PROPOSAL

ASURANSI JIWA
PT. ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA
BAGI KARYAWAN BESERTA KELUARGANYA

PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia

Kantor Pemasaran Balikpapan
Jl. Jend. A. Yani No.1, Gunung Sari Ulu
Balikpapan, 76122
Email : marketing.balikpapan@inhealth.co.id
Telp. 0542-424115, 8006118, 8077900
Fax 0542-734686

Sekilas tentang INHEALTH

Kesehatan Masyarakat adalah merupakan salah satu Program Utama dan
penting dari Pemerintah dalam meningkatkan Kesejahteraan Masyarakat.
Inhealth Indonesia selaku perusahaan Nasional ingin turut berpartisipasi
dalam menunjang program Pemerintah dalam meningkatkan Kesejahteraan
Sosial Masyarakat Indonesia dalam bidang Kesehatan melalui Asuransi
Kesehatan.
Program Asuransi Kesehatan Kumpulan Ini bertujuan untuk memberikan
jaminan terhadap suatu ketidakpastian terjadinya penyakit atau perawatan
rumah sakit dan untuk memberikan suatu kepastian perencanaan biaya-biaya
bagi perusahaan terhadap program kesejahteraan karyawan.
PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia adalah anak perusahaan PT. Askes
(Persero) yang didirikan berdasarkan akte pendirian Perseroan Terbatas No. 2
tanggal 6 Oktober 2008 Notaris N.M. Dipo Nusantara Pua Upa, SH.
PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia menjalankan usaha Asuransi Jiwa
dengan produk unggulan Asuransi Kesehatan baik dengan pengelolaan
berdasarkan mekasnisme Managed Care maupun Indemnnity.
Sebelum mendirikan anak perusahaan, berdasarkan Peraturan Pemerintah
No. 69/1991 PT. Askes (Persero) menyelenggarakan program Jaminan
Pemeliharaan Kesehatan bagi PNS, Pensiunan, Veteran & Perintis
Kemerdekaan beserta keluarganya yang disebut peserta Askes Sosial.
Selanjutnya dalam peraturan Pemerintah tersebut, PT. Askes (Persero) diberi
kewenangan untuk memperluas kepesertaannya kepada Institusi Milik
Negara, Institusi Milik Daerah dan Institusi lainnya yang disebut sebagai
peserta Askes Komersial.
Melihat besarnya peluang usaha yang ada ditambah dengan pengalaman
yang dimiliki PT. Askes (Persero) selama 40 tahun dalam penyelenggaraan
Asuransi Kesehatan, maka pengelolaan program Askes Komersial dipisahkan
dari pengelolaan program Askes Sosial agar lebih fokus dan profesional,
sehingga dibentuk anak perusahaan yang khusus mengelola Askes Komersial
yang diberi nama PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesia yang disingkat
dengan InHealth.
InHealth diposisikan sebagai layanan Asuransi Kesehatan dengan jaringan
terluas di Indonesia yang berdasarkan Managed Care dan Indemnity dengan
memberikan value tertinggi. Dengan didukung oleh jaringan yang menyebar
luas di seluruh Indonesia dan merupakan keunggulan utama yang telah
diakui oleh para konsumen di Industri Asuransi Kesehatan, InHeatlh akan
memberikan kenyamanan dan layanan berkualitas bagi institusi dan pemakai
dalam mencari layanan kesehatan.

Proposal Asuransi PT InHealth 2013 - Page 2 of 33

`
InHealth memiliki komitmen untuk memberikan solusi menyeluruh bagi
setiap perusahaan dalam menyediakan fasilitas Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan bagi para Pegawainya dan juga bagi setiap individu dalam
menikmati pelayanan Asuransi Kesehatan.
MENGAPA INHEALTH ?
Berikut keuntungan-keuntungan jika ikut serta dalam program
asuransi kesehatan PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia :

Pertanggungan yang komprehensif

Layanan yang prima

Tarif premi yang bersaing

Kemudahan administrasi

Kemudahaan dalam pembayaran premi

Selain itu, InHealth memiliki kinerja keuangan yang sehat

Proposal Asuransi PT InHealth 2013 - Page 3 of 33

Jaminan Kesehatan Pegawai

1.1.

Biaya Menjadi Begitu Penting

Manajemen perlu memiliki langkah strategis yang mampu
mempertahankan tingkat keuntungan yang memadai agar perusahaan
dapat berkembang. Untuk maksud tersebut, disamping manajemen
harus fokus kepada core bussiness nya, upaya-upaya dalam rangka
meningkatkan produktivitas Pegawai perlu mendapat perhatian yang
lebih dari manajemen seperti penyediaan jaminan pemeliharaan
kesehatan.
Disisi lain manajemen tetap dituntut untuk mampu
melakukan efisiensi pembiayaan dan menghindari risiko-risiko usaha
yang berpotensi menimbulkan biaya tinggi.
Penyediaan fasilitas jaminan pemeliharaan kesehatan telah menjadi
hal yang cukup memusingkan para manajemen perusahaan,
dikarenakan memerlukan disiplin administrasi yang tinggi serta bukan
merupakan keahliannya. Disatu sisi fasilitas ini begitu dibutuhkan oleh
Pegawai (dan pensiunan), disisi lain pengadaan fasilitas ini
membutuhkan biaya yang tidak kecil, meningkat setiap tahunnya dan
bahkan cenderung tidak terkendali apabila tidak ditangani secara
profesional. Biaya penyediaan fasilitas kesehatan Pegawai merupakan
salah satu unsur biaya Pegawai yang berpotensi tidak terkendali
sehingga memerlukan perhatian khusus.

1.2.

Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Pegawai dan Pensiunan

Jaminan Pemeliharaan Kesehatan memiliki karakteristik sebagai
berikut :

a. Keanekaragaman penyakit dengan proses penyembuhannya. Jenis

dan berbagai penyebab seseorang terserang penyakit memunculkan
keanekaragaman fasilitas penyembuhan seperti praktek dokter,
pelayanan rumah sakit termasuk berbagai jenis peralatannya dan
obat-obatan. Lingkup proses penyembuhan suatu penyakit yang
beraneka ragam ini memerlukan keahlian tersendiri.
b. Administratif. Penggantian biaya kesehatan bersifat ritel dan terjadi
secara harian. Rincian detil informasi yang terkandung dalam proses
penggantian biaya penyembuhan memerlukan disiplin administrasi
yang tinggi.
c. Biaya penyediaan fasilitas kesehatan meningkat setiap tahun.
Kenyataan yang terjadi menunjukkan bahwa biaya setiap jenis
pelayanan kesehatan setiap tahunnya meningkat lebih tinggi dari
tingkat inflasi umum.

Proposal Asuransi PT InHealth 2013 - Page 4 of 33

`
d. Risiko yang dihadapi. Sakit tidak mengenal siapa, kapan dan
dimana. Serangan penyakit dapat terjadi terhadap setiap Pegawai
setiap saat. Dari sudut pandang perusahaan ketidakpastian terjadinya
penyakit, jenis dan proses penyembuhan memunculkan risiko
penyediaan biaya yang besarnya tidak dapat diduga.
1.3.

Tantangan Perusahaan
Karakteristik penyediaan fasilitas kesehatan diatas memunculkan
tantangan perusahaan untuk mampu mengendalikan biaya penyediaan
fasilitas kesehatan sebagai berikut:

a. Mampu memenuhi kebutuhan Pegawai

b. Mampu melakukan administrasi yang baik
c. Mampu memberikan jaminan pemeliharaan kesehatan sesuai dengan
yang seharusnya
d. Mampu menghindari risiko terjadinya kenaikan biaya kesehatan diatas
batas normal.
e. Mampu memenuhi batas-batas kemampuan perusahaan

Produk Produk Asuransi PT InHealth

I.

Asuransi Kesehatan
a. InHealth Managed Care
b. InHealth Indemnity

II.

Asuransi Jiwa
a. InHealth Group Term Life
b. InHealth Group Personal Accident

Proposal Asuransi PT InHealth 2013 - Page 5 of 33

`
ASURANSI KESEHATAN
PT ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA
Produk InHealth Managed Care
Prinsip asuransi kesehatan yang dikelola oleh PT. InHealth adalah :
a. Mengalihkan risiko individu menjadi risiko kelompok.
b. Mengubah risiko biaya tidak pasti ( variable cost ) menjadi biaya pasti
( fixed cost ).
Dengan adanya 2 (dua) prinsip tersebut diatas maka risiko biaya yang berat
akan menjadi lebih ringan dan biaya yang harus dibayar menjadi lebih pasti
dalam bentuk premi / iuran asuransi kesehatan.
Program Asuransi Kesehatan InHealth
a. Program InHealth Managed care merupakan salah satu yang dikelola
oleh Inhealth Indonesia.
b. Program InHealth bertujuan untuk membantu perusahaan secara
profesional mengurangi beban administrasi, memberi kepastian biaya
pelayanan kesehatan yang dibutuhkan, serta meningkatkan efisiensi
dan efektivitas pemanfaatan sumber biaya perusahaan sehingga
manajemen dapat lebih fokus kepada core bussiness nya.
Bagi Pegawai, program ini sangat bermanfaat karena adanya kepastian
Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi diri dan keluarganya dari perusahaan
tempatnya bekerja. Rasa aman dan loyalitas Pegawai terhadap perusahaan
akan tumbuh sebagai modal dasar untuk meningkatkan produktivitas
perusahaan.
Prinsip Penyelenggaraan
Program InHealth Managed Care dilaksanakan berdasarkan:
managed care concept yaitu sistem yang mengintegrasikan sistem
pelayanan kesehatan dengan sistem pembiayaannya, dengan ciri-ciri:
pelayanan menyeluruh sesuai dengan kebutuhan medis, pola rujukan
terstruktur dan berjenjang oleh provider yang terseleksi, disertai upaya
pengendalian biaya dan mutu melalui tinjauan pemanfaatan (utilization
review) dan teknik pengelolaan kasus (case management techniques).

Proposal Asuransi PT InHealth 2013 - Page 6 of 33

`
Produk InHealth Managed Care terdiri dari :

InHealth Blue
Pelayanan dilakukan di provider yang ditunjuk oleh InHealth di berlaku di
Provinsi Kalimantan Timur, Kalimantan Tengah dan Kalimantan Selatan.
Merupakan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) yang komprehensip
dengan pilihan kelas Rawat Inap adalah pelayanan Kelas I dan II.

InHealth Silver
Pelayanan dilakukan di provider yang ditunjuk oleh InHealth di seluruh
Indonesia. Merupakan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) yang
komprehensip dengan pilihan kelas Rawat Inap adalah pelayanan Kelas
VIP, I dan II.

InHealth Gold
Merupakan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) yang komprehensip
termasuk pelayanan khusus/canggih, berlaku pada provider yang ditunjuk
oleh Inhealth di seluruh Indonesia. Pilihan Kelas Rawat Inap adalah Kelas
VIP, I dan II.

InHealth Platinum
Merupakan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) yang komprehensip
termasuk pelayanan khusus/canggih, berlaku di provider yang ditunjuk
oleh Inhealth termasuk Rumah Sakit Eksklusif di seluruh Indonesia.
Pilihan Kelas Rawat Inap adalah Kelas VIP dan I.

InHealth Diamond
Merupakan Jaminan Pemeliharaan Kesehatan (JPK) yang komprehensip
termasuk pelayanan khusus/canggih, berlaku di provider yang ditunjuk
oleh Inhealth termasuk Rumah Sakit Eksklusif di seluruh Indonesia dan
Rumah Sakit di luar negeri. Kelas Rawat Inap adalah Kelas VIP.

Jaminan kesehatan program InHealth meliputi jaminan pelayanan

kesehatan secara komprehensif, yang terdiri dari :
A. Manfaat utama berupa jaminan biaya pelayanan rawat jalan, rawat inap
serta pelayanan obat.
B. Manfaat pilihan (optional), yang dapat dipilih antara lain ; a). Biaya
persalinan/melahirkan, b) biaya penggantian manfaat suplemen, yang
terdiri dari prothese gigi, alat bantu gerak, alat bantu dengar, kacamata
dan lensa mata tanam /Intra Ocular Lens (IOL) serta Inplan.

Proposal Asuransi PT InHealth 2013 - Page 7 of 33

`
Ruang lingkup manfaat mencakup hal-hal sebagai berikut :
a. Pelayanan kesehatan untuk produk-produk diatas dapat diperoleh pada
fasilitas pelayanan kesehatan yang ditunjuk oleh Inhealth Indonesia
yang tersebar diseluruh Indonesia.
b. Pelayanan Kesehatan untuk produk InHealth Gold dapat langsung
berobat ke 4 (empat) dokter spesialis tanpa rujukan dari dokter
keluarga InHealth, yaitu Spesialis Mata, Spesilais THT, Spesialis Anak
dan Spesialis Obs & Gyn.
c. Pada produk InHealth Diamond, InHealth Platinum dan InHealth Gold
manfaat utama yang diberikan termasuk Pelayanan Khusus,
sedangkan untuk InHealth Silver dan Blue manfaat utama yang
diberikan tanpa Pelayanan Khusus.
d. Pelayanan kesehatan untuk produk InHealth Diamond dan InHealth
Platinum selain dapat dilayani di provider yang bekerja sama dengan
InHealth Indonesia juga dilayani pada Rumah Sakit Eksklusif seperti:

RS
RS
RS
RS
RS

Pondok Indah
Siloam Lippo Cikarang
Siloam Lippo Karawaci
Siloam Jakarta Barat
MMC

RS Medistra
RS Mitra Keluarga
RS Eksklusif lainnya termasuk
di tingkat Propinsi

e. Pelayanan Rawat Jalan produk InHealth Diamond dan InHealth Platinum

dapat menggunakan fasilitas yang tidak ditunjuk oleh Inhealth Indonesia
dengan pola penggantian biaya (reimbursement).
f.

Khusus untuk InHealth Diamond pelayanan kesehatannya juga dapat

diperoleh pada fasilitas pelayanan kesehatan di luar negeri.

A. MANFAAT UTAMA
I.

Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP)

Meliputi biaya pelayanan sebagai berikut :
a. Penyuluhan kesehatan dan Pencegahan penyakit, meliputi
perawatan kesehatan ibu dan anak serta imunisasi dasar anak
(BCG, DPT, Campak, Polio).
b. Pemeriksaan dan pengobatan oleh Dokter Keluarga.

Proposal Asuransi PT InHealth 2013 - Page 8 of 33

c. Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana dan tindakan medis

ringan/kecil.
d. Pelayanan Keluarga Berencana dan upaya penyembuhan efek
samping kontrasepsi.
e. Pemberian obat sesuai dengan kebutuhan medis.
f. Pemberian rujukan atas indikasi medis pelayanan gigi dan mulut.
II.

Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL)

Meliputi biaya pelayanan sebagai berikut :
a. Konsultasi, pemeriksaan dan pengobatan oleh Dokter Spesialis di
Rumah Sakit
b. Pemeriksaan penunjang diagnostik (laboratorium, radiodiagnostik,
diagnostik elektromedis dan lain-lain).
c. Tindakan medis dari yang ringan sampai yang memerlukan
ketrampilan khusus dan mengandung risiko.
d. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut spesialistik (tambal
sementara, tambal permanen dengan amalgam/light curing,
perawatan akar gigi, cabut gigi dan odontectomy).
e. Pelayanan rehabilitasi medis, dan pelayanan darah, sesuai dengan
kebutuhan medis.

III.

Pelayanan Rawat Inap (RI)

Meliputi biaya pelayanan sebagai berikut :
a. Akomodasi di kelas perawatan yang sesuai dengan haknya.
b. Konsultasi, pemeriksaan, pengobatan dan perawatan oleh Dokter
Spesialis.
c. Pemeriksaan penunjang diagnostik (laboratorium, radiodiagnostik,
diagnostik elektromedik dan lain-lain).
d. Tindakan pembedahan (operasi kecil, sedang, besar dan khusus).
e. Perawatan intensif di ruang Intensive Care Unit (ICU) maupun
Intensive Cardiac Care Unit (ICCU)..
f. Rehabilitasi medis, pelayanan darah, sesuai dengan kebutuhan
medis.

IV.

Pelayanan Obat;
Pemberian obat sesuai dengan kebutuhan medis, berpedoman pada
daftar obat terseleksi yang ditetapkan oleh Inhealth Indonesia, yaitu
Daftar Obat InHealth (DOI).

V.

Kedokteran Nuklir sederhana dan sedang ;

Proposal Asuransi PT InHealth 2013 - Page 9 of 33

VI.

Pelayanan Khusus, meliputi:

a. Pelayanan kasus jantung (operasi jantung, pacu jantung,
kateterisasi dilatasi jantung, scanning jantung dengan thallium);
b. Pelayanan kasus paru (operasi paru);
c. Pelayanan kasus ginjal seperti Extracorporal Shock Wave
Lithotripsy (ESWL) dan transplantasi ginjal
d. Kedokteran Nuklir dan Radioterapi;
e. Pelayanan penunjang diagnostik canggih seperti Magnetic
Resonance Imaging (MRI)

B. MANFAAT PILIHAN
Manfaat pilihan (optional), adalah manfaat yang dapat dipilih/tidak dipilih
disesuaikan dengan kebutuhan baik untuk produk InHealth Diamond,
InHealth Platinum , InHealth Gold maupun InHealth Silver , antara lain:
a. Persalinan
Jaminan persalinan diberikan baik untuk persalinan normal, persalinan
dengan penyulit melalui vaginam dan persalinan dengan penyulit per
abdominam (Sectio Caesarea). Jaminan diberikan secara cashless di
Provider PT InHealth dan atau Reimbursement diluar Provider PT
InHealth berdasarkan maksimum penggantian per tahun sesuai
dengan produk dan kelas yang dipilih.
b. Penggantian Suplemen
Penggantian biaya manfaat suplemen didasarkan pada hasil
pemeriksaan Dokter Spesialis diberikan setiap 1 (satu) tahun sekali.

JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN

Program InHealth Indonesia didukung oleh jaringan Pemberi Pelayanan
Kesehatan (Provider) di seluruh Indonesia yang terdiri dari:

Proposal Asuransi PT InHealth 2013 - Page 10 of 33

1.724 Dokter Umum/Dokter Keluarga,

387 dokter gigi,
349 dokter spesialis,
587 klinik 24 jam,
166 laboratorium,
889 rumah sakit
1.152 apotek, dan
385 optikal.

Jaringan pelayanan kesehatan ini dikelola dan dikembangkan baik dari segi jumlahnya,
ketersebarannya, maupun kualitas pelayanan setiap Pemberi Pelayanan Kesehatan
dalam jaringan yang tersedia.

PREMI ASURANSI
Premi ditetapkan berdasarkan premi per jiwa per bulan, dalam mata uang rupiah dan
dibayar dimuka untuk 1 (satu) tahun, 6 (enam) bulan atau minimal untuk setiap 3 (tiga)
bulan. Perhitungan premi dilakukan berdasarkan risiko dari setiap Badan Usaha, Jumlah
Kepsertaan, Usia kepesertaan dan Lokasi dari Badan Usaha.

TATA CARA KERJASAMA

Tata cara kerjasama, dilakukan sebagai berikut:
a. Persayaratan Kepesertaan
- Batas Usia Masuk
Minimum
: 0 hari
Maksimum : 65 tahun
-

Jumlah Kepesertaan
Minimum jumlah kepesertaan adalah 50 karyawan.
50 150 peserta, pengambilan plan di Silver 1 atau Silver 2

150 - 300 peserta, pengambilan plan di Blue dan Silver

>300 peserta (min. 100 karyawan), pengambilan plan di Blue, Silver dan
Gold
>500 peserta (min. 200 karyawan) dapat mengambil plan Blue, Silver,
Gold dan Platinum

>1000 (min. 350 karyawan) peserta dapat mengambil plan Blue, Silver,
Gold, Platinum dan Diamond

b. Masa Pertanggungan
Minimum 1 tahun.
Maksimum dapat diperbarui sampai tertanggung mencapai usia 65 tahun.

Proposal InHealth Managed Care Page 11 of 33

c. Cara Pembayaran Premi

- Triwulanan
- Semesteran
- Tahunan
d. Mengisi Surat Permintaan Asuransi (SPA)
e. Kesepakatan kedua belah pihak dituangkan dalam naskah Berita Acara
Perjanjian Kerjasama dan ditandatangani oleh kedua belah pihak.
f. Mengisi Formulir Daftar Isian Peserta (Pegawai dan keluarga) termasuk
penetapan dokter Keluarga bagi setiap peserta.

SISTEM & PROSEDUR PENYELESAIAN KLAIM (Reimbursement)

1. Prosedur yang dilakukan adalah dengan mengisi secara lengkap
formulir
Pengajuan Klaim Perorangan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di PT. Asuransi
Jiwa InHealth Indonesia.
2. Untuk lama waktu pengurusan Klaim adalah Maximum 20 hari kerja.
3. Layanan Call centre 24/7 pada Nomor Telephone 021-29978900

PROSEDUR PENAMBAHAN DAN PENGURANGAN PESERTA.

1. Untuk penambahan peserta, dilakukan dengan menginformasikan secara detail
calon peserta Asuransi. usia yang diajukan harus mengacu pada polis yang
disepakati (di bawah usia 55 tahun atau sesuai kesepakatan awal yang tertuang
didalam polis).
2. Untuk pengurangan peserta, yang harus dilakukan adalah menginformasikan
kepada InHealth mengenai data peserta yang tidak diikut sertakan (dikurangi) dari
susunan kepesertaan Asuransi 1 (satu) bulan sebelumnya.
3. Untuk pengurangan peserta, dapat dilakukan bila kartu Inhealth dikembalikan
kepada pihak InHealth.

PROSEDUR PEMBERIAN KARTU DAN SOSIALISASI KEPADA PESERTA.

1. Pemberian Kartu
Setelah InHealth ditunjuk dan bekerja sama dan adanya pembayaran premi
pertama, Kartu Peserta akan langsung didistribusikan melalui Kantor Pemasaran
InHealth setempat kepada Departemen terkait pada badan usaha peserta.
2. Sosialisasi
InHealth akan memberikan Sosialisasi tentang Benefit Asuransi dan prosedure
penggunaan Benefit Asuransi Kesehatan setelah kesepakatan kerjasama dengan
badan usaha peserta. Jangka waktu pelaksanaan sosialisasi akan disepakati oleh
kedua belah pihak.
Proposal InHealth Managed Care Page 12 of 33

`
PENGECUALIAN
Yang dimaksud pengecualian dan pembatasan pelayanan kesehatan adalah hal-hal yang
tidak menjadi tanggung jawab penanggung, dibuat berdasarkan pertimbangan
perpaduan sistem pelayanan dengan pembiayaan yang telah ditetapkan bagi asuransi
kesehatan InHealth Indonesia yang meliputi :
1. Tidak sesuai ketentuan, prosedur dan indikasi medis
2. Pelayanan/pengobatan terhadap mental disorder dalam kategori psikosa yaitu
schizophrenia, gila.
3. Penyakit yang diakibatkan oleh perbuatan sendiri (upaya bunuh diri, Olah Raga
Berbahaya, Penyalahgunaan Narkoba / Zat addiktif lain).
4. Pelayanan bersifat kosmetik termasuk orthodontie (kecuali Pilot, orthodontie
ditanggung).
5. Imunisasi diluar imunisasi dasar.
6. Khitanan tanpa indikasi medis.
7. Pelayanan yang belum diakui secara sah (masih dalam uji coba).
8. Pelayanan program dalam upaya memperoleh keturunan (infertilitas).
9. Alat bantu kesehatan : kursi roda, tongkat penyangga, korset, kantong es batu/air
hangat, pispot, kasur decubitus, decker.
10. Penyakit SARS (Serve Acute Respiratory Syindrome).
11. Biaya transportasi, administrasi, fotocopy, telepon dan biaya lain yang tidak terkait
dengan pengobatan.
12. Memulihkan kesehatan selain di Rumah Sakit (Sanatorium dan sejenisnya).
13. Penyakit yang disebabkan oleh hubungan sex atau golongan penyakit kelamin,
termasuk AIDS dan ARC (Aids Relative Complex), HIV positive
14. Dialisa (Peritoneal dialisa dan Haemodialisa).
15. Kelainan bawaan/ congenitial dan Herediter, misalnya: Hernia, VSD, ASD, debil,
embicil, mongoloid, cretinism, thallasemia, haemophilli, autism, dan lain-lain.
16. General Check Up dan tes kesehatan yang tidak berhubungan dengan pengobatan.
17. Pembersihan karang gigi, upaya-upaya/tindakan perataan letak gigi, pemutihan
gigi (bleaching), mahkota selubung dan mahkota jembatan.
18. Visum et repertum.

KETENTUAN LAIN - LAIN

1. Semua penyakit yang berdasarkan indikasi medis (termasuk penyalkit kritis dan
kronis) dijamin kecuali cacat bawaan lahir, tindakan medis untuk tujuan kosmetik
atau karena olah raga berbahaya.
2. Anak baru lahir ditanggung pada hari ke-4 setelah didaftarkan ke InHealth.
3. Anak ditanggung sampai dengan anak ketiga dengan persyaratan: belum bekerja,
belum menikah dan usia belum mencapai 25 (dua puluh lima) tahun (belum
menikah atau belum bekerja).

Proposal InHealth Managed Care Page 13 of 33

`
ASURANSI KESEHATAN
PT ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA
Produk InHealth Indemnity

Produk InHealth Indemnity merupakan produk dengan klasifikasi sebagai berikut :

Jenis jaminan yang diberikan adalah medical expense yang memberikan seluruh
aspek layanan kesehatan (Rawat inap, Rawat Jalan dan lain-lain) yang dapat
disesuaikan dengan kebutuhan perusahaan.

Besarnya jaminan kesehatan dapat disesuaikan dengan level jabatan atau

golongan karyawan atau dapat juga disesuaikan dengan kemampuan
perusahaan.

Sistem pelayanan kesehatan melalui paket bebas memilih (dapat reimbursement

maupun maupun melalui provider)
Kelayakan Kepesertaan
Usia masuk tertanggung
: 15 hari sampai dengan maksimum 54 tahun
Masa pertanggungan sampai dengan 75 tahun untuk
perpanjangan polis dengan
penyesuaian premi sesuai dengan yang diatur dalam Polis.
Jangka Waktu Pertanggungan
Produk InHealth Indemnity merupakan
diperpanjang.

produk

(satu)

tahunan

dan

dapat

Pembayaran Premi
Pembayaran premi dapat dilakukan secara triwulanan, semesteran atau tahunan dan
dibayarkan melalui rekening bank terpilih.

Manfaat Standar
1.

Memberikan Jaminan Rawat Inap

Jaminan Perawatan Rumah Sakit dan Pembedahan ini meliputi :
1.1.

Biaya kamar per hari (90 hari/tahun)

Yaitu mengganti biaya-biaya harian untuk akomodasi kamar menginap
(termasuk kamar karantina) untuk setiap hari perawatan sebagai pasien
menginap yang terdaftar dalam Rumah Sakit.
Batas jaminan yang dijelaskan ini adalah batasan harian dan berlaku untuk
sejumlah hari perawatan yang tercantum dalam daftar jaminan Rawat Inap.
Batas maksimal hari perawatan adalah 90 hari per tahun untuk seluruh kasus
yang terjadi pada masa asuransi berjalan.
Masa pemulihan benefit yaitu jarak masa Rawat Inap kasus perawatan
dengan diagnosa yang sama adalah setelah 30 (tiga puluh) hari dan dengan
kasus berbeda 15 (lima belas) hari.

Proposal InHealth Managed Care Page 14 of 33

`
1.2.

Biaya Paket Pembedahan (sesuai tabel operasi)

Adalah mengganti biaya paket pembedahan sesuai dengan kategori operasi
dalam daftar pada lampiran kategori operasi (kecil, sedang, besar, kompleks)
dengan ketentuan sebagai berikut :
1.2.1.

1.3

Kategori Operasi:
i.
Operasi kecil
ii. Operasi sedang
iii. Operasi besar
iv. Operasi kompleks

1.2.2.

Jenis biaya operasi

i. Biaya dokter Bedah, yaitu biaya-biaya untuk pembayaran
dokter bedah, termasuk asisten dokter bedah atas operasi
sampai dengan jumlah maksimum yang ditentukan dalam
perawatan pasca-bedah yang normal sampai dengan 30 (tiga
puluh) hari setelah keluar dari rumah sakit.
ii. Biaya Kamar bedah, yaitu biaya-biaya untuk kamar bedah,
termasuk obat-obatan dan alat tapi tidak melebihi 40% dari
biaya yang terbayar untuk dokter bedah.
iii. Biaya Pembiusan, yaitu biaya-biaya yang diminta oleh dokter
anestesi untuk jasa yang diberikannya tapi tidak melebihi dari
40% dari biaya yang terbayar untuk dokter bedah.

1.2.3

Apabila tindakan operasi tidak tercantum dalam diagnosa pada daftar

pembedahan, Penanggung akan mengganti jumlah yang setara
dengan jumlah pembedahan yang dapat dibayarkan untuk operasi
yang memiliki tingkat keparahan yang sebanding.

1.2.4

Apabila lebih dari satu prosedur pembedahan dilakukan dalam satu

sayatan bedah, Penanggung hanya membayar prosedur pembedahan
yang paling besar yang dapat dibayarkan dalam tingkat pembedahan.

1.2.5

Apabila lebih dari satu pembedahan dilakukan dalam satu tindakan

operasi oleh dokter bedah yang sama melalui sayatan bedah yang
berbeda, maka Pengelola akan membayarkan sesuai aturan sebagai
berikut :
1. 100% biaya-biaya prosedur pembedahan terbesar.
2. 50% untuk prosedur pembedahan lainnya dan seterusnya.

Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit

Yaitu mengganti biaya Obat-obatan sesuai resep termasuk bahan dan alat
habis pakai (perban dan sejenisnya), Terapi, Transfusi darah, Pemakaian
Oksigen, Biaya Administrasi dan Penunjang Diagnostik (Laboratorium, Sinar-X
dan sejenis). Batas jaminan seperti tercantum dalam daftar jaminan
merupakan batasan per perawatan di Rumah Sakit.
Proposal InHealth Managed Care Page 15 of 33

1.4

Biaya Kunjungan Dokter

Yaitu mengganti biaya-biaya yang timbul atas kunjungan seorang dokter
yang merawat per hari yang melakukan perawatan untuk mengunjungi
seorang pasien yang dirawat di Rumah Sakit. Jaminan ini dibatasi secara
harian, yang sesuai dengan jumlah lamanya perawatan seperti tercantum
dalam daftar jaminan maksimal 90 (sembilan puluh) hari per tahun.

1.5

Biaya Konsultasi dengan Dokter Spesialis

Yaitu mengganti biaya-biaya konsultasi yang dibebankan oleh dokter spesialis
(bukan dokter spesialis yang melakukan perawatan) sehubungan dengan
penyakit yang memerlukan konsultasi lanjutan di Rumah Sakit dengan
batasan per perawatan di Rumah Sakit.

1.6

Biaya Perawatan Kegawat-daruratan (tanpa opname)

kecelakaan dan Rawat Gigi Khusus akibat kecelakaan.

akibat

Yaitu mengganti biaya-biaya yang terjadi sebagai akibat kecelakaan dan

diberi perawatan di unit gawat darurat baik di Rumah Sakit, Klinik dalam
waktu 24 jam sejak terjadinya kecelakaan, meskipun pasien tidak diharuskan
menginap di Rumah Sakit.
Batas jaminan seperti tercantum dalam daftar jaminan merupakan batasan
per tahun.
1.7

Biaya Ambulan
Yaitu mengganti biaya yang dikenakan oleh suatu Rumah Sakit atau
Organisasi
yang
memberikan
jasa
ambulans
untuk
mengangkut
peserta/pemegang polis asuransi yang menjadi pasien dari rumah pasien ke
Rumah Sakit dan dari dari rumah sakit ke rumah sakit lainnya pada saat yang
diperlukan (hanya berlaku di dalam kota) untuk 1 (satu) kali perjalanan per
perawatan.

1.8

Biaya Perawatan Intensif ICU/ICCU

Yaitu mengganti biaya-biaya harian untuk unit perawatan intensif (termasuk
sewa peralatan) asalkan hal itu dinyatakan secara tertulis dan diperlukan
secara medis oleh dokter atau dokter spesialis yang bertugas bahwa seorang
peserta/pemegang polis harus menjalani perawatan di unit perawatan
intensif.
Batas jaminan seperti yang tercantum dalam daftar jaminan adalah batasan
harian dan maksimal 10 hari per tahun.

1.9

Biaya sebelum dan sesudah Perawatan ( Perawatan non bedah)

Yaitu mengganti biaya-biaya yang dikeluarkan untuk pemeriksaan kesehatan
awal dari biaya pemeriksaan uji sinar-X dan prosedur diagnostik yang secara
Proposal InHealth Managed Care Page 16 of 33

`
medis diperlukan dan dianjurkan oleh seorang dokter dalam jangka 15 (lima
belas) hari sebelum peserta mendapatkan perawatan oleh dokter yang
merawat (pre admission test) dan mengganti biaya yang dikeluarkan untuk
pemeriksaan lanjutan dengan atau tanpa obat-obatan sejak keluarnya
peserta dari perawatan sampai 15 (lima belas) hari setelah lepas Rawat Inap
maksimum satu kali kunjungan per hari.
Batas jaminan obat-obatan dan penunjang diagnostik adalah batas akumulasi
untuk sebelum dan sesudah rawat inap sesuai batas hari yang dijaminkan.
2.0

Biaya Same Day Care

Adalah tindakan pembedahan atau perawatan darurat di UGD terhadap
kondisi penyakit tertentu yang dilaksanakan oleh tenaga ahli dengan atau
tanpa anestesi dimana peserta dapat langsung pulang tanpa harus
melaksanakan rawat inap. (Merupakan paket tindakan yang terdiri dari
tindakan dokter, anestesi dan obat, serta sewa kamar).

Manfaat Optional
1.

Jaminan Rawat Jalan

Merupakan jaminan tambahan dari Rawat Inap dan Pembedahan yang memberikan
jaminan berobat jalan akibat penyakit atau kecelakaan dengan penggantian 80%
dari nilai kuitansi dengan batasan maksimal sesuai tabel dalam lampiran benefit.
Jaminan Rawat Jalan ini meliputi :
1.1

1.2

1.3

1.4

1.5
1.6
1.7

Biaya Konsultasi Dokter Umum, yaitu mengganti biaya-biaya konsultasi

untuk suatu kunjungan ke dokter umum maksimum satu kali konsultasi per
hari, Akupuntur yang dilakukan oleh seorang dokter umum termasuk di dalam
jaminan ini.
Biaya Konsultasi Dokter Spesialis, yaitu mengganti biaya-biaya dokter
spesialis maksimum satu kali kunjungan per hari. Batas jaminan di atas adalah
batasan harian. Baik dengan rujukan atau tanpa rujukan dari dokter umum
(untuk internis, anak, kandungan).
Biaya Obat-obatan, yaitu mengganti biaya pembelian obat-obatan sesuai
resep yang dikeluarkan oleh dokter pemeriksa sesuai prinsip UCR (Usual,
Customary and Reasonable) dan tidak melebihi batas maksimum tahunan.
Tes-tes Diagnostik, yaitu biaya-biaya untuk pemeriksaan tes laboratorium,
sinar-X, USG, CT-Scan dan pemeriksaan diagnostik lainnya untuk menegakkan
diagnosa suatu ketidak-mampuan secara fisik yang dijamin. Batas jaminan
adalah per tahun.
Biaya Imunisasi, yaitu mengganti biaya imunisasi dasar yang meliputi BCG,
DPT, Polio, Campak, TT, dan tidak melebihi batas maksimum tahunan.
Biaya KB, yaitu mengganti biaya pemasangan alat kontrasepsi, yang meliputi
pemasangan IUD, pil KB, dan tidak melebihi batas maksimum tahunan.
Fisioterapi, yaitu mengganti biaya-biaya fisioterapi yang direkomendasikan
oleh seorang dokter secara tertulis.

Proposal InHealth Managed Care Page 17 of 33

`
2.

Jaminan Perawatan Gigi

Merupakan jaminan tambahan dari Rawat Inap dan Pembedahan yang memberikan
jaminan dengan penggantian 80% dari nilai kuitansi dengan batasan maksimal
sesuai tabel dalam lampiran benefit meliputi :
2.1 Perawatan Dasar, yaitu mengganti biaya untuk tindakan perawatan gigi
seperti pembengkakan, penambalan, pencabutan, kuretase gusi, perawatan
saraf termasuk biaya konsultasi dokter gigi. Maksimum 1 kali kunjungan per
hari. Batas jaminan tahunan.
2.2 Perawatan Pencegahan, yaitu mengganti biaya untuk pembersihan karang
gigi, poles dan prophylaksis. Batas jaminan tahunan.
2.3 Perawatan Kompleks, yaitu mengganti biaya untuk perawatan yang
kompleks mencakup pembedahan jaringan gigi (Odontectomie), Apicoectomy
pada geraham kecil dan pencabutan yang memerlukan pembedahan pada gigi
bungsu (Wisdom Teeth). Untuk operasi odontectomie harus dilampirkan
dengan rontgen gigi. Batas jaminan adalah tahunan.

3.

Jaminan Persalinan/Melahirkan
Merupakan jaminan tambahan dari rawat inap dan pembedahan yang memberikan
penggantian biaya paket persalinan dengan penggantian 100% dari nilai kuitansi
dengan maksimal penggantian sesuai dengan tabel benefit yang terdiri dari Paket
Persalinan Normal, Paket Persalinan Operatif, Paket Persalinan di rumah dan
Keguguran dengan ketentuan sebagai berikut :
3.1. Penggantian paket persalinan sudah termasuk :
a. Pemeriksaan sebelum melahirkan (antenatal).
b. Biaya persalinan (normal atau operatif / operasi caesar) yaitu biaya
Kamar, biaya dokter kandungan, ruang persalinan, ruang perawatan
bayi.
c. Pemeriksaan sesudah melahirkan.
d. Termasuk semua jasa dokter, obat-obatan dan biaya penunjang
diagnostik.
3.2. Segala penyakit yang disebabkan oleh kehamilan yang memerlukan Rawat
Inap seperti Hiperemesis gravidarum, pre eklamsia selama kehamilan
termasuk ke dalam biaya Rawat Inap apabila peserta memilih benefit
persalinan.
3.3. Persalinan kembar akan dianggap sebagai persalinan tunggal dengan
maksimal penggantian sesuai dengan tabel paket persalinan, persalinan anak
yang dijamin adalah sampai dengan persalinan anak, dengan mengikuti
ketentuan Badan Usaha,, khusus untuk wanita single tidak mendapatkan
jaminan ini.

Proposal InHealth Managed Care Page 18 of 33

`
3.4. Benefit paket persalinan ini akan diberikan setelah masa 1 (satu) tahun
kepesertaan (waiting periode) apabila jumlah peserta kurang dari 100
(seratus) orang.
4.

Jaminan Penggantian Kacamata

Memberikan jaminan 100% dari nilai kuitansi dan berdasarkan pemeriksaan dokter
spesialis mata dengan maksimal tidak lebih dari tabel benefit. Penggantian resep
kacamata meliputi :
4.1 Bingkai Kacamata, yaitu mengganti biaya untuk bingkai kacamata
berdasarkan Pemeriksaan dokter spesialis mata. Penggantian diberikan setelah
1 (satu) tahun kepesertaan dan penggantian selanjutnya setiap dua tahun
sekali.
4.2 Lensa Kacamata, yaitu mengganti biaya untuk lensa kacamata berdasarkan
pemeriksaan dokter spesialis mata pada resep kacamata. Batas jaminan
adalah sekali dalam setahun.
4.3 Biaya Pemeriksaan Mata, yaitu mengganti biaya pemeriksaan visus mata
oleh dokter spesialis mata. Sebelum penggantian kacamata, penggantian
biaya pemeriksaan kacamata termasuk dalam benefit Rawat Jalan apabila
peserta membeli benefit kacamata.
4.4 Penggantian lensa kacamata, dapat diberikan dengan minimal visus 0,5
+/- ODS. Biaya Penggantian kacamata dengan batas penggantian frame dan
lensa, perbandingannya adalah 2:1. Lensa pecah dan kacamata hilang tidak
diganti.

5.

Jaminan Protesa Gigi

Memberikan jaminan 100% dari nilai kuitansi dan berdasarkan pemeriksaan dokter
gigi dengan maksimal tidak lebih dari tabel benefit.

6.

Jaminan Dana Tunai Harian Rumah Sakit:

Jaminan Dana Tunai harian Rumah Sakit adalah Biaya tambahan per hari khusus
untuk tenaga kerja (tertanggung) yang melaksanakan Rawat Inap di
Rumah Sakit yang diberikan kepada perusahaan (Pemegang Polis) atau dapat
dipergunakan oleh Pemegang Polis untuk biaya kekurangan Rumah Sakit. Biaya ini
dapat diberikan apabila perusahaan mengikutsertakan pula keluarga tenaga kerja
(tertanggung). Biaya diberikan untuk setiap hari perawatan jika peserta/pemegang
polis dirawat minimum 3 hari, di Rumah Sakit dalam masa pertanggungan dan tidak
melebihi dari batas maksimal hari Rawat Inap yang dijaminkan dalam polis
utamanya.

Pengelola akan memberikan Biaya kepada tenaga kerja (tertanggung) apabila secara
tanpa sengaja mengalami cedera atau jatuh sakit sebagaimana tercantum dalam
Ketentuan Polis. Tenaga kerja (tertanggung) pada masa berlakunya Polis ini harus
dirawat di Rumah Sakit sebagai pasien Rawat Inap di bawah pengawasan seorang
dokter atau dokter bedah.
Proposal InHealth Managed Care Page 19 of 33

Jaminan ini akan diberikan kepada Pemegang Polis yang telah mengasuransikan tenaga
kerja beserta keluarganya sebagai tambahan manfaat bagi Pemegang Polis, dengan
ketentuan sebagai berikut :
6.1. Dana harian - sebagaimana tercantum dalam daftar Biaya Tertanggung terhitung
mulai hari ke-3 (ketiga) untuk setiap hari selama Tertanggung dirawat di Rumah
Sakit dalam masa yang tidak melebihi 90 (sembilan puluh) hari untuk kecelakaan
ataupun penyakit dalam satu tahun.
6.2. Rumah Sakit adalah suatu lembaga yang memenuhi persyaratan sebagai berikut :
a. Memiliki ijin Rumah Sakit (bilamana hal demikian diwajibkan menurut
peraturan daerah atau pemerintah).
b. Memiliki kegiatan utama dan atau terbiasa menerima, merawat dan mengobati
orang sakit atau yang cedera sebagai pasien Rawat Inap.
c. Memiliki tenaga perawat resmi yang lulus pendidikan serta siap melayani
selama 24 jam sehari.
d. Memiliki seorang atau lebih tenaga dokter yang mempunyai ijin praktek dan
selalu siap setiap saat.
e. Menyediakan fasilitas lengkap untuk melakukan pemeriksaan dan tindakan
pembedahan, serta
f. Tidak berupa Puskesmas, panti Rawat atau Panti Kesehatan ataupun tempat
sejenis serta tempat menampung orang yang kecanduan minuman keras dan
obat terlarang.
Biaya dana harian ini tidak diberikan apabila tenaga kerja sedang melaksanakan Rawat
Inap yang disebabkan oleh karena kehamilan/persalinan, dan segala yang berkaitan
dengannya, pengecualian lain akan mengikuti ketentuan Polis ini.

PENGECUALIAN
Yang dimaksud pengecualian dan pembatasan pelayanan kesehatan adalah hal-hal yang
tidak menjadi tanggung jawab Penanggung yang dibuat berdasarkan pertimbangan
sistim atau konsep pelayanan dengan pembiayaan yang telah ditetapkan bagi program
asuransi kesehatan kumpulan PT. Asuransi Jiwa InHealth Indonesiayang meliputi :
1.

Akibat perang atau bertugas aktif di militer atau angkatan bersenjata dari suatu
negara atau Badan Internasional, pemogokan, kerusuhan, huru-hara (langsung dan
tidak langsung), tindakan kriminal (aktif dan pasif), pemberontakan dan sejenisnya.

2.

Naik ke dalam, turun dari, berada di dalam atau terbang dengan suatu alat
angkutan di udara yang bermesin maupun yang tidak bermesin, melakukan
penerbangan dengan pesawat udara charteran/militer/polisi/helikopter, kecuali jika
peserta/pemegang polis sedang menggunakan pesawat udara penerbangan
komersil dengan jadwal dan jalur penerbangan yang tetap.
Proposal InHealth Managed Care Page 20 of 33

3.

Penyakit atau luka yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan radiasi ionisasi
atau kontaminasi oleh radioaktif dari setiap bahan bakar nuklir atau limbah nuklir
dari proses fissi nuklir atau dari setiap bahan senjata nuklir.

4.

Biaya perawatan di rumah perawatan atau sanatorium untuk memulihkan

kesehatan, klinik pengobatan tradisional atau yang sejenis untuk rawat istirahat
atau dirawat di Rumah Sakit sehubungan dengan akan melakukan pemeriksaan
kesehatan.

5.

Peserta/pemegang polis bunuh diri, melukai diri sendiri, percobaan bunuh diri, baik
dalam keadaan waras atau tidak waras, peserta/pemegang polis dengan sengaja
melibatkan diri kedalam situasi yang membahayakan dirinya.

6.

Peserta/pemegang polis melakukan tindakan percobaan melanggar hukum,

kriminal, melawan penahanan yang sah, peserta/pemegang polis diserang karena
tindakan provokasi yang dilakukannya.

7.

Penyakit atau luka yang timbul sebagai akibat dari pemakaian alkohol, narkotika,
obat-obatan bius atau sejenisnya.

8.

Olah raga tertentu yang membahayakan seperti panjat gunung/tebing, bungy

jumping, hang gliding, balap mobil/motor/sepeda/lomba kecepatan kendaraan
beroda lainnya, parasut/terjun payung, tinju/olahraga kontak fisik lainnya,
akrobatik, diving/scuba diving/selam, gantole, terbang layang/layang gantung,
arung jeram dan semua jenis olahraga berisiko lainnya.

9.

Penyakit yang terjadi melalui hubungan kelamin/sexual.

10. AIDS (Acquired Immune Defieciency Syndrome) dan ARC (Aids Related Complex)
serta HIV positif dan semua penyakit yang disebabkan oleh atau berhubungan
dengan virus HIV positif.
11. Pengobatan dan tindakan medis yang masih dikategorikan eksperimental misalnya
Therapy Ozon, Hyperbaric Therapy, tindakan Laser Eximer atau pelayanan
kesehatan termasuk obat yang belum diakui secara resmi oleh Departemen
Kesehatan.
12. Kelainan bawaan/congenital dan herediter misalnya : hernia, VSD, ASD, debil,
embicil, mongoloid, cretinism, thallasemia, haemophillia dan lain-lain.
13. Check up kesehatan/General check up/Regular check up .
14. Tes kesehatan yang tidak berhubungan dengan pengobatan atau diagnosa dari
ketidak-mampuan secara fisik yang dijamin atau setiap perawatan/pengobatan
yang tidak perlu secara medis, biaya yang tidak wajar atau tidak diperlukan untuk
Proposal InHealth Managed Care Page 21 of 33

`
pengobatan suatu penyakit serta setiap pengobatan preventif, pengobatan atau
perawatan hormonal, biaya yang tidak termasuk biaya medis selama perawatan di
Rumah Sakit dan perawatan untuk penurunan berat badan atau untuk menambah
berat badan.
15. Biaya pemberi jasa medis yang dikenakan oleh keluarga dekat Peserta/pemegang
polis atau oleh seseorang yang secara normal tinggal dalam rumah tangga
Peserta/pemegang polis.
16. Gangguan akibat sinar radio aktif, nuklir, bencana alam (gempa bumi, banjir,
letusan gunung berapi, badai, tsunami dan sejenisnya).
17. Imunisasi masal, hepatitis dan imunisasi lainnya yang tidak termasuk program
imunisasi dasar (BCG, DPT dan Polio).
18. Pembuatan gigi palsu, crown, inlay, bridge dan sejenisnya. Meratakan gigi
(ortodonti, fixed appliance) dan sejenisnya.
19. Semua jenis perawatan yang berhubungan dengan gigi kecuali pengobatan darurat
terhadap gigi asli yang rusak karena kecelakaan. (apabila tidak memilih benefit
perawatan gigi).
20. Semua jenis perawatan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan
keguguran. (apabila tidak memilih benefit persalinan dan atau peserta kurang dari
50 orang).
21. Semua jenis perawatan yang berhubungan dengan gangguan jarak pandang
penglihatan (visus mata dan pembelian kacamata) termasuk pemasangan implants
seperti lensa. (apabila tidak memilih benefit penggantian kacamata dan atau
peserta kurang dari 50 orang).
22. Semua bentuk multivitamin dan food suplemen termasuk bahan pembersih gigi,
obat jerawat, obat-obatan untuk mempercantik diri, obat-obatan tradisional,
minyak kayu putih, balsam, gel, sabun, pasta gigi dan sejenisnya.
23. Penggantian protesa
pendengaran.

tangan,

protesa

mata,

protesa

kaki

dan

alat

bantu

24. Keloid dan Cosmetic Surgery (operasi plastik) kecuali akibat kecelakaan.
25. Home Nursing (perawatan di rumah) atau untuk perawatan pribadi.
26. Transplantasi organ tubuh termasuk sumsum tulang.
27. Haemodialisa (cuci darah) dan Radiotherapi/Kemoterapi untuk segala jenis kanker.

Proposal InHealth Managed Care Page 22 of 33

`
28. Biaya telpon, fax, salon, video, televisi, sauna, laundry, mini bar, serta lain-lain hal
yang tidak ada hubungannya dengan pengobatan.
29. Pembelian obat-obatan tanpa resep dokter (over the counter drug).
30. Pengobatan akupuntur yang tidak dilaksanakan oleh dokter ahli akupuntur.
31. Perawatan kesehatan di Spa, Health Hydros dan tempat perawatan tradisional.
32. Semua penyakit pada anak yang belum mencapai usia 30 hari.
33. Sunat (sirkumsisi) baik pada anak maupun dewasa kecuali atas indikasi medis
misalnya pada phymosis.
34. Alat-alat kesehatan seperti termometer, ice-cup, warm water zaak dan sebagainya
dan alat bantu lain seperti tongkat penyanggah badan, kursi roda dan sejenisnya.
35. Pengobatan terhadap penyakit kejiwaan psikologis atau gangguan mental (mental
disorder) dan gangguan syaraf lainnya termasuk setiap manifestasi yang
berhubungan dengan gangguan psikologi atau psikosomatik.
36. Pengobatan sehubungan dengan kondisi geriatrik dan psiko-geriatrik.
37. Sterilisasi, pengobatan kemandulan, pengobatan untuk mendapatkan kesuburan/
infertilitas termasuk endometriosis, bayi tabung, impotensi, obat-obatan hormonal,
pengobatan toxoplasmosis dan lain-lain.
38. Pelayanan lainnya yang tidak biasa dan lazim yang diberikan dalam kesehatan
resmi seperti pelayanan dukun, paranormal, sinze, dan pengobatan alternatif atau
pelayanan eksperimen.
39. Biaya perjalanan untuk memperoleh perawatan/pengobatan di Rumah Sakit yang
ditunjuk di wilayah DKI Jakarta bagi peserta/pemegang polis yang berdomisili di
luar kota Jakarta dan biaya mengurus kelengkapan administrasi, jaminan rawat dan
klaim.
40. Fatigue (kelelahan), Asthenopia (kelelahan pada mata) dan insomnia (kesulitan
untuk tidur).
41. Penyakit SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) dan Flu Burung (Avian
Influensa) yang sudah menjadi bagian dari Program Pemerintah.
42. Pengobatan Hyperbaric di luar penyakit yang diderita (decompresi pada saat
menyelam).

Proposal InHealth Managed Care Page 23 of 33

`
43. Penyakit kronis yang sudah diderita sebelum mengikuti program asuransi kesehatan
kumpulan ini (pre-existing medical condition), kecuali sudah menjalani 1 (satu)
tahun
kepesertaan/pemegang
polis
asuransi
atau
mempunyai
jumlah
kepesertaan/pemegang polis asuransi minimal 100 orang.

Pre Existing Medical Condition

Pre Existing Medical Condition (Penyakit dan kondisi yang sudah ada sebelumnya)
adalah penyakit, cacat atau kondisi yang sudah ada sebelum tanggal efektif
kepesertaan/pemegang polis seperti dan tidak terbatas pada :
1. Segala jenis tumor/kanker (jinak/ganas), misalnya Ganglion, Cysta Atheroma,
Ca.Mamae Struma, dan lainnya yang sejenis.
2. Batu ginjal, batu saluran kemih atau batu kandungan kemih.
3. Segala jenis Hernia, Hidrocele, Varicocele.
4. Hemorrhoid/wasir.
5. Kegagalan ginjal menahun (Chronic Renal Failure).
6. Penyakit THT yang memerlukan pembedahan (THT = Telinga Hidung Tenggorokan),
misalnya Sinus Paranasalis kronis, Tonsil kronis, Mastoidtis kronis, dll.
7. Katarak/kekeruhan lensa.
8. Hypertensi/Tekanan darah tinggi, kegagalan jantung (heart failure), penyakit
jantung koroner (CAD).
9. Kencing manis (diabetes melitus).
10. Tuberkulosis/TBC.
11. Luka/ulkus pada lambung/usus 12 jari (gastric ulcer/duodenal ulcer).
12. Infeksi kandung empedu, batu empedu dan batu saluran empedu (cholecystis,
cholelithiasis, choledocholithiasis).
13. Hepatitis kronis/menahun, misalnya Cirrhosis Hepatitis, Hepatitis Melena.
14. Penyakit-penyakit degenaratif, misalnya : Spondhilloarthrosis, Ostheoporosis.
15. Asthma Bronchiale.
16. Penyakit Kolagen.
17. Sawan/Ayan.
18. Hyperthyroidism/kelenjar gondok.
19. Appendicitis akut dan appendicitis kronis eksaserbasi akut serta pembedahannya.

Ketentuan di atas diberlakukan selama 1 (satu) tahun kepesertaan/pemegang polis

sejak mulai menjadi peserta/pemegang polis dimana :
1.
2.
3.
4.

Peserta/pemegang polis pernah mendapatkan pengobatan untuk penyakit tersebut.

Penyakit atau kondisi itu sudah diketahui oleh peserta/pemegang polis.
Kondisi penyakit atau patogenesis itu sudah dimulai dengan sepengetahuan
peserta/pemegang polis atau tidak.
Tidak berlaku dengan sendirinya apabila jumlah peserta/pemegang polis lebih dari
atau sama dengan 100 (seratus) orang.

Proposal InHealth Managed Care Page 24 of 33

`
5.

Khusus renewal dengan jumlah peserta/pemegang polis kurang dari 100 (seratus)
orang, maka apabila terdapat tambahan peserta/pemegang polis akan dikenakan
pre existing medical condition selama 1 (satu) tahun untuk tambahan
peserta/pemegang polis tersebut.

Proposal InHealth Managed Care Page 25 of 33

`
ASURANSI JIWA
PT ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA
Produk InHealth Group Term Life
Produk InHealth Group Term Life merupakan bagian yang penting dari sebuah paket
manfaat yang lengkap. PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia menawarkan InHealth
Group Term Life kepada kelompok perusahaan baik yang belum memiliki pertanggungan
asuransi kesehatan maupun sudah.
Kelayakan Kepesertaan
Usia masuk tertanggung
: 18 tahun 64 tahun
Maksimum pertanggungan sampai dengan 65 tahun.
Jangka Waktu Pertanggungan
Produk InHealth Group Term Life merupakan produk 1 (satu) tahunan dan dapat
diperpanjang sampai dengan batasan maksimum usia yang dapat dipertanggungkan.
Model Pertanggungan dan Premi
Pertanggungan dapat diberikan sesuai dengan Uang Pertanggungan yang dipilih oleh
Perusahaan dan dengan premi yang kompetitif.
Pembayaran Premi
Pembayaran premi dimuka dilakukan secara tahunan dan dibayarkan melalui rekening
bank terpilih.
Penghentian Pertanggungan
Pertanggungan akan berhenti/dihentikan jika terjadi salah satu hal sebagai berikut :
1. Tanggal yang dinyatakan dalam Polis, atau
2. Setelah Tertanggung/Peserta meninggal dalam masa asuransi, atau
3. Kepesertaannya dinyatakan keluar/tidak berlaku lagi oleh Pemegang Polis, atau
4. Polis batal dengan sendirinya yang diakibatkan karena Pemegang Polis tidak
membayar kewajibannya setelah masa keleluasaan terlampaui.
Prosedur dan Pembayaran Klaim
Dokumen yang dibutuhkan dalam klaim :
1. Surat Pengajuan Klaim.
2. Bukti/identitas diri Tertanggung/Peserta.
3. Surat Keterangan Meninggal Dunia dari kelurahan/instansi yang berwenang.
4. Berita Acara dari Kepolisian dalam hal Tertanggung/Peserta meninggal karena
kecelakaan.
5. Surat Keterangan Dokter tentang penyebab kematian Tertanggung/Peserta.
6. Sertifikat tanda peserta, dan
7. Dokumen lain yang dipandang perlu oleh PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia.

Proposal InHealth Managed Care Page 26 of 33

`
PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia akan melakukan pembayaran Uang Pertanggungan
selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kerja setelah seluruh dokumen klaim
diterima secara lengkap.

PENGECUALIAN
Pengecualian pertanggungan adalah sebagai berikut :
1. Perang (dengan atau tanpa adanya pernyataan perang), invasi negara asing ke
dalam suatu negara, permusuhan suatu negara dengan negara lainnya, terorisme,
perang saudara, pemberontakan, revolusi, huru-hara, kerusuhan, tindakan militer
atau kudeta.
2. Bencana alam.
3. Tertanggung melakukan atau ikut serta dalam tindakan melawan hukum negara di
mana tindakan tersebut dilakukan atau tindakan kriminal yang dilakukan oleh
Tertanggung.
4. Keterlibatan Tertanggung dalam tugas militer pada angkatan bersenjata atau suatu
badan Internasional.
5. Bunuh diri, percobaan bunuh diri atau upaya apapun sejenisnya yang
mengakibatkan meninggalnya Tertanggung, baik dalam keadaan sadar atau tidak
sadar, kecuali bunuh diri dan/atau upaya-upaya tersebut dilakukan setelah polis ini
berlaku 2 (dua) tahun sejak Tanggal Berlakunya Asuransi.
6. Penyalahgunaan minuman keras dan obat-obatan terlarang termasuk ganja dan
sejenisnya.
7. Keterlibatan Tertanggung dalam kegiatan berbahaya (atau ikut serta dalam latihan
khusus untuk itu), termasuk tetapi tidak terbatas pada kegiatan menyelam dengan
menggunakan alat pernafasan, pendakian gunung dengan menggunakan tali atau
penunjuk jalan, pot holing, terjun payung, layang gantung, olah raga musim dingin
dan/atau yang melibatkan es atau salju termasuk tetapi tidak terbatas pada ski es
dan kereta luncur, hoki es, bungy jumping, serta olah raga profesional atau olah
raga lainnya yang menggunakan kendaraan tertentu;
8. Keterlibatan Tertanggung dalam penerbangan selain sebagai seorang penumpang
yang membayar di dalam pesawat terbang komersial dengan sayap permanen
yang disediakan dan dioperasikan oleh suatu perusahaan penerbangan atau
perusahaan
penyewaan pesawat terbang yang mempunyai izin untuk
menerbangkan secara rutin penumpang yang membayar, atau di atas helikopter
yang disediakan dan dioperasikan oleh perusahaan penerbangan yang memiliki izin
untuk menerbangkan penumpang yang membayar, asalkan
helikopter yang

Proposal InHealth Managed Care Page 27 of 33

`
dimaksud tersebut beroperasi hanya pada bandar udara komersial dan atau
terminal helikopter yang mempunyai izin;

9. Dalam 5 (lima) tahun pertama setelah Tanggal Berlakunya Asuransi, Tertanggung

terinfeksi Virus Human Imunodeficiency (HIV), Acquired Immune Deficiency
Syndrome (AIDS), AIDS Related Complex (ARC), atau infeksi oportunistik dan atau
neoplasma (tumor) ganas yang ditemukan sehubungan dengan infeksi HIV, AIDS,
atau ARC.
10. Sebagai akibat perbuatan kejahatan yang dilakukan dengan sengaja oleh mereka
yang berkepentingan atas Polis ini.

Proposal InHealth Managed Care Page 28 of 33

`
ASURANSI JIWA
PT ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA
Produk InHealth Group Personal Accident
Produk InHealth Group Personal Accident merupakan bagian yang penting dari sebuah
paket manfaat yang lengkap. PT Asuransi Jiwa InHealth Indonesia menawarkan InHealth
Group Personal Accident kepada kelompok perusahaan baik yang belum memiliki
pertanggungan asuransi kesehatan maupun sudah.
Kelayakan Kepesertaan
Usia masuk tertanggung : 18 tahun 64 tahun
Jangka Waktu Pertanggungan
Produk InHealth Group Personal Acident merupakan produk 1 (satu) tahunan dan dapat
diperpanjang sampai dengan batasan maksimum usia yang dapat dipertanggungkan.
Model Pertanggungan dan Premi
1. Santunan meninggal dunia sebagai akibat kecelakaan. Pertanggungan dapat
diberikan jika tertanggung meninggal dunia yang secara langsung diakibatkan oleh
kecelakaan sesuai dengan Uang Pertanggungan yang dipilih oleh Perusahaan.
Ilustrasi premi seperti tercantum pada Tabel 1.
2. Santunan cacat tubuh akibat kecelakaan. Pertanggungan dapat dibayarkan jika
tertanggung mengalami cedera tubuh akibat kecelakaan dan mengakibatkan
kecacatan permanen sesuai dengan Uang Pertanggungan yang dipilih oleh
perusahaan. Manfaat pertanggungan yang diberikan seperti tercantum pada Tabel 2
Tabel 1
Ilustrasi Premi
No
Urut

Gaji Per
Tahun

No
Peg

TGL Lahir

UP

Premi
AD

Premi
ADD

36,000,000

016

ARDIAN

Karyawan

9/12/1989

108,000,000

1,136,842

1,364,211

36,000,000

020

MASRULIK

Karyawan

28/9/1989

108,000,000

1,136,842

1,364,211

36,000,000

007

GRACE AGUSTINA

Karyawan

22/8/1989

108,000,000

1,136,842

1,364,211

36,000,000

014

MOH IBNU MUNDIR

Karyawan

25/12/1988

108,000,000

1,136,842

1,364,211

36,000,000

050

ANGGAR PRATIWI

Karyawan

20/11/1988

108,000,000

1,136,842

1,364,211

36,000,000

042

TRI SETIAWAN

Karyawan

4/9/1988

108,000,000

1,136,842

1,364,211

36,000,000

012

NENY KURNIASARI

Karyawan

10/2/1988

108,000,000

1,136,842

1,364,211

36,000,000

047

JOKO TRIYOSO

Karyawan

13/12/1986

108,000,000

1,136,842

1,364,211

36,000,000

053

SUYATNO

Karyawan

13/07/1985

108,000,000

1,136,842

1,364,211

10

36,000,000

021

DWI RAHAYU

Karyawan

7/8/1984

108,000,000

1,136,842

1,364,211

Nama

Jenis
Kepegawaian

Proposal InHealth Managed Care Page 29 of 33

`
11

36,000,000

006

SLAMET HARIYADI

Karyawan

7/5/1984

108,000,000

1,136,842

1,364,211

12

36,000,000

051

HARTINI

Karyawan

7/1/1984

108,000,000

1,136,842

1,364,211

13

36,000,000

015

YUNNI SAFITRI

Karyawan

6/12/1983

108,000,000

1,136,842

1,364,211

14

36,000,000

026

NOYO ANTONO

Karyawan

28/9/1983

108,000,000

1,136,842

1,364,211

15

36,000,000

030

ERIK PRIHATINI

Karyawan

1/8/1983

108,000,000

1,136,842

1,364,211

16

36,000,000

057

ARI BINTARA

Karyawan

1/8/1983

108,000,000

1,136,842

1,364,211

17

36,000,000

027

SAYID KUNANI

Karyawan

29/7/1983

108,000,000

1,136,842

1,364,211

18

36,000,000

003

MUJI RAHAYU

Karyawan

17/6/1983

108,000,000

1,136,842

1,364,211

19

36,000,000

036

IMAM MASHURI

Karyawan

30/4/1983

108,000,000

1,136,842

1,364,211

20

36,000,000

038

NILA TRI PARINGKUAN

Karyawan

2/11/1982

108,000,000

1,136,842

1,364,211

21

36,000,000

054

BAMBANG

Karyawan

8/7/1982

108,000,000

1,136,842

1,364,211

22

36,000,000

039

SYAIFUL HANAM

Karyawan

7/5/1982

108,000,000

1,136,842

1,364,211

23

36,000,000

004

DOAN WAHYUDI

Karyawan

7/11/1981

108,000,000

1,136,842

1,364,211

24

36,000,000

024

HARIYADI

Karyawan

9/9/1981

108,000,000

1,136,842

1,364,211

25

36,000,000

052

EKA YULU ANGGRAENI

Karyawan

25/7/1981

108,000,000

1,136,842

1,364,211

26

36,000,000

028

HENRY CAHYONO

Karyawan

8/4/1981

108,000,000

1,136,842

1,364,211

27

36,000,000

037

CATUR UDAYANA

Karyawan

16/2/1981

108,000,000

1,136,842

1,364,211

28

36,000,000

049

JOKO SUMITRO

Karyawan

17/10/1980

108,000,000

1,136,842

1,364,211

29

36,000,000

008

AAN WASKITO BUDI S

Karyawan

24/4/1980

108,000,000

1,136,842

1,364,211

30

36,000,000

034

ANAM KOCO PRABOWO

Karyawan

12/10/1979

108,000,000

1,136,842

1,364,211

31

36,000,000

041

ADI PITONI

Karyawan

17/8/1979

108,000,000

1,136,842

1,364,211

32

36,000,000

023

RIYONO

Karyawan

8/1/1979

108,000,000

1,136,842

1,364,211

33

36,000,000

018

KOKOK ISMANTO

Karyawan

11/12/1978

108,000,000

1,136,842

1,364,211

34

36,000,000

005

ISMADI JOKO MURDONO

Karyawan

14/9/1978

108,000,000

1,136,842

1,364,211

35

36,000,000

009

DIAN CHYNTHIA AGUSTINA

Karyawan

23/8/1978

108,000,000

1,136,842

1,364,211

36

36,000,000

043

YUNUS SUTRISNO

Karyawan

18/7/1978

108,000,000

1,136,842

1,364,211

37

36,000,000

011

HERY SETYAWAN

Karyawan

12/6/1978

108,000,000

1,136,842

1,364,211

38

36,000,000

055

HERMAN SUSANTO

Karyawan

30/12/1977

108,000,000

1,136,842

1,364,211

39

36,000,000

001

AMINATUL KHOLIFAH

Karyawan

25/12/1977

108,000,000

1,136,842

1,364,211

40

36,000,000

035

HARTUTIK

Karyawan

6/12/1977

108,000,000

1,136,842

1,364,211

41

36,000,000

032

NOVEMIYANA RACHMAWA

Karyawan

30/11/1977

108,000,000

1,136,842

1,364,211

42

36,000,000

033

DIDIK SETYO WIGUNO

Karyawan

3/1/1977

108,000,000

1,136,842

1,364,211

43

36,000,000

022

ABDUL ROZAQ

Karyawan

13/12/1976

108,000,000

1,136,842

1,364,211

44

36,000,000

056

RONNY ACTAVIYANTO

Karyawan

24/10/1976

108,000,000

1,136,842

1,364,211

45

36,000,000

044

TONI ALFIANTO

Karyawan

11/9/1976

108,000,000

1,136,842

1,364,211

46

36,000,000

048

IWAN SUBAGIO

Karyawan

4/3/1976

108,000,000

1,136,842

1,364,211

47

36,000,000

040

RIZAL BACHTIAR

Karyawan

29/2/1976

108,000,000

1,136,842

1,364,211

48

36,000,000

019

MASKUR

Karyawan

8/8/1975

108,000,000

1,136,842

1,364,211

49

36,000,000

045

DJOKO TAWAKAL

Karyawan

9/7/1975

108,000,000

1,136,842

1,364,211

50

36,000,000

025

HADI SUBENO

Karyawan

15/3/1975

108,000,000

1,136,842

1,364,211

51

60,000,000

017

PONCO AGUNG HARIYADI

Karyawan

23/10/1974

180,000,000

1,894,737

2,273,684

Proposal InHealth Managed Care Page 30 of 33

`
52

60,000,000

031

NARKO

Karyawan

28/1/1974

180,000,000

1,894,737

,273,684

53

60,000,000

013

DWI MUHAMMAD FITRI

Karyawan

29/11/1973

180,000,000

1,894,737

2,273,684

54

60,000,000

010

AGUS BUDI RINTONO

Karyawan

5/2/1971

180,000,000

1,894,737

2,273,684

55

60,000,000

029

WINARSIH

Karyawan

6/12/1970

180,000,000

1,894,737

2,273,684

56

60,000,000

002

MULYONO

Karyawan

23/5/1966

180,000,000

1,894,737

2,273,684

57

60,000,000

046

SUTARIYANTO

Karyawan

15/5/1966

180,000,000

1,894,737

2,273,684

TOTAL PREMI YANG DIBAYAR OLEH PEMEGANG POLIS

154,232,000

TOTAL PREMI YANG DITERIMA OLEH PENANGGUNG

154,232,000

Pembayaran Premi
Pembayaran premi dapat dilakukan secara tahunan dan dibayarkan melalui rekening
bank terpilih.
Penghentian Pertanggungan
Pertanggungan akan berhenti/dihentikan jika terjadi salah satu hal sebagai berikut :
1. Pada tanggal berakhirnya suatu masa pertanggungan, atau
2. Pada saat peserta berhenti keanggotaanya pada Pemegang Polis.
3. Pada akhir tahun Polis (sebelum tanggal mulai berlaku tahun Polis berikutnya) di
mana Peserta telah mencapai usia 65 (Enam puluh lima) tahun, atau

Proposal InHealth Managed Care Page 31 of 33

`
4. Pada tanggal pembatalan Polis karena pembatalan yang dilakukan oleh
Pemegang Polis ataupun Perusahaan, atau
5. Pada tanggal polis ini berakhir, atau
6. Pada saat Pemegang Polis atau Tertanggung/Peserta telah menerima
pembayaran manfaat dari seluruh klaim atas nama Tertanggung/Peserta yang
terjadi selama tahun Polis yang berjalan sejumlah 100% (seratus per seratus)
Uang Pertanggungan
Prosedur dan Pembayaran Klaim
Dokumen yang dibutuhkan dalam klaim meninggal dunia akibat kecelakaan :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Surat Pengajuan klaim dari Pemegang Polis.

Surat Keterangan Meninggal dunia dari instansi yang berwenang.
Berita Acara dari Kepolisian/Pihak yang berwenang.
Surat Pernyataan Dokter.
Sertifikasi tanda peserta.
Dokumen pendukung lainnya yang dianggap perlu oleh Perusahaan.

Dokumen yang dibutuhkan dalam klaim cacat :

1.
2.
3.
4.
5.

Surat Pengajuan klaim dari Pemegang Polis.

Berita Acara dari kepolisian/Pihak yang berwenang.
Keterangan Cacat dari Dokter beserta foto rontgen bagian tubuh yang Cacat.
Foto Copy sertifikat tanda peserta.
Dokumen pendukung lainnya yang dianggap perlu oleh Perusahaan.

Pengecualian
Pengecualian pertanggungan adalah sebagai berikut :
1. Peperangan baik yang diumumkan maupun yang tidak diumumkan, pemogokan
atau lock out, kerusuhan atau huru-hara, pemberontakan, perang saudara,
pengambilalihan kekuasaan, kecelakaan yang timbul saat Tertanggung/Peserta
sedang bertugas dalam suatu dinas militer.
2. Bencana alam.
3. Tindakan bunuh diri, percobaan bunuh diri atau cedera sebagai akibat
kesengajaan yang dilakukan Tertanggung/Peserta sendiri atau pihak lain yang
berkepentingan terhadap Uang Asuransi.
4. Tindakan melanggar hukum yang dilakukan oleh Tertanggung/Peserta yang
mengakibatkan Tertanggung/Peserta dijatuhi hukuman mati oleh pengadilan
yang berwenang.
5. Penggunaaan minuman keras dan obat-obat terlarang termasuk ganja dan
sejenisnya.
6. Penyakit kejiwaan dan gangguan mental lainnya serta Cacat bawaaan yang
terbentuk semenjak lahir.
7. Aborsi bagi wanita.

Proposal InHealth Managed Care Page 32 of 33

`
8.

Keikut sertaaan Tertanggung/Peserta dalam :

Olah raga bela diri
Olah raga balap kendaraan bermotor atau kuda
Olah raga kedirgantaraan
Olah raga air
Olah raga memanjat tebing
Olah raga berburu serta olah raga berbahaya lainnya, yang tidak dilaporkan
sebelumnya oleh Pemegang Polis kepada Perusahaan.

Apabila memerlukan penjelasan lebih lanjut, agar menghubungi :

PT.Asuransi Jiwa InHealth Indonesia Kantor Pemasaran Balikpapan
Jl. Jend. A. Yani No.1, Gunung Sari, Balikpapan, 76122
Email : marketing.balikpapan@inhealth.co.id
Telp. 0542-424115, 8006118, 8077900, Fax 0542-734686
Demikian proposal program-program Asuransi PT InHealth ini kami sampaikan, untuk
menjadi bahan pertimbangan, dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Drs. Tamzil Ridha, Apt.

Head of Marketing Office Balikpapan

Proposal InHealth Managed Care Page 33 of 33