#

&*P

'b*D. q.o

,TH ORG.\NIZ.\1'ION
R.{L PEL.{\.{N.\N \IEDIK
DnPi\ R'I'ENIEN KESEHAT.{rr* RI

PEI,AI$ANMN
PETUNJIIK
PETAYANAN
INIIII$TORMUTU
RUMAH
SAKIT

WORLD HEALTH ORGANIZATION

DIREKTORAT JEI\DERAL PELAYANAN MEDIK
DEPARTEMENKESEHATANRI
2001

Pe.pwtakaanl{a3lonalRl : DataKatalogDelamTerbit n (KDT}

pelekanaan
Petunjuk
petayanan
indtkalor
mutu
rumahsaldtt tim p.nyusun, H. Bag'E Mutyadi
... [6t.ll. -$kana: lDt,1998.
vli,45hlm.i 21 c'n.
Blbliog|!fi:
htm......
rsBt{ 979-90tt-2+X
1. Pslayanan
rurmh3aK.

t. Mutyadt,
H. Bagu!_
36'2.11

Ptuniuk Plak!.m.n Indttaror Mdu p.tay.n.n Run.h Sant

Penyusun
: Dr H. BagB MulFdi,DSM,dkk
Desainsamoul
: MohammadYusuf
C6talanpedama :Jull199E
Celakankdur
: Mi2001
Dilrrang mempdanyakbibuku inttanpeizjn brtutb dad pens|bit
Haf dptadilindungi
Undang"Undans

TIM PENYUSTJN
Dr. H. BagusMulyadi,DSM
Dr. UntungSuseno
S
Di. Syo8ar Syahboedin,
MHA, MPH, MM
Dr. HariniSuyono,MHA
Dr. P.dinggomalToruan
Dt, ElzaritaArbair
Dr. EndangWidyaswati

Terima kasih disampaikankepada:

DIREKTURdan STAF:
RSUPNDr. CiptoMangunkusumo,
Jakana
RSUPDr. WahidinSudirohusodo,
Ujung Pandang
RSUD Sanglah,Denpasar
RSU Dr. M. Jamil,Padang
RSU Dr. Soedarso,Pontianak
RSU Selang
RSUDr. A. Muchtar,Bukininggi
RSU Cianjur
RSU Sumedang
RSU Wangaya,Denpasar
RSU LabuangBaji, Ujung Pandang
yang telah menwmbangkantenagadan pikiran hingga
buku ini dapatdicetak

SAMBIJ"TAN
DIREKTI]R JENDERAL PELAYANAN MEDIK
PADA EDIST KE.2
Rumah Sakit merupakaninstitusi pelayananyang sangatkomplek,
_
padat profesi dan padat modal. Agar rumah sakit dapat melaksa;akan
fungsidenganbai-k.maka di rumahsakil harusmemiliki sumberdava
manusia,sarana.prasarana
dan peralatanyang memadaisenadikelola
secaraprefesional.Dengandemikiandiharapkan
pelayanan
kesehatan
di
rumah sakit dapattetamin mutunya.
Pengukuranmutu pelayanankesehatan
di rumahsakitdapatdilakukan
p^da tat]dPinpu. proceJsmaupunoutput. DepznemenKiseharandan
KesejahteraanSosial telah melakukanakreditasirumah sakit yang
merupakanbagiandai pengukuraninput dan sebagianprocess
pelayanai
kesehatandi rumah sakit.
Indikator mutu pelayananrumahsakit yang telahdisusunmerupakan
indikatorourpzt.IGrni menyadariindikaroryangdisusunini masihsansat
sederhana
danhanyamencakup
beberapa
pelayanan
saja,namunsambuian
rumah sakit bagi buku cetakan pertama Indikator Mutu pelavanan
RumahSakit cukupbaik.binyaksaranyangrelahdilontarkansenabesar
animo dari rumal sakit untuk menilai output-nya. Cet^kankedua Bul(I
Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu pelayanan Rumah Sakit
dimakudkan untuk memenuhikebufuhanrumahsakit akanbuku petunjuk
tersebut.DalambukuCetakankeduaadatambahan
indikaroryairu: Angka
Appendik Normal dan Angka Sekio Sesarea.Buku Indikator Mutu
PelayananRumahSakitdari waktuke waktuakanmengalamipenambahan,
dihampkansuatuhari kita akandapatmempunyaiindikarormutupelayanan
rumah sakit yang lengkap sebagaiakunrabilitasrerhadappelayanan
kesehatanyang dilakukan kepadamasyarakat.
Jakarra,
DirekturJen ral Pelayanan
Medik

Prof. DR. Dr. Ahmad Djojocugito, MHA, FICS

NIP, 1400]lt 236

PRAKATA
Dalamupayameningkatkian
pengetahuan
masyarakatmengenaimutu,
pelayanankesehatanridak dapat lagi diberikan begint saja. Masyarakat
mr. ai menunturadanyaakuntabilitasdari pelayanan.yang dilihat atau
dinilai oleh masyarakatadalahhasil suanrperayanan.
Sistemindikator pelayananrumah sakit hanyamerupakansalahsaht
carayang dapatdikaitkan denganakuntabilitasrumahsakit. Karenadapat
menunjukkanadanyasuatu"perubahan,'dari biasanya,dankemudianakan
diambil tindakan sesuaidengankebutuhan,yang dapat diperbaiki atau
dipertahanlan.Olehkarenaitu kejujurandalampengijianmempunyainilai
tinggi dalamakuntabilitas
fasilitaskesehatax.
Indikator ini memangbukanalarbukti kinerja, tetapilebih merupakan
landa/bendera
untukmeliharperubahan.
Selama 3 tahun plaksanaansistem indikator, komentaryang
te6anyak dari pemakaiadalahsedikitnyajumlah indikatoryaogdisajikaD.
Memangsaatini sedang
diujicobal5 indikatorbaru,dandiharaDkan
dalam
cetakanke 3. ke 15 indikalorinj akandijadikanbahandari buku ini.
Kami selaku penyusun tetap mengharapkanmasukan dari para
pemakaidan bsarharapankami pedomanini dapatdimanfaatkandengan
baik.
Akhirnya kami ucapkanrerima kasihkepadasemuapihak yang telah
memungkirikanpencetakanulang buku pdomanini.

Jakana19Juni2001
Tim Penyxun

SAMBUTAN
DIREKTUR JENDERALPELAYANANMEDIK
DEPARTEMENKESEHATANRI
fEdisin
Keberhasilanpembangunan,
meningkatkanstatusmasyarakat,kemudahan komunikasi sebagaikonsekuensilogis peningkatanpengetahuan
menyebabkannasyarakatmenghendakipelayananrumahsakiryang lebih
bermufu, nmai, terjangkaudan sanggupmemenuhikebutuhan.
RumahSakit sebagaisalahsatuinstitusipelayanankesehatandengan
berbagaifungsi,antaralain fingsi pelayanan,
pendidikandan penelirian
serta mencakupberbagaitingkatanmaupunjenis disiplin. Agar mampu
melaksanakanfungsi tersebut, rumah sakit hafls memiliki sumberdaya
yang profesional. Untuk menjaga dan menitgkatkan mutu pelayanan
rumahsakit harusmempunyaisuatuukuranyangmeqiaminmutu di semua
tingkatan.Kinerja rumahsakit secaranyatadapatdiukur denganmemakai
indikatorpengukurmutupelayanan
ruinahsakit.
Buku Petunjuk Pelaksanaan
Indikator Muhr PelayananRumahSakit
ini diharapkandapa(memacurumah sakit untuk meningkatkanpelayanan
sesuaistandardanproseduryangtelahditetapkan,senadapatpula dipakai
untukmenilaidiri sendiri.
Kepadarumah salit tempatuji cobapenerapanindikator ini, yaitu :
l. RSUPNDr. CiptaMangunkusumo,
Jakarta
2. RSUPDr. Wahidinsudirohusodo,
UjungPandang
3. RSUPSanglah,Denpasar
4. RSUPWangaya,Denpasar
5. RSU Serang
6. RSUCianjur
7. RSU Sumedang
8. RSU Dr. A. Muhtar,Bukittinggi
9. RSU Dr. M. Jamil,Padang
10.RSU labuangBaji, UjungPandang
11.RSU Dr. Soedarso,
Pontianak

buku Pebnjuk
dan semuapihak yang telah memban peDyusutr
Sakit
ini saya
Rumah
Pelayanal
Mutu
Indikator
Pelaksanaan
kasih.
tedma
sampaikan
beimadaat
Semoga

Jakart, Juli 1998

Direkur JendeBP?Ela'

Dr. Sri Astuti Supatoanto,MSc' G[)

BAB I

PENDAHI,'LUAN

A. LATAR BELAKANG
PembangunankesehatanIndonesiatelah diarahkanguna tercapainya
kesadaran, kemauan dan kemampuanunnrk hidup sehat bagi setiap
pendudukagar dapat mewujudkandemjat kesehatanyang optimal.
Penyeleflggaraanpembangunankesehatanmeliputi upaya kesehatandan
sumber dayanya yang harus dilakukan secara terpadu dan berkesinarnbungasehinggamencapaitujuan yan8 optimal.
Dalam Cads-garis Besar Haluan Negam tahun 1983, dinyatakan
bahwa pembangunankesehatandiarahkan untuk meningkatkanderajat
kesehatan
fia$yarakatsertameningkatkanmutudankenanpuan pelayanan
ke.sehatalyang harusmakin terjangkauoleh seluruhlapisanmasyarakat.
Denganmeningkatkanstatusperekonomianmasyarakat,kemudahan
komunikasi serta peningkatanpengetabuansebagaihasil pembargunan
nasional di segala bidang telah menyebabkanmasyarakat menuntut
pelayanankesehatanyang lebih bermutu, ramahsertasangglp memenuhi
kebutuhanmereka.
Menurut Dondbedian, pengukuranmutu pelayanankesehatandapat
diukur denganmenggunakan3 variabel, yaitu i
l. lrprr {slruktur). ialai segalasuntberdaya yang diperiukanunruk
melakukanpelayanankesehatan,sepertitenaga,dana, obat, fasilitas,
penlata.l, bahan, teknologi, organisasi,infoImasi, dan lain-lain.
Pelayanankesehatanyangbermutumemetlukandukunganinput yang
bemiitu pula. Hubu[gan struktur denganmutu pelayanankesehatan
adalah dalam perencanaandan penggerakanpelakaDaanpelayanan
kesehatan.

2 . Proses,ialahinteEksiprofesionalantarapembei pelayanan
dengan
konsumen(pasier/masyarakat).
Prosesini me.upakan
vadabelpenilaianmutuyangpenting.
3 . Output/butcome,
ialah hasil pelayanankesehatan,
merupakan
perubahanyang terjadi padakonsumen(pasier/masyarakat),
temEsuk
keDuasan
dari konsume!tersebut.

Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanankesehatanyang

komplek, padatpakardan padatmodal. Kompleksitasini muncul karena
pelayanandi rumah sakit menyangkutberbagaiftingsi pelayanan,
pendidikan dan penelitian, serta mencakupbe$agai tingkatan maupun
jenis disiplin. Agar rumah sakit mampu melakanakan fungsi yang
demikian kompleks, rumah sakit harus memiliki sumberdaya, manusia
yang profesionalbaik di bidang tehis medis maupun administiasi
kesehatan.Untuk menjagadan meningkatkanmutu, rumah sakit harus
mempunyai suatu ukuan yane menjamin peningkatanmutu di semua
tingkatan.
Pengukuranmutu pelayanankesehatandi rumah sakit sudahdiawali
denganpenilaianakeditasi rumahsakit yangmengul,rrrr
dan memecal*an
masalahpadatingkat inputdanproses. Padakgiatanini rumahsakitharus
iiielakukan berbagaistandardan proseduryang telah ditetapkan. Runah
sakit dipacu untuk dapat menilai diri (self assesment)dan inemberikan
pelayaiiansesuai denganketennranyang telah ditetapkan.Sebagai
kelanjutanuntuk mengukurhasil kerjanyaperlu ada latar ukur yang lain,
yaitu instrumen mutu pelayanan rumah sakit yang menilai dan
memecahkailmasalalip^d^ hasil (oaput). Tanpamengukurhasil kinerja
rumah sakit tidak dapatdiketahuiapakahinput danprosesyang baik relah
menghasilkaroutput yang baik pula. Indikator rumah sakit yang disusun
denganbantuanWHO bertujuan mengnkur kircrja rumah sakit secara
nyara.
Dalam upayameningkatkanmufu pelayanankesehatan,khususnyadi
rumah sakit disusunsuatu indilstor sederhanauntuk mengukur kualitas
pelayanan.Beberapakiteda yangharusdisepakatiagarindikator ini dapat
diterapkansesuaidengankeadaanatausituasiyang ada di Indonesiasaat
ini adalah:
a Karenaprioritas programkesehatansekarug ini ditujukanpadaupaya
untuk menurunkanAngka Kematianlbu (AIC) dan Angka Kematian

Bayi (AKB), makaIndikatoryangdisusunharuslahdapatmengukur

mutupelayanan
itstalasiyangberkaitandenganAKI danAKB di atas.
a Programutamayangsedang
dilaksamkan
olehpemerintah
selainupaya
pdolitas diatas, terdapatprogramAkeditasi RumahSakit, yang
kegiatanDasar,yaitu : pelayanai
lqnpai saalini baru mencakup5 pelayanan
Medis, Pelayanan
Keperawatan,
GawatDarurat.Admi_
nistrasi& Manajemen
RSdanRekamMedis.
Dengan
programini, Indikatoryang
adanya
disusun
setidak-tidahya
harusdapatmengukursecarasederhana,
tingkat mutu outputdari
kegiatanyangdi akeditasitersebut.
Indikatorsederhana
rumahsakitadalahseperangkat
alatukur mutu
padaoutputsuatupelayanan.Alat ukur ini lebih mencerminkan
mutu
pelayanan
medik,muhrpelayanan
pendukung
dantingkatkecanggihan.
Indikatorini merupakanindikatorminimalyang seharusnya
dapat
dilalGanakan
padasebagian
besarrumahsakittanpamempertimbangian
jenisnya.Namunkarenaprograminduknyaadalahmenurunkanaigka
kmatianibumelahirkan
daDangkakematianbayi,makarumahsakityatg
tidakmefuberikan
pelayanan
tersebuttidakperlumelaksanakannva.
B. TUJUAN
Meningkatkan
muhrpelayanan
kesehatan
di rumahsakitsecaraefekif
danefisien.
Khusus:
1. Peningkatan
mutupelayanan
kesehatan
di rumahsakitsecara
DariDurna
dari berkesinambungan
2. Tersusunnya
sistemmonito.ingpelayananrumahsakit melalui
indikatormutupelayanan
ruiliahsakit.

BAB II

INDIKATOR MUTU PELAYANAI{

RUMAII SAKIT
A. DIITMSI DAN CARA PEMAKAIAN
Indikator adalal suatucara untuk menilai penampilanda suatu
kegiatandenganmenggunakan
instrumen.Indikatormerupakan
vadabel
yangdigunakan
perubahan.
untukmenilaisuatu
perubahan.
MenurutWHO,indikatoradalahvariableuntukmengukur
tersebuttidak dapat
Indikatorseringdigunakalterutamabila perubahan
diukur.

L
2.

3.
4.

Indikatoryangidealharusmemiliki4 kriteria,yaitu :
satttt (valid),yaitubenar-benar
dapatdipakaiuntukmengukuraspek
yangakandinilai.
hasilyangsama
Dapatdipercaya(reriarleJ,yaitumampumenunjuktan
padasaatyangberulangkali, untukwaktusekarang
maupunyangakan
datang.
tidak
Sensitif,yaitu cukuppekauntuk mengukur,sehinggajurnlahoya
pellu banyak.
gambaran
perubalran
ukuranyangjelas,
Spesifik,yaitu memberikan
tidakbertumpang
tindih.

manlaat
Indikator
MuruPelayanan
Rumah
Sakitini akanmempunyai
yangsangatbanyakbagipengelola
untukmengukur
rumahsakit,terutama
t). Manfaattersebutantara
kinerjarumahsakititu sefriri (selfassesme
lain sebagaialatunhrkmelaksanakan
mamjemenkontroldanalatuntuk
kegiatan
keputusan
dalamrangkaperencanaan
mendukug pengambilan
yang
akandatang.
unfukmasa

Runah sakit yang mengikuti kegiatanini akandiberikan seperangkat

Selama3 bulanrumah
instrumenpnilaiandandilatih carapenggunaamya.
sakit akandipanduuntukmelalGanalankegiatanpenilaian.setelahmandiri
hasil penilaian menjadi bahan pembahasandalam rapat bulanan untuk
peningkatanmutu pelayananrumah sakit. Selain ihr hasil evaluasiakan
dikirimkan kepada Departemen Kesehatan (Direkorat Rumal Sakit
Khusus, Yanned) yang akan mengelolarnasukante$ebut menjadi batas
ambang. Bila adarumah sakit yang telah melampauibatasambang,akan
diberikan indikator baru yang dapat dilaksanakan oleh rumah sakit
tersebut. Umpanbatik yangdiberikanbersifatkonfidensialdan,tidak akan
diumumkan,karenamerupakanhasil kompilasidad berbagairumahsakit.
Jurnlahindikator akandikembangkanterus sesuaidengankebutuhan.
B. JEMS INDIKATOR MUTU PELAYANAN RIJMAH SAKIT
I.

Indikator PelayananNon-berlah, terdiri dari

L Angka PasiendenganDekubirus
2. Angka Kejadian Infeksi denganjarum htus
3. Angka Kejadian penyrlit/infeksi karenaTransfusiDarah
4. Angka Ketidak LengkapanpengisianCatatanMedik
5. Angka KeterlambatanPelayananPertamaGawat Darurat

tr. Indikator PelayanatrBedah'yangterdiri dari

6. AngkaInfeksiLukaOperasi
7. AngkaKomplilasiPascaBedah
OperasiEfektif.
8. WakntTungguSebelum
9. AngkaAppendikNormal
m. Idikator Pelayananlbu Bercalindan Bayi, yaitu :
10. AngkaKematialIbu karenallampsia
11.lAngkaKematianIbu karenaPerdarahan
12. AngkaKematianibu karenaSepsis
WaktuRawatInApIbu Melahirkan
13. AngkaPerpanjangar
14, AngkaKematianBayidengarBB lahi! < = 2000gram.
15.Aryka seksiosesarea

IV.Indikator Tambahan
Dibagi dalain Kasus Rujukan atau Bukan Rujukan
16. AngkaKematianlbu karenaEklampsia
17. Angka KematianIbu karenaPetdarahan
18. AngkaKemarianlbu karenaSepsis
19. Angka PerpanjanganWaktu RawatInap Ibu Melahirkan
20. Angka KematianBayi denganBB lahir < = 2000 glam
Per\ielasan dari masing-masing indikator tersebut adalah sebagai
berikut :
Bila ditemukankelainanyangsesuaidenganindikatoryangada,maka
petugasyang pertamakali menemukansi pasienharuslangsungmencatat,
dan bila pindah tidak usahdicatatlagi (pencatatancukup satukali saja).
I. KELOMPOK PELAYANANNON-AEDAE
l. Angka Pasiendengan Dekl$itr'6 (Decubitus Ucer Rdte)
Definisi Operasiodal
Luka Dekubitus : Luka pada kulit darl/ataujaringan dibawalrnyayang
terjadi di rumah sakit karena tekanan yang terus
menerusakibat tirah ba ng
Luka dekubitus akan terjadi bila penderita seperli
diatas tidak dibolak-balik atau dimi nskan dalam
waktu 2 x 24 jam.

Tiruh baing

Biasanya terjadi pada daerah sekitar bokong,

punggung, siku atau kadang-kadangterdapat pada
matakaki./turnit.
Penderitayang berbaringrotal (tidak dapatbergerak)
darl bukankarenainstruksi pengobatan.

Angka Pasien dengan Dekubitus adalah banyalcrj'a penderita yang

menderitaDekubitusdan bukanbanyaknyakejadianDekubitus.
Perkecualian :
Luka lecetyangbukandisebabkanolehtekananberatbadanpetrdelita.
Lokasi luka lecet ini juga tidakljarangterletakpadadaerahdaerahbawah/
sampingtubuh penderitayang terkenatekanan.

PemeriksaanPnuqiang: Tidakada,
FormdldJa
I AngkaPosienderganDehbifirs (APD)
Banyalnyapasiendengandekubitus/bulal
x lffi%
Totalpdien thahbalingtotalbulal itu
Angka ini khusus menunjukkantinggi rendahnyamutu pelayanao
keFrawatad.
yangdiharapkon
Petugaspengawas
KepalaBidangKeperawatan
atauWadirMedik
2. Angki Infeksi karen jarudr hfrts (lrt4wnous CanulaehtJation
Rale),
DefenisiOperasional
jarum itfr$
lnJeksil<arcna
Keadaanyang terjadi disekitartusukin atau bekas
jaruq infts di RumahSakit,dantimbulsetelah
tusukan
3 x 24jam dirawatdi RumahSakit.
Infekstini ditandaidenganrasapanas,petrgerasan
dan
kememha[(kalor,tunor danrubor)dengatr
at4utanpa
tu'l?Jr(pus)padadaerahbekastusukanjarum infr$
dalamwaktu 3 x
ajmr atau kuralg dari wallu
tersebutbila infusmasihterpasang.
Lokalisasiinfeksiklus yaifir di sekitarbekastusukan
jaruminfus,temarukvenaseksidanini$ padakepala
Wing NeedleLtan Ve o
bayi denganmenggunakan
Catether.
Prkcualiatr
lailr. Padainfeksiini tidakdidahului
Infeksikulit karenasebab-sebab
olehpemberianinfusatausuntikanlain

Penrikarn penrtrqiong
Tidsk ada
I Aryka kejadianinfekriLarcnalatun inrtls(NKI)
FornEd.ila
Banyaknya
kejadiatrinfeksikulit karei-iajarumiDtusperbulan

x lco%
Totalkejadianpernasaiigal
infuspadabulal tersebut
secaBkhusustinggi rendalmya
mutupelayanan
Argka ini meDunjukkan
keperawatan
Petugrspenanggugjawab :
danatauwadir Pelayanan
Medis.
KepalaBidongKeperawatan
3. ADgka kejadian penlulit/infeksi karetra transfrtsi d*ah (Bloo.t
TmnslrsiartCornplicationllnJectian
Rale)
Definisi/Operasional
:
Trasfusidarahyang tidak dikerjakansesuaidengaflproseduryang
2 rnacamkelainanGpertidibawahini :
brlakudapatmenyebabkal
karenainkompalibilitas
a Terjadinyakelainadpenyutit
{golongan
darahtidakcocok).
a Terjadinyainfeksinosokomialdalamdarahresipien(penerima)
kalenaadanya
bibitpenyakitdalamdarahdonor(pemberi)tersebut
dalam tiap waktu atau sesuaidenganrnasainkubasipenyakit
tersebut.
Perkeaualian:
olehtransfusi
Kelainanpadadarahatausepsisyangbukandisebabkan
atau
suntikan
apapun.
danh,
PemerikaanPcnuqiang:
Tidakada.

Formula: Angkakejadianinfeki/pen,,ulitkarenatranstusidarah(AITD):
Jumiahkejadianinfeksi/penl it karenatransfusidalahper bulan
x 100%

Total pemasangaD
transfusidarahpadabulan tersebut

memfrjukkantinggi rendahnyamutupelayanangabunganantara
tngka-ini
Bank darahdan ruanganrawat inap.
PetugasPenatrggungJawab
Kepala bidang
.l(perawatan, kepala unit bank darah dan kepala
laboratoriumOila perlu).

pengisianCatatanMeitis(Me.Ii.alRecoftt
4. Angkaketidaltfengkapan
Non-Compliance
Rate).
DefmisiOperasionalI
CatatanMedisdisebutteugkapbila
CatatanMedistersebuttelahbedsiseturuhinfomasi
reffang pasien,sesuaidenganfomulir yalrg dise_
diakan,isi haruslengkapdanbenar,khususnya
Resume
MedisdanResume
Keperawatan
tenusuk seluruhbasil
pemeriksaan
penunjang.
RekainMedisdisebutbenarbila :
Rekammedistersebutsudahdigeritsakelengkapannya
olehKepalaCatatanmedisataupetugas
yangditunjuk,
dankemudian
telahdipeliksajugaolehpanitiaCatatan
Medis (dokter)tentangkebenaranisi resumemedis
yangdibuat,temasukadalyadiagno6a
akhi!.
Waktu maksir(tralyangdiharapkatr: 14hari
Cata peDghitungan
dhitung 14 hafi mundurkebe_
lakang.
Cotrtoh: bila tanggallaporanadalahtanggall, maka
hari I perhitungan
adalahtanggal16bulanyanglalu.

10

Eofffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffffmtl^
: Angka
Kerdaktengkapan
Pengisian

Catatan

Medis

(AKCM)

Total CM yarq belum lengkapdan benardalam 14 hari/bulan

x lffi%
TotalCatatanMedisyangmarukpadabulantersebut
Angkaini menunjuklantinggi rendalmya
mutu administrasidoker dan
perawatyangmeEwatpasienpadaperiodetertentudalammengisiCatatan
Medistepatwaktu(kurangdari 14hari).
Pe{ugrsPenanggung
Jawab:
Wadirumum& keuangan,
WadirPelayanan
Medis.
5. Angka keterlambatanpelayananpertama Gawat Darurat
(Emerger.c!Rerpofisenme Rate).
Deltuiisi OFrasioral :
Pelayananpertaina Gawat Darurat dikatakan terlambat apabila
pelayananterhadappenderitagawatdan ataudarulatyang dilayani
dengantirf,akan
Life Sayirg'olehpetugas
GawatDaruratlebih dad l5
menit.
Petugasgawat danrat : petugasyang bekerjadi RuangGawat
DaruratyarlgtelahdilatihPPGD.
TfDdakatrdarurat atauUfe S@}ing
I tifr^kan yangditujukanuntuk
jiwa manosiayaflgsedangteranca.in
menyelamatkan
karenapenyakit
ata[ luka-lukayallgdideritanya.
Forfrnlt , Angkaketertanbatan
pelqtananpertana GD (AKPAD)
pend. GD yangdilayaDi15menitper bulan
Batryaknya
'
Totalpend. GD padabulantersebut

x l@%

Angkaini menujukkan
tinggirefidalmyamutupelayanan
GawatDarumt.
PetugasPenanggutrg
Jawab:
WadirPelayanao
Medis
ll

II. KELOMPOK INDIKATOR PELAYANAN BEDAII

6. Angka Infeksi Luk^ Opf,r?.Fi(Wound Infection R e).
Delinisi Oper4sional I
Infeksi Luka Operasi :
Adanya infeki nosokomial pada semua katagori luka sayaan
operasibersihyangdilaksanakandi RumahSakitdanditandaioleh
rasa panas (kalor), kemeralnn (color), pe'llgel?isa\(tumor) dzr'
keluamyananah@zJ)dalamwaktu lebih dari 3 x 24 jam.
Operasi bersih :
Semuajenis operasi yang tidak mengenaidaerah yang dapat
menyebabkanterjadinya infeksi, misalnya daerah pence&un
makanan,daerahginjal dan salunn kencing, daelah mulut dan
renggoroksenadaerahsalurankelaminperempuan.
Operasi bersih yang dimaksud disini adalah operasi yang dipersiapkanterlebih dahul\ (bedohelekrtf).
Perkecualian :
lnfeksi nosokomialyang terjadi bukanpadatempatluka, operasi,
atauterjadinyaperadanganditempatlain.
P[reriksaan Penunjatrg I
Adanya kelainan ringan pada LED danjumlah lekosit dalam
pemeriksa darah rutin. Bila memungkinkandilakukan biakan
(i.ultlr) jaringan yang terinfeksi.
Formr ^ : Angka Infeksi Irka Opetusi (AILO)

Banyaknya
infeksilukaoperasibersihper bula[
x lO0%
Total operasibersihbulan tersebut
Angka ini menunjukkanmutu keperawatan/pelayanan
bedah.
PetugasPenanggungJawab :
Ketua panitia penanggulangan
infeksi nosokomial.
l2

7, Argka Kmpfikasi Pasc! Bedah (Sa/gr'calComplicdtion Rdte).

Deffnfui Operasional :
Komplikasi PascaBedah I
Terjadinyapen).ulit(diluar infeksi nosokomial)yangtimbul setelah
pembedahanyang dipersiapkan(elektip)dan dikatagorikan
menuut sistemtubuh manusia(misalnya:sistemsirkulasi darah,
sistempernafasan,dan lain{ain).
Bedah elektip :
Semuajenis bedahyang dipersiapkanterlebih dahulu, baik pembedabaobeNih, maupunkotor.
Prkecualian I
Bila peryulit yang terjadi, bukar karenapembedahanelektif.
PrneriksaanPeNqiang :
Adanya kalaiflan pada pemeriksaandarah, kelainan pada luka
operasi, atauterjadhya penlulit ditempat/organlain.
Pmerihaan l,ainnya :
Dipellukal sesuaidenganjenis komplikasinya.
Fo'Jmnla I Anglt Korlplikasi PascaBedah(AWB) .
Banyalnya komplikasi pascabedahelektip selamaI bulan

x lO0%
Total pembedahanelektft padabulan tenebut.
Angka ini menujukkantingkat mutu pelayananmedis/bedah.
Pebgas Penalggung Jawab
wadir pelayanatrmedis.

13

8. Angka Masa Tunggu Sebelun Oprasi Etektip (MSO)

Definisi Opresional I
Masa tunggu sebelumoperasi deliiip : waku yang diperilukan
pasien sejak masuk Rumah Sakit sampai dilakukannya operasi
elektip (catatan : tidak termasukwaku yang diperlukan untuk
pemeriksaanpenunjang,yang biasanyadilakukandenganberobat
jalan, pemeriksaanini harussudal diselesaikanlebih dahulu).
Sasaran : tidak boleh lebih lamadari 24 iam.
Perkecualial :
Bila ada hal-hal difihak penderita yang mengharuskannya
menunggu, misalnya timbulnya peny:lit secara tiba-tiba, dan
lainlain.
Formnlat Angka Masa TwrgguSebelumOperas,t ?frtl (AMSO)
Jun ah pasienmenunjukhn dengal masatunggu > 24 jam per bulan

x 100%
Totalpasienyangdioperasielektipbulante$ebut
Angka ini menunjukkan
tingkatmutu Administrasikeperawatai/medis
atauAdministrasi
RumahSakit.
PetugasPenanggurgJawab:
medis
Wadirpelayanan
9. Angka AppendikNonnal
Ddenisi Operasioml!
Appendekomiadalahtindakanbedahmengangkat
appendikkarcna
diagnosa
mengalainiperadangan
akutataukronik.
yangdilakuka[padapasien
AppendikNomal adalahappendektomi
yang didiagnosamengalamiperadanganakut atau konik yang
jaringanyangdiangkat
hasil pemeriksaan
PA terhadap
berdasarkan
ataukeganasal.
tidakditemukantanda-taldaperadangan

t4

Forlm|JlaI Angka AppendikNormal

JumlahPasienPascaAppendektomidenganHasil PA Normal

x lN%
TotalJun ahPasienAppendektomi
Angka ini menunjukkan
tingkat mutu/kompetensi
doker dibidang
bedahuInum.
jawab t
Pcnanggung
WadirPelayanan
Medik
III.KEINMPOK INDIKATOR PELAYANANIBU BERSALIN DAN
BAN NEONATAL
10.Angka kamatiatribu karenaEklamlFia (EcrtarrpsiaDealhRare)
Definisi OperasioDal:
Ektapdia (mnurutStandarPelayananMedis,Dese ber 1993)
Suatukelainarakutyangterjadipadawanitahamildalampersalinan
ataudfas yangditandaidengantimbulnyakejangataukoma.
Gjala-gejatapre-eklanpsia,yaitu :
o Hipeltensi,proteinu danedemayangterjadipadatrimesterIII
kebamilan.
Tanda-tada preeklapdiaberat adalahI
o Tekaoaodarahsistolik > 160mm Hg dandiastolik> 110mm
Hg
. Proteinuria> 5 grlu jan,3 + 14+ padapeme ksaankwalitatip
. Oliguria,yaituproduksiurine < 4ffi ccl24JA'J:L
a Garyguanvisual,cerebElataunyeri epiga,strium
a Edemaparu-paruataucyanosis.
Perkecualiatr!
Hipertensimenahun(kronik),superimpo$edeldanpsia

Peneriksaanpenuqiang:
berateklampsia
Padapre-eklampsia
U ne lengkap,Hb, Hematokit, AsamUrat Danh, Tlor.rbosit,
SCOTdauSGPT,sertaUreumKreathin.
FofinJ,IE I Angka Kenntian lbu katena Eklapsia(AKE)
Banyaknyaibu-ibu yang meninggalkarenaeklampsia/bulan
x lN%
T'otal ibu-ibu denganeklampsiapadabulan iersebut
Angka ini menunjukkantingkat mutu/kompetensidokter dibidang
kebidanaoRumahSakit.
PetugasPenetrggongJawab :
wadir PelayananMedis.
11. Angka Kematian lbu karena Perdarahar (Ma.temalHemofthagia
Death Rale)
Definisi Operasional I
Kematian ibu karena perdarahan (KIP) : kematian ibu yang
disebabka[ karena perdarahanyang dapat terjadi pada semuaskala
dahh persalinan.Kematianibu ini biasanyadisebabkanolehkegagalan
Vri (placenta)nn kkeluar secaraspontan(rctersioPlacentae)se.tel{h
ibu melahirkan, dan tidak berkontraksinyarahim ibu (atoniL uteri)
dimanakeduasebabini menyebabkanperdarahan
Catatan :
Bila terjadi perdarahanhebat/masif : ibu dapat meninggal dalam
beberapajam, tetapi bila sedikit-sedikit, ibu baru meninggalsefelah
beberapahari tanpapertolongan.
Perkecualian :
Perdarahankarenafiauma padaperut ataukarcnathdakan fisik yang
lain :

l6

Pemedksaanpenuqiorg :
Fisik : Adanyaplacenta(!n) yary masihdidalamrahim,ataurahim
ibu ya4gterasalembekdanmembesar.
Adaperdarahan
per vaginam
profi$.
baikmasifmasupun
Lsboratonum : Hb, Hemalocrit,Thombocyt,waktupembekuan
darah.
Fcrfinlt I AngLaKematianIbu karcnaPe otuhan(AI<P)|
Batryalavaibu bersalinyangmeninggalkarenaperdarahan
per bulan
\.100%
Total ibu bersalin dengal perdarahanpadabulan tersebut
Angka ini menunjutkantingkat kompetensiDokter di bagianKebidanan
PetugasPerrDggung Jawab :
Wadir PelayananMedis.
12. Angka Kmatian lbu karem Sepsis(Malemal Septicaeirin Death
Rata : AKIS)
Definisi Operasional :
Kematian ibu yang disebabkan karena keracunan darah.
Biasanyadisebabkanolehpertolonganpersalinanyangtidak mengikuti
StandarProfesi dan proseduryang ditetapkan.Penyakit ini ditandai
dengandemamyang tirggi sekali setelahpersalinan.
Perlrecuali& :
Demamtinggi yangdisebabkanolehpenyakitlain, inisalnya : Thypoid,
ginjal, malaria, DHF dan demamIain yang tidak diketahui sebabnya.
Pemeriksaan peNmjang i
Hb, Leuco, Dift Thrombocyt,Widal test, darahtepi dan kultur.

t7

FormrjJa I Angka Kematianlbu melahirkankarcra Sepjis (AKIS)

Banyaknyaibu melahirkanyang meninggalkarenasepsis/bulan
x 1O0%
Total ibu melalirkan dengansepsispadabulan tersebut.
Angka ini menunjukkantingkatkompetensidokterdibidangkebidanandan
kandungan.
PetugasPeDa[ggungJawab :
Wadir Pelayanan
Medis.

I
13. Perpanjangan mesa rawat ibu melahirkan (Prolonged LOS of
Maten al Delivery).

Definisi Operasional :
Bertambahnya Masa Rawat lbu Melahirln :
Benambahnyahari lawat inap ibu-ibu sehat(ranpapenyakit tain
yang menyertai) yang melahirkan baik secap IIoImal maupun
denganpenFlit (Forceps, Decapitasi,IndulGi, maupun dengan
operasiCaesar).
Sasaran I
Untuk partusnormal : tidak lebih da 3 (tiga) hari.
Unrukpartusdenganpenyulit: tidaklebihdari 6 (enam)hari.

!
Perkecualiatr:
Perpanjangan
masarawatinaptanpaindikasimedisataukarena
sebab
si bayi(sakitataukelainan).

Pemeriksaanpnuqiang:
Pemedksaanklinis dan laboratoriumtidak menunjukkanadanya
penyakitlain yangmenyertai
padahadke3 (tiga)danharike 6 (enam)
diatas.

l8

Eom|Jmtilla
I Angkaperyakjsngan LOS ibu melabirkan
Banyaknyaibu sehatyang melahirkandenganLOS > Standar

x LO0%
Total ibu sehatyangmelahirkandalambulantersebut.
Angkaini menunjukliartingkatmuhrpelayanaD
ibu bersalin,baikdengan
persalinan
nonnalmaupunpersalinan
denganpen,'utit(termasuk
operasi).
,
i

PtugasPenanggurgJawab:
SMF Kebidanan,Wadirpelayanan
Medis.

14.Angka KemadanBayi denganBB < = 2000Gr.

Definisi Oprasional!
pengaruh
Utrtukdapatmembedakan
secarajelas
BeratBadanbayibaru
lahir padaAngkaKematianBayi dipakaipatokanBeratBadan2000
gram. Angkaini menunjukkan
presentase
banyaknya
Bayibarulahir
denganBB > : 20m Gr, yanglahir dalambulantersebut.
Perkecualian:
Tidak ada.
Prnriksaatr
Penu4iaDg:
Tidakada.
Fo|'nuh : AngkaKematianBayiBaruLahir denganBB < = 2000Gr.
Banyaknya
kemalian
bayibarulahirdengan
BB < = 2000Gr/bulan
x lffi%
Tolalbayidengatr
BB < = 2000Cr bulantrsbur.
unit neonatal,
Angkaini menunjukkad
tingkatmutupelayanan
PetugasiPenaDggurg
Jawab :
WadirPelayarEn
Medis.
l9

,15. Atrgka SeksioSesareq

Definisi operasioml :
Seksiosesaraadalahtindakanbedahobsteftiyangdilaloka[ padaibu
yangakanmelahirkan,baik elektifmaupul alaft,tanpamelihatkeadaan
anakyang dilahirkan.
Fortnn'la: Angka S.ksio Sesarca
JumlahPersalinandenganSeksioSqsarea

xl0o%
TotalJurnlahPersalinan
Angkaini menunjul*anmutudi bagiankebidanan
Indikator Tambahau:
16.SamadenganIndikatorNo. 10-14hanyaOlagi Oatam
2 kelompok
yaiturujukandanbukantujukan.

2,n

BAB III

FORMT]LIR-FORMULIR
r. FORMIJLIR YANG DISEDIAKAN ADA 3 MACAM
formulirA'
A. FormulirSelsusHarian(kodeSH),disebut
Rs yangmencakup
adalahformatha ansederhana
Yangdipergunakan
seluruhIndikator
dari
formula
(satuan)
yang
ada
dalam
semuaviriibel
yangdipakaiYaitu:
FORMAT A1
dengan
dekubirus
penderira
I. Jumlah
2. Jumlahseluruhpenderitatirahbaringtotalhari itu
jarumintus'
infeksikarena
3. Jumlahkejadian
hari itu
4. Jumlahseluruhinfusyangdipasang
darahyangterjadi'
transfusi
infeksi/penyulit
5. Jumlahkejadian
trarafusidarahhad itu
6. Jur ahseluruhpemasangan
7. Jumlahcatatanmedikyangkuranglengkappadawaktu14hariatau
lebih(dihitungmundurdari hari tersebut)
pasien
baruhariilu
8. Jun ahseluruh
9. Jumlahpendeta gawatdaruratyangdilayani15menit
10.JuIr ah seluruhpasiengawatdarurathari itu.
FORMAT A2
I 1. Jurr ah infeksilukaoperasi
12.Jwnlahoperasibe$ih yangdilakanakanhari ihr'
21

13.Jumlahkomplikasipascabedahyangterjadi.
14.Junlahpasien
bedahyangmenuaggu
> Zjam.
15.Jumlahoperasielekip yangdiadakanhari ihr.
16.Jumlahpasienbedal appendetomi.
17.Jumlahpasienpascaappendetomi
denganhasilpA nomal.
FORMAT A3 @IBAGI DALAM Ii{SUS RUJIJKANDAN
BIJKAN RUJUKAI{)
18.Jumlahibu yangmeninggalkarenaeklanipsia
19.Jumlahibuyangmenderita
eklampsia
20. Jumlahibu yangmeninggalkarenaperdarahan
21.Jumlahibu yangmenderitaperdarahan
22.Jun ah ibuyangmeninggal
kirenasepsis
23. Jumlahibu dengansepsishari itu
24.Jumlahibu melahirkanyangwaltunya> standaryangditentukan
yairuNormal< = 3 haridandengan
penyulir< =6hari.
25. Seluruhibu yangmelahirkanhari itu
26. JumlahbayidenganBBLR < : 2000cr yangmeninggalhariitu.
27.Jumlahseluruhbayi denganBBLR < = 2000Gr. yangdirawar
hari itu.
28.Jumlahsectiocesaria.
B. Fonnulir Laporan Bulanan(LB), disebutforrnutir B
FormulirBI KompilasiformatAl, Non-bedah
FormulirB2 Kompilasi
formatA2, Bedah
FormulirB3 Kompilasi
formatA3. Bersalin
& bayilahir.
C. Formulir C
Adalahhasilanalisa
seluruh
FormulirB.
Analisadidapatkan
denganmempergunakan
formulayangdiberikan,
dimanaformulir ini merupakanhasil kesimpulanakAir dari tingkat
yangdiukurdenganindikatoryangada.
mutupelayanan

22

II. PETUNJIJK PENGISIAN

l. SensusHarian Indikator Rumah Sakit (Format sederhanaRawat
Inap, A1, A2 dan A3) dibagikanpadasemuainstitusi yang rerkait
seperti : ruanganRawat Inap, IGD, CatatanMedik/Unit Rekam
Medik.
2. Penanggungjawab pengisian Fomat sederhanaadalah Kepala
Ruangan Rawat Inap (Laporan dibuat setiap bulan selambatlambamyatanggal I bulan bedkurnya).
KepalaRuanganmengkompilasikanFomulir Al, A2 dan A3 dan
harusdiserahkanpadaKepalaInstalasiRawat Inap.
3. Formuli LaporanBulananRumahSakit (Bl, 82 dan83) diisi oleh
KepalaInstalasiRawat Inap berdasarkarpadadata-datayang ada
padaForm. AI, A2 dan A3. Ketiga Form B teffebut (B I, 82 dan
83) haius sudahdisera.t<anselambar-lambatnya
taDggal5 bulan
tersebutpadaKomite Medik (PanitiaMutu RS).
4. Iapomn bulamn (B 1, B2 dan 83) yangtelahlengkapdite ma oleh
Komite Medik akai dianalisadenganmenggunakanformula dan
hasilnyadimasukkankedalamFormulir C yang sudahdisediakan.
5. Hasil Analisa dari Indikator SederhanaPelayananRumah Sakit
oleh Komite Medik harus dilaporkan pada Direkur selambatlarnbatnyatanggal 15 bulan berikutnya.
6. Formulir $ensusharian (A, A2 dan A3) berwarnakuniug.
Formulh laporanbularan (B1, 82 dan 83) berwarnamerahmuda.
Formulii C (ha$il amlisa), berwamabiru muda.

23

BAB IV

ANALISA MUTU PELAYANAN

RI]MAII SAKIT
Beberapatahapan harus dilalui pada waku menerima data{ata dari
Iapanganyaitu :
1. Pemeriksaantentang kelengkapandan kebenaranlaporan yang
diterima. Hal ini pentinguntuk menjarninValiditas dan Akurasi data
secarastatistik.
2. Adaoyapemahamanbahwayang diperhatikanadalahpelayananyang
jelek sajasedangyang baik tidak perlu diperhatikan.
3. Untuk mendapatkangatnbaranumumdari datayang terkumpul, perlu
disusuntabel umum, Bar Chart danLine Gruph untuk seluruhbulan.
dari tingkat
PadaVisualisasidatatersebutdapatdipilil kecenderungan
mutu pelayananyang diukur.
4. Untuk dapatme[getahuiapakahtingkat mutu pelayananyang dicapai
padabulan tertentuperlu diketahuibeberapaangkasederhanayangada
padaStatistik Deskdptif, antaralain : Angka rzt^-Iata.(mean), Arrgk^
Simpangan(SD, Sta ddr Deviasi), danrentalJg(Ronge). Pengukuran
cara sederhanaini disebut Time Series ,4tarlJis (Analisis
menurutwaktu).
kecenderungan
5. Bila telahdiketahuipermasalaharnya,perhatianditujukansecaralebih
khususmisalnyaper Paviliun.atauper Departemen.
6. Kemudian masalahspesifik yang telah diketemukanini dibawa ke
GKM untuk mendapatkan kesepakatan teotang cara untuk
mengatasinya.
Cara-cara ufuk menentukanRata-ftta (Mean), Simpangan (SD), dan
berikut ini :
Rentang(fidn8e)dapatditujukanpadagambarafl-gambaran

P
g

= E
P t o
EC :

EE =

.=n=
i , t
,1x

; Ei z

: !

ETE
E6d

z
n

E i
'a!

r E

6 o ' s ' ^ g E

E::El:EgiE

iis$Fcs!;F
-

26

= 9

i]_ {

F,i
E ;

(,

9i

eq
E_i

.i'i
E d
- q i
g E

$q
;E

3eR.
(*)*.|"i

! 9

8=
. " .

agbs

EFg E=

E" a g5 =

DAB V

SISTEM PENCATATANDAN
PELAPORANDI RUMAII SAKIT

FormAl, A2 danA3

KepalaIrutalasiRawatImp

FonnBl, 82 danB3

KeruaKomiteMedik(paniliaMurupel.RS/

Hasilanalisa(FormC)

DirekturRumahSakit

29

l . SnsusHarian Indikator RumahSakit (Format sederhanaRawatInaD.

Al. ,A2 dan Al) dibagikanpadasemuaunil rerkairsepeniruangan

RawatInap, IGD, dan unir RekamMedik
2 . Petugaspenanggungjawab Format sederhanaadalahKepalaRuangan
RawatInap.
KepalaRuanganmengkompitasikan
Formulh Al, A2 dan43 danharus
diserahkanpadaKepalaIn$talasiRawatInap.
3 . Formulir LaporanBulananRumahSakir(Bl, 82 dan 83) diisi oleh
KepalaInstalasiRawatInap berdasarkanpadadata-datayang adapada
Form. Al, A2 dan 43. Ketiga Form B tesebur(Bl, Bt dan-83)
diseralkanpadaKomireMedik {panitiaMutu RS).
Laporanbulanan(Bl, 82 dan 83) yangrelahlengkapditerimaoleh
Komite Medik akan dianalisa dengan menggunatan fomula dan
hasilnyadimasukkan
kedalamFormulirC yangsudahdisediakan.
5 . Habil Analisa dari Indikaror SederhanapelayananRumah Sakit oleh
KomiteMedik harusdilaporkanpadaDirekur.

.10

BAB VI

PENUTI,JP

Keberadaansuafu indicatgr sedethaDauntuk melqukur mutu

pelayanan
di rumahsakitakanmempunyai
manfaaryangs;gat banyak
bagi pengelolaan
rumahsakit,tetutamauntukmengukurkinerjarumah
sakititu sendiri(Jerfa$anent).M,trrfatld,tsebiJt
antaralain sebasaialat
untuk melaksaorkan
manajemen
konuol dan juga sebagaialai untuk
menlukungpeogambilan
keputusan
di dalamrangkaperencaiaatkegiatan
uotukmasayangakm datang.
Nadun fungsinyahanyasebagaialatpemandu.Upayapeningkatan
mlltu tetap harusmerupakarlkesepakatali
komitmendi antaraseturuh
karyawaldaltpimpinartrumahsakit.
Dengansemakinberkembangnya
globalisasi,
makapersaingan
antar
rumahsakitjuga akansemakinsengit,olehkarenaitu implementasi
suatu
inditatorrumahsakitakanmenjadisuatukebutuhan.Pengelola
yangingin
unitkerjanyatetapberadadi depandalampersaingan
yangterusmeningkat
harusdapatmemanfaatlalberbagaiinstrumen
mutu.

3l

LAMPIRAN.LAMPIRAN

Formulir Al : SnsusHariatr Ruangan(NonBedah)

NamafrPF/Instalasi
Ruang
JwnlahTT
:

Nd

Bsr.Dvr.irbd
Tgl,l

l-

tuft,h Pc.d.rita dergd Delobitus

2. Jmlah p.ndditt riEI bding total

3. ,Mlal k jldia inft|Gik@nrjarun innr

4. Jmlah Fmadg& intus
5. ,mlan p@Fli/infcksi torstisi daral
5. Jun|lh pmsdgan iresfiri

da6h

?- tur .h Retm Mcdiky.!a kueg loglap

E. lMhh dunn R.km Medikhdi itu
q

,un rl pc.&dtl UGDyongdilayei >15

10.,Mlal

p@ddita UGD hei itu

Pelapor(latrdatangan)

Formulir A2 i SnsusHarian Ruangan(Edah)

NamaPF/instalasi:
.
Ruang
:
Junlah TT

No.

B6rnn,ry.rirb.l
Tgl.l

Jumlahinfekii luka ope6i

lunlah ope.aibeEihhdiiii

lumlrl komplikai paq op<6i

4. JMldh op.rdi .lehir hdi ini

5. Jumlahp6ien def,gd wakt!

Junllh p6ien bedanappendekomi

7. lumtdh paien pdca appendellomi

dense hailPA oomd

Pelapor(tandatangan)

36

Ilarian Ruanganobu nelehirkan dan neonatal)

Fomulir A3: SeDsus

Nuna UPF/iDstalasi:
:
Ruang
:
Jur ahTT

B.llrrn/vrrirb.l

No,

Tgl.1
R

l.

iulah

2. ,uhh

BR R

BR

BR

AR

ibu neninggal k@.a cklmpsia

ibu dengs.ldmpsis

3. Jumlanibu meninggall@ona perdadhd

4. Jlhlan ibu dcnee podamhm
5. Jmlal ibu mninggalk@na sepsis
6. lmlai ibudened sepsis

1 . Jmla! ibn beBalin > q6ktunya

8. Told ibu beBalin hei itu

9. JuntahbayiBBLR<=2000gr

10, Totd bayiBBLR <=20009rh&ii1u,

ll. JuhlahsecliosGi4

NB: R=Rujuke

BR = Buke rujuka.

Pelapor(tandatangao)

ForrNlir Bl ! Laporan Bulanan Rlmah Sakit (Non Bedah)

1. ADgkaPasiendenganDekubitus (Decubit6 Uher Rate)
2. Angka Kejadian Infeksi karena Jarum lrfiJs (Intra VenousCanxbe
lnfection Rate)
3. Angka Kejadian Infeksi/Penyulit Tranfusi Darah (Btood' TruhsIusi
Rate)
4. Angka Ketidak lengkapanPengisiancatat^nMe.dik (MedicalRecord
Non-CortpIi cation Rate)
5. Angka KeterlambatanPelayananPertana GawatDa,rurat(Emergenc!
RoornResponseTime)

: AIBIC

Kelas
JumlahTT

BagianA: Data UmumRumahSakit

BerapakahJun ah Total bsarandibawah'bulan ini
(pilih salirhBatusqia)
1.
2.
3.
4.
5.

38

seluruhpasiendengantirahba ng total ?
infus?
Seluruhkejadianpemasangan
transfusidarah?
Seluruhkejadianpemasangan
SeluruhCatatanMedikpasienbaru?
Seluruhpasienyangdilayanidi Unit GawatDarurat?

BagianB : Dat! khususrmtuk Indikator yaDgdipakai

(di crusscheckde/{lanIndex penyakit)
Berapalahjunlah total besatandibawahd4trm bulanini (pilh salah
sqiaymg be*aitatr deDganbagianA) ?
l. SeluruhpasiendenganDekubirus(DecuUtusUlcet)
2. Seluuh kejadi.nInfeksikarenaJarumInfus (1.V. Infection)
3. Seluruhkejadial Infeksi/PetryulitkarenaTransfusiD,J:ah(Bttod
Transfrrsior
InfectionRate)
4.. SeluruhRekamMedik yangbelumdiisi denganlengkapdan beDai
(dalamwaktuselambat-lambamya
14hari)
5. SeluruhpssienGawatDaiuratyaDgtidak sgeradilayanidalamwaktu
< 15medt.

Pelapor(trndrr teng'r)

39

Forrnulir 82. LaporanBulsnanRumahSakit (Bedah)

Petunjuk: Istilah Formulir ini bila Indi*atomydsebqgdiberihtt :
1. AngkaInfeksiLuka opetusiWoundInfectionRate)
2. AngkaKomplikasiP^scaBedah(SurgicalConplicationRate)
WaitingTime)
3. MasaTunggusebelumOperasi(Post-operattue
Tanggalpengisianformulir
NamaRumahSakit
Kelas

AlBIC

JumlahTT

Bagian A: Data Umum Rmnah Sakit

jumlahtotalbesaran
Berapakah
dibawahdalambulanini (pilih satusaja)?
1. JumlahsluruhOperasibersihyangdilakanakan?
2. JumlahseluruhOperasiElektipOersih& kotor)yaiig dilakukan?
Bagian B : Data Khusus untuk Indikator yang dipakai
(dari Index Penyakit)
Berapakahjumlah total besarandibawahdalambulan ini (pilih salahsatu
sajayangberkaitandenganbagianA) ?
LL SeluruhInfeksi Luka Opetusi (Wowd InfectionRate)
2. seluruhKomplikasiPascaBedai $urgical ComplirutionRak)
3. Masa Tunggu > 24 Jam sebelumOpelasi (Pre-OperativeWaiting
Time).

Pelapor (tanda tangad)

40

Formulir B 3: Laporan ButanatrRumah Sakit (Ibu melahirkan & Bayi)

Petanjuk : Istihh Fotmalir hi bila Indikatomya sebagaibetilatt :
a. KqsusRujukan :
1. Angka Kernatianlbu karct]d,Wl npsla (EclampsiaDeath Rate)
2. Angka Kematian lbu bersalin k?|Ierla Petdarah^n (Matemal
Eaemothagia D.ath RaE)
3. Angka Kematianlbu be$alin karenaSepsis(MalelnalSeprtcemia
Death Rate)
4. Perpanjarya[ LOS ibt tlelahitk^n Matemal b.tended LOS)
Angka KematianBayi denganBB Lahir < = 2000 gr.
,5.
b. Bul@nKasut Rujakan j
6. Angka Kematianlbu kfiem,EkJrmpsra (EclarnpsiaDeath Rate)
7. Angka Kematian lbu bersalin karcn Perdalahan (Matemal
Hoemofihogian Death Rate)
8. Angka Kematia[ Ibu beNalin karcnaSepsis(Matemal Septicemia
Death Rate)
9. PerpanjanganLOS ib.un\elab\rku\ Matenal ExendedLOS)
10. Angka Kematiar Bayi denganBB Iahir < = 2000 Gr.

Tanggalpengisianformulir

Nama RumahSakit

Kelas RS

: NB/C

/ . . . . . . . . . . . . . ./.t.9. 9
. .

Junlah TT

41

Bagian A : Data Umrm Runah Sakit

Bera@kahjumlah total besarandibawah dal4m bulan ini ?
o. KasasRujukan :
l.
2.
3.
4.

Ibu melahirkanyang mende ta Eklampsia

Ibu melahirkandenganperdarahan
lbu melahirkandenganSepsis
Total ibu-ibu yang bersalin Oaik yang normal maupun dengan
penlulit).
5. Bayi yangdilahirkan& dirawatdenganBB Lahir < = 2000cr.

b. BukanKasua.Rujukan
:
6.
7.
8.
9.

lbu melahirkanyangmenderitaEklampsia
lbu melahirkandenganperdarahan
lbumelahirkan
dengan
Sepsis
Total ibu-ibu yang bersalin(baik yang nomal maupundengan
penlulit)
10.Bayiyangdilalirkan & dirawardenganBB Iahir < : 2000cr.

Bagian B : Data khususuntuk Itrdikator yary dipakai (dari Index

Penyakit)
BeruWkahjunldh total betarantlibavah ihlan, bulafi ir,i (pitih Ealah
safit sqjalang teftait denganbaginnA).
a. Kas6 Rujukani
1.
2.
3.
4.

Totallbu yangmeninggalkarenaEktampsia
.
TotalKematianlbu bersalinkarenaperdamhan
TotalKematianlbu be$alinkarenaSepsis
Ibu yang LOS-nya> 3 hari (normal)dan ) 6 hari (dengan
penyulit)
5. KematianBayiyanglahir dar dirawatdenganBB < = 2000Gr.

42

b. Etiet ftsrs Ruiul@tt

kaienaEklampsia
Totallbu yangmenitrggal
Tdtalikmatiur lbi lirsalin karenaPerdarahao
TotalKrnalirolbu bersalintarenaSepsis
lbu yary L,ros{ya > 3 htd (normal)dar > 6 hari (dengan
' peryulit)
10.KematiatrBayiyary lahir dandirawatderyanBB < = 2000Gr,

6.
7.
8.
9.

Plspor(talrla tangrE)

43

Formulir C : Hasil AnalisaKomiteMedik

tr99.

TanggalPengi$ianFormulir
LaporanBulan
Naina RumahSakit
KelasRumahSakit

A,BarauC(pddkar/non)

Jumlal Tempattidur

A, lndikator PelayananNon-Bedah,yaitu :

AlnCk^(E l

dengan
Dekubitus
1. AngkaPasien
2. AngkaKejadianInfeksikarenaJarumlnfus
3.
4.
5.

AngkaKejadianPentulit/InfeksikarenaTtanstusiDarah ............
Angka KetidaklengkapanPangisianCatatanMedik
PenamaGawatDarurat ............
AngkaKeterlambatan
Pelayanan

B.

Indikator PelayananBedah, yaitu :

6.
7.
8.

Angka Infeksi Luka Operasi

AngkaKomplikasiPascaBedah
Angka MasaTunggu sebelumOperasiElektip

C. Indikator Pelayalan lbo be$alin & Neonatal, yaitu :

9.
10.
11.
12.
13.

AngkaKematianlbu karenaEklampsia
Angka Kematianlbu karenaPerdamhan
AngkaKematianlbu karenaSepsis
Angka PerpanjanganLOs ibu melahirkan
AngkaKematianBayi denganBB l-ahir < = 2000Gr.

D. Indikaaortainbahan(dibagi2 : rujukar & bukar).

14. AngkaKeqlatianlbu karcnaEklampsia
15. AngkaKetnatianlbu karenaperdarahau
16. AngkalGbatian lbu kareDaSepsis
17. AngkaPeryanjangan
l,OS ibu melahirkar
18. AlrgkaKematianBayidengarBB Lahir < = 2000Gr.

Pelapor,

Ketua Komite Medik

IE

KEPUSTATAA}I
l
2.
3.
4.

The AustralianCoutcil on Hela(hc5leSlrodrflls, Qu.lity AssuffEe Activitier in

practica.NationalLibraryofAusFrlia Cere,1990.
The Au$nlian Councilon HalhcarcSlflnda.ds.nle ACHS QueliryAssumrce
Srardardii Prcfile,anAwadim siadafirs hblbation, 1990.
The AusaralianCouncilon l{ellthcale San Lards,QualilyAssurancfor Medical
RecordAdministntors,anAusirallaoSsndaldsPubliddon.1990
TheAusn"liancol$cil orrt{os?ilalStandtrd!,QualitvAsff '|c. for SnL[ Hospitab'
ThcAustr.lianCouncilon HopiirlSirnda{rs,1985

lrldrldt(, klr{rrsrunrdlrsakrt.rLJdlrl'
5"rl,rlrsdlu up..ry.ri,.!i4.rl.rrl^.ri rrll
Ll ||rrj .rlr5rL11
kdtrr) rrulu pe.rydrrdrr
l J r d l k d h k, l r r r rrst r r ) d l rs . r k nr l r . r l
5dll.lXrl) 5Cadld 5Wdllr.ll Lldr f'llrrr
l r e l l l l d n l , r . d ll ) d g r r u l l ] d l r 5 r [ ] , 1 u
sctl!rr ddrpddd uoluk lJlrd( ldl|r
Sisterr irrdikiit{)r Kl r5 llurrdlr 5dkri
lidak aldrr dikrnl)rkd'r Ol{'i} i(d,e,i.r

'il

d.rI.rrrlrrr(,
riu drl)elukdrrkeJUJrrrdrr
l
,tgerlukitkal]{l..llatcldprker,rlt.rsrddr
ddrrprrrberid,r
urlrpnrl
dalan).r,t.rli5r5
r rp
l ) i i l r k d i b u i u l r k a r r W . r l . r u l ) r rd
n)ikidn peldp{)rdnl{!ldp (lrl)erllrkdrr
1l.rll
untuk Inet)yusLtnl]'1.lt.r]lDdrl.1t
rr.lkdl(n llaru y.rng ,rk.r,rdrkurlrplrl
k.rn {reh 5uiltrrlidrldrrArinlrsrs,lk,rrl
oieh H'rddrrIrdt,Iprlli{'rl
dilaksatrdka'l
se(a,a(tryeklrtddn rdltd\tal,t)ttlth,tt
dddldhnrl.rrsl.rrl
i/d4 lldtit5dnrl)d,rl.1
ddr y,tng dkdr herbRlddtdrrl,r'rl,'r1r5
ddn keldsrull]dhsakri
5rsientirdikalor kl lr5llnrdh 5nlirt
{l| hc,h.rg,rr
rruldi harlydk(liBrrrrdk,lrr
sdl'rlr
ncBaraIllajtt{lattdkntl rltrrlJ,tr,r
sdlu lolok ukur (ldl,irn rrrerr.r.lh,1{1,1lll
5i5ietlrrtlrlrk.rlr
I k lrrrr5
eriip.lsdrbeLriiS.
!.1ldl1
rLrnldhsakrl luild rrrIr{rp.rkdrr
lt'
sdt! .ard ydng {lapdl trrelrlr.rtk,lrr
kdrerirl
iiga nredl!darl keper,rw.tl,rrl
pelrilaiarlyirng drldkllkdn i rr Lrldrn,i
padaha!ii pelayanalfllc(li5(ldrikepf
rdwatan.Lldlaf sLraluke5i5tntdn
|r
nilaianlLldraitakan ntdtttplrnlelltpel
haikrFrllsesddn nld5{rkdn.Ienlrr5dld
unluk Inendapalkanpelayandrly.r rg
herfirul!l llasilpenrlardnhdru5rl$kull
(lnganlrndak lanjul ferhdrkdriLldrl
pengenrhangdn
peldyaIld|l