SINDROM VENA CAVA SUPERIOR

http://ryan-mul.blogspot.com/2007/05/sindrom-vena-cava-superior-bab-1.html

BAB 1
PENDAHULUAN

1. 1 Latar Belakang
Sindrom Vena cava superior (SVCS) merupakan obstruksi aliran darah melewati
vena cava superior. Hal ini merupakan kegawat daruratan dalam medis dan
sering bermanifestasi pada pasien yang mengalami proses keganasan pada
thorax. Pasien dengan sindrom vena cava superior memerlukan diagnosis dan
terapi yang cepat.
William Hunter pertama kali memperkenalkan sindrom ini tahun 1757 pada
pasien dengan aneurisma aorta karena penyakit sifilis. Kemudian Tahun 1954,
schecter mengumpulkan data mengenai pasien dengan sindrom vena cava
superior sebanyak 274 kasus, dimana 40% dari mereka mengalami sifilis
aneurisma atau mediastinitis TBC, tetapi akhir akhir ini penyakit tersebut tidak
banyak menyebabkan obstruksi vena cava superior. Kanker paru merupakan
penyakit dasar (kira kira 70%) yang paling banyak mendasari terjadinya
Sindrom vena cava superior.[1]
SVCS merupakan oklusi yang parsial dari vena cava superior. Hal ini
menyebabkan gangguan aliran darah yang lewat ke vana cava superior. SVCS
juga sering disebut sebagai sindrom mediastinum superior atau obstruksi vena
cava superior. [2]
Pada pertengahan abad ke-20, keganasan menjadi penyebab tersering dari SVCS
hampir sepertiga dari semua kasus yang ada. Peningkatan kejadian bronkogenik

karsinoma pada dekade terakhir ini ditambah dengan adanya peningkatan dalam
penanganan granulomatous dan penyakit infeksi ini yang menyebabkan
terjadinya perubahan etiologi SVCS.[3]

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Defenisi
Sindrom Vena cava superior adalah sekumpulan gejala akibat pelebaran
pembuluh darah vena yang membawa darah dari bagian tubuh atas menuju ke
jantung, Penghambatan aliran darah ini (oklusis) melewati vena ini dapat
menyebabkan sindrom vena cava superior (SVCS).[4]

2.2 Anatomi
Normalnya vena cava superior panjangnya 6 8 cm dan diameternya 1-2 cm.
Vena ini terbentuk dari pertemuan antara vena inominata kanan dan kiri dan
posisinya terletak ditengah tengah mediastinum, di kanan aorta dan didepan
trakea. Bagian inferior vena cava superior berdekatan dengan pericardial
sepanjang 2 3 cm, dimana vena azygos berada di bagian posteriornya dan
berdekatan dengan kolumna vertebra. Berjalan dianterior menyilang bronkus dan
masuk dinding posterior dari vena cava superior diatas batas pericardial,
beberapa centimeter diatas atrium kanan.
Terdapat 8 prinsip jalur kolateral dalam aliran sistem vena thorak antara lain
Paravertebral, azigoshemiazigos, mamaria interna, thoraks lateral, jugularis
anterior, thyroidal, thymus, vena pericardiophrenic. Setiap sistem terhubung
dalam suatu jaringan yang rumit untuk menyediakan sejumlah variasi aliran

yang dapat mengalir dari setiap system vena, tergantung situasi. Munculnya
SVCS tergantung pola anatomis dan kompensasi yang timbul akibat proses
patologis yang timbul. Lokasi obstruksi, luasnya proses patologis yang terjadi,
adanya jalur dan kemampuan jalur vena dalam mengadaptasi aliran darah yang
berlebih menentukan tingkat keganasan dari sindrom.[5]

2.3 Etiologi
Lebih dari 95% dari semua kasus sindrom vena cava superior (SVCV) melibatkan
kanker pada thorax bagian atas, dan yang paling berhubungan dengan sindrom
vena cava superior adalah kanker paru, hampir mendekati 80% dari semua
kasus sindrom vena cava superior dan limfoma. Kanker yang sudah
bermetastase ke paru seperti metastase kanker payudara dan metastase kanker
testis juga sebagai penyebab terjadinya SVCS.[6]
Penyebab non maligna adalah fibrosis mediastinum, penyakit pembuluh darah
seperti aneurisma aorta, vaskulitis, fistul arteria-vena, infeksi seperti
histoplasmosis, TBC, sifilis dan aktinomikosis, tumor jinak (teratoma, kistik
higroma, timoma dan trombosis)[7]

2.4 insiden
Di amerika serikat SVCS berkembang 5 10% dari pasien dengan keganasan
berupa massa intratorak. Tahun 1969 Salsali dan Cliffton mengamati kejadian
4,2% SVCS dari 4960 pasien dengan kanker paru , 80% merupakan tumor pada
paru kanan.[8]

2.5 Patofisiologi
Vena cava superior merupakan pembuluh darah yang besar yang menerima
darah dari kepala, leher dan ekstremitas atas dan bagian thorak atas. Vena cava

superior teletak di tengahtengah mediastinum dan dikelilingi oleh struktur yang

sangat rapuh seperti sternum, trakea, bronkus kanan, aorta, arteri pulmonalis
dan limfonodus parahiler dan paratrakea. Vena cava superior terbentang dari
hubungan antara vena inominata kanan dan kiri menuju ke atrium kanan,
panjangnya mencapai 6 8 cm. Dengan dinding yang tipis dan tekanan yang
lemah. Dinding pembuluh darah vena cava superior ini sangat mudah tertekan
karena vena ini melintang di daerah mediastinum.
Obsruksi dari VCS mungkin disebabkan oleh invasi neoplastik dari dinding vena
yang berhubungan dengan trombosis intravaskular atau lebih sederhana oleh
karena tekanan ekstrinsik dari masa tumor. Pada pemeriksaan postmortem
diketahui bahwa obstruksi total dari vena cava superior dihasilkan dari kombinasi
trombosis vena cava dengan kompresi ekstena. Obstruksi vena cava superior
sebagian lebih sering disebabkan oleh penekanan atau kompresi intrinsik tanpa
trombosis vena.
Obstruksi vena cava superior mengawali aliran balik vena kolateral dari setengah
bagian tubuh bagian atas menuju ke jantung melewati 4 jalur utama. Jalur
Pertama dan yang paling penting adalah sistem vena azygos, termasuk vena
azygos, vena hemiazygos, dan venavena interkostal. Jalur kedua adalah sistem
vena mamaria interna dan cabang cabangnya serta hubungan sekunder ke
vena epigastrik superior dan inferior, Sistem vena toraksik yang panjang, dengan
hubungannya menuju vena femoralis dan vena vertebralis, yang menyediakan
jalur kolateral ketiga dan keempat. akibat terjadinya perubahan jalur vena
tersebut maka aliran vena hampir selalu meningkat pada bagian atas jika
obstruksi vena cava superior terjadi, dimana tekanan vena cava tersebut dapat
mencapai 200 500 cmH2O pada SVCS berat.[9]
Dengan menggunakan venografi, Standford dan Doty telah menggambarkan
empat pola yang berhubungan dengan aliran vena ditentukan dari derajad

obstruksi dari vena cava superior. Obstruksi vena cava superior dibawah batas
insersi dari vena azigos akan menyebabkan peningkatan aliran ke vena azigos
sebagai salah satu cabang mayor jalur kolateral, dengan aliran balik dan
drainase menuju vena cava inferior. obstruksi diatas insersi vena azigos akan
meningkatkan aliran menuju jalur alternatif, terutama pleksus cervical dan
paravertebral. Pembuluh darah kolateral yang menuju ke sistem vena azigos
akan mengalir balik ke vena cava inferior. Beberapa sistem vena kolateral
mungkin muncul saat vena cava superior dan vena besar mengalami trombosis.
[10]
Perkembangan dari obstruksi vena cava superior menentukkan keganasan dari
sindrom dan perubahannya yang berhubungan dengan perubahan aliran vena.
Strangulasi dari aliran vena besar (Seperti vena cava, vena inominata, atau vena
azigos ) merangsang timbulnya aliran balik menuju venavena yang lebih kecil.
Prosesnya selalu berkembang menjadi proses yang subakut atau kronis yang
berkembang lebih cepat daripada kemampuan tubuh untuk mengalirkannya ke
vena kolateral untuk mencegah terjadinya kongesti. Aliran darah vena yang
tinggi tepat diatas pusat obstruksi akan menyebabkan aliran berubah ke pleksus
yang tekanannya lebih rendah dan venula-venula. Dalam hitungan minggu atau
bulan maka akan memaksa terjadinya pelebaran pembuluh darah kolateral
menjadi lebar.
Ketika terjadi peningkatan aliran vena maka akan terjadi gambaran sianosis pada
pasien, odema juga sering terjadi pada pasien dengan SVCS karena adanya
peningkatan tekanan hidrostatik kapiler, kondisi ini sangat dipengaruhi oleh
derajad aliran kolateral untuk mengurangi tekanan vena. Perubahan anatomis
dan fisiologis juga terjadi sebagai akibat dari kongesti yang terjadi seperti
plethora pada wajah, odema rigan pada wajah, dan kemerahan pada wajah dan
ekstremitas dan dilatasi dari vena kulit. Ketika obstruksi yang terjadi akut atau

subakut maka perubahan fisiologis dari vena vena kolateal tidak dapat terjadi
secara cepat dan cukup untuk mengkompensasi, maka gejala klinis yang muncul
akan bertambah hebat seperti odema pada wajah, leher, dan tangan, sakit
kepala, sesak, bengkak pada periorbita dan eritema pada wajah.

2.5 Gejala Klinis

SVCS mempunyai tanda dan gejala tertentu, tanda yang ditemui pada pasien
dengan SVCS adalah pelebaran vena leher, plethora pada wajah, odema yang
muncul pada lengan ,dan sianosis. Sedangkan gejala yang dijumpai pada pasien
adalah sakit kepala, sesak , batuk , sesak pada posisi tidur, dan sulit menelan dll
sebagai akibat dari obstruksi aliran darah yang melewati vena cava superior
menuju atrium kanan.
Berikut merupakan tabel presentasi gejala dan tanda yang dijumpai pada
sindrom vena cava superior (SVCS).[11]

2.6 Diagnosis
SVCS merupakan diagnosa klinis, gejala dan tanda yang didapat biasanya mudah
untuk dikenali, konfirmasi dengan pemeriksaan radiologis tidak diperlukan tetapi
diagnosis histologi sangat diperlukan sebagai langkah awal dalam melakukan
penanganan.
USG( Ultrasonogrfi)
Pemeriksaan USG sangat bernilai dalam menilai keadaan dari vena jugularis,
subclavia, dan vena aksilaris sangat aman cepat dan bersifat non invasive.
Sebagai screning awal untuk mengevaluasi adanya obstruksi patologis,
pengukuran aliran Doppler sangat mudah dan akurat tetapi dibatasi oleh
ketidakmampuan untuk melihat vena intratorak secara adekuat, penilaian lebih
modern terhadap sistem vena intrathorak dapat dinilai dengan Transesofageal

Echocardiografi (TEE), yang telah menunjukan hasil yang memuaskan dalam

mengevaluasi vena cava superior dan struktur sekitarnya.
Radionuclide Venography
Nuclear scientigraphy merupakan metode yang noninvasive dan relative akurat
dalam melihat gambaran system vena, gambaran yang dihasilkan tidak sebaik
gambaran pada kontras venografi yang dapat melihat anatomis vena dengan
jelas. tetapi technetium-99m DPTA dapat mengkonfirmasi kehadiran dari SVCS,
mengikuti alur letak obstruksi, memperlihatkan daerah aliran kolateral, menilai
pola sirkulasi asesorius dan mengidentifikasi area emboli paru, jika evaluasi
sistem vena diharapkan untuk kearah tindakan pembedahan maka kontras
venografi yang harus dilakukan.
Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging (CT/MRI)
CT scan menyediakan informasi yang banyak tentang kejadian SVCS ,CT-scan
memperlihatkan secara detail anatomis dari thorak, termasuk tumor yang
terletak proksimal dari vena cava superior, jantung, trakea dan struktur mayor
lainnya, memperlihatkan oklusi vena cava, termasuk trombosis kolateral loop
dari hubungan vena intratorak.
Raptopoulus telah mengidentifikasi lima kategori dari kompresi vena cava
superior yang berhubungan dengan derajad keganansan yang bermanifestasi
pada gejala klinis yang muncul.
Tipe Ia merupakan penyempitan vena cava superior yang sedang tanpa aliran
kolateral atau peningkatan ukuran vena azigos
Tipe Ib merupakan penyempitan vena cava superior yang berat dengan aliran
retrograde ke vena azigos.
Tipe II merupakan obstruksi vena cava superior diatas lengkung azigos dengan
aliran retrograde ke vena torakal, vertebral,dan vena perifer lainnya.
Tipe III merupakan obstruksi vena cava superior dibawah lengkung azigos

dengan aliran retrograde melewati lengkung azigos ke vena cava inferior.

Tipe IV merupakan obtruksi vena cava superior pada lengkung azigos dengan
peningkatan aliran kolateral yang multiple dan tidak terlihatnya vena azigos.
Gambaran radioopaque dari vena kolateral torak oleh CT scan sering merupakan
suatu SVCS, tetapi gambaran radioopaque pada saluran subkutaneous torak
anterior merupakan indikator yang paling baik terhadap adanya oklusi vena cava
superior.

Magnetic resonance imaging (MRI)

MRI mampu mendiagnosa obsruksi vena torak sangat baik dengan sensitifitas
94% dan 100%, kelemahan dari MRI memerlukan waktu yang lama dan biaya
yang besar.
Contrast Venography
Venacavography merupakan prosedur yang penting ketika akan dilakukan
intervensi bedah pada pasien. Pemeriksaan ini mampu mengetahui lokasi yang
tepat dan derajad obstruksi dari vena cava, letak pembuluh darah besar yang
mengalami sumbatan, derajad yang berhubungan dengan trombosis dan adanya
kolateralisasi, yang merupakan informasi yang penting untuk perencanaan
operasi, venography dapat dilakukan dengan menggunakan injeksi vena
antekubital bilateral atau dengan injeksi kateter konvensional, tergantung
sumbatan yang terjadi.

Sputum Cytology, Fine-Needle Aspiration, and Lymph Node Biopsy

Metode yang sangat sederhana dalam mendapatkan diagnosis histologis dengan
analisa sputum. FNAB juga merupakan pemeriksaan diagnostik yang mampu
memberikan informasi yang penting pada kebanyakan kasus. Perdarahan atau
hematum bisa terjadi pada saat melakukan tindakan ini.

Transluminal Radiographic Biopsy

Metode lain adalah dengan menggunakan metode tranluminasi biopsy dengan
panduan fluoroscopy. Metode ini dapat mengevaluasi keadaan sistem vena
dengan baik tetapi jarang dikerjakan, metode ini sangat baik digunakan apabila
menemukan kesulitan dalam melakukan diagnostik, metode ini juga mampu
mengidentifikasi apabila terjadi tumor intraluminal

Mediastinoscopy
Metode ini masih dipertanyakan penggunaannya dalam klinis karena ada
beberapa center mengatakan metode ini merupakan kontraindikasi dalam
penggunaanya, karena ditakutkan tejadinya perdarahan, hematum ,distres
pernafasan perioperatif dan infeksi.
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Kirschner tidak menemukan adanya
komplikasi pada pasien yang melakukan mediastinoskopi, Callejas and
colleagues mengatakan tindakan ini sangat berguna dan reliable dalam
mendiagnosa tumor yang menyebabkan timbulnya SVCS.
Ketika akan melakukan pemeriksaan mediastinoskopi pada pasien dengan SVCS ,
ahli bedah harus mengetahui fisiologis dari SCVS dan memilih metode yang
tepat untuk menurunkan kejadian perdarahan pada pasien, menempatkan
pasien dalam posisi trendelenburg akan menurunkan hipertensi pada vena tubuh
bagian atas.[12]

2.5 Diagnosa banding

Diagnosa banding dari SVCS adalah tamponade jantung dan right ventricular
dysfunction. Dengan menggunakan echokardiogram dapat menegakkan
perbedaan dari kelainan ini, keganasan atau tidak juga merupakan diagnosa

banding yang harus dibedakan, keganasan yang umumnya terjadi seperti SVCS
termasuk kanker paru , limfoma dan tumor solid dengan metastase ke
mediastinum (termasuk kanker payudara). penyebab Non malignansi dari SVCS
termasuk penyebab iatrogenik (kateter vena central), penyakit infeksi (TBC,
infeksi fungi), vaskulitis, aneurisma aorta dan gondok.[13]

2.6 Penatalaksanaan
Penanganan SVCS tegantung pada derajad dari SVCS, penyebab dari obstruksi,
tipe hitologi dari tumor. Penatalaksanaan SVCS ada 2 yaitu penanganan medis
dan penanganan pembedahan.
Tujuan dari penanganan dengan penatalaksanaan medis SVCS adalah
menurunkan gejala dan penanganan penyakit primer yang ada. Hanya sebagian
kecil saja dari pasien dengan obstruksi vena cava superior yang terkena
komplikasi. Pasien dengan SVCS sering mendapatkan gejala klinis dengan
penanganan medis seperti meninggikan posisi kepala dan pemberian suplement
oksigen, tindakan emergensi diindikasikan pada pasien dengan odema otak,
penurunan COP (Cardiac Output) atau odema saluran pernafasan atas.
Kortikosterosid dan diuretik sering digunakan untuk menangani odema yang
terjadi, walaupun masih dipertanyakan. Radioterapi juga dilakukan sebagai
penanganan standar pada kebanyakan pasien dengan SVCS. Radioterapi ini
dilakukan sebagai penanganan awal jika diagnosis histologis tidak dapat
ditegakkan dan klinis pasien sangat buruk, namun beberapa pendapat
mengatakan sangat jarang membutuhkan tindakan emergensi pada pasien
dengan obstruksi SVCS tanpa diagnosa yang spesifik.

Radioterapi
Penggunaan radioterapi pada paisen dengan SVCS tidak menunjukan hasil yang

memuaskan. Pada pasien dengan SVCS dan SCLC walaupun telah diberikan
radioterapi hasil yang diberikan akan lebih baik dikombinasi dengan kemoterapi,
pada beberapa kasus tidak ada perbedaan antara kedua terapi tersebut namun
kemoterapi memberikan keuntungan dalam mengatasi penyakit secara sistemik
dan menurunkan jumlah radiasi yang diterima jantung dan paru. 43% dari 100%
kasus penurunan gejala akan dicapai pada tujuh sampai 10 hari.
Dalam studi yang melibatkan pasien dengan SVCS dan SCLC pasien tidak
mendapatkan keutungan dengan radioterapi, tetapi pada pasien dengan SVCS
dan NSCLC pasien radioterapi memegang peranan penting, dosis yang
dianjurkan adalah 300 400 Gy sebanyak 2-4 seri, namun waktu, dosis dan
jumlah dari radioterapi untuk SVCS masih belum pasti, dan tidak ada bukti klinis
yang dapat menentukan jumlah dosis yang diperlukan untuk menimbulkan
respon klinis pada pasien dengan SVCS. Secara umum pada NSCLC total dosis
yang digunakan adalah 60 GY, dimana dosis pada limfoma dan neoplasma yang
radiosensitif dosis yang sering dipakai adalah 20 40 Gy. Dosis dari radioterapi
dapat sangat bervariasi tidak hanya tergantung jenis histologi dari tumor, tetapi
juga apakah dikombinasi dengan kemoterapi atau tidak dan apakah terapinya
paliatif atau kuratif.

Kemoterapi
Pada pasien dengan SVCS yang disebabkan oleh tumor yang bersifat
kemosensitif seperti limfoma atau SCLC, kemoterapi dapat digunakan sebagai
terapi primer atau dikombinasi dengan radioterapi, dalam kemoterapi histologis
dari kanker sendiri harus sudah tegak, dalam dekade terakhir, perkembangan
dengan terapi kombinasi telah digunakan untuk pasien SVCS dengan SCLC. Pada
suatu penelitan 7 pasien diterapi dengan kemoterapi (lomustine,
cyclophosphamide dan MTX ) perkembangannya Sangat cepat, studi yang

berbeda juga mengatakan hal yang sama dimana pada penelitian dengan
menggunakan 22 sampel diterapi secara kombinasi dengan kemoterapi
perkembangan yang didapat sangat cepat dimana resolusi total pada 21 pasien
tersebut didapat pada hari ke 14. Pada suatu penelitian di RS. M.D Anderson
ditemukan pada 18 pasien diterapi dengan radioterapi dan 18 lagi diterapi
dengan kemoterapi dan 7 pasien dengan terapi kombinasi antara kemoterapi
dan radioterapi, semua modalitas terapi yang diberikan dapat memberikan
perbaikan secara cepat pada pasien dengan gejala obstruksi vena cava superior.
Namun penggunaan kemoterapi berhubungan dengan kematian prematur yang
besar.
Kemoterapi juga bisa digunakan pada pasien dengan limfoma atau kanker yang
kemosensitif. Pada penelitian 30 pasien SVCS dengan limfoma diterapi dengan
menggunakan radioterapi sebanyak 8 pasien dan kemoterapi pada pasien yang
lain serta kombinasi keduanya pada 12 pasien. Setelah 2 minggu didapatkan
hasil yang sama sama efektif antara kemoterapi dan radioterapi dalam
menurunkan gejala SVCS. Kemoterapi diindikasikan pada pasien dengan dengan
tumor yang lebih besar dari 10 cm dan secara histologis diindikasikan untuk
Limfoma, kemoterapi ini diikuti oleh radiasi pada daerah mediastinum.
Kemoterapi juga dipertimbangkan untuk radiasi pada pasien dengan tumor yang
kemosensitif pada tahun 1983, Maddox melaporkan 59 pasien dengan SCLC
yang menimbulakan SVCS, dengan terapi radiasi didapatkan 9 pasien (56%) dari
16 pasien dan 23 pasien (100%) dari 23 pasien dengan kemoterapi dan 5 pasien
(83%) dari 6 pasien yang menerima terapi kombinasi.
Pembedahan
Tindakan pembedahan ada 2 yaitu bypass vena cava superior dan pemasangan
stent, tindakan ini berguna pada pasien dengan terapi paliatif, dalam hal ini
tindakan bedah ini diambil jika terapi radiasi dan kemoterapi gagal dikerjakan.

Pemasangan Stent
Terdapat beberapa model dari stent yang dapat digunakan dalam penanganan
SVCS, karena adanya pelebaran diameter dari Vena cava superior, stent yang
digunakan juga harus berdiameter lebar ( dari 12 -14 mm).
Stent Gianturco merupakan jenis stent pertama yang diperkenalkan dan
digunakan dalam penanganan SVCS, merupakan stent yang mampu
menyesuaikan dengan besarnya lumen, dimana stent ini terbuat dari besi
stainless dan dianyam secara zigzag dan berbentuk silinder. Diemater yang
disarankan oleh para klinisi adalah 1,25 sampai 1,5 kali diameter pembuluh
darah. Kateter digunakan mempunyai diameter 8 16 F.
Gambar. Pemasangan gianturco stent pada salah satu Vena pasien dengan SVCS
Stent Wallstent juga merupakan Auto-expandable stent, yang terbuat dari besi
stainless dan berbentuk silinder, kateter yang digunakan 7 9 F. Stent Wallstent
tersedia dalam berbagai jenis ukuran mulai dari 10 24 mm, sampai saat ini
ukuran 16 merupakan yang terbesar yang pernah digunakan. Lebih lentur
sehingga mampu mengikuti bentuk dari pembuluh darah. Panjangnya dapat
berkurang sampai 30% ketika mengalami peregangan komplit.
Palmaz stent, merupakan balon yang dapat dikembangkan yang tebuat dari
stainless dan berbentuk silinder, studi experimental dari metalic stent tersebut
pada binatang dapat menimbulkan endotelisasi komplit dalam kurang lebih 4
minggu setelah pemasangan.

Teknik pemasangan
Sebelum stent tersebut dipasang pada vena cava yang mengalami obstruksi,
venogam dalam 2 posisi harus dilakukan untuk menentukan luas, keganasan dan
lokasi dari obstruksi. Selain itu jaringan vena kolateral harus benar benar

dievaluasi dan adanya thrombus dan invasi tumor harus diidentifakasi. Klasifikasi
venografi dari obstruksi berdasarkan kriteria Stanford dan doty, dan harus juga
dapat ditentukan untuk memperkirakan kemungkinan terjadinya komplikasi
seperti odem serebral dan gaga nafas. Pengukuran tekanan dari vena cava juga
dapat menentukan tingkat keganasan yang terjadi. Suatu studi klinis
mengatakan bahwa pemasangan stent baru dapat dilakukan bila tekanan vena
cava superior lebih besar dari 22mmHg. Dari 9 pasien dengan SVCS 3 pasien
menunjukkan tekanan vena kurang dari 22mmHg dan tidak dilakukan
pemasangan stent. pada kasus tersebut sindrom yang terjadi bersifat stabil,
tanpa intervensi terapi, sampai pasien mengalami kematian karena penyakitnya
sendiri. Hal ini didasarkan atas temuan klinis yang ada.

Pendekatan yang digunakan dalam melakukan pemasangan stent adalah melalui

vena femoralis. Pada kasus oklusi vena cava superior atau stenosis yang berat,
pemasangan stent pada vena cava superior dapat melalui beberapa jalan seperti
melalui vena jugularis externa kanan dan kiri , atau vena perifer tangan.
Dari studi yang dilakukan pada pemasangan stent memberikan hasil yang
memuaskan dimana pasien sengan SVCS yang dilakukan pemasangan stent
sekitar 68% - 100% dari keseluruhan kasus (Carrasco CH, dkk tahun 1992).
Beberapa gejala juga dikatakan berkurang seperti sakit kepala, sianosis dan
odema serebri setelah dilakukan pemasangan stent. Sianosis dan odema pada
wajah dikatakan berkurang pada 1 2 hari dan odema pada bibir atas secara
umum berkurang dalam 2 3 hari setelah pemasangan stent, dan menetap pada
lebih dari 1 minggu.

Vascular Graft tipe Bypass

Dari hasil yang didapatkan pada pasien dengan mengunakan kemoterapi atau

radioterapi maka tindakan pembedahan jarang dilakukan pada pasien dengan

SVCS, dari duapertiga pasien dengan SVCS gejala yang muncul dapat berkurang
dalam 1 - 2 minggu dengan tindakan nonbedah. Banyak klinisi yang percaya
bahwa dengan melakukan vascular graft- tipe bypass tidak memberikan hasil
yang baik pada SVCS sekunder karena keganasan, keuntungan dari tindakan ini
adalah terjadinya penurunan gejala yang ada bersamaan dengan tejadinya
penurunan obstruksi vena cava, kelemahan dari pembedahan adalah morbiditas
dan mortalitas sehubungan dengan prosedur pembedahan yang dilakukan,
seperti timbulnya perdarahan pasca pembedahan, karena terjadi pelebaran vena
di bagian compartment atas.
Indikasi yang paling mungkin digunakan bedasarkan literatur adalah neoplasma
yang mendapatkan terapi (kemoterapi atau radioterapi) dan trombus pada vena
cava superior atas atau cabang-cabangnya, oklusi akut vena cava superior
disertai gejala klinis yang berat. Indikasi yang lain untuk pembedahan adalah
terjadinya kekambuhan dari SVCS setelah dilakukan kemoterapi dan radioterapi.
Dapat juga dilakukan pada pasien dengan obstruksi vena cava yang ringan,
selain itu juga dilakukan tindakan biopsi untuk mendapatkan struktur histologis
dari proses yang sedang terjadi. Namun tindakan pebedahan dapat mengurangi
gejala pada SVCS karena keganasan.

2.7 Prognosis
Prognosis dari SVCS sangat tergantung dari penyakit yang mendasarinnya.
Sebagai contoh SVCS yang disebabkan Karena kanker paru, prognosis lebih
buruk karena SVCS akan muncul pada stage akhir.[14]

BAB III
Penutup

3.1 Kesimpulan
Sindrom Vena cava superior adalah sekumpulan gejala akibat pelebaran
pembuluh darah vena yang membawa darah dari bagian tubuh atas menuju ke
jantung, Penghambatan aliran darah ini (oklusis) melewati vena ini dapat
menyebabkan sindrom vena cava superior (SVCS).
Lebih dari 95% dari semua kasus sindrom vena cava superior (SVCV) melibatkan
kanker pada thorax bagian atas, dan yang paling berhubungan dengan sindrom
vena cava superior adalah kanker paru.
SVCS mempunyai tanda dan gejala tertentu, tanda yang ditemui pada pasien
dengan SVCS adalah pelebaran vena leher, plethora pada wajah, odema yang
muncul pada lengan ,dan sianosis.
Penanganan SVCS tegantung pada derajad dari SVCS, penyebab dari obstruksi,
tipe hitologi dari tumor. Penatalaksanaan SVCS ada 2 yaitu penanganan medis
dan penanganan pembedahan.
Prognosis dari SVCS sangat tergantung dari penyakit yang mendasarinnya.

Daftar Pustaka

1. Andre, (2005-Last Updated),Superior Vena Cava Superior: Avaliable

At http://www.oascentral.emedicine.com (Accessed : 2007,April 5)

2. Beeson, Michael S. eMedicine - Superior Vena Cava Syndrome. May 12,

2001. http://www.emedicine.com/emerg/topic561.htm. (Accessed : 2007,April)

3. Cirino LMI, Coelho.Rocha,Treatment Vena Cava Superior Syndrome J. bras.

pneumol. vol.31 no.6 So Paulo Nov./Dec. 2005

4. Cheen (2007-Last Updated),Cardiovaskular Medecine: Avaliable

At: www.w3.org (Accessed : 2007,April 5)

5. Johnson.p dkk (2006-Last Updated),Superior vena cava syndrome: Avaliable

At: https://www.healthatoz.com (Accessed : 2007,April 5)

6. Lung Cancer: Principles and Practice 2nd edition (May 2000): By Harvey I Pass
MD, James B Mitchell PhD, David H Johnson MD, Andrew T Turrisi MD, John D
Minna MD By Lippincott Williams & Wilkins Publishers.

7. Michael S Beeson, MD, (2006-Last Updated),Superior Vena Cava Superior:

Avaliable Athttp://www.oascentral.emedicine.com (Accessed : 2007,April 5)

8. Paul A. Johnson, Ed.M (2006-Last Updated),Superior Vena Cava Superior:

Avaliable At:http://www.psychotherapist.net/adult survivors.html. (Accessed :
2007,April 5)

fotenote

[1] Michael S Beeson, MD, (2006-Last Updated),Superior Vena Cava Superior:

Avaliable Athttp://www.oascentral.emedicine.com (Accessed : 2007,April 5)
[2] Beeson, Michael S. eMedicine - Superior Vena Cava Syndrome. May 12,
2001. http://www.emedicine.com/emerg/topic561.htm. (Accessed : 2007,April)
[3] Lung Cancer: Principles and Practice 2nd edition (May 2000): By Harvey I Pass
MDdkk. By Lippincott Williams & Wilkins Publishers
[4] Paul A. Johnson, Ed.M (2006-Last Updated),Superior Vena Cava Superior:
Avaliable At:http://www.psychotherapist.net/adult survivors.html. (Accessed :
2007,April 5)
[5] Lung Cancer: Principles and Practice 2nd edition (May 2000): By Harvey I Pass
MD, James B Mitchell PhD, David H Johnson MD, Andrew T Turrisi MD, John D
Minna MD By Lippincott Williams & Wilkins Publishers.
[6]Paul A. Johnson, Ed.M (2006-Last Updated),Superior Vena Cava Superior:
Avaliable At:http://www.psychotherapist.net/adult survivors.html. (Accessed :
2007,April 5)
[7] Andre, (2005-Last Updated),Superior Vena Cava Superior: Avaliable
At http://www.oascentral.emedicine.com (Accessed : 2007,April 5)
[8] Andre, (2005-Last Updated),Superior Vena Cava Superior: Avaliable
At http://www.oascentral.emedicine.com (Accessed : 2007,April 5)
[9] Andre, (2005-Last Updated),Superior Vena Cava Superior: Avaliable
At http://www.oascentral.emedicine.com (Accessed : 2007,April 5)
[10] Andre, (2005-Last Updated),Superior Vena Cava Superior: Avaliable
At http://www.oascentral.emedicine.com (Accessed : 2007,April 5)

[11] Cirino LMI, Coelho.Rocha,Treatment Vena Cava Superior Syndrome J. bras.

pneumol. vol.31 no.6 So Paulo Nov./Dec. 2005

[12] Lung Cancer: Principles and Practice 2nd edition (May 2000): By Harvey I
Pass MD, James B Mitchell PhD, David H Johnson MD, Andrew T Turrisi MD, John D
Minna MD By Lippincott Williams & Wilkins Publishers
[13] Cheen (2007-Last Updated),Cardiovaskular Medecine: Avaliable
At: www.w3.org (Accessed : 2007,April 5)

[14] Johnson.p dkk (2006-Last Updated),Superior vena cava syndrome:

Avaliable At: https://www.healthatoz.com (Accessed : 2007,April 5)