MENINGITIS

dr. Era Ajar Siswadika

Pendamping : dr. Hj. Ani Ruliana

Deskripsi :
Anak, 12 tahun, kejang, panas, meningitis bakteri
Tujuan :
mengobati meningitis serta menyikapi komplikasi
dan prognosa penyakit

KELUHAN UTAMA

Pasien mengeluh panas sejak +/- 1 minggu, naik turun

SMRS. Turun bila setelah minum obat, tetapi setelah
reaksi obatnya hilang, panas muncul lagi. Pasien juga
mengeluhkan badan yg menggigil. Sudah berobat 2
kali tetapi panas juga tidak turun. Kemudian dokter
menyarankan MRS.
Mual (-), muntah (-)
Batuk (-), pilek (-)
Sakit kepala (+)

PEMERIKSAAN FISIK
BP=110/60mmg
Kondisi umum
berat

PR = 88 bpm
Tampak Sakit

GCS 456 ,

Kepala

Konjungtiva
pucat -

Ikterus -

Leher

JVP R + 0 cmH2O 45o

Thorax
(Cordis)

(Lung)

RR=24tpm

Tax : 39.6C

Ictus visible and palpable at MCL ICS V Sinistra

single with no murmur
LHM ictus
SL Dextra

S1, S2
RHM:

Symetric, SF D = S, no additional breath sound

Abdomen

Flat, soefl, bowel sound (+) normal liver span 8

cm,troube space dullness,

Extremities

Anemic (-), Edema (-)

LANJUTAN...
Meningeal sign :
Kaku kuduk (+)
Kernig (+)
Brudzinski I/II (+)/(+)

Planning diagnosa :Darah lengkap, widal

serology, lumbal puncture, CT-scan
Diagnosa: acute febrile illness susp meningitis
bakteri

ASSESMENT

Agen penyebab

Invasi ke SSP melalui aliran darah

Bermigrasi ke lapisan subarahnoid

Respon inflamasi di piamatter, arahnoid,CSF dan

ventrikuler

Exudat menyebar di seluruh saraf cranial dan saraf

spinal

Kerusakan neurologist

GEJALA & TANDA KLINIK

Gejala awal meningitis bakteri mirip dengan kondisi

penyakit lain, dan meliputi:
sakit

kepala berat
demam
mual (rasa sakit)
muntah (yang sakit)
umumnya merasa tidak sehat

TANDA KLINIK
Jenis meningitis

Glukosa

protein

Sel

Bakteri akut

Rendah

tinggi

PMNs,
sering> 300/mm

Virus akut

Normal

normal atau tinggi

mononuklear
<300/mm

Berkenaan dgn
penyakit TBC

Rendah

tinggi

mononuklear dan
PMNs, <300/mm

Jamur

Rendah

tinggi

<300/mm

Ganas

Rendah

tinggi

biasanya
mononuklear

DIAGNOSIS

Pemeriksaan fisik
leher

kaku, sakit kepala parah, dan demam.

pembengkakan di mata, yang menunjukkan tekanan
intrakranial meningkat, dan ruam kulit.

Tes darah
Computed tomography (CT scan) atau magnetic
resonance imaging (MRI scan) dari otak
Lumbal puncture

TUJUAN TERAPI
Menghilangkan infeksi dengan menurunkan
tanda-tanda dan gejala
Mencegah kerusakan neurologik seperti kejang,
tuli, koma, dan kematian

ALGORITMA TERAPI PADA ORANG

DEWASA

BAYI DAN ANAK-ANAK

TERAPI MENINGITIS
Terapi meningitis bacterial
terapi antibiotik yang digunakan harus dapat menembus
sawar darah otak, contohnya rifampicin, chloramphenicol,
dan quinolones (konsentrasi serum sekitar 30%-50%)
Terapi antibiotik diberikan secepatnya setelah didapatkan
hasil kultur.
Pada orang dewasa, Benzyl penicillin G dengan dosis 1-2
juta unit diberikan secara intravena setiap 2 jam.
Pada anak dengan berat badan 10-20 kg. Diberikan 8 juta
unit/hari, anak dengan berat badan kurang dari 10 kg
diberikan 4 juta unit/hari.
Ampicillin dapat ditambahkan dengan dosis 300-400
mg/KgBB/hari untuk dewasa dan 100-200 mg/KgBB/ untuk
anak-anak.
Untuk pasien yang alergi terhadap penicillin, dapat
diberikan sampai 5 hari bebas panas.

Terapi meningitis TB
diberikan prednison 1-2 mg/kgBB/hari selama 4 minggu kemudian
penurunan dosis (tapering-off) selama 8 minggu sehingga pemberian
prednison keseluruhan tidak lebih dari 2 bulan.
Terapi meningitis viral
diberi anti emetik seperti ondansetron dosis dewasa 4-8 mg IV tiap 8jam,
dosis pediatrik 0,1 mg/kg IV lambat max 4 mg/dosis dan dapat diulang tiap
12 jam
diberi antiviral seperti acyclovir, diberikan secepatnya ketika didiagnosis
herpetic meningoencephalitis, dosis dewasa 30 mg/kg IV tiap 8 jam
Terapi meningitis jamur
Meningitis kriptokokus diobati dengan obat antijamur. Dapat digunakan :
Flukonazol, obat ini tersedia dengan bentuk pil atau infus
Jika pasien intoleran dengan flukonazol dapat digunakan dengan amfoterisin
B dan kapsul flusitosin. Mempunyai efek samping besar pada amfoterisin B,
dapat diatasi dengan pemberian ibuprofen setengah jam sebelum amfoterisin
B dipakai.

Terapi suportive
memelihara status hidrasi dengan larutan infuse elektrolit
dan oksigenasi
Direkomendasikan pemberian heparin 5000-10.000 unit
diberikan dengan pemberian cepat secara intravena dan
dipertahankan pada dosis yang cukup untuk
memperpanjang clotting time dan partial thromboplastin
time menjadi 2 atau 3 kali harga normal.
Untuk mengontrol kejang diberikan antikonvulsan,
contohnya Fenitoin 5 mg/kg/24 jam, 3 kali sehari.
Jika demam diberikan Antipiretika : parasetamol atau
salisilat 10 mg/kg/dosis
Pada udem cerebri dapat diberikan osmotik diuretik atau
corticosteroid, tetapi hanya bila didapatkan tanda awal dari
impending herniasi.

REKOMENDASI UNTUK TERAPI ANTIMIKROBA EMPIRIS

UNTUK MENINGITIS PURULEN BERDASARKAN USIA PASIEN
DAN KONDISI SPESIFIK PREDISPOSISI

DOSIS YANG DIREKOMENDASIKAN UNTUK TERAPI ANTIMIKROBA

DENGAN BAKTERI MENINGITIS

PLAN MONITORING
Tekanan darah
Glukosa
Respirasi
RR dan HR
Volume output urin

PLAN KIE
Mencapai masa penyembuhan tepat waktu,
tanpa bukti penyebaran infeksi endogen atau
keterlibatan orang lain.
Mempertahankan tingkat kesadaran
biasanya/membaik dan fungsi motorik/sensorik,
mendemonstrasikan tanda-tanda vital stabil.
Tidak mengalami kejang/penyerta atau cedera
lain.
Melaporkan nyeri hilang/terkontrol dan
menunjukkan postur rileks dan mampu
tidur/istirahat dengan tepat.
Tampak rileks, ansietas berkurang