DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.PIRNGADI KOTA MEDAN

Jalan Prof.H.M.Yamin, SH No.47 Medan Tel.(061) 4521223 Fax.(061) 4521223

Nomor : Medan, 04 Juli 2022

Perihal : Hasil Pemeriksaan Luar Jenazah
A.n. Frans Bresman Pasaribu
Lampiran : -
VISUM ET REPERTUM
PRO JUSTITIA
Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Dessy D Harianja, Sp.F, M.H, dokter pada Departemen Ilmu Kedokteran
Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Kota Medan, menerangkan bahwa atas
permintaan tertulis dari An. Kepala Kepolisian Sektor Medan Timur tertanggal empat Juli tahun dua ribu dua
puluh dua, No. B/04/VII/2022/Sektor Medan Timur yang ditandatangani oleh D. A. Satryo pangkat BRIPDA,
NRP 96120079, maka pada tanggal empat juli dua ribu dua puluh dua, pukul dua belas lewat lima menit Waktu
Indonesia Barat, bertempat di Departemen Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi
Kota Medan, telah dilakukan pemeriksaan luar atas jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut diatas
dengan identitas sebagai berikut : …………………………………………………………………………………...
Nama : Frans Bresman Pasaribu...........................................................................................................
Umur : 36 Tahun……………………………………………………………………………………...
Pekerjaan : Karyawan Swasta…………………………………………………………………………….
Agama : Kristen Protestan……………………………………………………………………………..
Alamat : Komplek Perumahan PT. TPL Town Site A No. 19 DN, Kec. Permaksian, Toba Samosir...

HASIL PEMERIKSAAN…………………………………………………………………………………………..
Label mayat : Tidak dijumpai……………………………………………………………………………..
Pembungkus mayat : Tidak dijumpai……………………………………………………………………………..
Penutup Mayat : Dijumpai penutup mayat berupa terpal warna putih biru bertuliskan “Selamat dan
Sukses” …………………………………………………………………………………….
Pakaian mayat : - Dijumpai baju kaos berwarna hitam bertuliskan “Tuak Bagot”………………………….
- Dijumpai kaos kutang tidak berlengan warna putih berlumuran darah merek
“Indomaret” dengan ukuran M…….…………………………………….........................
- Dijumpai celana panjang berbahan jeans warna dongker merek “EMBA”………….......
- Dijumpai celana dalam berbentuk segiempat (boxer) berwarna hitam dengan merek
“Indomaret” dengan ukuran M..…………………………………………………………..
Perhiasan korban : Tidak dijumpai….…………………………………………………………………………..
Benda disamping mayat: Dijumpai tali pinggang kepala besi kulit berwarna hitam dengan merek “Izwa”………..
Tanda-tanda kematian :-Dijumpai lebam mayat pada leher, punggung, pinggang yang hilang dengan
penekanan…………………………………………………………..……………………
- Dijumpai kaku mayat pada rahang, tangan, tungkai kaki yang dapat dilawan..
………...
- Pembusukan tidak dijumpai…………………………………………………………….
Indentifikasi Umum : Dijumpai sesosok jenazah tidak dikenal, jenis kelamin laki-laki, tidak berkhitan,
panjang badan seratus enam puluh dua centimeter, perawakan sedang, warna kulit sawo
matang, rambut ikal berwarna hitam……………………………………………………...
Identifikasi Khusus : - Dijumpai bekas luka lama pada dada sebelah kiri …..………………………………….

PEMERIKSAAN LUAR…………………………………………………………………………………………...
Kepala : - Dijumpai bentuk kepala simetris………………………………………………………...
- Dijumpai panjang rambut depan delapan centimeter, rambut samping kanan dan kiri
dua centimeter, rambut belakang dua koma lima centimeter…………………………..
Dahi : - Dijumpai bentuk dahi tidak simetris……………………………………………………..
- Dijumpai luka terbuka pada dahi sebelah kanan dengan ukuran panjang lima centimeter
dan lebar satu centimeter, dengan ciri tepi luka tidak rata, dijumpai jembatan jaringan,
dan dasar luka otot, dengan jarak dari garis tengah tubuh dua koma lima centimeter,
dari telinga kanan sebelas centimeter, bentuk luka tidak teratur, pinggir luka tidak rata,
terdapat jembatan jaringan, luka berwarna merah kehitaman.…………………………..
- Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang pada dahi sebelah kanan dengan jarak
dari garis tengah tubuh lima centimeter, dari telinga kanan sepuluh centimeter…...........
Mata : - Dijumpai bintik-bintik perdarahan pada selaput bola mata kanan………………………..
- Dijumpai luka memar pada kelopak mata atas dan bawah kiri.......………………………
Hidung : - Tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang………………………………………………...
- Pada penekanan dijumpai keluarnya darah dari kedua lubang hidung…………………...
Telinga : - Dijumpai keluarnya darah dari lubang telinga kiri……………………………………….
Pipi : - Dijumpai luka lecet pada pipi sebelah kanan dengan ukuran panjang dua koma lima
centimeter, lebar dua centimeter, dengan jarak dari garis tengah tubuh enam centimeter,
dari telinga kanan tujuh centimeter berwarna kemerahan ………………………………..
- Dijumpai luka lecet pada pipi kiri dengan ukuran panjang dua centimeter, lebar satu
koma lima centimeter, dengan jarak dari garis tengah tubuh enam centimeter dan dari
telinga kiri tujuh centimeter berwarna kemerahan…...…………………………...............
Mulut : - Dijumpai bibir berwarna kebiruan………………………………………………………..
- Dijumpai luka lecet pada bibir bawah sebelah kanan dengan ukuran panjang nol koma
lima centimeter, lebar nol koma tiga centimeter, dengan jarak dari garis tengah tubuh
satu koma lima centimeter dan dari sudut bibir kanan dua centimeter..............................
Gigi :
1.8 1.7 X 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
4.8 4.7 X 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
Ket: X = gigi patah
Dagu : Tidak dijumpai kelainan……...………………………………………………………........
Leher : Dijumpai luka lecet pada leher sebelah kanan dengan ukuran panjang enam centimeter,
lebar tiga centimeter, dengan jarak dari garis tengah tubuh tiga centimeter dan dari
puncak bahu kanan delapan centimeter................................................................................
Dada : - Dijumpai luka lecet pada dada kanan atas dengan ukuran panjang enam centimeter,
lebar dua centimeter, dengan jarak dari garis tengah tubuh satu centimeter dan dari
puncak bahu kanan sebelas koma lima centimeter………………………………………..
- Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang selangka kanan……………………….
- Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang iga ke lima kanan……………………..
Perut : Tidak dijumpai kelainan…………………………………………………………………...
Alat kelamin : Jenis kelamin laki-laki tidak berkhitan. Tidak dijumpai kelainan…………………………
Punggung : Tidak dijumpai kelainan…………………………………………………………………...
Pinggang : Tidak dijumpai kelainan…………………………………………………………………...
Pinggul : Tidak dijumpai kelainan…………………………………………………………………...
Bokong : Tidak dijumpai kelainan…………………………………………………………………...
Dubur : Tidak dijumpai kelainan…………………………………………………………………...
Anggota gerak atas : - Dijumpai luka lecet pada lengan kanan atas dengan ukuran panjang tujuh centimeter,
lebar dua koma lima centimeter, dengan jarak dari puncak bahu kanan delapan
centimeter dan dari lipat ketiak kanan sepuluh centimeter……………………………….
- Dijumpai luka lecet pada lengan kanan bawah dengan ukuran panjang dua belas
centimeter, lebar empat centimeter, dengan jarak dari lipat tangan kanan delapan
centimeter dan dari pergelangan tangan kanan tiga koma lima centimeter………………
- Dijumpai luka lecet pada punggung tangan kanan dengan ukuran panjang tujuh
centimeter, lebar empat koma lima centimeter, dengan jarak dari pergelangan tangan
kanan satu centimeter, dan dari ujung jari tengah tangan kanan sepuluh centimeter…….
- Dijumpai luka memar pada punggung tangan kanan dengan ukuran panjang tujuh
centimeter, lebar empat centimeter, setentang dengan pergelangan tangan kanan, dan
jarak dari ujung jari tengah sebelas centimeter …………………………………………..
- Dijumpai ujung jari-jari tangan berwarna kebiruan…………….………………………...
Anggota gerak bawah :- Dijumpai luka lecet pada tungkai kanan bawah sisi luar dengan ukuran panjang lima
belas centimeter, lebar delapan centimeter, dengan jarak dari lutut kanan enam
centimeter, dan dari mata kaki luar kanan dua puluh tiga centimeter, luka lecet berwarna
kemerahan ………………..................................................................................................
- Dijumpai luka lecet pada tungkai kanan bawah sisi dalam dengan ukuran panjang
sepuluh centimeter, lebar lima koma lima centimeter, setentang lipat kaki kanan dan
dua puluh lima centimeter dari mata kaki kanan bagian luar, luka lecet berwarna
kemerahan…………………………………………………...…………………………...

PEMERIKSAAN DALAM………………………………………………………………………………………...
Tidak dilakukan pemeriksaan dalam sesuai dengan permintaan visum et repertum, No. B/04/VII/2022/Sektor
Medan Timur tertanggal empat Juli tahun dua ribu dua puluh dua………………………………………………….
KESIMPULAN……………………………………………………………………………………………………..
Telah diperiksa sesosok jenazah tidak dikenal jenis kelamin laki-laki, tidak berkhitan, panjang badan seratus
tujuh puluh dua centimeter, perawakan sedang, warna kulit kuning langsat, rambut ikal berwarna hitam…………
Dari hasil pemeriksaan luar dijumpai luka terbuka pada dahi kanan, dijumpai luka lecet pada pipi, bibir, leher,
lengan bawah kanan, punggung tangan kanan, tungkai bawah kanan, dijumpai luka memar pada sekitar kelopak
mata kiri, punggung tangan kanan, pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang pada dahi dan tulang iga
lima kanan, dijumpai keluar darah dari kedua lubang hidung dan lubang telinga kiri oleh karena trauma tumpul,
dijumpai bibir warna kebiruan, dijumpai ujung jari tangan dan kaki warna pucat………………………………….
Dari hasil pemeriksaan. Penyebab kematian tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam
sesuai dengan permintaan VeR No. B/04/VII/2022/Sektor Medan Timur, tanggal empat juli tahun dua ribu dua
puluh dua……………………………………………………………………………………………………………..

PENUTUP…………………………………………………………………………………………………………...
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan sumpah jabatan serta keilmuan
sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP) untuk dipergunakan seperlunya………….

Medan, 04 Juli 2022.

Dokter Pemeriksa,

dr. Dessy D. Harianja, M.H, Sp.F

Nip. 1977 1204 2005
DOKUMENTASI