DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.PIRNGADI KOTA MEDAN / FK-USU

Jalan M.Yamin No.17 Telp 061-8331118 Medan 20136

Nomor
Perihal

:
: Hasil pemeriksaan mayat
An.

Medan, 27 November 2014

Lampiran : VISUM ET REPERTUM

PRO JUSTITIA
Yang bertanda tangan di bawah ini, dr.H.Mistar Ritonga, Sp.F, dokter pada Departemen Ilmu
Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Kota Medan,
menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari An. Kepala Kepolisian, Resor Kota Medan,
tertanggal dua puluh tujuh november dua ribu empat belas, No. Pol :, VER/398/XI/2014/MEDAN
KOTA. yang ditanda tangani oleh AE.Siregar, pangkat AIPTU, NRP 59120568, maka pada tanggal
dua puluh tujuh november dua ribu empat belas, pukul Sembilan dua puluh lima menit Waktu
Indonesia Barat, bertempat di Departemen Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah
Dr.Pirngadi Medan, telah dilakukan pemeriksaan luar dan dilanjutkan dengan pemeriksaan bedah
mayat atas mayat yang berdasarkan surat permintaan tersebut diatas dengan identitas sebagai
berikut :....................................................................................................................................................
Nama
: ................................................................................................................................
Jenis Kelamin
: Laki-laki...................................................................................................................
Umur
: Tujuh belas tahun....................................................................................................
Agama
: ................................................................................................................................
Kewarganegaraan : Indonesia.................................................................................................................
Alamat
: ................................................................................................................................
HASIL PEMERIKSAAN..........................................................................................................................
Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut ditemukan fakta-fakta sebagai berikut
................................................................................................................................................................:
a.Pembungkus jenazah :Tidak ada.....................................................................................................
b.Penutup jenazah: Dijumpai satu karpet, bahan plastik, motif bergambar animasi kartunpirates
country warna kuning-biru-hijau-coklat-merah, ukuran panjang dua ratus sentimeter, lebar
seratus dua puluh sentimeter tanpa ukuran dan merek, yang berlumuran darah.
-Dijumpai satu kain sarung, bahan katun, motif kotak kotak, warna, hijau-hitam-merah-putih
ukuran
panjang seratus delapan puluh sentimeter, lebar seratus sepuluh sentimeter tanpa ukuran dan
merek, yang berlumuran darah
c.Label jenazah : Tidak ada
d.Benda disamping jenazah : Tidak ada...............................................................................................
e.Pakaian mayat : -Memakai baju kaos lengan pendek, warna hitam, bertuliskan Light
merekJIMBOSS, tanpa ukuran, yang berlumuran darah,Memakai celana pendek, bahan
kaos, warna biru-merah, motif polos, tanpa ukuran dan merek, yang berlumuran darah.
Memakai celana dalam , warna ungu, merek SUN GOLD, ukuran XXL, yang berlumuran darah.
f.Perhiasan : Tidak ada.........................................................................................................................
IDENTITAS JENAZAH :........................................................................................................................
1. Identitas Umum :...............................................................................................................................
a. Jenis kelamin : Laki-laki...................................................................................................................
b. Umur : Tujuh belas tahun tahun.......................................................................................................
c. Berat badan : -.................................................................................................................................
d. Panjang badan : Seratus lima puluh sentimeter..............................................................................
e. Warna kulit : Sawo matang..............................................................................................................
f. Warna pelangi mata : Coklat............................................................................................................
g. Ciri rambut : Lurus dan pendek, warna hitam..................................................................................
h. Keadan gizi : Cukup.........................................................................................................................
2. Identitas Khusus...............................................................................................................................
b.Tato : Tidak ada................................................................................................................................
c.Jaringan parut : Tidak ada................................................................................................................
d.Tanda lahir : Tidak ada......................................................................................................................
e.Tahi lalat : Tidak ada.........................................................................................................................

f. Cacat fisik : Tidak ada.......................................................................................................................

TANDA KEMATIAN................................................................................................................................
1. Lebam mayat : Dijumpai pada tengkuk,punggung yang hilang pada penekanan...........................
2. Kaku mayat : Dijumpai pada persendian rahang, leher, anggota gerak atas dan bawah yang
mudah dilawan..................................................................................................................................
3. Pembusukan : Tidak dijumpai...........................................................................................................
PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR.............................................................................................
1. Permukaan Kulit Tubuh :.................................................................................................................
a. Kepala :............................................................................................................................................
Daerah berambut : Tidak ada kelainan.
Wajah :.........................................................................................................................................
Dahi : Tidak ada kelainan..
Dagu / rahang : Tidak ada kelainan.............................................................................................
Leher : Tidak ada kelainan...........................................................................................................
Bahu : Tidak ada kelainan............................................................................................................
Dada : Tidak ada kelainan...........................................................................................................
b. Perut : Terdapat satu luka terbuka pada perut kiri,jarak dari pusar lima sentimeter,jarak dari
puncak pinggul kiri dua belas sentimeter,sebelum dirapatkan bentuk celah, panjang tiga koma
delapan sentimeter, lebar satu koma dua sentimeter dan dalam luka Sembilan sentimeter.
Setelah dirapatkan, luka berbentuk garis dengan panjang empat koma empat sentimeter.Batas
tegas,salah satu sudut luka lancip.Tepi luka rata.Tebing luka rata yang terdiri dari
kulit,lemak,otot, dasar luka tidak terlihat pemeriksaan luar.Tidak terdapat jembatan jaringan. Di
sekitar luka tidak terdapat memar.Terdapat jaringan usus keluar dari luka tusuk.........................
c. Alat kelamin : Laki-laki, berkhitan. Tidak ada kelainan....................................................................
d. Punggung : Tidak ada kelainan.......................................................................................................
e. Pinggang : Tidak ada kelainan.
f. Bokong : Tidak ada kelainan............................................................................................................
g. Dubur : Tertutup rapat. Tidak ada kelainan.....................................................................................
h. Anggota gerak :................................................................................................................................
Anggota gerak atas :....................................................................................................................

Kanan :..............................................................................................................................
Dijumpai ujung-ujung jari berwarna pucat.........................................................................

Kiri :....................................................................................................................................
Dijumpai ujung-ujung jari berwarna pucat.........................................................................
Anggota gerak bawah :................................................................................................................
..................................................Kanan : Dijumpai ujung-ujung jari berwarna pucat
..................................................................................................................................................
......................................................Kiri : Dijumpai ujung-ujung jari berwarna pucat
..................................................................................................................................................
Bagian Tubuh tertentu :.......................................................................................................................
a.Mata :...............................................................................................................................................
Alis mata : Tidak ada kelainan....................................................................................................
Bulu mata : Tidak ada kelainan....................................................................................................
Kelopak mata : Simetris, kedua kelopak mata pucat..................................................................
Bola mata : Tidak ada kelainan....................................................................................................
b.Hidung :............................................................................................................................................
Bentuk hidung : Tidak ada kelainan.............................................................................................
Permukaan kulit hidung : Tidak ada kelainan..............................................................................
Lubang hidung : Tidak ada kelainan............................................................................................
c. Telinga :............................................................................................................................................
Bentuk telinga : Tidak ada kelainan.............................................................................................
Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan............................................................................
Lubang telinga : Tidak ada kelainan............................................................................................
d.Mulut :...............................................................................................................................................
Bibir atas :
Warna pucat.................................................................................................................................
Bibir bawah :.
Warna pucat.................................................................................................................................

 Selaput lendir bibir : Tidak ada kelainan......................................................................................

Lidah : Tidak ada kelainan...........................................................................................................
Rongga mulut : Tertutup. Tidak ada kelainan...............................................................................
Gigi-geligi: Lengkap......................................................................................................................
Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan.......................................................................................
e.Alat kelamin : Laki-laki, berkhitan. Tidak ada kelainan....................................................................
PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM :.......................................................................................
1. Kepala :................................................................................................................................................
a. Kulit kepala bagian dalam: Tidak ada kelainan................................................................................
b. Tulang tengkorak:Tidak ada kelainan..............................................................................................
c. Selaput otak :Tidak ada kelainan.....................................................................................................
d. Otak besar : Tidak ada kelainan......................................................................................................
e. Otak kecil : Tidak ada kelainan.......................................................................................................
f. Batang otak : Tidak ada kelainan....................................................................................................
g. Dasar tengkorak : Tidak ada kelainan..............................................................................................
2. Leher :..................................................................................................................................................
a. Kulit leher bagian dalam : Tidak ada kelainan.................................................................................
b. Otot-otot leher bagian dalam : Tidak ada kelainan..........................................................................
c. Pembuluh nadi leher : Tidak ada kelainan......................................................................................
d. Tenggorokan : Tidak ada kelainan...................................................................................................
e. Kerongkongan : Tidak ada kelainan................................................................................................
f. Tulang lidah : Tidak ada kelainan.....................................................................................................
3. Dada :..................................................................................................................................................
a. Kulit dada bagian dalam : Tidak ada kelainan.................................................................................
b. Otot-otot dinding dada : Tidak ada kelainan....................................................................................
c. Tulang-tulang iga : Tidak ada kelainan............................................................................................
d. Tulang dada : Tidak ada kelainan....................................................................................................
e. Rongga dada : Tidak ada kelainan..................................................................................................
f. Paru : Dijumpai paru berwarna pucat...............................................................................................
g. Paru kanan : Dijumpai Tardeus spot pada lobus tiga....................................................................
h. Paru kiri : Tidak ada kelainan...........................................................................................................
4. Perut :..................................................................................................................................................
a. Kulit perut bagian dalam : Terdapat sebuah luka terbuka pada perut kiri.Bentuk celah, panjang
tiga koma delapan sentimeter,lebar satu koma dua sentimeter.......................................................
b.Otot-otot dinding perut : Terdapat sebuah resapan darah pada otot dinding perut lapisan
tengah,bentuk tidak teratur,panjang dua belas sentimeter,lebar tujuh sentimeter..
5. Sekat antara rongga dada dan perut : Tidak ada kelainan..............................................................
6. Tirai usus : Tidak ada kelainan.........................................................................................................
7. Lambung : Pada pembukaan kantong lambung dijumpai isi lambung berupa sisa makanan
berwarna putih tidak berbau merangsang........................................................................................
8. Usus : Dijumpai berwarna pucat.......................................................................................................
9. Penggantung usus : Dijumpai luka tembus pada selaput penggantung usus sebelah kanan ,
bentuk celah, merupakan alur luka dari luka tusuk , panjang empat sentimeter, lebar dua
sentimeter. .
10. Hati : Dijumpai berwarna pucat........................................................................................................
11. Limpa : Dijumpai berwarna pucat.....................................................................................................
12. Ginjal kanan : Dijumpai berwarna pucat...........................................................................................
13. Ginjal kiri : Dijumpai berwarna pucat................................................................................................
14. Panggul : Tidak ada kelainan...........................................................................................................

15. Kandung kemih : Tidak ada kelainan...............................................................................................

KESIMPULAN.........................................................................................................................................
Berdasarkan temuan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya simpulkan bahwa jenazah
adalah seorang laki-laki,berkhitan, umur tujuh belas tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi
cukup. Dari hasil pemeriksaan luar dan dalam disimpulkan bahwa penyebab kematian korban
adalah Luka tusuk yang menyebabkan perdarahan yang banyak pada rongga perut yang
menembus
pembuluh darah balik besar bawah (vena cava inferior) akibat trauma
tajam..

PENUTUP...............................................................................................................................................
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter............................................................................................

Medan, 27 November 2014

Dokter Pemeriksa,

Dr.
Nip: