Blora, 30 Januari 2023

Nomor : 068/IV.6.AU/C/I/2023
Lampiran : 2 lembar
Perihal : Permohonan Verifikasi Ijazah

Kepada Yth. : Pimpinan Universitas Diponegoro Semarang

Di
Tempat

Assalammu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Sehubungan dengan adanya kelengkapan persyaratan administrasi yang kami
butuhkan, maka dengan ini kami mohon agar pihak Universitas Diponegoro Semarang dapat
membantu kami melakukan verifikasi ijazah (data terlampir).
Demikian surat permohonan ini disampaikan, atas perhatiannya kami mengucapkan
terima kasih.
Wassalammu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Direktur
RS PKU Muhammadiyah Blora

dr. Tegar Mohammad Wijaya

NIP : 122018224
 Lampiran Surat
Nomor : 068/IV.6.AU/C/I/2023
Tanggal : 30 Januari 2023

DAFTAR VERIFIKASI ALUMNI UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG

Nomor Induk Tanggal,

No Nama Mahasiswa Tempat Tanggal Lahir Program Studi Tahun Kelulusan Nomor Ijazah Bulan, Tahun
(NIM) Ijazah

1 dr. Sardji,Sp.PD Magetan, 01 Desember 1950 Ilmu Penyakit Dalam 10 Agustus 1992 651/KDA/1992 10 Agustus 1992

2 dr. Nof Eva Sari, Sp.An 22130113310010 Langkat, 11 November 1983 Anestesiologi 28 Desember 2016 3067/KDA/2017 04 Januari 2017

3 dr. Guntur Wibowo, Sp. KFR 22170116310003 Blora, 03 Maret 1983 Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi 25 Juli 2020 11172120200010 03 Agustus 2020
4 dr. Raden Muhamad Isa, Sp. Rad 22120116320011 Bontang, 14 Januari 1989 Radiologi 26 Juni 2021 11172320210002 05 Juli 2021
5 dr. Yudanto Suryo Nugroho, Sp. N 22160116310002 Jakarta, 07 Mei 1990 Neurologi 31 Desember 2021 11170320220001 07 Januari 2022

6 dr. Intan Yuliyana, Sp. M 22090116320008 Cirebon, 02 Agustus 1990 Kesehatan Mata 15 Maret 2022 11170120220001 22 Maret 2022

7 Mukti Bagus Susilo, S. Ak 12030111130157 Blora, 18 Juli 1994 Diploma Tiga Akuntansi 10 Agustus 2018 622012018001352 10 Agustus 2022
8 Wulandari, A.Md C0E002407 Boyolali, 17 Juni 1985 Diploma Tiga Perpajakan 25 Juli 2005 03285/DIII.EK 25 Juli 2005

Direktur
RS PKU Muhammadiyah Blora

dr. Tegar Mohammad Wijaya

NIP : 122018224