SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama

: Diki Hedrian, drg.,Sp.BM

Alamat

: Jln Seroja no.1 Blok G-1. Komplek BTN Panorama

Dumai Timur, Riau

Tempat tanggal lahir : Padang, 13 Maret 1980

No.KTP

: 1472021303800044

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama

: Gostry Aldica, drg

Alamat

: Jln. Dangdeur Indah 3 no.7 Bandung

Tempat tanggal lahir : Meureudu, 23 Desember 1984

No.KTP

: 3273022312840001

Untuk mengurus pengambilan berkas sertifikat kompetensi dan transkrip nilai di Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Padjajaran.
Demikian surat kuasa ini dibuat, agar digunakan sebagaimana mestinya.

Dumai, 1 April 2015

Pemberi kuasa,

Yang diberi kuasa,

Diki Hedrian, drg.,SpBM.

Gostry Aldica, drg