KUESIONER

Gambaran Pajanan Suhu Dingin pada Pekerja PT. Diamond Cold Storage
Tahun 2014
A. Identitas Responden
1. Nama responden
2. Jenis Kelamin
:
3. Alamat
:
4. Umur
5. Pendidikan
:
6. Jam kerja
:

Telp:
:
:

B. Informasi Umum
7. Berapa lama anda berada di dalam ruang kerja dalam 1 shiftnya?
a. 1-4 jam
b. 5-8 jam
8. Apakah anda merasa terganggu oleh dingin di tempat kerja?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah anda menyempatkan beristirahat selama anda bekerja?
a. Ya
b. Tidak
10.
Jika ya, berapa lama anda beristirahat?
menit
C. Keluhan yang Pernah Dirasakan
No.

Pernyataan

11.
12.
13.

Menggigil
Lesu/merasa malas
Kehilangan
keseimbangan
Tangan mati rasa
Kulit terasa dingin dan
pucat
Otot terasa kaku
Tidak sadarkan diri
Cepat
haus
(dehidrasi)

14.
15.
16.
17.
18.

Ya

Tida
k

D. Alat Pelindung Diri (APD)

19.
Apakah anda mengenakan APD selama bekerja?
a. Ya
b. Tidak
Selama bekerja APD apa saja yang anda kenakan?
No.

Pernyataan

20.
21.
22.

Penutup kepala
Jaket
Sarung tangan

Ya

Tida
k

23.
24.

Kaos kaki
Sepatu boot

Pertanyaan

Bahan & alat produksi

Bahan utama dan bahan lain yang menunjang kegiatan produksi serta alatalat yang dimanfaatkan dalam proses produksi.

Proses kerja
Kegiatan pekerjaan yang dilaksanakan dari awal sampai menghasilkan
produk. Bagaimana perusahaan mengelola hasil produk ini terutama sampah
dan limbahnya

Sumber hazard dan upaya yang telah dilaksanakan

Sumber?
Suhu tempat kerja?
Pemeriksaan kesehatan?
Disediakan minuman hangat atau makanan tambahan?