ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DAN ANAK DENGAN

PULMONARY STENOSIS

Disusun untuk memenuhi tugas individu

Mata Kuliah Keperawatan Anak
DISUSUN OLEH
RENY TJAHJA HIDAYATI
P.17420113025

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SEMARANG
2015

BAB I
PENDAHULUAN
1. 1 LATAR BELAKANG
Stenosis pulmonal adalah penyempitan pada lubang masuk arteri pulmonalis.
Tahanan yang merintangi aliran darah menyebabkan hipertrofi ventrikel knan dan
penurunan aliran darah paru. Stenosis arteri pulmonal bisa terjadi pada begian
valvuler, supra valvuler maupun infundibuler. Sangat jarang kelainan ini disebabkan
oleh reaktivasi rema, tapi umumnya merupakan kelainan jantung konginental, yang
dibawa sejak lahir. Stenosis pulmonal tipe valvuler lebih banyak ditemukan pada anak
dibandingkan dengan tipe infundibuler. Sementara itu, stenosis pulmonal tipe
infundibuler jarang sekali ditemukan sebagai kelainan yang berdiri sendiri, tetapi
biasanya menyertai kelainan jantung yang lain, seperti pada tetralogi fallot.
Pada stenosis pulmonal yang ringan, umumnya pasien asimptomatik dan tidak
memburuk oleh bertambahnya usia. Tumbuh kembang pun tidak terganggu. Tapi
sebagaimana halnya dengan kelainan jantung konginental yang lain, profilaksis
antibiotic terhadap endokarditis bacterial perlu diperhatikan. Pada stenosis pulmonal
yang moderat atau cukup berat, berbagai keluhan dan komplikasi dapat berkembang
lebih buruk di waktu-waktu mendatang.
1.2 RUMUSAN MASALAH
1. Bagaimanakah Pengertian Pulmonari stenosis?
2. Bagaimanakah Penyebab pulmonari stenosis?
3. Bagaimanakah komplikasi yang ditimbulkan oleh pulmonari stenosis ?
4. Bagaimanakah penatalaksanaan dan perawatan pada bayi dan anak pulmonari
stenosis ?
1.3 TUJUAN
1. Menjelaskan Pengertian dari Pulmonari Stenosis.
2. Menjelaskan Penyebab dari Pulmonari Stenosis.
3. Menjelaskan Komplikasi dari Pulmonari Stenosis.
4. Menjelaskan Penatalaksanaan dari Pulmonari Stenosis.

BAB II
TINJAUANTEORI
A. DEFINISI
Stenosis paru adalah cacat (hadir pada saat kelahiran) kongenital yang terjadi
karena perkembangan abnormal jantung janin selama 8 minggu pertama
kehamilan.Katup

pulmonal

ditemukan

antara

ventrikel

kanan

dan

arteri

pulmonalis. Ini memiliki tiga selebaran yang berfungsi seperti pintu satu arah,
memungkinkan darah mengalir ke depan ke arteri pulmonalis, tetapi tidak mundur ke
ventrikel kanan.
Dengan stenosis pulmonal, masalah dengan katup paru membuat lebih sulit
bagi selebaran untuk membuka dan memungkinkan darah mengalir ke depan dari
ventrikel kanan ke paru-paru. Pada anak-anak, masalah ini dapat mencakup:
katup yang memiliki selebaran yang sebagian menyatu bersama-sama.
katup yang telah selebaran tebal yang tidak membuka semua jalan.
daerah atas atau di bawah katup paru yang menyempit.
B. KLASIFIKASI
Stenosis paru mungkin hadir dalam berbagai derajat, diklasifikasikan menurut
berapa banyak halangan untuk aliran darah hadir.Seorang anak dengan stenosis
pulmonal berat bisa sangat sakit, dengan gejala utama mencatat awal dalam hidup.
Seorang anak dengan stenosis pulmonal ringan mungkin ada sedikit atau tanpa gejala,
atau mungkin sampai kemudian di usia dewasa.Gelar moderat atau berat dari obstruksi
dapat menjadi lebih buruk dengan waktu.
Temuan fisik tergantung pada derajat obstruksi:
Kebanyakan pasien dengan stenosis pulmonal tampak sehat dan berkembang
dengan baik.Memang, wajah bulat dan gemuk, digambarkan sebagai fasies bulan,
pada awalnya dianggap karakteristik untuk anomali, tapi penampilan wajah
bukanlah sebuah alat untuk membantu diagnostik.Kebanyakan pasien dengan
stenosis ringan, atau sedang, dan banyak dengan stenosis yang parahdengan
acyanotic. Namun, beberapa mungkin ada cyanosis sekunder ke shunt dari kananke-kiri interatrial.Denyut vena jugularis adalah normal.Namun, pada pasien dengan
penurunan kepatuhan ventrikel kanan (misalnya, stenosis berat), gelombang
terkemuka dapat divisualisasikan dalam denyut leher.Pasien mungkin memiliki
3

denyut presystolic bersamaan di hati juga.Pada pasien dengan obstruksi sepele atau
ringan, impuls ventrikel kanan adalah normal.Ketika stenosis pulmonal adalah
sedang sampai parah, suatu dorongan kuat yang berkelanjutan dan ventrikel kanan
dan ventrikel kanan mengangkat dirasakan.
Sebuah getaran dapat dirasakan di takik suprasternal dan di perbatasan sternum
kiri atas (daerah pulmonal).Getaran prekordial paling mungkin untuk dihubungkan
dengan obstruksi berat, meskipun tidak ada hubungan yang konsisten diamati
antara sensasi dan derajat obstruksi.
Suara hati pertama mungkin normal dalam intensitas atau mungkin keras.
Suara jantung kedua secara luas split. Lebar meningkat split dengan stenosis
memburuk. Intensitas komponen pulmonal bunyi jantung kedua mungkin keras
(dalam stenosis ringan) atau mungkin lembut, berkurang, atau tidak ada, tergantung
pada beratnya obstruksi.Sebuah suara jantung keempat dapat terdengar pada batas
kiri sternum lebih rendah pada pasien dengan obstruksi parah dan biasanya
berhubungan dengan gelombang terkemuka di pulsa jugularis.
Sebuah klik sistolik ejeksi yang terdengar di sepanjang perbatasan sternum kiri
dan bervariasi dengan respirasi (berkurang atau hilang selama inspirasi).Dengan
meningkatnya keparahan, klik lebih dekat dengan suara hati pertama.
Sebuah Murmur sistolik ejeksi kelas II-VI untuk V-VI adalah yang terbaik
terdengar di perbatasan sternum kiri atas dengan radiasi ke daerah infraklavikularis,
aksila, atau punggung. Intensitas murmur yang tidak selalu berhubungan dengan
tingkat keparahan obstruksi katup paru, tapi durasi dan waktu memuncak dari bisikbisik yang terkait dengan beratnya stenosis. Murmur diastolik regurgitasi paru
biasanya tidak terdengar dalam kasus khas stenosis paru. kalsifikasi intervensi
bedah atau balon Sebelumnya atau valvar dapat mengakibatkan seperti gumaman.
Gumaman holosystolic di perbatasan sternum kiri bawah, yang menunjukkan
regurgitasi trikuspid , dapat terdengar pada beberapa pasien dengan stenosis paru
yang sangat parah.Hepatosplenomegali dapat mengembangkan dalam kasus
CHF.Stenosis perifer paru (sering ditemui di neonate) biasanya dikaitkan dengan
grade II / Murmur sistolik VI yang memancarkan ke ladang dan aksila posterior
paru-paru.The patologi stenosis perifer paru berhubungan dengan cabang arteri
4

paru-paru yang relatif kecil dibandingkan dengan arteri pulmonalis besar utama,
serta dengan sudut tinggal landas akut cabang arteri paru dari arteri paru spesifik
utama untuk anatomi sebuah neonatus's.Kondisi dan bergumam terkait biasanya
menyelesaikan secara spontan pada bulan pertama kehidupannya.
C. ETIOLOGI
Penyebab terjadinya kelainan jantung kongenital belum dapat diketahui secara
pasti tetapi beberapa factor diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka
kejadian kelainan jantung kongenital.
Faktor tersebut adalah :
1. Faktor Prenatal :
a. Penyakit Rubella
b. Alkoholisme
c. Umur ibu > 40 tahun
d. Ibu menderita penyakit DM yang memerlukan insulin
e. Ibu merokok
f. Ibu menderita infeksi
2. Faktor Genetik
3. Kelainan jantung pada anak yang lahir sebelumnya.
4. Ayah dan Ibu menderita penyakit jantung bawaan.
5. Kelainan kromosom seperti sindrom Down.
6. Lahir dengan kelainan bawaan yang lain.
D. PATOFISIOLOGI
Penyempitan klinis yang signifikan dari katup atau pembuluh darah meningkat
tekanan proksimal penyumbatan.Gradien tekanan ini diperlukan untuk menjaga arus di
seluruh situs stenosis.Pada stenosis pulmonal, hipertrofi dari ventrikel kanan terjadi
kemudian dan mempertahankan aliran ke depan. Besarnya tekanan ventrikel kanan dan
gradien tekanan di katup paru umumnya sebanding dengan derajat obstruksi.Dalam
keadaan biasa, hipertrofi ventrikel kanan proporsional memelihara aliran darah normal
paru. Jika output normal tidak diperbarui, terjadi kemudian jantung sisi kanan gagal. Ini
terjadi pada neonatus dengan stenosis paru kritis dan pada pasien dengan obstruksi
parah yang terjadi di masa kanak-kanak atau dewasa.
Perubahan dalam geometri ventrikel kiri dan penurunan fungsi ventrikel kiri
juga dapat terjadi.Perubahan sebanding dengan derajat hipertrofi ventrikel kanan, tetapi,
mereka kembali ke normal setelah gangguan pada saluran keluar ventrikel kanan adalah
lega.

Dengan meningkatnya hipertrofi ventrikel kanan, ventrikel kepatuhan menurun

dengan peningkatan resultan tekanan akhir diastolik dan terkemuka sebuah gelombang
di atrium kanan.Sebagai tekanan atrium kanan meningkat, shunt dari kanan-ke-kiri
dapat terjadi jika foramen ovale paten atau defek septum atrium hadir; hasil perubahan
ini di desaturation arteri sistemik dan cyanosis klinis jelas.shunting ini dapat terjadi
bahkan tanpa elevasi diukur tekanan atrium kanan dan disebabkan penurunan kepatuhan
ventrikel kanan. semacam-ke-kiri kanan shunt juga dapat terjadi pada pasien dengan
terbelakang (hipoplasia) ventrikel kanan.
Katup paru ditemukan antara ventrikel kanan dan arteri paru-paru.Hal ini
memiliki tiga selebaran yang berfungsi seperti sebuah pintu satu-arah, sehingga darah
mengalir maju ke arteri paru-paru, tetapi tidak mundur ke dalam ventrikel kanan.
Dengan stenosis paru, masalah dengan katup paru mempersulit selebaran untuk
membuka dan memungkinkan darah mengalir ke depan dari ventrikel kanan ke paruparu. Pada anak-anak, masalah ini dapat termasuk:
a. Katup yang sebagian selebaran yang menyatu bersama-sama.
b. Katup yang memiliki selebaran tebal yang tidak membuka semua jalan.
c. Daerah di atas atau di bawah katup paru menyempit.
Ada empat jenis stenosis paru:
a. Stenosis paru valvar: selebaran katup menebal dan / atau menyempit
b. Stenosis supravalvar: paru-paru arteri tepat di atas katup paru menyempit
c. Subvalvar (infundibular): stenosis paru-paru otot di bawah area katup
menebal, penyempitan saluran keluar dari ventrikel kanan
d. Stenosis pulmonal perifer cabang - arteri paru kiri atau kanan adalah
menyempit, atau keduanya mungkin dipersempit.

Stenosis kongenital paru terjadi karena pembangunan yang tidak tepat dari
katup paru dalam 8 minggu pertama pertumbuhan janin.Hal ini dapat disebabkan oleh
sejumlah faktor, meskipun sebagian besar waktu ini cacat jantung terjadi secara sporadis
(secara kebetulan), tanpa alasan yang jelas jelas untuk pengembangannya.Beberapa
kerusakan jantung kongenital mungkin memiliki link genetik, baik yang terjadi karena
kerusakan gen, kelainan kromosom, atau pemaparan lingkungan, menyebabkan masalah
jantung terjadi lebih sering pada keluarga tertentu.
6

E. MANIFESTASI KLINIS
Stenosis pulmonal ringan mungkin tidak menimbulkan gejala apapun. Masalah
dapat terjadi bila stenosis paru adalah sedang sampai parah, termasuk yang berikut:
Ventrikel kanan harus bekerja lebih keras untuk mencoba untuk memindahkan
darah melalui katup paru ketat.Akhirnya, ventrikel kanan tidak lagi mampu menangani
beban kerja tambahan, dan gagal untuk memompa maju efisien.Tekanan membangun
di atrium kanan, dan kemudian di vena membawa darah kembali ke sisi kanan
jantung.Retensi cairan dan pembengkakan dapat terjadi.Ada kemungkinan lebih tinggi
daripada rata-rata mengembangkan infeksi pada lapisan jantung yang dikenal sebagai
bakteri endokarditis.Berikut ini adalah gejala paling umum stenosis paru.Namun,
setiap anak mungkin mengalami gejala yang berbeda. Gejala bisa meliputi:
a. Pernapasan berat atau cepat
b. sesak napas
c. kelelahan
d. denyut jantung cepat
e. bengkak pada kaki, pergelangan kaki, wajah, kelopak mata, dan / atau perut
f. mengompol saat berjalan
F. KOMPLIKASI
1) Hypercontractile hipertrofi otot menghalangi sisa di infundibulum: komplikasi ini
dikaitkan dengan valuloplasty bedah atau balon untuk stenosis paru parah.
2) Infundibular obstruksi: fenomena ini, yang terjadi perbaikan stenosis setelah valvar
dengan cara operasi atau valvuloplasty, telah menyebabkan penunjukan dari ventrikel
kanan bunuh diri. Beta-blockers and volume replacement are used to treat this
condition, which occurs more frequently in relatively old patients with long-standing
pulmonary stenosis. Beta-blocker dan penggantian volume digunakan untuk
mengobati kondisi ini, yang terjadi lebih sering pada pasien yang relatif tua dengan
stenosis paru lama
3) Akhir Aritmia atrium
4) Persistent repolarisasi kelainan
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1) X-ray dada: tes nergytic yang menggunakan nergy elektromagnetik tidak terlihat
balok untuk menghasilkan gambar dari jaringan internal, tulang, dan organ ke film.
2) Elektrokardiogram (ECG atau EKG): tes yang mencatat aktivitas listrik jantung,
menunjukkan irama yang abnormal (aritmia atau disritmia), dan mendeteksi
tegangan otot jantung.
3) Ekokardiogram (echo): prosedur yang mengevaluasi struktur dan fungsi jantung
dengan menggunakan gelombang suara direkam pada sebuah sensor elektronik yang
menghasilkan gambar bergerak pada jantung dan katup jantung.
7

4) Kateterisasi jantung: suatu kateterisasi jantung merupakan prosedur invasif yang

memberikan informasi yang sangat rinci mengenai struktur di dalam hati. Dalam
sedasi, kecil, tipis, tabung fleksibel (kateter) dimasukkan ke dalam pembuluh darah
di pangkal paha, dan dituntun ke dalam hati. Tekanan darah dan pengukuran oksigen
yang diambil dalam empat bilik jantung, serta arteri paru-paru dan aorta. Kontras
pewarna juga disuntikkan ke lebih jelas memvisualisasikan struktur di dalam hati.
H. PENATALAKSANAAN MEDIS
Pengobatan khusus untuk stenosis paru akan ditentukan oleh dokter anak
berdasarkan:
a. Usia anak Anda, kesehatan secara keseluruhan, dan sejarah medis
b. Sejauh mana kondisi
c. Anak Anda toleransi untuk pengobatan spesifik, prosedur, atau terapi
d. Harapan untuk kursus kondisi
e. Anda pendapat atau preferensi
Perlakuan yang tepat yang dibutuhkan tergantung pada anatomi jantung setiap
anak.Sepele atau stenosis pulmonal ringan biasanya tidak perlu dilakukan
pengobatan.Namun, sedang stenosis pulmonal berat dan kritis memerlukan
perawatan.Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini diobati dengan valvuloplasty balon,
yang memerlukan kateterisasi jantung .Dokter muka tabung tipis (kateter) ke jantung
melalui pembuluh darah di kaki.kateter memiliki balon di ujungnya. Untuk
membuka katup yang sempit, balon secara singkat meningkat, lesu dan
ditarik.Kadang-kadang, dua kateter dan balon digunakan.Kadang-kadang, pada bayi
baru lahir, pembuluh darah di tali pusat digunakan sebagai tempat dimana kateter
dimasukkan dan maju ke arah jantung.
Anak-anak yang lebih tua dapat menghabiskan satu malam di rumah sakit
setelah prosedur ini dan akan perlu istirahat pada hari berikutnya, tapi kemudian
dapat melanjutkan aktivitas normal. Bayi dengan stenosis pulmonal kritis akan
tinggal dalam Tabas Cardiac Intensive Care Unit (CICU), sebelum dan setelah
prosedur ini, dan akan membutuhkan beberapa waktu untuk pulih.
Dalam kasus yang jarang terjadi, akan diperlukan pembedahan. Ahli bedah
menggunakan prosedur yang disebut valvotomy untuk memisahkan leaflet
tergabung dalam katup. Pilihan lain meliputi penempatan bedah katup yang disebut
homograft paru, yang merupakan katup paru-paru dan arteri menyumbang. katup ini
dapat tumbuh dengan anak dan pengencer darah tidak diperlukan.
8

Akhirnya, pilihan masa depan yang menggairahkan akan penciptaan katup baru
dari sel pasien sendiri tumbuh pada biodegradable mesh. Hal ini saat ini dalam
pengembangan dan belum tersedia.
Subpulmonic dan stenosis pulmonal supravalvar tidak mendapatkan lebih baik
dengan pelebaran balon, dan akan memerlukan operasi jika jumlah penyumbatan
adalah sedang atau berat. Bedah untuk stenosis subpulmonic melibatkan memotong
buntalan otot.Bedah untuk stenosis pulmonal supravalvar melibatkan memperbesar
arteri paru dengan patch.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
I.

PENGKAJIAN
1. Riwayat Kesehatan
Riwayat terjadinya infeksi pada ibu selama trimester pertama
Riwayat prenatal seperti ibu yang menderita DM dengan

ketergantungan pada insulin

Kepatuhan ibu menjaga kehamilan dengan baik termasuk menjaga

gizi ibu, tidak mengonsumsi obat obatan dan merokok

Proses kelahiran secara alami atau adanya faktor faktor yang

memperlama proses persalinan dan penggunaan alat

Riwayat keturunan, dengan memperhatikan adanya anggota keluarga

lain yang juga mengalami kelainan jantung

2. Pemeriksaaan Fisik
Pemeriksaan Fisik yang dilakukan sama dengan pengkajian fisik yang
dilakukan terhadap pasien yang menderita penyakit jantung pada
umumnya. Secara spesifik data yang dapat ditemukan dari hasil pengkajian
fisik pada penyakit jantung bawaan ini adalah :
Bayi baru lahir berukuran kecil dan berat badan kurang
Anak terlihat pucat, banyak keringat bercucuran, ujung jari

hiperemik
Diameter dada bertambah, sering terlihat pembenjolan pada

dada kiri
Tanda yang menonjol adalah nafas pendek dan retraksi pada

jugulum, sela intrakosta dan region epigastrium

Pada anak yang kurus terlihat impuls jantung yang

hiperdinamik
Neonatus menunjukkan tanda tanda respiratory distress

seperti mendengkur, tacipnea dan retraksi

Anak pusing, tanda tanda ini lebih nampak apabila
pemenuhan kebutuhan terhadap O2 tidak terpenuhi ditandai
dengan adanya murmur sistolik yang terdengar pada batas kiri

sternum
Adanya kenaikan tekanan darah. Tekanan darah lebih tinggi
pada lengan daripada kaki. Denyut nadi pada lengan terasa
kuat, tapi lemah pada popliteal dan femoral
10

II.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Penurunan Cardiac Output berhubungan dengan penurunan kontraktilitas
jantung, perubahan tekanan jantung.
2) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan menyusu dan makan
3) Nyeri dada berhubungan dengan iskemia miokard
4) Tidak efektif pola nafas berhubungan dengan peningkatan resistensi vaskuler
paru
5) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelelahan

11