LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA ANAK DENGAN THALASEMIA
DI RUANG ANAK C1L1 RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

Disusun Oleh :
Hastin Fayruz Y
P17420110012

PRODI DIII KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2012

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA ANAK DENGAN THALASEMIA

PENGKAJIAN
Tgl pengkajian

: 7 Mei 2012

Jam

: 10.30 WIB

Ruang

: Anak C1L1

No. register

: 6934376

I.

IDENTITAS
Nama pasien

: An. R

Umur

: 11 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Suku / bangsa

: Jawa / Indonesia

Agama

: Islam

Pendidikan

:-

Pekerjaan

:-

Alamat

: Kendel, Salatiga

Diagnosa Medik : Thalasemia

Tgl MRS

: 7 Mei 2012

Identitas Orangtua
1. Ayah

2. Ibu

Nama

: Tn. N

Nama

: Ny. S

Umur

: 33 tahun

Umur

: 31 tahun

Pendidikan : SD

Pendidikan

: MTs

Pekerjaan : Swasta

Pekerjaan

: Ibu IRT

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Alamat

: Kendel, Salatiga

Alamat

: Kendel, Salatiga

Catatan Masuk
Anak datang ke RSUP Dr. Kariadi Semarang diantar oleh kedua orangtuanya pada
tanggal 7 Mei 2012.
II.

RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Keluhan Utama
Ibu pasien mengatakan anaknya pucat.
2. Riwayat Keperawatan Sekarang
Ibu pasien mengatakan 5 hari yang lalu badan anaknya terasa lemas, muka
terlihat pucat, tetapi tidak pusing, tidak batuk, dan tidak pilek. Anak lalu di bawa
ke RSUP Dr. Kariadi Semarang untuk mendapatkan transfusi. Sejak umur 5
tahun anak terdiagnosa Thalasemia di RSUP Dr. Kariadi Semarang, dan sejak
saat itu anak melakukan transfusi 1 bulan sekali.
3. Riwayat Keperawatan Dahulu
a. Prenatal
Ibu pasien memeriksakan kehamilan sebanyak 4x selama kehamilan.
Keluhan yang pernah ibu pasien rasakan sewaktu hamil yaitu mual muntah,
dan sakit kepala namun sudah diobati bidan. Kenaikan berat badan selama
hamil 4,8 kg. Ibu pasien pernah melakukan imunisasi TT sebanyak 2 kali di
Puskesmas.
b. Natal
Anak dilahirkan di bidan dengan persalinan spontan. Pada waktu melahirkan
tidak terjadi komplikasi pada anak.
c. Postnatal
Kondisi anak pada waktu lahir berat badan 3,2 kg dan panjang 58cm, dengan
nilai APGAR 8 ( Appearance: warna kulit seluruh tubuh normal tidak ada
kebiru-biruan score 2, Pulse: denyut jantung <100 x/menit score 1, Grimace:
bayi menarik, batuk, atau bersin saat distimulasi score 2, Activity: lengan dan
kaki dalam posisi fleksi dan sedikitr digerakkan score 1, Respiration: bayi
menangis kuat, pernapasan baik dan teratur score 2).

4. Riwayat Obstetri
a. Menstruasi
Ibu pasien mengalami menarche pada usia 14 tahun, lamanya 7 hari dan
secara teratur. Ibu pasien mengatakan haid terakhir pada tanggal 2 Mei 2012.
b. Kehamilan dan Persalinan
G1 P1 A0
No
Jenis Kelamin
1 Perempuan

Cara Lahir
Spontan

BB Lahir
3200gram

Keadaan saat ini

Sakit thalasemia

Umur
11 tahun

c. Menikah
Orangtua pasien menikah 1 kali dan lamanya 14 tahun, serta sampai
sekarang hubungannya masih harmonis.
d. Kontrasepsi
Selama ini ibu pasien tidak memakai kontrasepsi.
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Didalam keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan
pasien serta tidak ada yang menderita penyakit asma, jantung, hipertensi, DM,
ataupun penyakit herediter yang lainnya.
6. Riwayat Imunisasi
No
1
2
3
4
5

Jenis Imunisasi
BCG
DPT (I,II,III)
Polio (I,II,III,IV)
Campak
Hepatitis

Waktu pemberian (bulan)

1
2,3,4
0,2,4,6
9
0,1,3,4

Reaksi setelah pemberian

Timbul kemerahan & benjolan kecil
Demam
Demam
Nyeri

7. Riwayat Tumbuh Kembang

a. Pertumbuhan
- Berat badan bulan lalu 21 kg, berat badan saat ini 20 kg.
- Panjang badan 118 cm
- Lingkar kepala 17 cm
- Lingkar lengan 13,5 cm
- Lingkar dada 15 cm
8. Perkembangan

III.

Tersenyum

1 bulan

Miring

2 bulan

Tengkurap

4 bulan

Duduk dengan bantuan

6 bulan

Gigi keluar

7 bulan

Merangkak

7 bulan

Berdiri

9 bulan

Berjalan

1 tahun 2 bulan

Berjalan dan berlari

2 tahun

Makan sendiri

3 tahun

Masuk sekolah dan bersosialisasi

6 tahun

POLA FUNGSI
1. Pola managemen Kesehatan
Anak biasanya dibawa ke bidan apabila sakit.
2. Pola Nutrisi
Anak mendapatkan ASI umur 0 bulan hingga 3 bulan. Anak mendapatkan
makanan selain ASI umur 4 bulan (pisang dan bubur). Anak diberikan makanan
padat mulai umur 6 bulan. Sebelum masuk rumah sakit anak biasa makan 3 kali
sehari. Selama dirumah sakit anak makan 3 kali sehari tetapi sering tidak
dihabiskan. Apabila anak tidak mau makan serta kondisi badannya lemas dan
pucat, ibunya selalu bertanya tentang penyakit anaknya.
3. Pola Eliminasi
Sebelum dan selama dirumah sakit anak BAB 1 kali sehari dan BAK 7 - 9 kali
sehari.
4. Pola Aktivitas
Dalam kegiatan sehari-hari anak tidak banyak beraktivitas (bermain) karena
kondisi anak cepat lemas. Anak biasanya menghabiskan waktu bermainnya
dirumah.
5. Pola Istirahat Tidur

Anak biasanya tidur siang pada pukul 13.00 14.30 WIB dan malam hari pada
pukul 20.30 05.30 WIB. Anak tidak sering terbangun saat tidur di malam hari.
6. Pola Sensori dan Kognitif
Anak belum mampu mengingat kapan pertama kali dirawat di rumah sakit, serta
orientasi anak terhadap tempat, waktu, dan lingkungan baik.
7. Pola Konsep Diri
Anak belum mengerti tentang kondisinya sekarang, dan apa yang terjadi saat ini.
8. Pola Peran dan Hubungan
Hubungan anak dengan orangtua dan keluarga baik.
9. Pola Seksualitas
Tidak ada permasalahan tentang seksualitas anak.
10. Pola Pertahanan Diri
Apabila ada permasalahan pada anak, orangtua selalu memusyawarahkan
dengan keluarga.
11. Pola Keyakinan
Saat ini anak beragama Islam sesuai dengan kepercayaan orangtuanya.
IV.

PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran
2. Nadi

: Composmentis
: 104 x/menit

Pernapasan

: 28 x/menit

Suhu

: 36,8C

Tinggi badan

: 118 cm

Berat badan

: 20 kg

3. Kepala

: bentuk mesochepal, lingkar kepala 17 cm, tidak ada luka,

ubun-ubun sudah mengeras

4. Wajah
: Facies Cooley
5. Rambut
: rambut lurus, tidak mudah dicabut
6. Mata
: konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik, reflek cahaya +|+,
isohor kanan kiri, tidak ada bengkak pada kelopak mata, letaknya simetris
7. Hidung
: bentuknya simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung,
tidak ada sekret, tidak ada polip
8. Telinga
: daun telinga simetris kanan kiri, reflek terhadap bunyi baik

9. Mulut
: bibir tidak cyanosis, bibir pucat, mukosa mulut lembab,
10. Leher dan tenggorok: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar getah
bening
11. Thorax
I : bentuk simetris, pergerakan dada sewaktu bernafas simetris
Pa : fremitus normal kanan kiri
Pe : terdapat suara sonor
A : suara dasar vesikuler, tidak ada suara tambahan
12. Jantung
I : IC tak tampak
Pa : IC teraba pada ICS IV-V
Pe : terdapat suara pekak
A : bunyi jantung I-II reguler fase sistolik
13. Abdomen
I : bentuk simetris, tidak ada lesi
A : terdapat bunyi tympani
Pa : tidak ada nyeri tekan
Pe : ada bising usus
14. Genitalia
15. Ekstremitas

: tidak ada inflamasi, anus tidak lecet

: lingkar lengan kiri 13,5 cm, bentuk simetris, tidak ada lesi,

tidak ada oedem, kekuatan otot penuh.

16. Kulit
: tidak ada lesi, tidak ada oedem
V.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Tanggal

: 7 Mei 2012

HEMATOLOGI
Hemoglobin

5.89 gr%

Hematokrit

16.3 %

Erythrosit

2.32 juta/mmk

Leukosit

7.11 ribu/mmk

Trombosit

237.0 ribu/mmk

MCV

70.40 fL

MCH

25.40 pg

MCHC

36.10 gr/dL

KIMIA KLINIK
Ureum

14 mg/dl

Creatinin

0,10 mg/ dl
Duplo Tes

SGOT (AST)

64 u/I

SGPT (ALT)

71 u/I

TERAPI
-

VI.

Infus Glukosa 2,5% + Natrium Clorida 0,45%

Vitamin B Complek
Vitamin C
Exjade

8tpm
3 x 1 tab
3 x 1 tab
1 x 2 tab

ASUHAN KEPERAWATAN
1. ANALISA DATA
N
o

Tanggal / Jam

Data Fokus

Etiologi

Masalah

Ttd

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

3. RENCANA KEPERAWATAN
N
o

Tanggal / Jam

DP

Tujuan

Intervensi

Ttd

4. CATATAN KEPERAWATAN
N
o

Tanggal / Jam

DP

Implementasi

Respon

Ttd

5. CATATAN PERKEMBANGAN
N
o

Tanggal / Jam

DP

Evaluasi

Ttd

No
1

Tanggal / Jam

Data Fokus
DS: Ibu pasien mengatakan anaknya pucat
dan badannya lemas
DO: - sklera ikterik
- Hb 5.89 gr%
- Badan anak terlihat lemas
DS:

Etiologi
berkurangnya
suplai O2 ke sel

Masalah
Gangguan
perfusi
jaringan

Ttd

No

Tanggal / Jam

DP

Tujuan

Intervensi

Gangguan perfusi
jaringan b.d
berkurangnya suplai
O2 ke sel.

Setelah dilakukan
tindakan keperawatan 3
x 24 jam gangguan
perfusi jaringan
berkurang / teratasi
dengan kriteria hasil :
- TTV dalam batas
normal
- Sklera tidak ikterik
- Hb dalam batas
normal (11.50-14.80
L)

-Monitor TTV
-Kaji adanya nyeri
-Kaji warna kulit, dan membran
mukosa
-Motivasi nutrisi yang adekuat
-Lakukan pembatasan aktivitas
anak
-Catat Keluhan rasa dingin
-Kolaborasi dalam pemberian
transfusi

Cemas (orangtua)
b.d kurangnya
pengetahuan
tentang penyakit

Setelah dilakukan
tindakan keperawatan 1
x 24 jam pengetahuan
orangtua bertambah
dengan kriteria hasil :
- Wajah orangtua
terlihat tenang
- Pengetahuan
orangtua tentang
penyakit thalasemia
bertambah
- Orangtua pasien
tidak sering
bertanya tentang
keadaan anaknya

No

Tanggal / Jam

DP

Implementasi

Tt
d

Berikan kesempatan
kepada pasien untuk
mengekspresikan perasaan dan
masalah tentang kondisi
anaknya
Berikan informasi tentang
thalasemia dan penanganannya
Berikan lingkungan
yang aman dan nyaman

Respon

Ttd

No

Tanggal / Jam

DP

Berikan kesempatan kepada

pasien untuk mengekspresikan
perasaan dan masalah tentang
kondisi anaknya

Berikan lingkungan yang

aman dan nyaman

Berikan informasi tentang

thalasemia dan penanganannya

Membantu
mengurangi kecemasan.

Meningkatkan
kepercayaan pasien.

Orangtua pasien dapat

memahami penjelasan
walaupun terkadang masih
bertanya lagi

Evaluasi

Ttd