5/15/15

PLENO MODUL 3
24 April 2015
Fakultas Kedokteran Universitas
Riau
1

SKENARIO

5/15/15

Tolong dok, istri saya tidak sadarkan diri

Seorang wanita umur 55 tahun dibawa keluarganya ke IGD RSU karena
tidak sadar sejak 2 jam yang lalu. Pasien sebelumnya mengeluh lemah dan
sesak yang memberat dalam 1 hari terakhir dan kemudian tidak sadar,
sehingga keluarga panik dan membawanya ke Rumah Sakit.

5/15/15

PRIMARY SURVEY
AIR WAY
Look : clear
Listen : snoring (-),
gurgling (-)
Feel : ada hembusan nafas
BREATHING
Frekuensi nafas 40 x /menit
Nafas cepat dan
dalam(Kussmaul)
Gerakan dinding dada
simetris
CIRCULATION
Nadi 120 x/menit
TD 110/70 mmHg
CRT 3 detik
Akral dingin
DISABILITY
GCS E2M3V2

SECONDARY SURVEY
ANAMNESIS
RPS:
Demam 7 hari yang lalu naik turun
(tidak sampai suhu normal), sudah
berobat 3 hari yang lalu, tapi tidak
sembuh.
Disertai keluhan lainnya:
batuk berdahak dan sesak nafas,
BAK mulai berkurang akhir-akhir ini,
Nyeri epigastrium sebelum kesadaran
menurun, disertai mual dan muntah

PF
Head to toe
(-)
PP
KGD 550
mg/dl
pH 7,15
HCO3 10
P. CO2 45
mmHg
BE (-18)

RPD :
Riwayat Hipertensi,
DM 3 tahun lalu, berobat tidak teratur
RPK:
Ayah
pasien
memiliki
hipertensi dan gemuk,
dua saudara gemuk.

riwayat
3

5/15/15

Ketoasidosis
Diabetik

5/15/15

DEFINISI
Ketoasidosis diabetik adalah keadaan dekompensasi
metabolik yang ditandai oleh trias: hiperglikemi, asidosis, dan
ketosis, terutama disebabkan oleh defisiensi insulin absolut
atau relatif.

5/15/15

FAKTOR
PENCETU
S

Infeksi
Insulin inadekuat/stop
Obat-obatan yang mempengaruhi
metabolisme karbohidrat
Penyakit medis lain
(penyalahgunaan alkohol,
trauma, emboli pulmonal, dan
infark miokard)
Stress psikologis

PATOFISIOLOGI

5/15/15

5/15/15

MANIFESTASI KLINIS

Nausea
Vomitus
Nyeri abdominal
Hiperventilasi
Poliuria
Polidipsi
Penurunan berat badan
Kelemahan otot
Penglihatan kabur
8

DIAGNOS
IS
Kriteria Diagnosis:

Anamnesis:
keluhan poliuri, polidipsi semakin
meningkat
Riwayat dihentikan penggunaan insulin
Infeksi, muntah, nyeri perut

Pemeriksaan fisik:
kesadaran menurun: delirium > koma
Bau nafas seperti pembersih kuteks
(aseton)
pernafasan cepat dan dalam (kussmaul)
dehidrasi (turgor , kulit kering)
kadang syok hipovolemik
Pemeriksaan penunjang :
KGD, Elektrolit, Aseton darah, analisa gas
darah (AGD), ureum, kreatinin, urin rutin.

5/15/15

1. KGD > 250 mg/dL

2. Analisis Gas Darah (AGD):
.pH
: < 7,35
.HCO3: < 15 mEq/L
.Anion gap
: tinggi
3. Keton serum + (dan atau
ketonuria +)

5/15/15

DIFERENTIA
L
DIAGNOSIS

1. Hiperglikemia
hiperosmoler non
ketotik
2. Ketoasidosis Alkohol
3. Asidosis Laktat

10

5/15/15

TATALAKSA
NA

11

5/15/15

Koma
Hipoglikemia

Hipoglikemia adalah suatu keadaan dimana kadar gula darah sewaktu dalam tubuh <60
mg/dl. Sementara koma hipoglikemi adalah penurunan kesadaran (koma) dengan kadar
gula darah sewaktu <10 mg/dl.
Etiologi :
Pemberian preparat oral/insulin yang berlebihan
Konsumsi makanan yang terlalu sedikit
Aktivitas fisik yang berat
Konsumsi OAD sulfonuria (glibenclamid)
Keluhan dan Gejala
- Adrenergik
- Berkeringat
- Berdebar-debar
- Rasa lapar
- Tremor

- Neuroglikopenik
- Bingung
- Mengantuk
- Parestesi
- Koma
12

5/15/15

Thankyou
Kelompok 9
M. Imam Muttaqien
Rizki Giofani
Meisa Audina
Rizka Oktaviana
Heni Haryani
Nurul Ayu Pratiwi
Vini Aulia Putri
Dyah Astrid Prameswari
Indah Dian Lestari
Refica Dewita Sarmen
Sarah Ovinitha
Yulia Rahmawati
Yunia Utami

13