Blok Endokrin 2016

Obesitas dan Sindrom

Metabolik

Hari Sutanto
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
30 November 2016
Page 1
 Obesitas
• Suatu entitas penyakit
kronis
• Epidemi global
• Definisi: penumpukan
jaringan lemak tubuh
• Ditandai dgn IMT > 30
• Multifaktorial
• ↑ morbiditas dan
mortalitas
 Jaringan Adiposa
• Fungsi utama: cadangan
energi
• (+) energy balance 
disimpan dalam TAG
• Starvasi  TAG dipecah
menjadi FFA dan gliserol
• Terdiri dari:
– WAT
– BAT
– Beige
 Pengukuran
Berat badan (kg)
IMT = --------------------------
Tinggi badan (m) 2

WHO IMT SEA

< 18.5 Underweight <18.5
18.5-24.9 Normal 18.5-22.9
25-30 Overweight 23-24.9
>30 Obese 1 25-30
Obese 2 >30
Obes?
• BB >> karena massa
otot
• Pengukuran lain:
– Skin-fold thickness
– Underwater
weighing
(densitometry)
– Waist-circumference
– Waist to hip ratio
Epidemiologi
Etiologi
Genetic VS Environment
Budaya
 Obesitas pada Anak dan Remaja
• Televisi
• Video games
• Sedentary life-style
• Kurang tidur
• Berlanjut menjadi obesitas pada dewasa
 Etiologi Spesifik
• Hipotiroid
• Insulinoma
• Cushing’s syndrome
• Defisiensi GH
• Obat-obatan: SU, insulin, obat anti kejang (valproat),
antidepresan trisiklik
• Sindrom genetik spesifik: Prader-willi, Cohen, Carpenter 
biasanya disertai retardasi mental, hipogonadism, short
stature
 Morbiditas dan Komplikasi
Morbiditas Komplikasi
• Hipertensi • Penyakit kardiovaskuler
• DM
• DM • Kelainan muskuloskeletal (OA)
• Hiperinsulinemia • Gout
• Penyakit kulit intertriginosa
• Hipertrigliseridemia • Trombosis vena
• HDL ↓ • Demensia
• GERD
• Hiperkolesterolemia • Batu empedu
• Sleep apnea
• Keganasan: endometrium,
payudara, kolon
• Batu ginjal
• Inkontinensia urin
 Anamnesis, PF, dan Penunjang
• Cari etiologi spesifik 
< 1%
• Pengukuran TB, BB, IMT
• Lingkar pinggang
• Akantosis nigra
• Tekanan darah
• Profil Lipid
• GDP
• Fungsi hati
 Tatalaksana
Overweight
dan Obesitas

Clinical Guidelines on the

Identification, Evaluation, and
Treatment of Overweight and
Obesity in Adults--The
Evidence Report. National
Institutes of Health. Obes Res
1998; 6:51S.
 Tatalaksana
• Modifikasi perilaku
• Diet: BB ↓ ≥ 5% dalam 6 bulan
• Olahraga
• Farmakoterapi
– IMT ≥ 30 kg/m2
– IMT ≥ 27-29,9 kg/m2 bila komorbid (+)
• Liposuction ??
• Surgery
• Complementary
 Sindrom Metabolik/ Sindrom X
NCEP/ ATP III 2003 (3 dari 5)
• Obesitas abdominal (lingkar pinggang ≥102 cm/  ≥88 cm)
• Trigliserida ≥ 150 mg/dL ATAU dalam pengobatan
• Kolesterol HDL  < 40 mg/dL/  < 50 mg/dL ATAU dalam
pengobatan
• TD ≥ 130/85 mmHg ATAU dalam pengobatan
• GDP ≥ 100 mg/dL ATAU dalam pengobatan

Proinflamasi, protrombosis, peningkatan

CRP, IL-6, PAI-1

DM, CVD, perlemakan hati, HCC,

kolangiokarsinoma, CKD, PCOS, sleep
apnea, hiperurisemia/ gout
 Tatalaksana
• ≥ 1 faktor risiko  evaluasi per 3 tahun (The Endocrine
Society)  TD, lingkar pinggang, profil lipid puasa, GDP

• Tatalaksana
– Intervensi gaya hidup agresif
• BB: ↓ 5-10% pada TGT
• Aktivitas fisik: 30’/ hari
• Stop merokok
– Tatalaksana faktor risiko kardiovaskuler
• Menurunkan LDL (statin)
• Antihipertensi (ACE-I/ ARB)
– Metformin pada TGT
 Modifikasi Perilaku

Eat less Move more

• Less fat (<30% total energi) • CDC recommendation 

• Less sodium, Less sugar 30-60 minutes brisk walking
• No trans fat 5-7 days per weeks
• More fiber
• Control portion size
 Pengaturan Diet
• Hitung kebutuhan basal
– Pria = BB idel x 30 Kal
– Wanita = BB ideal x 25 Kal
• Aktifitas:
– Ringan + 10%
– Sedang + 20%
– Berat + 30%
• Modifikasi umur:
– >45 tahun -5%
– >60 tahun -10%
• Berat badan aktual
– Overweight -10%
– Obese -20 s/d 30%
– Underweight +10-20%
• Stress metabolik:
– Ringan +10%
– Sedang-berat +20-30%
• Komposisi:
– KH 50-60%
– Protein 20-30%
– Lemak 10-20%
Olahraga
• 4 kategori:
– Aerobic/ endurance: low-moderate intensity for
long period. Eg. Cycling, swiming, brisk walking,
Restriksi
skipping
500-1000 Kal/ hari dpt
menurunkan
– Stength/ 1-2 kg seminggu
anaerobic: moderate-high intensity in
shorter period  menggunakan beban, e.g
pushup, barbel, sprinting
– Balance: taichi
– Flexibility: yoga
 Kategori
• Low risk • High risk
– Asymptomatic – Symptomatic
– Men < 45 yo
– Women < 55 yo • RISK << BENEFIT
– Less than 1 risk factor
• Prevent injury
• Moderate risk
• Cardiac-stress testing
– >= 2 risk factor
– Treadmill
– Men > 45 yo
– Echo-stress test
– Women > 55 yo
 Resep Olahraga
• Mode • Frequency
– Disesuaikan komorbid, – Terbagi 3-5 kali dalam
mis OA non weight seminggu
exercise • Hitung denyut nadi
• Intensity istirahat
– Progressif  dinaikkan • DNM = 220-usia
bertahap
• Target denyut nadi
• Duration
sesuai intensitas: 60-
– 20-60 menit
70% DNM
 Contoh Kasus
• Wanita 28 tahun, BB 85 kg, TB 160 cm, TD 150/90
• IMT 33,2
• BB aktual = 85 kg
• BB ideal = (TB-100)-10% = 54 kg
• Kelebihan berat 31 kg
• Target penurunan BB 5-10% dalam 6 bulan
– 4,25-8,5 kg dalam 6 bulan
 Resep Diet
• Untuk mempertahankan BB 85 kg  asupan Kal
sesuai BB aktual:
– 85x25 Kal = 2125 Kal
• Kebutuhan basal
– 54x25 Kal = 1350 kal
– + aktifitas ringan 10% = 1485 Kal
• Dari 2125 Kal diturunkan bertahap ke 1485 Kal
– 10-20% dari total Kalori per minggu
 Resep Olahraga
• Low risk (asimtomatis, usia muda, hipertensi +)
• DNM = 220-28 = 192x/mnt
• 60-70% DNM = 115 – 134x/mnt
• Diukur TD sebelum olahraga
• Selama olahraga TD sistolik >>
• Progressif
• Durasi >>  intensitas cukup rendah
• Durasi <<  intensitas dinaikkan
• 5 kali seminggu
Masih Belum Turun??