ASUHAN KEPERAWATAN INTRAPARTUM PADA NY.

Tanggal MRS : Minggu, 16 Mei 2021 Pukul : 23.30

Tanggal Pengkajian : Senin, 17 Mei 2021 Jam : 10.00

Ruang : VK RS Bhayangkara Tk.III Manado
Diagnosa masuk : Partus Pervaginam
A. ANAMNESA
1. Identitas
Nama : Ny.R.N Nama suami : Tn.N.M
Umur : 36 Tahun Umur : 41 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : SWASTA
Agama :Kristen Agama : Kristen
Suku bangsa : Indonesia/Minahasa Suku Bangsa : Indonesia/Minahasa
Alamat :Tikala Alamat : Tikala
Status perkawinan : Kawin

2. Keluhan Utama : Nyeri

a) Riwayat Penyakit yang pernah di derita

Pasien mengatakan ini adala persalinan yang ketiga. Dengan riwayat
persalinan normal pada kedua anak. Pasien mengatakan tidak pernah memiliki
riwayat penyakit kronis seperti diabetes mellitus, Hipertensi, goutharthritis
dan penyakit-penyakit lainnya.
b) Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit
Hipertensi dan atau penyakit kronis serta menular lainnya.
c) Riwayat kontrasepsi
Pasien mengatakan menggunakan kontrasepsi Suntik per 1 bulan
d) Riwayat Kehamilan Sekarang
Trimester I :
 Pasien mengatakan untuk trismester I (Usia 1 minggu – 13 minggu) di
lakukan pada saat pasien mengetahui pasien Hamil dan melakukan
pengontrolan di Puskesmas Tikala Manado setiap 1 bulan sekali, dilakukann
pemeriksaan USG rutin setiap kali pengontrolan

Trimester II :
Pasien mengatakan untuk trismester II (Usia 14 minggu – 27 minggu) ibu
melakukan pengontrolan di Puskesmas Tikala Manado setiap 1 bulan sekali,
dilakukann pemeriksaan USG rutin setiap kali pengontrolan dan menjaga pola
makan dengan baik dengan cara rajin mengonsumsi makanan- makana yang
berserat tinggi, karbohidrat yang cukup serta minum-minum air putih yang
banya dan rajin melakukan kegiatan olahraga ringan seperti jalan pagi dan
aktivitas- aktivitas yang membantu selama proses kehamilan serta dilakukan
suntikan tetanus pada saat melakukan pengontrolan kehamilan untuk
mencegah terjadinya penyakit pada bayi, serta komplikasi kehamilan.

Trimester III :
Pasien mengatakan untuk trismester III (28 minggu – 40 minggu) ibu
melakukan pengontrolan di Puskesmas Tikala Manado setiap 2 minggu sekali
dan menjaga pola makan dengan baik dengan cara rajin mengonsumsi
makanan- makana yang berserat tinggi, karbohidrat yang cukup serta minum-
minum air putih yang banya dan rajin melakukan kegiatan olahraga ringan
seperti jalan pagi dan aktivitas- aktivitas yang membantu selama proses
kehamilan.
e) Pola Pemenuhan Kebutuhan Dasar
1) Istirahat dan aktivitas saat inpartu:
Pasien beristirahat di tempat tidur sesekali melakukan aktivitas seperti
berjalan-jalan di sekitar area Ruangan bersalin untuk dapat mempercepat
proses pembukaan dan selama kontraksi berpakaian dibantu keluarga dan
tenaga medis untuk membantu aktivitas.
2) Nutrisi saat inpartu:
Pasien diberikan makanan seperti bubur dan minum air hangat yang
dicampuri gula 1 gelas (1000 ml) untuk dapat memberikan energy pada
saat proses persalinan dan pasien menerima setiap makanan dan minuman
yang diberikan dan dianjrkan selama proses intrapartum
 3) Personal hyegine saat inpartu:
Pasien mandi 2 kali sehari menggunakan sabun dan shampoo dan saat
diruangan saat menahan kontraksi pasien kebersihan diri pasien dibantu
keluarga (suami) dan tenaga medis (bidan dan perawat) untuk melakukan
personal hygiene.
4) Psikososial dan spiritual saat inpartu:
Pasien mengatakan menerima kehamilan dengan baik dan pastinya
bahagia. Ibu mengatakan ingin bayinya lahir dalam keadaan sehat dan
kuat serta menginginkan persalinan yang normal dan dimampukan saat
melakukan persalinan, ibu mengatakan suamin dan keluarga sangat
menerima kehamilan ini dengan baik dan akan selalu siap menjaga dan
mendidik anaknya nanti, ibu mengatakan selalu berdoa kepada Tuhan
untuk demi kelancaran persalinan yang akan dilakukan.

5) Eliminasi:
 BAK saat inpartu :
 BAB saat inpartu :
6) Pola Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

B. PEMERIKSAAN FISIK
a) Keadaan umum : Baik
b) Kesadaran : CM E : 4 V : 5 M:6 = 15
c) Riwayat Status Obstetri : G3 P2 A0
d) HPHT : 5 Agustus 2020
e) HPL : 12 Mei 2021
f) TTV
TD : 110/70 mmHg
S : 36,9
R : 20x/m
N : 90x/m
Pengkajian Nyeri persalinan :
 P : Nyeri karena adanya kontraksi uterus
Q : Nyeri seperti di remas-remas dan tegang
R : nyeri terjadi di daerah abdomen menjalar ke pinggang
S : Skala nyeri 10
T : nyeri hilang timbul setiap 1 menit sekali.
g) Kepala
Wajah : Bentuk wajah simetris, tidak ada pembengkakan pada wajah
Mata : kelopak mata simetris, gerakan mata nrmal, konjungtiva anemis,
sclera putih, pupil isokor, tidak ada kelainan dan masalah yang
bermakna.
Mulut dan bibir : Mulut lembab, mukosa bibir lembab tidak ada kesulitan
menelan
Gigi dan gusi : gigi tidak ada caries
h) Dada dan axial : Mammae membesar karena produksi asi, areola mammae
warna hitam kecoklatan, papilla mammae menonjol,colostrum ada.
i) Abdomen

1) Kontraksi uterus : Terdapat kontraksi uterus His 1 x 1’ x 30”

2) Pemeriksaan Leopold
Leopold I : TFU 31 cm, Presentase Kepala
Leopold II: Punggung Sebelah kiri
Leopold III : Presentase Kepala
Leopold IV : Kepala Janin Sudah Masuk PAP
3) DJJ : 161 x/m
j) Genitalia:
1) Keadaan vulva dan perineum:
Pada saat persalinan tidak ada robekan perineum, tidak ada episiotomi
perineum, tampak pada vagina mengeluarkan cairan amnion dan darah,
tidak adanya luka atau lesi.
2) Pembukaan serviks :
Pukul 10.30 : Pembukaan Serviks 6 cm
 Pukul 11.30 : Pemnukaam Serviks 8 cm
Pukul 12.10 : Pembukaan Serviks 10 cm (Lengkap)
3) selaput Amnion : Selaput amnion pecah sesuai dengan waktunya
k) Anus : Tidak adanya robekan pada anus
l) Ekstremitas : Ekstremitas atas dan bawah normal. Tidak adanya nyeri pada
kedua ektremitas atas dan bawah, tidak terdapat edema.

2. Pengkajian Khusus
 Kala I
Pada Kala I Pasien mengatakan merasa nyeri akibat kontraksi uterus, nyeri pada
bagian perut menjalar sampai ke belakang, nyeri tak tertahankan dan ingin segera
melahirkan, pembukaan serviks Pukul 10.30 : Pembukaan Serviks 6 cm, Pukul
11.30 : Pemnukaam Serviks 8 cm, Pukul 12.10 : Pembukaan Serviks 10 cm
(Lengkap). Kontraksi uterus dirasakan saat pukul 00.30 sampai pembukaan
lengkap 12.10 sekitar kurang lebih kala I 12,5 jam. Ibu mengatakan ingin
menerapkan gaya persalinan yang tepat saat persalinan

 Kala II
Pembukaan Serviks lengkap pada pukul 12.10. pada kala II ibu mengalami
kontraksi uterus yang kuat ibu merasakan nyeri pada bagian perut akibat kontraksi,
nyeri yang dirasakan menjalar sampai ke bagian belakang. Pada kala II ini Ibu
mulai mengejan, menarik nafas dan mengedan bersamaan dengan kontraksi uterus
sesuai dengan instruksi bidan dan perawat yang menolong. Pada pengkajian nyeri
Menurus VAS didapar=tkan skala nyeri 10. Pada kala II ini berlangsung selama 10
menit hingga bayi lahir dan mengeluarkan cairan dari vagina (cairan amnion dan
darah ) kurang lebih 700 ml/cc. tidak adanya episiotomy, dan idak adanya rupture
perineum, ibu tampak lemas setelah fase Kala II. TD : 100/40 mmHg

 Kala III :
 Pad Kala III ini setelah bayi lahir 5 menit kemudian diikuti dengan keluarnya
plasenta. Pada kala II terjadi selama 15 menit dan plasenta keluar lengkap, tidak ada
yang tersisa di dalam. Diikuti dengan keluarnya darah pervaginam 150 cc/ml

 Kala IV :
Pada Kala IV plasenta telah berhasil dikeluarkan, dan melakukan observasi kembali
TD : 110/80 mmHg, R : 20x/m, S: 36,7, N : 92x/m. Ibu tampak sudah makan dan
minum untuk memulihkan energy.
C. PEMERIKSAAN PENUJANG:

Manado, 17 Mei 2021

Mahasiswa

( Militia Sundalangi, S.Kep. )

 ANALISA DATA
Analisa Data Kala I
N Data Etiologi Masalah
o
1 DS : Dilatasi Serviks Nyeri Melahirkan
- Ibu mengatakan nyeri karena kontraksi,
nyeris yang dirasakan seperti diremas-
remas dan tegang, nyeri pada bagian
perut menjalar sampai ke pinggang, skala
nyeri 10 nyeri tak tertahankan hilang
timbul setiap 1 menit sekali dengan
durasi 20-30 detik
- Ibu mengatakan semakin lama semakin
kuat kontraksi uterus
DO:
- Ibu tampak meringis dan gelisah
- His 1 x 1’ x 30”
- DJJ : 161 x/m
- TTV : TD : 120/80, S: 36.9, R:
20x/m, N : 90x/m

DS : Kesiapan Persalinan
- Ibu mengatakan ingin menerapkan
gaya persalinan yang tepat saat
persalinan
DO:
- Ibu tampak antusias menerapkan
perilaku proaktif selama persiapan
persalinan
- Mencoba merileksasikan dan
mengontrol nyeri dengan teknik
relaksasi nafas dalam

Analisa Data Kala II, III dan IV

N Data Etiologi Masalah
o
1 DS : Pengeluaran Janin Nyeri Melahirkan
-
DO:
- Ibu tampak berusaha mengedan untuk
mengeluarkan bayi
- Ibu tampak meringis
- Skala nyeri VAS 10
- DJJ : 156 x/m
- TTV : TD : 130/80, S: 36.9, R:
20x/m, N : 90x/m

2 Faktor Risiko: Trauma perdarahan Risiko Hipovelemia

- Cairan amnion dan darah yang keluar
 850 cc/ml
- Pasien tampak lemas
- Pasien mengalami perdarahan aktif
setelah kala II
- TD: 110/70 mmHg
- N : 92x/m
- R:20x/m
- S: 36,9
 INTERVENSI KEPERAWATAN

INTERVENSI KALA I
No SDKI SLKI SIKI
1 Kode : D0079 Setelah dilakukan intervensi Manajemen Nyeri (1.08238)
Nyeri Melahirkan selama 1 x 30 menit maka tingkat Observasi
berhubungan dengan nyeri menurun dengan kriteria - Identifikasi skala nyeri
dilatasi serviks hasil : - Identifikasi factor yang memperberat dan memperingan
- Keluhan nyeri menurun nyeri
- Nyeri terkontrol - Monitor keberhasilan terapi komplementor yang sudah
diberikan
- Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik
- Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.
2 (D. 0070) Setelah dilakukan tindakan Edukasi Persalinan (I.12437)
Kesiapan Persalinan keperawatan 1x30 Observasi
menirdiharapkan status
antepartum membaik, dengan
kriteria hasil :
Status Antepartum (L.07059)
 Kelekatan emosional
dengan janin meningkat (5)
 Koping dengan
ketidaknyamanan kehamilan
meningkat (5)
 Identifikasi tingkat pengetahuan
 Identifikasi pemahaman ibu tentang persalinan
Terpeutik
 Sediakan materi dan media Pendidikan Kesehatan
 Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi
 Jelaskan metode persalinan yang ibu inginkan
 Jelaskan persiapan dan tempat persalinan
 Ajarkan Teknik relaksasi untuk meredakan kecemasan
dan ketidaknyamanan persalinan
 Ajarkan ibu cara mengenali tanda-tanda persalinan
 Ajarkan ibu mnegenali tanda bahaya persalinan
Promosi Laktasi (I.03138)
Observasi
 Identifikasi kebutuhan laktasi bagi ibu dan bayi
Terapeutik
 Fasilitasi ibu saat melakukan IMD (Inisiasi menyusui
dini)
 Fasilitasi ibu untuk rawat gabung atau rooming in
Edukasi
 Jelaskan pentingnya menyusui sampai 2 tahun
 Anjurkan ibu menjaga produksi ASI dengan memerah
 ASI
 Anjurkan ibu untuk memberikan nutrisi kepada bayi
hanya dengan ASI ekslusif selama 6 bulan dan dilanjutkan
sampai 2 tahun
 Anjurkan ibu menyusui sesering mungkin segera setelah
lahir sesuai kebutuhan bayi

INTERVENSI KALA II, III dan IV

1 Kode : D0079 Setelah dilakukan intervensi Manajemen Nyeri (1.08238)
Nyeri Melahirkan selama 1 x 30 menit maka tingkat Observasi
berhubungan dengan nyeri menurun dengan kriteria - Identifikasi skala nyeri
Pengluaran Janin hasil : - Identifikasi factor yang memperberat dan memperingan
- Keluhan nyeri menurun nyeri
- Frekuensi nadi membaik - Monitor keberhasilan terapi komplementor yang sudah
diberikan
- Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik
- Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
Edukasi
- Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
 nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.
3 Kode : D.0034 Setelah dilakukan intervensi Manajemen Hipovolemia (I.03116)
Risiko Hipovolemia selama 1 x 30 menit maka status Observasi
cairan membaik dengan kriteria - Periksa tanda dan gejala Hipovolemia ( frekuendi nadi,
hasil : Tekanan darah, merasa haus, lemas)
- Tekanan Darah membaik - Monitor Output cairan
- Perasaan lemah menurun Terapeutik
- Intake cairan membaik - Berikan asupan cairan oral
Edukasi
- Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral
Kolaborasi
- Kolaborasi dalam pemberian cairan IV isotonis (mis.
NaCl, RL)
 CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

CATATAN PERKEMBANGAN KALA I

N DIAGNOSA TANGGAL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
O KEPERAWATAN
1 Kode : D0079 17 Mei 2021 Senin, 17 Mei 2021
Nyeri Melahirkan - Mengidentifikasi skala nyeri 12.10
08.45
berhubungan dengan H: Nyeri karena kontraksi uterus, S:
dilatasi Serviks nyeri yang dirasakan seperti - Ibu mengatakan Nyeri karena
diremas-remas nyeri pada bagian kontraksi uterus, nyeri yang
abdomen menjalar sampai ke dirasakan seperti diremas-
belakang, nyeri hilang timbul 1 remas nyeri pada bagian
menit sekali dengan durasi 20-30 abdomen menjalar sampai ke
detik skala nyeri 10 belakang, nyeri hilang timbul

10.30 - Memantau dilatasi serviks 1 menit sekali dengan durasi

H : Pembukaan serviks 6 cm 20-30 detik skala nyeri 10
O:

10.35 - Mengajarkan teknik relaksasi - Pukul 12.10 pembukaan

nafas dalam pada pasien dengan lengkap 10 cm
cara menarik nafas dengan - Tampak ibu melakukan
hidung kemudian dihembuskan teknik mengejan secara
perlahan lewat mulut mandiri
H: ibu mengikuti segala anjuran - Tampak persalinan masuk
dan tindakan yang diberikan pada kala II
 11.30 - Memantau dilatasi serviks - Ibu tampak meringis
H : pembukaan serviks 8 cm menahan nyeri
- Ibu tampak melakukan teknik
11.40 - Melakukan kolaborasi pemberian relaksasi nafas dalam
oksitosin 10 ml A: Nyeri belum teratasi
H : Ibu menerima injeksi - Nyeri persalinan meningkat
oksitosin melalui IV - Kontraksi uterus meningkat
- Ibu dapat mengontrol nyeri
- Memantau dilatasi serviks P : Lanjutkan Intervensi Kala II
12.10
H: pembukaan serviks lengkap - Anjurkan teknik relaksasi
(10 cm) nafas dalam
- Monitor DJJ
- Berikan posisi dorsal
recumbent
- Anjurkan teknik mengejan
dengan benar
2 (D. 0070) 17 Mei 2021 Senin, 17 Mei 2021
Kesiapan Persalinan - Mengidentifikasi pemahaman ibu 12.10
08.45
tentang persalinan S:
- Ibu dan keluarga
H: ibu mengatakan ini sudah kali
mengatakan mengerti dengan
ke tiga selama proses kehamilan, setiap anjuran yang diberikan
- Ibu dan keluarga mengatakan
ibu sering mengontrolkan
siap dengan proses persalinan
kehamilan di puskesmas, ibu yang akan dilakukan
 dapat mengerti dengan teknik
teknik dalam persalinan normal
sepeerti mengejan lewat perut
- Mengajarkan teknik relaksasi
nafas dalam pada pasien dengan
10.35
cara menarik nafas dengan
hidung kemudian dihembuskan
perlahan lewat mulut
H: ibu mengikuti segala anjuran
dan tindakan yang diberikan
- mengajarkan ibu mnegenali tanda
bahaya persalinan
10.45
H : tanda tanda bahaya
persalinan, keluarnya darah dari
jalan lahir sebelum melahirkan,
ibu tidak kuat mengejan,
persalinan yang lama
- Memberikan edukasi pentingnya
pemberian ASI pada anak dan
11.00
selalu memerah ASI dan selalu
memberikan ASI pada anak
sampai usia 2 tahun
- Ibu mengatakan ingin
persalinan yang lancer dan
normal
O:
- Tampak ibu mengejan
- Tampak ibu mengerti dengan
setiap anjuran dan edukasi
yang diberikan pada saat
diajarkan teknik mengejan
dan anjuran laksatasi pada
bayi
- Tampak keluarga dan ibu
menunjukkan sikap yang
koperatif dalam
A:
- Kelekatan emosional dengan
janin meningkat
- Koping dengan
ketidaknyamanan proses
persalinan meningkat
P : hentikan Intervensi
 H : Ibu mengerti dan memahami
dengan setiap anjuran yang
diberikan

CATATAN PERKEMBANGAN KALA II, KALA II DAN IV

1 Kode : D0079 17 Mei 2021 Senin, 17 Mei 2021
12.10 - Memonitor DJJ
Nyeri Melahirkan 14.00
H : DJJ 161 x/m
berhubungan dengan S:
12.12 - Mengatur posisi pasien dengan
Pengeluaran Janin - Imengatakan merasa lebih
dengan posisi dorsal recumbent
baik setelah bayi lahir
H : Pasien mengikuti segala
perintah yang diberikan dengan - Ibu mengatakan dapat
mengatur posisi dorsal recumbent mengontro nyeri lewat teknik
relaksasi nafas dalam
12.15 - Menganjurkan pasien untuk
mengejan secara benar - Ibu mengatakan masih
H : Ibu melakukan teknik merasa nyeri di bagian
mengejan dengan benar menarik vagina, nyeri seperti ditusuk-
nafas panjang lewat hidung dan
tusuk, nyeri pada bagian
hembuskan sekalia mengejan
lewat panggul vagina nyeri hilang timbul 5
menit sekali durasi 2-3 detik,
- Mengajarkan teknik relaksasi
12.17 skala nyeri 6
nafas dalam pada pasien dengan
cara menarik nafas dengan O :
hidung kemudian dihembuskan - Tampak tidak meringis
perlahan lewat mulut
- Ibu tampak relaks
H: ibu mengikuti segala anjuran
dan tindakan yang diberikan - Skala nyeri 6

2 Kode : D.0034 17 Mei 2021
12.30 - Mengidentifikasi anda dan gejala
Risiko Hipovolemia
risiko Hipovolemia ( frekuendi
nadi, Tekanan darah, merasa
haus, lemas)
H : TD : 110/70, N:90x/m,
Merasa lemas dan haus.
12.35 - Monitor Output cairan
H : pengeluaran Cairan kala II
850 cc/ml
- Memberikan Asupan Oral
12.55
Larutan air gula untuk membantu
emmenuhi asupan cairan oral dan
- TD : 100/70 mmHg,
A : Masalah teratasi
- Nyeri menurun dari 10
menjadi 6
- Ibu dapat mengontrol nyeri
P : Lanjutkan Intervensi
- Menganjurkan teknik
relaksasi nafas dalam dalam
mengontrol nyeri
- Kolaborasi dalam pemberian
antibiotic dan analgetik
Senin, 17 Mei 2021
14.00
S:
- Ibu mengatakan mengerti
dengan setiap anjuran yang
diberikan
O:
- Ibu tampak makan dan
minum air larutan gula untuk
membantu emmulihkan
energy
- Ibu mengerti dan memahami
dalam setiap anjuran yang
diberikan untuk
menggantikan cairan dan
energy saar persalinan
 memulihkan energy - TD : 100/70, N: 90x/m,
H : Ibu menerima Larutan air - Tampak terpasang IVFD
gula dan meminumnya NaCl 0,9% 20tpm untuk
mengganti cairan
A: Masalah teratasi
- Menganjurkan memperbanyak - keluhan Tekanan Darah
13.00 asupan cairan oral seperti banyak
minum air putih belum membaik masih dalam
H : Ibu mengerti dan menerima rentang 11/70%
dengan setiap anjuran yang - Perasaan lemah menurun
diberikan
- Intake cairan membaik
- Melakukan Kolaborasi dalam pasien minum air dan makan
13.00 pemberian cairan IV NaCl untuk memulihkan energy
H : Ibu menerima cairan Nacl
P : lanjutkan Intervensi
melalui IV
- Monitor TTV
- Berikan Asupan Oral yang
memadai
- Anjurkan untuk banyak
minum air putih dna makan
makanan yang seimbang