ANAMNESIS BLOK 20 (Sistem Integumen)

Judul Skenario : Kudisan

SKABIES

(The Itch, Gudik)

Identitas
Pasien

Nama, Usia, Status, Alamat, Pendidikan Terakhir, Pekerjaan,

Agama, Suku.
Faktor predisposisi : lingkungan padat, pesantren, panti
asuhan sanitasi dan higienitas buruk

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

Keluhan
Gatal-gatal
Utama
SACRED SEVEN
Lokasi
Sela-sela jari, lipatan paha, siku, bokong, ketiak, dst.
Onset
Sejak kapan gejalanya muncul?
Kualitas
Bisa diceritakan seperti apa gatalnya?
Open
Awal gatalnya berawal darimana?
Ended!
Gatalnya menyebar tidak? Ke?
Apakah terasa nyeri? Perih? Panas?
Apakah ada perubahan warna pada kulit? Bintik-bintik? Luka
(bekas garukan)?
Adakah cairan yang keluar (warna?)/lesi kering?
4 tanda kardinal :
1. Pruritus nokturna (gatal malam hari)
2. Menyerang manusia secara kelompok (1 keluarga,
lingkungan tetangga)
3. Adanya kunikulus (terowongan)
4. Ditemukan tungau
Kuantitas
Gejalanya hilang timbul atau terus menerus?
Kronologi
Awalnya bisa seperti ini gara-gara apa?
- Muncul tiba-tiba?
- Menular dari kerabat?
- Berkontak dengan hewan?
MODIFYING FACTOR
Memperinga Sudah melakukan apa agar gatalnya berkurang?
n
Mis: salep atau obat (tanyakan obat apa? dan adakah
perubahan?)
Memperbera Adakah hal atau waktu tertentu yang membuat gatalnya
t
semakin parah?
- saat MALAM HARI! Saat digaruk (trauma garuk infeksi
sekunder)

Keluhan lain
Tinjauan
umum

Tinjauan
sistem

Apakah ada keluhan lain, selain gatal?

1. Ada demam tidak?
2. Ada alergi? (obat,makanan,dsb) penting!
3. Nafsu makannya bagaimana?
4. Berapa berat badan (BB) dan tinggi badan (TB)?
Cara cepat: TB 110 = .... (BB ideal pasien tersebut)
BAB? BAK? Menstruasi?

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

Apakah baru pertama kali mengalami gejala seperti ini?
Apakah pernah mengalami penyakit kulit? Penyakit apa? Kapan? Diobati atau
tidak?

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

Dikeluarga ada yang mengalami hal seperti ini atau tidak?
Dalam 1 keluarga/ 1 lingkungan sangat rentan terkena gejala yang sama
(Penyakit Menular!)

Riwayat Kehidupan Sosial ( RKS)

-

Bagaimana lingkungan sekitar tempat tinggal? Meliputi air, sirkulasi udara,

apakah bersih dan baik?
Suka membersihkan rumah tidak? biasanya berapa kali sehari?
Mandi berapa hari sekali? Mengganti pakaian berapa hari sekali?
Suka menjemur tempat tidur, handuk tidak?
Apakah suka menggunakan handuk, bantal, selimut bersama-sama/dengan
penderita yang juga mempunyai gejala seperti ini?
Apakah mempunyai binatang peliharaan (anjing, kucing)?

PEMERIKSAAN FISIK
1. Informed Consent
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah memeriksa pasien
3. VITAL SIGN
Tekanan Darah : .... mmHg (Normal 120/80mmHg)
Suhu : .... C (Normal 36-37C)
Frek. Nadi : ....x/menit (Normal 50-99x/menit)
Frek. Pernafasan : ....x/menit (Normal 16-24x/menit)
4. Pegang alat lup dan penggaris yang disediakan
5.INSPEKSI Warna kulit : sawo matang, kuning, negro
Perubahan warna kulit: ada/tidak. jika ada :
WARNA
PENYEBAB TERTENTU
COKLAT : peningkatan melanin
Terpajan sinar matahari, kehamilan
(melanin),
penyakit
addison,
hipermelanosome
BIRU :
Perifer : ansietas/ lingkungan dingin
a. peningkatan
Sentral : Penyakit jantung/ paru-paru
deoksihemoglobin
karena
hipoksia (perifer, sentral)
Methemoglobinemia,

b. Hb normal

sulfahemoglobinemia

MERAH : peningkatan visibilitas dari

oksihemoglobin karena :
a. Dilatasi
PD
superfisial/peningkatan
aliran
darah ke kulit
b. Penurunan penggunaan O2 di
kulit
KUNING :
a. Peningkatan bilirubin/ ikterik
(sklera tampak kuning)
b. Karotenemia
(sklera
tidak
tampak kuning)
PUCAT :
a. Penurunan melanin
b. Penurunan visibilitas oksi-Hb
karena :
- Penurunan aliran darah ke kulit
- Penurunan jumlah oksi-Hb
c. Edema
(dapat
menutupi
pigmen kulit)

Demam,
ruam,
masukan
alkohol, inflamasi setempat
Pemajanan terhadap dingin

Penyakit hepar, hemolisis eritrosit

Peningkatan masukan karoten dari
buah dan sayuran yang berwarna
kuning
Albinisme,vitiligo,phityriasis
versikolor

Sinkop atau syok

Anemia
Sindrom Nefrotik

EFLORESENSI ( Ujud Kelainan Kulit : UKK)

PRIMER
1

MAKULA

ERITEMA

PAPUL

4
5

PLAK
URTIKARIA

perubahan
warna
kulit,
berbatas
tegas.
Co
:
melanoderma,
leukoderma,
purpura, petechie, ekimosis
kemerahan pada kulit karena
pelebaran pembuluh darah
kapiler kulit yang bersifat
reversible, batas tegas.
penonjolan
padat,
batas
tegas, diametr < 0,5cm.
Letak epidermal kutan.
penonjolan
di
atas
permukaan kulit, rasa gatal,
edema, merah, meninggi.
Timbul secara mendadak dan

NODUL

VESIKEL

BULA

PUSTULA

1
0

KISTA

1
1

TUMOR

hilang perlahan-lahan. Co:

dermatitis
medikamentosa,
gigitan serangga
penonjolan padat di atas
permukaan kulit. Diameter >
1cm. Co: prurigo nodularis
gelembung
berisi
cairan
serosa dengan diameter <
1cm. Co: Varisela, herpes
zoster.
Vesikel hemoragik : vesikel
berisi darah
vesikel dengan diameter >
1cm. Co: pemfigus, luka
bakar.
Bula hemoragik : bula berisi
darah
Purulen: bula berisi nanah
vesikel berisi nanah. Co:
variola, varisela, psoriasis,
pustulosa
penonjolan
di
atas
permukaan
kulit
berupa
kantong
yang
berisi
serosa/padat/
setengah
padat. Co: kista epidermoid
penonjolan diatas permukaan
kulit
berdasarkan
pertumbuhan sel maupun
jaringan tubuh

SEKUNDER
1

KRUSTA

SKUAMA

onggokan cairan tubuh atau

obat yang mengering di atas
permukaan
kulit.
Co:
Impetigo bulosa, Dermatitis
kontak.
Krusta HITAM jar.
Nekrosis
Krusta MERAH darah
Krusta COKLAT darah,
nanah, serum
pelepasan lapisan tanduk dari
permukaan kulit. (bersisik)

EROSI

ULKUS

SIKATRIKS(
PARUT)

EKSKORIASI

LIKENIFIKA
SI

Sisik HALUS,COKLAT: Tinea

versikolor
Sisik SEDANG: Dermatitis
Sisik KASAR,PUTIH: Psoriasis
Sisik IKAN: Iktiosis
kerusakan
kulit
sampai
stratum
spinosum.
Kulit
menjadi merah, keluar cairan
serosa. Co: Dermatitis kontak
kerusakan kulit (epidermis
dan dermis) yang memiliki
dasar, dinding, tepi dan isi.
Co: Ulkus tropikum, Ulkus
durum
jaringan
ikat
yang
menggantikan epidermis dan
dermis yang sudah hilang.
Jaringan ikat ini dapat lebih
cekung dari kulit sekitarnya
(sikatriks atrofi), dapat lebih
menonjol (sikatriks hipertrofi),
dan
dapat
normal
(eutrofi/luka sayat). Sikatriks
tampak licin, garis kulit, dan
adneksa hilang.
kerusakan kulit sampai ujung
stratum papilaris sehingga
kulit tampak merah disertai
bintik-bintik perdarahan. Co:
Dermatitis kontak, ektima
penebalan
kulit
sehingga
garis-garis lipatan/ relif kulit
tampak
lebih
jelas.
Co:
Prurigo, neurodermatitis

EFLORESENSI pada
SKABIES :
Lokasi

Penyebara

Scalp/ Wajah/ Leher/ Perut/ Punggung/ Ekstremitas Superior/

Ekstremitas Inferior/ Lipatan.
SKABIES Epidermis (St.Corneum yang tipis) : sela-sela jari
)regio manus/regio interdigitalis, lipatan paha, siku, ketiak,
bokong, aerola mammae.
Generalisata/region/soliter/universal/bilateral/serpiginosa

n
Susunan
Bentuk

Ukuran
Batas
Tepi

Bagian
Tengah
Permukaan

SKABIES regional-generalisata
Linier/Sirsinar/Arsinar/Herpetiform/Korimbiformis
SKABIES Polimorf (campuran)
Bulat/Lonjong/Irisformis/Polikistik
Cat : akibat jamur
SKABIES Bulat
ada central healing,
aktif,
Milier/Lentikuler/Numular/Plakat tepi
menonjol/tidak
SKABIES Milier-lentikular
tergantung
Tegas/Tidak Tegas
SKABIES Tegas
Teratur/Tidak Teratur, Aktif/Tidak Aktif, Menonjol/Tidak
Menonjol
SKABIES teratur, tidak aktif, tidak menonjol
Menonjol/Tidak, Central Healing/Tidak
SKABIES menonjol, tidak ada central healing
Datar/Verukosa/Filiformis
SKABIES Datar (dr.Ediyana), Verukosa

PALPASI
Kelembapa
n
Suhu

Lembab/Kering/Berminyak
SKABIES Kering
Normal/Dingin/Hangat
SKABIES Hangat
Tekstur
Halus/Kasar
SKABIES Kasar
Turgor
Normal/Menurun
SKABIES Normal
Permukaan Datar/Verukosa
SKABIES Datar

PEMERIKSAAN KUKU

A.

INSPEKSI

Warna
Bentuk
Lesi

Sianosis/Pucat/Kebiruan/Bercak-bercak putih
Rata/Bergelombang/, Berubah/Tidak
Ada/Tidak (Paronikia,Onikolisis)
Paronikia: Rx.Inflamasi mengenai lipatan kulit di sekitar kuku.
Ditandai dengan pembengkakan jaringan yang nyeri dan
dapat mengeluarkan pus.
Onikolisis: Terpisahnya kuku dari dasarnya terutama bag.
distal/lateral. Warna kuku berubah menjadi kuning karena
ada pus, skuama, atau udara.

Menebal/
Menipis

B.

PALPASI

Tekstur
Lesi

Halus/Kasar
Elevasi/Depresi

PEMERIKSAAN RAMBUT
A. INSPEKSI
Warna
Kuantitas
Bentuk
Penyebara
n

Homogen/tidak
Tipis/tebal
Normal/patah-patah/menipis/bercabang/berpilin/berbintilbintil
Normal/jarang/alopesia

B. PALPASI
Tekstur
Mudah
Dicabut/Tidak
RESUME & INFORMED CONSENT
Jadi saya ulang ya, Ibu/Bpk X mempunyai keluhan gatal-gatal yang lebih
sering muncul pada malam hari di daerah sela-sela hari,lipatan paha, siku,
sejak ..... dst. Dari hasil pemeriksaan tadi, saya merasa anda menderita
penyakit kulit yang disebabkan oleh tungau (parasit) yang bernama
Sarcoptes scabiei, dimana tungau tersebut bisa menyebabkan penyakit
Skabies/ biasa yang sering disebut dengan kudisan atau budukan. Tungau
tersebut bisa ditemukan pada karpet, bantal, handuk yang jarang
dibersihkan. Oleh karena itu untuk memastikan penyakit anda, perlu
dilakukan pemeriksaan tambahan seperti :
Pemeriksaan Penunjang
1 Kerokan Kulit dengan KOH 10%
- Teteskan KOH 10% di atas papula/ terowongan baru yang
masih utuh.
- Gunakan
scapel
steril
untuk
mengangkat
papul/
terowongan tsb
- Letakkan di atas kaca objek, tutup dengan gelas penutup
- Amati diatas mikroskop dengan perbesaran 10-40x
2 Tes Tinta Burrow
- Lapisi papul skabies dengan tinta cina selama 20-30 mnt
kemudian hapus dengan alkohol
- Maka terowongan akan tampak lebih gelap dari kulit
sekitar, akibat akumulasi tinta
DIAGNOSA BANDING (DD)

1. Skabies/The Itch WORKING DIAGNOSE!

2. Prurigo Nodularis
Gejala hampir sama seperti skabies, tetapi predileksi khas di
ekstremitas ekstensor
3. Pedikulosis Korporis
Etiologi : Pediculus Humanus Corporis (kutu berada dipakaian)
Predileksi : badan terutama dada

Gatal bekas garukan skuama, bercak abu-abu kebiruan ( macula

serulae)
SKABIES

PRURIGO NODULARIS

PENATALAKSANAAN

Sulfur Presipitatum 2-5% dalam bentuk salep/krim. Lebih efektif jika

dicampur dengan asam salisilat 2%. Dioleskan di seluruh tubuh
sesudah mandi dan dipakai 3-4 hari berturut-turut
- Krim Permethrin 5 %
- Emulsi Benzyl benzoat 25 % selama 24 jam
- Gama Benzen heksaklorida (Gameksan) 0,5-1% dalam salep/krim
dioleskan selama 24 jam
- Krotamiton 10% dalam bentuk salep/krim dipakai selama 24 jam
- Lindane 1%
- Mono sulfiran
- Ivermectin
- Antipruritus
EDUKASI
-

Mandi dengan sabun 2 hari sekali, dengan air bersih kalau perlu pake
sikat. Jangan lupa oleskan kembali salep setelah mandi
Jemur kasur, bantal, selimut, handuk di bawah sinar matahari. Cuci
menggunakan air panas
Menjauhi kontak dengan binatang
Menjaga kebersihan tempat tinggal
Konsultasi kembali untuk memastikan keluhan sudah membaik atu belum

Merry Halis
(2011)