ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU BERSALIN NORMAL DENGAN G1P0000 UK 40 MINGGU 1 HARI PUKI T/H PK II DI RUANG VK IRD RSUP SANGLAH

DENPASAR 1 JUNI 2011

I.

PENGKAJIAN Pengkajian dilakukan pada tanggal 1 Juni 2011 jam 10.30 WITA di ruang V.K. IRD RSUP Sanglah Denpasar. Data diperoleh melalui wawancara dengan ibu dan suami, observasi, pemeriksaan fisik, dan catatan medik pasien. Tanggal MRS Ruang/Kelas Nomor CM : 1 Juni 2011 : V.K. IRD/III : 01.48.26.44 Jam : 07.30 WITA

A. Identitas Nama

Pasien : ³MJ´

Penanggung jawab ³ML´ Laki-laki 29 tahun Hindu Menikah SLTP pegawai swasta

Jenis Kelamin : Perempuan Umur Agama Status Pendidikan Pekerjaan Alamat Suku bangsa Hub. dg px : 24 tahun : Hindu : Menikah : SMA : IRT : Dsn.penarukan,bumbungan,banjarangkan : Indonesia :-

Indonesia Suami

B. Riwayat Keperawatan 1. Keluhan Utama a. Saat MRS Ibu datang dengan keluhan sakit perut hilang timbul sejak pukul 01.00 dini hari Keluhan saat pengkajian Saat pengkajian ibu mengeluh sakit pada daerah kemaluan dan lubang pantatnya seperti ada yang mendorong, ibu mengatakan ingin seperti BAB

sakit dirasakan semakin lama semakin hebat. Riwayat Keluhan Ibu mengatakan sakit perut hilang timbul sejak pukul 01. Pukul 10. 3. dan Nifas Masa Lalu : Tidak ada. Riwayat Kehamilan. Riwayat Perkawinan Ini merupakan perkawinan ibu yang pertama dengan suaminya yang sekarang dan statusnya sah. umur kehamilan kurang lebih sembilan bulan.00 dini hari tanggal 1 juni 2011. . Pukul 07. warna darah merah segar. Riwayat KB Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB. Riwayat Haid Ibu mengatakan haid pertama (menarche) pada umur 13 tahun dengan siklus haid teratur 28 hari.30 ibu mengatakan diperiksa kembali oleh dokter dan dikatakan sudah bukaan lengkap. Ibu menikah pada umur 23 tahun tanggal 10 oktober 2010. Taksiran persalinan 31 mei 2011 5.30 wita ibu diantar suami ke triage kebidanan IRD dan dikatakan sudah bukaan 5. Pada tanggal 23 mei ibu mengatakan sudah melakukan USG di dokter Sp.ketuban belum pecah. Ibu mengatakan diantar oleh suami ke triage kebidanan pukul 07.2.00.namun pada kemaluan sakit bertambah hebat seperti ada yang mendorong dan seperti ingin BAB C. Riwayat Kehamilan Sekarang Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang pertama. ibu diantar ke ruang bersalin kelas III oleh bidan.OG hasil keadaan bayi dalam kandungan baik.gerak janin dirasakan. Dalam sehari ibu mengganti pembalut 3-4x. Selama hamil ibu rutin memeriksakan kehamilannya yang pertama ke bidan dan sudah mendapat imunisasi TT sebanyak 2x pada umur kehamilan 3 bulan dan 4 bulan.30 dan diperiksa oleh dokter sudah bukaan 5. Riwayat Obstetri dan Gynekologi 1.tidak ada cairan yang keluar. Riwayat Persalinan Kala I Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul sejak pukul 01. Persalinan. 6. Semakin lama sakit semakin bertambah hingga ibu sering merubah posisi.ketuban pecah spontan. lama haid 4-6 hari. saat pengkajian ibu mengeluh sakit perut sudah hilang. Keluhan saat haid (-). 4. HPHT tanggal 24 agustus 2010. 2.

penyakit jantung. frekuensi 6-8x sehari. Istirahat dan Tidur Ibu mengatakan tidak dapat beristirahat apalagi tidur sejak perutnya mules. BAK: Ibu mengatakan tidak ada kesulitan BAK. 8. Begitu pula dalam anggota keluarga suami tidak ada yang menderita penyakit seperti DM. dan asthma. 2. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga Ibu mengatakan punya riwayat asma. 6. BAB: Ibu mengatakan belum BAB sejak perutnya sakit. Makan dan minum: suami mengatakan istrinya biasa makan 3x sehari dengan porsi sedang lauk pauk tahu. .asma kadang-kadang muncul bila terkena debu. Saat pengkajian ibu mengatakan pukul 09.7. Saat pengkajian ibu mengatakan sudah makan roti dan minum pocari 3.HT. Kebersihan Diri Saat pengkajian ibu mengatakan sudah mandi tadi pagi sebelum ke RSUP dan menggosok gigi 7.dan buah.PMS. dan bau khas urine. Menggigil (-). D. Bernapas Ibu mengatakan tidak mengalami kesulitan dalam bernapas. warna urine kuning jernih. Data Bio-Psiko-Sosial-Spiritual 1. Pengaturan Suhu Tubuh Ibu tidak mengeluh kepanasan ataupun kedinginan. Rasa Aman Ibu mengatakn aman didampingi oleh suaminya.DM. b. Nutrisi a.minum 7-8 gelas air putih dan susu 1 gelas setiap hari.sayur. hipertensi.penyakit kandungan dan keturunan kembar. Gerak dan Aktivitas Saat pengkajian ibu mengatakan berbaring miring kiri kadang miring kanan di atas tempat tidur sambil memegang tangan suaminya karena sakit 5. telur. Sesak (-).dalam anggota keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit asma.00 ingin BAK namun tidak bisa keluar air kencing dan dipasang selang 4. Eliminasi a.

9. Keadaan kulit : E4 V5 M6 : Compos Mentis : 60 kg : Turgor kulit elastis 2. GCS b. Pengetahuan Ibu mengatakan sudah paham dengan proses persalinan yang akan dilalui. RR= 20x/menit . Pemeriksaan Fisik 1. 12. Keadaan Umum a. ibu merintih kesakitan dan gelisah 10. bayi lahir normal. TD= 120/70 mmHg b. Rekreasi Ibu mengatakan waktunya hanya dihabiskan di tempat tidur untuk melatih pernapasan agar kuat mengedan. 13. E. Rasa Nyaman Ibu mengeluh sakit pada daerah kemaluan dan lubang pantatnya seperti ada yang menekan dan mendorong. Gejala Kardinal a. Produktivitas Ibu hanya seorang IRT. N= 84x/menit d. Spiritual Ibu mengatakan selalu berdoa agar proses persalinannya normal. saat ditanya ibu menjawabnya. Kesadaran c. Berat badan d. Ibu mengatakan sudah ingin mengedan. dan sehat. 14. Komunikasi Ibu tampak mengungkapkan sakit yang dirasakan secara verbal dan nonverbal. 11.5oC c. ibu juga mengatakan sudah diajarkan teknik napas dalam dan cara mengedan oleh dokter dan bidan. S= 36.

3. Telinga : Bentuk simetris.tampak hiperpigmentasi areola mammae. bendungan vena jugularis (-). S1. Mulut & gigi : Bentuk bibir simetris. Thorax : Pembesaran kelenjar tiroid (-). kuku pendek dan bersih. sklera jernih.puting susu menonjol. varises (-). tampak cloasma gravidarum. bekas operasi (-). f. mukosa bibir lembap. Auskultasi nafas vesikuler. massa tidak ada. telinga bersih. j. edema (-). Umbilikus menonjol. Genetalia : Introitus vagina tampak melebar. serta kuku pendek dan bersih. : bentuk simetris. jari-jari tangan lengkap. kekuatan otot baik. vulva vagina membuka. nyeri tidak ada.kontraksi 4-5x durasi 40-50 detik tiap kontraksi selama sepuluh menit. i. jari-jari kaki lengkap. edema (-).pembesaran jantung tidak dada. varises (-). pendengaran baik. g. Hidung : Bentuk simetris. pembengkakan mastoid (-). b. pergerakan saat inspirasi dan ekspirasi simetris. d. Head to Toe a. refleks patela +/+ pada kedua tungkai. gerakan bola mata simetris. benjolan tidak ada. dan gigi lengkap.perineum menonjol. Leher h. konjungtiva anemis. rambut hitam. e.kebersihan cukup. kebersihan baik. : Bentuk simetris. nyeri (-). serumen (-). Wajah c. tekanan bola mata lembek. payudara tampak membesar dan simetris.30 . Pemeriksan VT pukul 10. Mata : Bentuk simetris. tampak linia nigra dan linia alba. Abdomen : Pembesaran perut sesuai dengan UK. sekret (-). lesi tidak ada. napas cuping hidung (-). Nyeri tekan tidak ada. caries (-). pupil isokor +/+. Kepala : Bentuk simetris. nyeri sinus (-). distribusi rambut merata.S2 tunggal. kulit kepala bersih.striae gravidarum. DJJ 143x/menit Ekstremitas Atas : : Bentuk simetris. kekuatan otot baik. Bawah : Bentuk simetris.kolostrum belumkeluar. mukosa lembab.

837 0.5 0.0-0.5-5. Pemeriksaan Penunjang Hasil Laboratorium tanggal 1 Juni 2011.5 41.20 10.8 25. tampak cairan keluar dari vagina dan darah.0 0. teraba bagian kepala uuk.5-17.1 4.89 0.3 190 9.1 0.96 1¶ 7¶30´ Satuan 10^3/uL % % % % 10^3/uL 10^3/uL 10^3/uL 10^3/uL 10^3/uL 10^6/uL g/dL % Fl Pg g/dL % 10^3/uL Fl Menit menit Standar Normal 4. hemoroid pada anus tidak ada.8 150-440 0.078 4. Parameter WBC NE% LY% MO% BA% NE# LY# MO# EO# BA# RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW PLT MPV BT CT Hasil 13.0 47-80 13-40 2-4 0-2 2. G.0-100 1-9 3-15 Remarks .penurunan hodge III.9 13.6 33.558 11 1. tidak teraba baian kecil atau tali pusat.1 78.2 0.9 79.10-11.1-1. spinkter ani tampak membuka.6-14.0-0.1 31.5-7.ketuban pecah spontan. F. Program Oksitosin 10 u IM.5 1-4 0.9 17.5-53 80-100 26-34 31-36 11.2 13.5 6.dengan pembukaan lengkap.

DIAGNOSA KEPERAWATAN A. vagina. .seperti ada yang menekan dan mendorong ibu sudah ingin mengedan DO: Ibu tampak merintih dan gelisah. Analisa Masalah KALA II 1. Ibu tampak gelisah dan merintih kesakitan. vulva. Analisa Data KALA II NO.Ibu tampak tenang dan tidak gelisah. Ibu mengatakan ingin mengedan.II. vagina. perineum menonjol. spinkter anal membuka. perineum menonjol. serviks dilatasi 10 cm. 1.. dan dan lubang pantatnya seperti ada tekanan dan ingin BAB. His (+) 4x-5x/10 menit durasi 40-50 detik tiap kontraksi B.Ibu mengedan dengan benar MASALAH KEPERAWATAN Nyeri Akut semakin hebat pada daerah kemaluan dan lubasng pantatnya.Ibu mengatakan mampu mengontrol nyeri. His (+) 4x-5x/10menit durasi 4050 detik tiap kontraksi Proses terjadinya : Kontraksi uterus menyebabkan dorongan janin ke uterus dan serviks terjadi peregangan pada uterus dan serviks yang . serviks dilatasi 10 cm. . DS: DATA FOKUS Ibu mengeluh sakit DATA STANDAR . spinkter anal membuka. P : Nyeri akut E : Tekanan mekanis pada bagian presentasi janin S : Ibu mengeluh sakit pada daerah sekitar kemaluan. vulva.

His (+) 4x-5x/10menit durasi 40-50 detik tiap kontraksi III. Anjurkan suami untuk 3. 1 Juni 2011 10.semakin meningkat. Meningkatkan terhadap dengan KE: 1. INTERVENSI KEPERAWATAN A. Bantu ibu memilih 2. karakteristik 1. Hari/tgl/ Jam Rabu. Ungkapan verbal bahwa ibu nyeri posisi nyaman. Mengetahui nyeri. perineum menonjol. Tanya ibu nyeri. Memberi dukungan mendampingi memberi dan psikologis pada ibu. semangat . kestatus Intervensi Rasional diharapkan dapat beradaptasi 2. mengalami keletihan. Ibu mengatakan ingin mengedan. nyamanan 3. vagina. Ibu tampak gelisah dan merintih kesakitan. vulva. Prioritas Diagnosa KALA II 1. dan menghambat proses persalinan kala II. Nyeri akut b/d tekanan mekanis pada bagian presentasi janin d/d Ibu mengeluh sakit pada daerah sekitar kemaluan. 1. C. spinkter anal membuka. Dx 1 (Nyeri Akut) B. perangsangan reseptor nyeri pada uterus dan serviks sehingga ibu mengeluh kesakitan (nyeri) dan ada dorongan yg kuat untuk mengedan Aakibat bila tidak ditangani : Bila nyeri tidak terkontrol maka ibu akan terus kesakitan. Rencana Keperawatan KALA II No.30 WITA Dx 1 Tujuan Setelah diberikan askep 1x2 jam 1. Rumusan Diagnosa Keperawatan KALA II 1. dan dan lubang pantatnya seperti ada tekanan dan ingin BAB. serviks dilatasi 10 cm.

lakukan 6. denyut 8. Mengatur pernapasrelaksasi dalam. tidak dan kepda ibu. Menilai menit jantung janin. . Ibu gelisah merintih 3. Nilai DJJ setiap 5-10 8. Memberi semangat B mengedan saat kontraksi dan beristirahat diantara kontraksi.gerak aktif. kulit 6. Beri semangat atas 7.dapat mengontrol nyeri. mengontrol lahir 5. 2. 4. Membantu ibu saat dengan meneran. Kolaborasi persalinan dokter . Menilai setelah bayi melahirkan dan keadaan mengetahui perasaannya setelah melahirkan. 9. kemerahan dan AS= 8-9 7. Tanya perasaan ibu 9. Meningkatkan usaha meneran. napas an saat mengedan dan nyeri. Bayi spontan langsung menangis. dan waktu istirahat. ibu untuk ke- percayaan diri ibu saat meneran. Anjurkan ibu untuk 5. Ingatkan ibu untuk 4.

1 Juni 2011 10. suami memberi rangsangan puting susu y Dokter memimpin persalinan y Ibu tampak meneran saat Dr .Memberi semangat atas y Ibu untuk dalam melakukan napas Mhs usaha ibu meneran y Mengingatkan napas dalam y Melakukan episiotomi ibu y Perineum diepisiotomi Dr sepanjang kurang lebih 3 .Menganjurkan suami untuk memberi rangsangan puting susu .IV. IMPLEMENTASI KALA II Hari/tgl/ Jam Rabu.Menganjurkan beristirahat ibu untuk diantara kontraksi dan meneran saat kontraksi .30WITA Dx 1 y Menyiapkan persalinan pertolongan y Alat pertolongan persalinan Mhs siap Implementasi Evaluasi Formatif Paraf y Membantu ibu memilih posisi y Ibu dalam posisi setengah Mhs nyaman duduk dengan kedua kaki dipegang tangan y Menanyakan nyeri karakteristik y Ibu masih Mhs nyeri dan ingin mengedan mengatakan oleh kedua y Membersihkan perineum y Memeriksa DJJ vulva dan y Vulva dan perineum cukup Dr bersih y DJJ 143x/menit kontraksi.

UUB.Memegang kepala secara bipariaetal secara biparietal . menangis. kulit kemerahan Bidan y Membersihkan jalan napas y Jalan napas bersih.Melakukan curam ke bawah 10.Memeriksa lilitan tali pust .Melindungi perineum . Mhs kontraksi .Ibu mau melakukannya. Bayi lahir spontan B.38 wita dan ke atas .posterior Dr dilahirkan. dagu Dr meneran/bernapas cepat saat kelahiran kepala . badan.Tidak ada lilitan tali pusat .cm (mediolateral) y Meletakkan duk yang dilipat y Duk di bawah bokong ibu 1/3 di bawah bokong ibu y Menolong kelahiran bayi .Kepala melakukan Dr putaran paksi luar secara spontan . gerak segera aktif. dahi.Menganjurkan ibu untuk .Menganjurkan mengedan berikutnya saat ibu untuk . mulut.Kepala bayi dipegang Dr paksi luar .Bahu anterior. hidung.ibu tampak mengedan Dr dengan tangan kanan saat kepala bayi mmbuka vulva.Lahir atas dan bawah. jenis kelamin laki-laki.Ibu tampak meneran dan Dr lahir seluruh kepala bayi Dr lahir UUK.Melakukan sangga susur . tubuh bayi dan mengeringkan tubuh bayi tampak diselimuti . tangan kiri menekan kepala bayi dengan lembut .ekstremitas Dr .Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran .

ada. pasien tampak kesakitan masih merintih y Membawa bayi ke ruang bayi y Bayi ditimbang. serta dipakaikan pakaian dan selimut.40 ibu dan dipotong untuk y Ibu tidak melakukan IMD Bidan y Menanyakan perasaan ibu y Ibu mengatakan bersyukur Mhs anaknya lahir normal. LK/LD=34/33 cm AS=8-9. Dr tidak ada reaksi alergi y Menjepit dan memotong tali y Tali pusat sudah diklem Dr pusat y Menyarankan melakukan IMD 10. anus ada.PB=49cm.(BB=3500 gr. diukur dilap Bidan panjang badannya.kelainan tidak . ibu masih mengeluh sakit pada daerah kemaluan. .bayi kecuali tangan y Menyuntikkan oksitosin 10 u y Oksitosin IM pada paha kiri ibu sudah masuk.

Apgar Score 9.Kep.ST NIP. PO7120009011 Mengetahui Pembimbing Akademis. Nengah Runiari. O : Ibu tampak mash meringis/merintih kesakitan. 197202191994012001 . Bayi lahir normal. 1 Juni 1 2011 10. segera menangis. dan bersyukur dapat mengontrol rasa nyeri saat persalinan. EVALUASI KALA II Hari/tgl/jam Dx Evaluasi Sumatif Paraf Rabu. M. jenis kelamin laki-laki. kelainan (-). Sp. 195805051981032003 I Made Apri Antara NIM. Tantrawati. BB = 3500 gram. anus (+).Mat NIP. I. gerak aktif. P : Lanjutkan intervensi kala III( melahirkan plasenta dan hecting). A : Tujuan tercapai sebagian. masih Mhs sakit pada daerah kemaluan. Juni 2011 Mahasiswa. Mengetahui Pembimbing praktik. warna kulit kemerahan. S. muncul masalah nyeri pada kala III oleh karena kontraksi uterus dan episiotomi. LK/LD= 34/33 cm. Gd. PB = 49 cm. Denpasar.V.A.40 WITA S : Ibu mengatakan bersyukur bayinya lahir normal.