Diagnosis & Tatalaksana

Obesitas
Dr. dr. H. Eva Decroli, SpPD-KEMD, FINASIM
Subbagian Metabolik dan Endokrinologi
Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Unand/RS Dr. M. Djamil
Padang

Pengantar
Latin
Ob : akibat dari
Esum : makanan
Overweight : berat badan lebih (kelebihan BB)
Obesitas
Kegemukan
Kelainan akibat penimbunan jaringan lemak yang berlebihan

Etiologi
Genetik
Life style (pola makan dan aktivitas)
Lingkungan

Risiko morbiditas overweight < obesitas

2

KRITERIA

BMI > 25 kg/m2

OBESITAS I
OBESITAS II
OBESITAS MORBID

KLASIFIKASI
OBESITAS CENTRAL
OBESITAS PERIFER

KELAINAN YANG MEMPENGARUHI

PEMERIKSAAN OBESITAS
UDEM ASITES :
- CARA PEMERIKSAAN FISIK
1. BATAS TIMPANI-PEKAK
2. SHIFTING DULLNESS
3. UNDULASI
4. KNEE CHEST POSITION
5

ETIOPATHOGENESIS
UDEM - ASITES
UDEM / ASITES :
1. PENINGKATAN TEKANAN
HIDROSTATIK KAPILER
2. PENURUNAN TEKANAN KOLOID
OSMOTIK KAPILER
3. PENINGKATAN TEKANAN KOLOID
OSMOTIK INTERTISIAL
4. PENURUNAN TEKANAN
HIDRSATISTIK INTERTISIAL
6

CONTOH
SIROSIS HEPATIS
: UDEM,
ASITES
SINDROMA NEFROTIK : UDEM
ANASARKA
GRAVES
: PRETIBIAL
MIXEDEM
ORANG TUA
: UDEM
ORTOSTATIK
7

OBESITAS TERKAIT
PENYAKIT
TERKAIT PENYAKIT :
TERUTAMA ORANG TUA OA
SINDROMA METABOLIK
HIPERTENSI
DISFUNG
DIABETES MELITUS
SI

STROKE
IMA

ENDOTE
L

OBESITAS TERKAIT GANGGUAN

HORMONAL

TESTOSTERON MENURUN

Diagnosis
Indeks Massa Tubuh (Body Mass Index)
Berat Badan (kg) / [Tinggi Badan (m)]2
IMT risiko morbiditas
Klasifikasi

IMT (kg/m2)

Kurus (underweight)

< 18,5

Normal

18,5 24,9

Kegemukan (overweight)

25

Pra-obesitas

25 29,9

Obes I

30 34,9

Obes II

35 39,9

Obes III

40
10

DIAGNOSIS
BMI :
LINGKARAN PINGGANG
( SIAS + ARCUS KOSTARUM )
CT SCAN
( TEBAL LEMAK VISCERAL )

11

Diagnosis
Distribusi jaringan lemak
Sentral / viseral / android
Subkutan
Intrabdomen (intraperitoneal , retroperitoneal)

Perifer / ginoid

Mengukur lingkar pinggang

Mengukur rasio lingkar pinggang lingkar
panggul (Waist Hip Ratio)
Obes Sentral
> 1,0 (pria)
> o,85 (wanita)
12

 pinggang
Pengukur di samping subyek, menggunakan pita
Subyek berdiri tegak dengan jarak kedua kaki 20-30 cm
Bidang horizontal setinggi pertengahan krista iliaka
tepi bawah costa terakhir
Saat akhir ekspirasi
< 90 cm
< 80 cm

panggul
Bidang horizontal setinggi trochanter mayor

13

 Pemeriksaan
Rasio lingkar pinggang-panggul
Lingkar pinggang (rekomendasi NCEP
ATP III)
Densitometri (DXA)
CT-scan abdomen
MRI abdomen

14

Tatalaksana
Sasaran : 5 10% BB awal (6 bulan)
Manajemen nutrisi
Mengurangi jumlah kalori dan lemak
500 1000 kkal diet harian 0,5 1,0
kgBB/minggu

Peningkatan aktivitas fisik

Farmakologi
Orlistat
Sibutramin

Terapi bedah (operasi Bariatric)

15

Tatalaksana
18,5 24,9
25 29,9
(tanpa penyakit lain)

25 29,9
(dengan penyakit lain)

Diet & olahraga untuk mempertahankan

BB
Diet rendah kalori + olahraga

Diet rendah kalori + olahraga + obat

30 39,9

Diet rendah kalori + olahraga + obat

40

Diet rendah kalori + olahraga + obat

anti obesitas, bila perlu operasi
16

1. Terapi Diet
Berdasarkan individu
Tujuan : membuat defisit 500 1000 kkal/hari
Kebutuhan energi basal ( BEE )

( Rumus Harris Benedict ):

o Laki-laki :
665 + ( 13,75 x kg ) + ( 5,003 x cm ) ( 6,775 x age )
o Perempuan :
655,1 + ( 9,6563 x kg ) + ( 1,850 x cm ) ( 4,676 x age )
Kebutuhan kalori total :
BEE x faktor stress dan aktivitas ( 1,2 - > 2 )

.Total lemak 30% x total kalori

Prioritas mengurangi lemak jenuh ( LDL )
2. Aktivitas Fisik

.Komponen penting, mencegah peningkatan BB

.Kalau menjadi gaya hidup lebih berhasil dibanding
program latihan terstruktur
.Dimulai perlahan dan ditingkatkan bertahap
.Dimotivasi meningkatkan aktivitas fisik
Naik lift naik tangga
.Mengurangi waktu santai aktivitas risiko cidera
rendah

3. Terapi Perilaku

Hambatan / masalah Strategi

Strategi spesifik :
o Pengawasan mandiri ( kebiasaan makan dan
aktivitas fisik )
o Manajemen stress
o Stimulus kontrol
o Pemecahan masalah
o Contigency management
o Cognitive restructuring
o Dukungan sosial

4. Farmakoterapi
Sibutramin
o kombinasi dengan diet dan aktifitas fisik lebih
efektif
o Efek :
- peningkatan tekanan darah
- peningkatan denyut jantung
o jangan diberikan pada :
hipertensi, PJK, CHF,
aritmia, riwayat
stroke

Orlistat
o menghambat absorbsi lemak 30%
o terjadi malabsorbsi parsial dibutuhkan
penggantian vitamin larut lemak
o pantau efek samping

5. Terapi Bedah

Pada obesitas berat : - BMI 40

- BMI 35 dengan komorbid
Alternatif terakhir ( gagal farmakoterapi,
komplikasi
obesitas yang ekstrim )
Bedah gastrointestinal :
- binding vertical gastric
- bypass gastric ( Roux-en Y )