Akuan Pendapatan
Akuan Pendapatan
Tandatangan
Tarikh
Pengesahan
dari
Ketua
Kampung
Penghulu
Pegawai
Daerah....
.
Saya...No. Kad Pengenalan
. Dengan ini mengesahkan bahawa penama
sememangnya tinggal di kawasan ini. Saya dengan ini juga mengesahkan penama
sememangnya tidak bekerja.
Tandatangan
Jawatan
Tarikh :
Cop Rasmi : .