Laporan jaga

17-7-2014

Pasie
n

Nama

Usia

Gejala

Dd

Terapi

Masuk An
11:00 indah
Melati

14 th

Tertabrak motor

Abdominal
pain ec
trauma

RL
Sistenol
Hp pro
carvit

11: 54 An
Melati Damar

9 bl

Demam 1 hr
Diare 3x
Batuk
Pilek
Muntah 3x

GEA tanpa
dehidrasi

RL
Lacto B
Darya zinc
P batuk
pilek

Identitas pasien

Nama : an indah
Jenis kel : wanita
Usia : 14 thn
Tgl MRS : 17-7-2014

Alloanamnesis
KU :nyeri perut di bagian kanan atas
sejak 1 jam yll
KT : RPS : pasien datang k ugd dengan
keluhan
sakit perut di bagian
kanan atas setelah
terserempet motor 1 jam yll

RPD : RPO : R kehamilan :ANC rutin ke bidan

R Persalinan: normal cukup bulan di tolong
bidan spontan langsung menangis BB lahir
3,3
Pola makan : asi ekslusif makan nasi sejak 1
tahun
R imunisasi : lengkap
R tumbang : baik sesuai usia
R alergi
: R psikososial : os sering main di luar rumah

Pemfis
KU : pasien tampak sakit sedang
Kesadaran : CM
Tanda vital :
Suhu : 37,5
Napas : 22
Nadi : 100x
TD : -

 Antropometri
BB : 40 kg
PB/TB
: 140 cm
LK : 50 cm
Status
BB/U :
TB/U :
BB/TB :

Gizi
40/50 x 100% = 80 %
145/165 x 100 % = 96 %
40/35x 100 % = 114 %

Kesan: over

STATUS GENERALIS
KEPALA : Nomochepal,
ubun-ubun normal
MATA tidak edema palpebra,
konjungtiva
tidak anemis,sklera tidak ikterik, refleks
cahaya bagus.
HIDUNG : Tidak ada napas cuping hidung,ada
sekret, tidak ada septum deviasi
TELINGA : normotia, tidak ada sekret
MULUT : mukosa bibir lembab, faring tidak
hiperemis.

 LEHER
Tidak terdapat pembesaran KGB.
Tidak ada pembesaran tiroid
PARU
Inspeksi : Dada simetris
Palpasi : Tidak terdapat retraksi
Perkusi : Sonor di semua lapang paru
Auskultasi : Vesikular, tidak ada
whezzing
dan tidak ada ronkhi.

 JANTUNG
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi : Bunyi Jantung I,II Normal, tidak ada
murmur dan tidak ada gallop.

ABDOMEN
Inspeksi : Tidak terdapat distensi abdomen
Palpasi : nyeri tekan
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus normal
TURGOR BAIK

 EKTREMITAS ATAS DAN BAWAH

Akral : Hangat
Edema : Tidak ada edema
RCT
: < 2detik
Sianosis : Tidak terdapat sianosis
Status neurologis: refleks baik

 HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

hb

10,7

Ht

32

Trombo

304

leko

15400

sgpt

193

sgot

101

 Resume : pasien nyeri perut bagian

kanan
atas 1 jam yll setelah
tertabrak motor
Asesment : abdominal pain
Dx : abdominal pain ec trauma
abdomen

Terapi

Infus rl
Sistenol tab 3x1
Hp pro tab 2x1
curvit tab 1x1

badar

Identitas pasien

Nama : an damar
Jenis kel : pria
Usia : 9 bulan
Tgl MRS : 17-7-2014

Alloanamnesis
KU : demam naik turun sudah 1 hari
KT : diare 3x kuning cair disertai
lendir
batuk + pilek + muntah + 3x
RPS : pasien mrs dengn keluhan
demam sudah 1 hari yll demam
hilang timbul ,pasien disertai diare
sudah 3x, batuk dan pilek

RPD : RPO : R kehamilan :ANC rutin ke bidan

R Persalinan: normal cukup bulan di
tolong bidan spontan langsung
menangis BB lahir 3,0
Pola makan : asi ekslusif
R imunisasi : lengkap
R tumbang : baik sesuai usia
R alergi
: R psikososial :-

Pemfis
KU : pasien tampak sakit sedang
Kesadaran : CM
Tanda vital :
Suhu : 38,5
Napas : 36
Nadi : 120x
TD : -

 Antropometri
BB : 7,9kg
PB/TB
: 60cm
LK : 40 cm
Status
BB/U :
TB/U :
BB/TB :

Gizi
7,9/7 x 100% = 112 %
60/65 x 100 % = 95 %
7,9/6x 100 % = 114 %

Kesan: over

STATUS GENERALIS
KEPALA : Nomochepal,
ubun-ubun besar dan kecil normal
MATA matak tidak cekung
tidak edema palpebra,
konjungtiva tidak anemis,sklera
tidak ikterik,
refleks cahaya bagus.
HIDUNG : Tidak ada napas cuping hidung,ada
sekret, tidak ada septum deviasi
TELINGA : normotia, tidak ada sekret
MULUT : mukosa bibir lembab, faring tidak
hiperemis.

 LEHER
Tidak terdapat pembesaran KGB.
Tidak ada pembesaran tiroid
PARU
Inspeksi : Dada simetris
Palpasi : Tidak terdapat retraksi
Perkusi : Sonor di semua lapang paru
Auskultasi : Vesikular, tidak ada
whezzing
dan tidak ada ronkhi.

 JANTUNG
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi : Bunyi Jantung I,II Normal, tidak ada
murmur dan tidak ada gallop.

ABDOMEN
Inspeksi : Tidak terdapat distensi abdomen
Palpasi : nyeri tekan
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus meningkat
TURGOR BAIK

 EKTREMITAS ATAS DAN BAWAH

Akral : Hangat
Edema : Tidak ada edema
RCT
: < 2detik
Sianosis : Tidak terdapat sianosis
Status neurologis: refleks baik

 HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

hb

10,7

Ht

32

Trombo

304

leko

15400

sgpt

193

sgot

101

 Resume :pasien demam 1 hari bab

3x
muntah 3x batuk pilek +
Asesment :febris,fomitus diare
Dx :GEA

Terapi
Infus RL
Lacto b 2x1
Daryazinc drop 1x0,7
Puter batuk pilek
-ctm 1/5 tab
Salbutamol 0,5 mg
Ambroxol 1/5 tab
Ketrizine 1/5 tab
Vit C 20 mg
equal