Presentasi Kasus

Kumaran
Angelin Rittho 11.2014.053

Pembimbing: dr. Ooki Nico

Junior, Sp. B(K)Onk

Identitas

Nama: Ny. K
Umur: 44 tahun
Pekerjaan: ibu rumah tangga
Alamat: , Bogor

Anamnesa
Keluhan Utama:
Benjolan di payudara kanan sejak 5
bulan SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

Sejak 5 bulan yang lalu os mengeluh adanya
benjolan di payudara kanan. Benjolan terasa
padat dan tidak nyeri. Benjolan semakin membesar
dalam 1 tahun terakhir menjadi sebesar bola
pingpong
disertai dengan kulit yang keriput.
Benjolan muncul setelah pasien menyusui anak
pertama. Dalam 8 bulan terakhir, benjolan
memborok di sekitar puting yang tidak kunjung
sembuh, keluar darah dan nanah, tidak ada retraksi
puting maupun pembengkakan di tangan. Tidak ada
benjolan lain di ketiak maupun leher. Tidak ada
nyeri tulang punggung, paha, maupun pinggul,
tidak ada perasaan begah ataupun nyeri ulu hati,
tidak ada batuk lama maupun sesak, tidak ada sakit
kepala hebat.

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Pada bulan Maret 2015 riwayat operasi
eksisi biopsi untuk pemeriksaan PA dengan
hasil : Karsinoma mammae duktal invasif
grade III.
Tidak ada riwayat penyakit yang sama
pada keluarga os.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: tampak sakit ringan

Kesadaran: compos mentis
TD: 120 / 80 mmHg
N: 82x / menit
RR: 20x / menit
S: 36,4oC

Status Generalis
Mata
Thoraks

: anemis (-), ikterik (-)

: Bentuk dan gerak simetris,
Bunyi nafas vesikuler
kanan, ronkhi -/-,

kiri =
wheezing -/ Abdomen
: Datar, supel, BU (+)
normal, hepar
dan lien
tidak teraba.
Ekstremitas : dalam batas normal

Status Lokalis

Status Lokalis a/r mammae

dextra

 I : peau de orange (+),

P : teraba massa keras, mobile,

Status Lokalis a/r mammae

sinistra

Resume
Telah diperiksa Ny. K, 44 tahun dengan
benjolan di payudara kanan sejak 5
bulan SMRS semakin membesar dengan
cepat sejak 2 bulan terakhir. Yang
membesar dari sebesar 1x2x0.5 cm
menjadi sebesar 5x4x3 cm dengan tumor
dubbing time kasar 60 hari. Tidak ada
benjolan di tempat lain , disfonia (+),
dysphagia (-), dyspneu (-), BB menurun 4
kg dalam 1 bulan terakhir, nyeri tulang (-).

Resume Status Lokalis

a/r mammae dextra
I: tampak massa
asimetris, sewarna
dengan kulit
P: konsistensi keras,
permukaan licin,
batas tegas, mobile,
ikut bergerak saat
menelan, nyeri tekan
(-), ukuran 6 x 5 x 4
cm, KGB tidak
membesar

Diagnosa Banding
Tumor tiroid suspek maligna, sudah
infiltrasi ke nervus laringeus
rekurens, belum metastasis ke
kelenjar getah bening regional,
metastasis jauh belum diketahui
(T3N0Mx)
Struma nodosa non toksik

Diagnosa Kerja
Tumor tiroid suspek maligna, sudah
infiltrasi ke nervus laringeus
rekurens, belum metastasis ke
kelenjar getah bening regional,
metastasis jauh belum diketahui
(T3N0Mx).

Rencana Tatalaksana
mastektomi

Prognosis
Ad Vitam : Malam
Ad Functionam : Malam
Ad Sanationam : Dubia ad malam