ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU BERSALIN NORMAL DENGAN G1P0000 UK 40 MINGGU 1 HARI PUKI T/H PK II DI RUANG VK IRD RSUP SANGLAH

DENPASAR 1 JUNI 2011

I.

PENGKAJIAN Pengkajian dilakukan pada tanggal 1 Juni 2011 jam 10.30 WITA di ruang V.K. IRD RSUP Sanglah Denpasar. Data diperoleh melalui wawancara dengan ibu dan suami, observasi, pemeriksaan fisik, dan catatan medik pasien. Tanggal MRS Ruang/Kelas Nomor CM : 1 Juni 2011 : V.K. IRD/III : 01.48.26.44 Jam : 07.30 WITA

A. Identitas Nama

Pasien : ³MJ´

Penanggung jawab ³ML´ Laki-laki 29 tahun Hindu Menikah SLTP pegawai swasta

Jenis Kelamin : Perempuan Umur Agama Status Pendidikan Pekerjaan Alamat Suku bangsa Hub. dg px : 24 tahun : Hindu : Menikah : SMA : IRT : Dsn.penarukan,bumbungan,banjarangkan : Indonesia :-

Indonesia Suami

B. Riwayat Keperawatan 1. Keluhan Utama a. Saat MRS Ibu datang dengan keluhan sakit perut hilang timbul sejak pukul 01.00 dini hari Keluhan saat pengkajian Saat pengkajian ibu mengeluh sakit pada daerah kemaluan dan lubang pantatnya seperti ada yang mendorong, ibu mengatakan ingin seperti BAB

namun pada kemaluan sakit bertambah hebat seperti ada yang mendorong dan seperti ingin BAB C. Taksiran persalinan 31 mei 2011 5.30 dan diperiksa oleh dokter sudah bukaan 5. Dalam sehari ibu mengganti pembalut 3-4x. Riwayat Obstetri dan Gynekologi 1. umur kehamilan kurang lebih sembilan bulan. Pukul 07. lama haid 4-6 hari. Keluhan saat haid (-). Selama hamil ibu rutin memeriksakan kehamilannya yang pertama ke bidan dan sudah mendapat imunisasi TT sebanyak 2x pada umur kehamilan 3 bulan dan 4 bulan. .tidak ada cairan yang keluar. Ibu menikah pada umur 23 tahun tanggal 10 oktober 2010.ketuban belum pecah. ibu diantar ke ruang bersalin kelas III oleh bidan. 4.OG hasil keadaan bayi dalam kandungan baik. Persalinan. Riwayat Perkawinan Ini merupakan perkawinan ibu yang pertama dengan suaminya yang sekarang dan statusnya sah. dan Nifas Masa Lalu : Tidak ada. 2.2.00. Riwayat KB Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB. 6. sakit dirasakan semakin lama semakin hebat. Riwayat Kehamilan Sekarang Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang pertama. Riwayat Haid Ibu mengatakan haid pertama (menarche) pada umur 13 tahun dengan siklus haid teratur 28 hari.gerak janin dirasakan.30 wita ibu diantar suami ke triage kebidanan IRD dan dikatakan sudah bukaan 5.ketuban pecah spontan. Riwayat Persalinan Kala I Ibu mengeluh sakit perut hilang timbul sejak pukul 01. saat pengkajian ibu mengeluh sakit perut sudah hilang. warna darah merah segar. HPHT tanggal 24 agustus 2010. Riwayat Kehamilan. 3. Riwayat Keluhan Ibu mengatakan sakit perut hilang timbul sejak pukul 01.00 dini hari tanggal 1 juni 2011. Pukul 10. Semakin lama sakit semakin bertambah hingga ibu sering merubah posisi.30 ibu mengatakan diperiksa kembali oleh dokter dan dikatakan sudah bukaan lengkap. Pada tanggal 23 mei ibu mengatakan sudah melakukan USG di dokter Sp. Ibu mengatakan diantar oleh suami ke triage kebidanan pukul 07.

penyakit jantung.asma kadang-kadang muncul bila terkena debu. Bernapas Ibu mengatakan tidak mengalami kesulitan dalam bernapas. Data Bio-Psiko-Sosial-Spiritual 1. Begitu pula dalam anggota keluarga suami tidak ada yang menderita penyakit seperti DM.00 ingin BAK namun tidak bisa keluar air kencing dan dipasang selang 4. Saat pengkajian ibu mengatakan sudah makan roti dan minum pocari 3.minum 7-8 gelas air putih dan susu 1 gelas setiap hari. warna urine kuning jernih. Pengaturan Suhu Tubuh Ibu tidak mengeluh kepanasan ataupun kedinginan. Istirahat dan Tidur Ibu mengatakan tidak dapat beristirahat apalagi tidur sejak perutnya mules. telur. hipertensi. Saat pengkajian ibu mengatakan pukul 09. . 8. Eliminasi a. dan asthma. Sesak (-). Nutrisi a.sayur.penyakit kandungan dan keturunan kembar. dan bau khas urine.dalam anggota keluarga ibu tidak ada yang menderita penyakit asma. Gerak dan Aktivitas Saat pengkajian ibu mengatakan berbaring miring kiri kadang miring kanan di atas tempat tidur sambil memegang tangan suaminya karena sakit 5.PMS. D. Makan dan minum: suami mengatakan istrinya biasa makan 3x sehari dengan porsi sedang lauk pauk tahu. b. Menggigil (-).7. Kebersihan Diri Saat pengkajian ibu mengatakan sudah mandi tadi pagi sebelum ke RSUP dan menggosok gigi 7. BAB: Ibu mengatakan belum BAB sejak perutnya sakit. Rasa Aman Ibu mengatakn aman didampingi oleh suaminya. 2. Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga Ibu mengatakan punya riwayat asma. frekuensi 6-8x sehari. BAK: Ibu mengatakan tidak ada kesulitan BAK. 6.dan buah.HT.DM.

Pengetahuan Ibu mengatakan sudah paham dengan proses persalinan yang akan dilalui. dan sehat. N= 84x/menit d. TD= 120/70 mmHg b. Spiritual Ibu mengatakan selalu berdoa agar proses persalinannya normal. Gejala Kardinal a. Keadaan Umum a. Berat badan d. Komunikasi Ibu tampak mengungkapkan sakit yang dirasakan secara verbal dan nonverbal. Rekreasi Ibu mengatakan waktunya hanya dihabiskan di tempat tidur untuk melatih pernapasan agar kuat mengedan. E. 13. Produktivitas Ibu hanya seorang IRT. GCS b. ibu juga mengatakan sudah diajarkan teknik napas dalam dan cara mengedan oleh dokter dan bidan. bayi lahir normal. S= 36. Ibu mengatakan sudah ingin mengedan. Kesadaran c. Pemeriksaan Fisik 1. 11. Rasa Nyaman Ibu mengeluh sakit pada daerah kemaluan dan lubang pantatnya seperti ada yang menekan dan mendorong. saat ditanya ibu menjawabnya. 14. Keadaan kulit : E4 V5 M6 : Compos Mentis : 60 kg : Turgor kulit elastis 2.5oC c. RR= 20x/menit .9. ibu merintih kesakitan dan gelisah 10. 12.

i. Umbilikus menonjol. kekuatan otot baik.kebersihan cukup.striae gravidarum.pembesaran jantung tidak dada. e. caries (-). Head to Toe a. pergerakan saat inspirasi dan ekspirasi simetris. dan gigi lengkap. f. nyeri tidak ada. mukosa bibir lembap.kolostrum belumkeluar. Mata : Bentuk simetris. edema (-). S1. kuku pendek dan bersih. Kepala : Bentuk simetris. Abdomen : Pembesaran perut sesuai dengan UK. g.3.30 .perineum menonjol. jari-jari tangan lengkap. sekret (-). konjungtiva anemis. varises (-). jari-jari kaki lengkap. nyeri sinus (-).kontraksi 4-5x durasi 40-50 detik tiap kontraksi selama sepuluh menit. vulva vagina membuka. DJJ 143x/menit Ekstremitas Atas : : Bentuk simetris. Thorax : Pembesaran kelenjar tiroid (-). : bentuk simetris. j. bendungan vena jugularis (-). nyeri (-). Nyeri tekan tidak ada. sklera jernih. Mulut & gigi : Bentuk bibir simetris. Bawah : Bentuk simetris. kebersihan baik. mukosa lembab. tampak linia nigra dan linia alba. Hidung : Bentuk simetris. telinga bersih. serumen (-).S2 tunggal. bekas operasi (-). Pemeriksan VT pukul 10. tekanan bola mata lembek. varises (-). distribusi rambut merata. rambut hitam. Telinga : Bentuk simetris. pembengkakan mastoid (-).puting susu menonjol. : Bentuk simetris. Wajah c. edema (-). kulit kepala bersih. tampak cloasma gravidarum. massa tidak ada. pupil isokor +/+. benjolan tidak ada. b.tampak hiperpigmentasi areola mammae. Genetalia : Introitus vagina tampak melebar. napas cuping hidung (-). kekuatan otot baik. lesi tidak ada. serta kuku pendek dan bersih. Auskultasi nafas vesikuler. gerakan bola mata simetris. refleks patela +/+ pada kedua tungkai. payudara tampak membesar dan simetris. pendengaran baik. Leher h. d.

5 1-4 0.0-0.ketuban pecah spontan.2 0.5 41.5-17.5-5.1 0.5-7.558 11 1.6 33.8 25.89 0. teraba bagian kepala uuk. spinkter ani tampak membuka.0 0. Parameter WBC NE% LY% MO% BA% NE# LY# MO# EO# BA# RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW PLT MPV BT CT Hasil 13.9 17. hemoroid pada anus tidak ada.5 0. tampak cairan keluar dari vagina dan darah. Pemeriksaan Penunjang Hasil Laboratorium tanggal 1 Juni 2011. F. Program Oksitosin 10 u IM.0-0.6-14.8 150-440 0.837 0.1-1.3 190 9.0-100 1-9 3-15 Remarks .5-53 80-100 26-34 31-36 11. G. tidak teraba baian kecil atau tali pusat.9 13.1 4.1 78.0 47-80 13-40 2-4 0-2 2.9 79.5 6.1 31.10-11.penurunan hodge III.078 4.2 13.96 1¶ 7¶30´ Satuan 10^3/uL % % % % 10^3/uL 10^3/uL 10^3/uL 10^3/uL 10^3/uL 10^6/uL g/dL % Fl Pg g/dL % 10^3/uL Fl Menit menit Standar Normal 4.20 10.dengan pembukaan lengkap.

Ibu mengatakan mampu mengontrol nyeri. vulva. DIAGNOSA KEPERAWATAN A. serviks dilatasi 10 cm. . . Analisa Data KALA II NO. P : Nyeri akut E : Tekanan mekanis pada bagian presentasi janin S : Ibu mengeluh sakit pada daerah sekitar kemaluan. serviks dilatasi 10 cm. Ibu tampak gelisah dan merintih kesakitan. 1. Analisa Masalah KALA II 1. vagina.Ibu tampak tenang dan tidak gelisah. perineum menonjol.seperti ada yang menekan dan mendorong ibu sudah ingin mengedan DO: Ibu tampak merintih dan gelisah. vagina.Ibu mengedan dengan benar MASALAH KEPERAWATAN Nyeri Akut semakin hebat pada daerah kemaluan dan lubasng pantatnya.II. dan dan lubang pantatnya seperti ada tekanan dan ingin BAB.. spinkter anal membuka. Ibu mengatakan ingin mengedan. spinkter anal membuka. perineum menonjol. His (+) 4x-5x/10 menit durasi 40-50 detik tiap kontraksi B. His (+) 4x-5x/10menit durasi 4050 detik tiap kontraksi Proses terjadinya : Kontraksi uterus menyebabkan dorongan janin ke uterus dan serviks terjadi peregangan pada uterus dan serviks yang . vulva. DS: DATA FOKUS Ibu mengeluh sakit DATA STANDAR .

Rencana Keperawatan KALA II No. Ibu mengatakan ingin mengedan. vagina. semangat .30 WITA Dx 1 Tujuan Setelah diberikan askep 1x2 jam 1. perangsangan reseptor nyeri pada uterus dan serviks sehingga ibu mengeluh kesakitan (nyeri) dan ada dorongan yg kuat untuk mengedan Aakibat bila tidak ditangani : Bila nyeri tidak terkontrol maka ibu akan terus kesakitan. Anjurkan suami untuk 3. nyamanan 3. vulva. 1. serviks dilatasi 10 cm. mengalami keletihan. 1 Juni 2011 10. Ibu tampak gelisah dan merintih kesakitan. Ungkapan verbal bahwa ibu nyeri posisi nyaman. kestatus Intervensi Rasional diharapkan dapat beradaptasi 2.semakin meningkat. INTERVENSI KEPERAWATAN A. Rumusan Diagnosa Keperawatan KALA II 1. dan menghambat proses persalinan kala II. spinkter anal membuka. C. Nyeri akut b/d tekanan mekanis pada bagian presentasi janin d/d Ibu mengeluh sakit pada daerah sekitar kemaluan. Tanya ibu nyeri. dan dan lubang pantatnya seperti ada tekanan dan ingin BAB. Meningkatkan terhadap dengan KE: 1. karakteristik 1. Mengetahui nyeri. Dx 1 (Nyeri Akut) B. His (+) 4x-5x/10menit durasi 40-50 detik tiap kontraksi III. Prioritas Diagnosa KALA II 1. perineum menonjol. Hari/tgl/ Jam Rabu. Memberi dukungan mendampingi memberi dan psikologis pada ibu. Bantu ibu memilih 2.

Kolaborasi persalinan dokter . mengontrol lahir 5. Menilai menit jantung janin. Ingatkan ibu untuk 4. Ibu gelisah merintih 3. Mengatur pernapasrelaksasi dalam. Menilai setelah bayi melahirkan dan keadaan mengetahui perasaannya setelah melahirkan. Beri semangat atas 7. ibu untuk ke- percayaan diri ibu saat meneran. . denyut 8. 4. Memberi semangat B mengedan saat kontraksi dan beristirahat diantara kontraksi. Nilai DJJ setiap 5-10 8. napas an saat mengedan dan nyeri.dapat mengontrol nyeri. 2. tidak dan kepda ibu. Meningkatkan usaha meneran. kulit 6. lakukan 6. Bayi spontan langsung menangis. kemerahan dan AS= 8-9 7. Tanya perasaan ibu 9. Anjurkan ibu untuk 5. dan waktu istirahat. Membantu ibu saat dengan meneran. 9.gerak aktif.

IV.Menganjurkan beristirahat ibu untuk diantara kontraksi dan meneran saat kontraksi .Menganjurkan suami untuk memberi rangsangan puting susu .Memberi semangat atas y Ibu untuk dalam melakukan napas Mhs usaha ibu meneran y Mengingatkan napas dalam y Melakukan episiotomi ibu y Perineum diepisiotomi Dr sepanjang kurang lebih 3 . suami memberi rangsangan puting susu y Dokter memimpin persalinan y Ibu tampak meneran saat Dr . 1 Juni 2011 10.30WITA Dx 1 y Menyiapkan persalinan pertolongan y Alat pertolongan persalinan Mhs siap Implementasi Evaluasi Formatif Paraf y Membantu ibu memilih posisi y Ibu dalam posisi setengah Mhs nyaman duduk dengan kedua kaki dipegang tangan y Menanyakan nyeri karakteristik y Ibu masih Mhs nyeri dan ingin mengedan mengatakan oleh kedua y Membersihkan perineum y Memeriksa DJJ vulva dan y Vulva dan perineum cukup Dr bersih y DJJ 143x/menit kontraksi. IMPLEMENTASI KALA II Hari/tgl/ Jam Rabu.

Mhs kontraksi .Ibu tampak meneran dan Dr lahir seluruh kepala bayi Dr lahir UUK. dahi.Melakukan curam ke bawah 10.Memeriksa lilitan tali pust .Lahir atas dan bawah.38 wita dan ke atas .Melindungi perineum . menangis.ekstremitas Dr . Bayi lahir spontan B. mulut. tangan kiri menekan kepala bayi dengan lembut .Menganjurkan mengedan berikutnya saat ibu untuk . kulit kemerahan Bidan y Membersihkan jalan napas y Jalan napas bersih. badan.Kepala bayi dipegang Dr paksi luar . tubuh bayi dan mengeringkan tubuh bayi tampak diselimuti .cm (mediolateral) y Meletakkan duk yang dilipat y Duk di bawah bokong ibu 1/3 di bawah bokong ibu y Menolong kelahiran bayi .ibu tampak mengedan Dr dengan tangan kanan saat kepala bayi mmbuka vulva.Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran .posterior Dr dilahirkan.Menganjurkan ibu untuk .Bahu anterior.Memegang kepala secara bipariaetal secara biparietal . UUB.Tidak ada lilitan tali pusat . dagu Dr meneran/bernapas cepat saat kelahiran kepala .Melakukan sangga susur . gerak segera aktif. hidung.Ibu mau melakukannya. jenis kelamin laki-laki.Kepala melakukan Dr putaran paksi luar secara spontan .

anus ada. diukur dilap Bidan panjang badannya. pasien tampak kesakitan masih merintih y Membawa bayi ke ruang bayi y Bayi ditimbang. ada. Dr tidak ada reaksi alergi y Menjepit dan memotong tali y Tali pusat sudah diklem Dr pusat y Menyarankan melakukan IMD 10. serta dipakaikan pakaian dan selimut. . LK/LD=34/33 cm AS=8-9.PB=49cm.(BB=3500 gr. ibu masih mengeluh sakit pada daerah kemaluan.bayi kecuali tangan y Menyuntikkan oksitosin 10 u y Oksitosin IM pada paha kiri ibu sudah masuk.kelainan tidak .40 ibu dan dipotong untuk y Ibu tidak melakukan IMD Bidan y Menanyakan perasaan ibu y Ibu mengatakan bersyukur Mhs anaknya lahir normal.

Bayi lahir normal. A : Tujuan tercapai sebagian. Tantrawati.Mat NIP. PO7120009011 Mengetahui Pembimbing Akademis. Denpasar.40 WITA S : Ibu mengatakan bersyukur bayinya lahir normal. I. Gd. gerak aktif. dan bersyukur dapat mengontrol rasa nyeri saat persalinan. O : Ibu tampak mash meringis/merintih kesakitan. LK/LD= 34/33 cm. P : Lanjutkan intervensi kala III( melahirkan plasenta dan hecting). PB = 49 cm. 197202191994012001 . masih Mhs sakit pada daerah kemaluan. S.ST NIP. Nengah Runiari. EVALUASI KALA II Hari/tgl/jam Dx Evaluasi Sumatif Paraf Rabu.V. Mengetahui Pembimbing praktik. 195805051981032003 I Made Apri Antara NIM. Juni 2011 Mahasiswa. muncul masalah nyeri pada kala III oleh karena kontraksi uterus dan episiotomi. segera menangis.A. warna kulit kemerahan. kelainan (-). anus (+). jenis kelamin laki-laki. M. Apgar Score 9. Sp. BB = 3500 gram. 1 Juni 1 2011 10.Kep.