Restorasi Crown
Restorasi Crown
Restorasi Crown adalah penggantian sebagian atau seluruh mahkota klinis yang
disemenkan. Pembuatan mahkota gigi bertujuan untuk memperkuat gigi yang kekuatannya
menurunkarena hal-hal tertentu, seperti gigi yang berlubang besar. Restorasi mahkotajuga
dapat digunakan untuk memodifikasi warna dan juga posisi gigi asli. Restorasi mahkotatidak
hanya dapat memperbaiki penampilan, tetapi juga menjadi alternatif yang lebih baik
dibandingkan dengan pencabutan gigi (Baum, 1985).
Keuntungan dari pemasangan crown yaitu:
a) Memperbaiki struktur gigi dan penampilan.
b) Memperbaiki gigi yang telah mengalami perubahan warna atau memiliki bentuk yang
tidak estetis.
c) Menutupi dan menyangga gigi dengan kondisi seperti berikut ini: Pada keadaan sisa
gigi yang tidak mencukupi untuk dilakukan tambalan.
d) Untuk menyangga bridge (protesa gigi jembatan).
e) Untuk melindungi gigi yang lemah dari fraktur atau bahkan memperbaiki gigi yang
telah rusak.
f) Untuk menutupi gigi implan (Baum, 1985).
permukaan
tuang.
Indikasi :
a. Sebagai restorasi single unitatau sebagai restorasi penyangga suatu jembatan
gigi.
b. Digunakan pada gigi posterior yang tidak membutuhkan estetik, gigi dengan
karies cervikal, dekalsifikasi, enamel hipoplasi atau untuk memperbaiki fungsi
kunyah.
Kontraindikasi :
a. Sisa mahkota gigi tidak cukup untuk menerima beban daya kunyah terutama
pada gigi dengan pulpa vital.
b. Bila restorasi untuk kepentingan estetik. Pada pasien yang
memiliki oral
hygiene buruk sehingga restorasi mudah korosi atau tarnish. Gusi cukup sensitif
terhadap logam.
f. Pengurangan daerah proksimal dilakukan dengan bur intan needle yang pendek.
Ujung buryang tipis bekerja pada daerah proksimal dengan gerakan memotong
oklusogingival atau bukolingual, berhati-hati dalam menghindari gigi tetangga. Jika
daerah yang cukup sudah didapatkan, bur torpedo digunakan untuk membentuk
chamfer sebagai akhiran gingiva pada interproksimal
g. Pada langkah akhir preparasi diselesaikan untuk permukaan yang lebih rata dengan
menggunakan bur intan taper berujung bulat untuk membuat tepi preparasi. Gunakan
long fissure bur diamond 1,6 mm atau 2,1 mm. Hilangkan semua garis tepi sudut
tajam dari gigi yang di preparasi.
2. Mahkota Pigura (dengan Facing Akrilik)
Mahkota pigura adalah suatu restorasi yang menyelubungi seluruh permukaan klinis
gigi dan terbuat dari logam campur, di mana bagian labial/bukal dilapisi dengan bahan
sewarna gigi (akrilik, porselen, resin komposit).
Indikasi :
a. Jika dibutuhkan restorasi mahkota tuangan, tetapi memerlukan estetik.
Misalnya pada anterior dengan gigitan dalam, premolar atau molar pertama.
b. Jika ruang pulpa tidak terlalu besar, karena pada saat restorasi dibutuhkan
pengambilan pada bidang labial atau bukal lebih banyak untuk tempat pigura.
Kontraindikasi :
a. Gigi dengan mahkota klinis pendek, karena sulit dipakai untuk retensi dan
kekuatannya pun sangat kurang terutama di bagian oklusal, sehingga mudah pecah
atau mudah lepas.
b. Pasien dengan indeks karies tinggi
c. Pasien dengan kebiasaan buruk brixism
3. Mahkota Jaket dan Jembatan (Crown and Bridge)
Mahkota jaket dan jembatan adalah suatu restorasi yang meliputi seluruh permukaan
gigi anterior, dan ibuat dari bahan akrilik atau porselen sesuai dengan warna gigi.
Crown dan Bridge digunakan untuk menggantikan satu atau lebih gigi yang hilang,
baik secara fungsional maupun estetik. Gigi pada kedua celah gigi yang hilang di
preparasi untuk dibuatkan mahkota tiruan dan dicetak secara akurat, kemudian hasil
cetakan dikirim ke laboratorium gigi. C&B akan dilekatkan pada gigi dengan bahan
sementasi.
Indikasi :
a. Gigi anterior yang fraktur.
b. Kasus perubahan warna gigi, hipoplasi aenamel, atau dekalsifikasi.
c. Kasus perubahan bentuk gigi, atrisi, atau rotasi gigi yang terbatas.
d. Menutup diastema yang terbatas. Sebagai retainer suatu jembatan
Kontraindikasi :
a. Mahkota klinis yang terlalu pendek dan tidak mempunyai cingulum.
b. Pada gigitan anterior yang dalam (deep bite).
c. Kerusakan gigi sedemikian rupa. Gigi non-vital dengan perubahan warna yang
sangat gelap.
Tahap Preparasi
a. Preparasi mahkota
Preparasi mahkota jaket meliputi pembuangan jaringan gigi secukupnya yang
ditujukan untuk kekuatan dan estetik. Preparasi tidak merusak jaringan pulpa dan
juga harus mendukung retensi dari mahkota jaket. Preparasi harus landai dan
dengan sudut tidak tajam. Ada beberapa macam finishing line :
butt joint
chamfer
taper
: mahkota jaket
a. Gigi dengan kelainan periapikal menetap. Jaringan yang mendukung gigi tidak
cukup.
b. Oral hygiene buruk.
Keuntungan mahkota pasak :
1. Jika mahkota berubah warna setelah pemakaian beberapa tahun, maka mahkota
jaket akan mudah diganti tanpa harus mengeluarkan atau merusak pasak inti
2. Adaptasi pinggiran mahkota terhadap permukaan akar dan posisi mahkota terhadap
gigi sebelahnya dan gigi-gigi lawan tidak tergantung pada fit pasak dengan saluran
akar
3. Restorasi ini dapat digunakan untuk mengubah posisi mahkota.
Restorasi ini dilakukan pada gigi yang telah mengalami perawatan endodontik baik
pada gigi anterior maupun posterior. Beberapa hal yang menjadi pertimbangan mengapa gigi
yang telah dirawat endodontik memerlukan suatu pasak, antara lain :
1. Gigi yang telah dirawat endodontik menjadi non vital dan sehat, tetapi jaringan non
vital yang tersisa memiliki kelembaban yang lebih rendah daripada gigi vital sehingga
gigi menjadi rapuh
2. Pada gigi yang telah mengalami perawatan endodontik kontinuitas jaringan telah
terputus akibat pembuanganjaringan sehinggamahkota menjadi rapuh apabila hanya
dilakukan dengan pembuatan mahkota jaket saja.
3. Suplai nutrisi pada gigi post endodontik otomatis terputus sehingga gigi menjadi
rapuh
4. Gigi mengalami kehilangan banyak mahkota akibat dari karies
Pada perawatan endodontik, seluruh jaringan yang ada pada ruang pulpa dan saluran akar
dibuang dan diganti dengan bahan atau obat pengisi saluran akar. Bahan pengisi ini tidak
cukup kuat untuk menahan tekanan yang datang dari gigi lawan pada proses pengunyahan.
Untuk itu diperlukan kekuatan dalam ruang pulpa dan saluran akar yang sama dengan
kekuatan yang datang dari luar sehingga tidak terjadi fraktur karena gigi dapat menahan
tekanan. Terdapat perbedaan kekuatan resistensi pada gigi yang telah dirawat endodontik
tetapi tidak dibuatkan pasak dimana gigi yang dibuatkan pasak inti lebih bisa bertahan
terhadap fraktur dibandingkan gigi yang tidak dibuatkan pasak inti.
Sebagai pengganti jaringan yang hilang tadi maka dibuatlah suatu inti(core) yang
terbuat dari logam atau bahan lain. Inti atau core ini satu kesatuan dengan pasak atau dowel
yang masuk ke dalam saluran akar gigi yang telah dipreparasi , oleh karena itu restorasi ini
sering juga dinamakan sebagai restorasi interradikuler. Pasak inti ada yang diproduksi pabrik
dan ada dalam bentuk logam tuang.
Macam-macam core :
1. Gold post
Suatu restorasi dimana mahkota gigi asli masih ada dan dipreparasi sesuai preparasi
mahkota jaket
2. Full gold core
Mahkota gigi asli telah hilang setelah saluran akan dipreparasi
3. Partial gold core
Sebagian mahkota gigi asli masih tertinggal sedikit disebelah palatinal atau labial dan
masih cukup kuat untuk dipertahankan
4. Gold core with window
Window diisi dengan bahan akrilik atau porselen atau semen silikat
5. Off centre gold core
Pasak inti dibuat sesuai dengan kemauan operator. Hampir sama dengan full gold core
hanya saja pasak inti dibuat untuk koreksi posisi gigi.
Macam-macam pasak :
1. Endopost
Terbuat dari campuran logam mulia dengan ukuran sesuai standar alat endodontik
yaitu 70-140. Merupakan campuran emas atau logam mulia lainnya
2. Endowel
Pasak plastik, ukuran sesuai dengan alat endo 80-140. Pada saat pengecoran logam
pasak ini dapat mencair keluar dari investmen
3. Parapost
Pasak plastik ukuran tidak disesuaikan dengan alat endo, tetapi preparasi saluran akar
memakai rotary instrument khusus yang nantinya disesuaikan panjangnya dengan
pasak
Macam-macam mahkota pasak (Post crown) :
1. Davis crown
Suatu mahkota yang keseluruhannya terbuat dari porselen dan diberi dowell dari
silver. Terdapat dua tipe :
a. Ground in type : pada kasus belum ada kerusakan gigi dibawah permukaan gigi
b. Case base type : pada kasus dimana terjadi kerusakan terjadi di bawah permukaan
gusi
2. Richmond crown
Mahkota pasak yang terbuat dari porselen dengan facing dari porselen dan backing
logam. Digunakan pada kasus yang memerlukan kekuatan besar, misalnya GTC
dengan empat insisivus hilang
3. Porselen jaket crown dengan dowell crown
Untuk gigi anterior dimana sebagian mahkota klinis masih utuh, tetapi sudah tidak
cukup kuat untuk menahan tekanan daya kunyah
4. Akrilik crown
Restorasi pada gigi anterior dimana gigi anterior dalam keadaan berjejal, sehingga
sulit untuk menetukan lebar mesio distal gigi tersebut.
Syarat keberhasilan mahkota pasak :
Untuk keberhasilan suatu mahkota pasak, harus memenuhi syarat sebagai berikut :
1. Pengisian saluran akar yang lengkap, hermetis, sampai ke ujung akar
2. Pada akar tidak boleh terdapat peradangan periapikal
3. Jaringan pendukung harus dalam keadaan sehat. Tidak terdapat resorbsi tulang
alveolar baik vertikal maupun horizontal
4. Jaringan akar masih padat, keras dan dinding saluran akar cukup tebal
5. Posisi gigi lawan dalam segala kedudukan rahang bawah menyediakan tempat yang
cukup bagi inti dan mahkota jaket
6. Pada gigi yang mengalami apikoektomi rasio panjang akar dengan dowel crown harus
seimbang
Hal- hal yang perlu diperhatikan dalam pembuatan post crown :
1. Pengisian saluran akar
a. Harus hermetis sampai keujung akar
b. Pengisian paling baik dengan gitapercha point setelah satu bulan kontrol dan tidak
terdapat tanda-tanda peradangan
c. Tidak terdapat peradangan periapikal seperti tidak ada abses, granuloma, kista
maupun over filling
d. Metode pengisian dengan sectional methode. Metode lain boleh dilakukan dengan
rotary instrumen tetapi menggunakan pesoreamers, bur drill dengan putaran
rendah, alat plugger yang dipanaskan
2. Keadaan mahkota gigi harus sesuai dengan indikasi
3. Keadaan oklusal
Apabila terdapat cervikal bite, close bite,. Ketebalan gigi dalam arah labio-lingual
kurang ini menjadi indikasi untuk pembuatan mahkota jenis Richmond crown.
Tahap Preparasi :
1. Preparasi bagian mahkota:
a. Dilakukan preparasi tonggak seperti pada prinsip preparasi tonggak mahkota
jaket, hanya saja disesuaikan dengan sisa jaringan gigi yang tertinggal.
b. Tumpatan sementara pada mahkota diambil, kemudian dipreparasi intra korona harus
diingat tidak ada undercut.
c. Cavosurface dibuat contrabevel supaya hubungan tepi antara inti dan gigi baik.
2. Preparasi bagian saluran akar:
Pengambilan guta perca dapat dilakukan dengan cara:
a. Konvensional
Dengan instrumen putar, putaran rendah menggunakan bur drill bentuk bulat
dengan diameter lebih kecil danpada diameter orifice (1 - 1,2 mm).
b. Dengan instrumen tangan
Yaitu dengan root canal plugger yang dipanaskan untuk mengambil guta perca
sepanjang pasak yang dikehendaki
c. Kombinasi.
Pengambilan guta perca dengan plugger kemudian dilanjutkan dengan gates
glidden drill dan peeso reamer sepanjang pasak yang dikehendaki.
Retensi Mahkota Pasak :
1. Panjang pasak : panjang pasak yang masuk saluran akar tidak boleh kurang dan
setengah jarak puncak alveoler ke apeks.
2. Kesejajaran (Taper/Paralel)
Taper yaitu bentuk ke arah kerucut, dibuat demikian karena kalau berbentuk kerucut
maka tekanan ke dinding proksimal menyebabkan akar terbelah.
3. Diameter : kurang lebih 1/3 diameter akar dalam arah mesio-distal. Bila terlalu kecil
mudah lepas, patah dan berputar.
Pembuatan model inti pasak :
1. Inlay wax dipanaskan, ditekan sehingga berbentuk kerucut, dalam keadaan
lunak dimassukkan ke dalam preparasi pasak yang telah dibasahi dengan
akuades dan dipadatkan dengan sonde yang dipanaskan sampai memenuhi
seluruh preparasi pasak.
2. Kemudian malam coba diambil untuk mengetahul apakah malam sudah sesual
dengan preparasi, juga untuk mengetahui apakah masih ada undercut.
3. Bagian Inti dibentuk sesuai tonggak mahkota jaket, setelah itu sprue dipasang
dan kawat yang dipanasi terlebih dahulu. Arah sprue diusahakan sejajar arah gigi.
Sprue tadi diberi tanda cara membengkokkan supaya mengetahui bagian labial
dan Iingualnya.
4. Setelah model malam baik, maka model tersebut ditanam dalam moffel dan
dicor dengan logam.
Pengepasan Inti Pasak :
a. Inti pasak coba dimasukkan ke dalam preparasi saluran akar. Kemudian
diperiksa retensinya apakah sudah baik.
b. Hubungan tepi inti dengan sisa mahkota diperiksa, apakah sudah baik.
c. Seteah pas dilakukan pencetakkan untuk mahkotanya.
d. Pembuatan mahkota persis seperti membuat mahkota jaket
Catatan :
tidak boleh untuk menggigit dengan satu tekanan hanya pada daerah
mahkota saja karena akan terjadi gerakan mengungkit fraktur akar gigi.
Pembuatan mahkota sementara :
a. pilih mahkota akrilik yang sudah jadi dengan ukuran,bentuk dan warna yang sesuai
dengan gigi aslinya dan dicobakan untuk mengecek ketepatan kontaknya di daerah
gingival.
b. setelah selesai cpba suatu endopost atau file terakhir untuk preparasi guna ruang
pasaknya. Ujung korona dipotong sehingga ada bagian yang dapat masuk ke dalam
mahkota buatan. Jika digunakan endopost harus ditakik untuk membuat undercut dan
terjadi ikatan mekanis dengan akrilik.
c. sediakan adukan akrilik yang cepat mengeras, dimasukkan kedalam mahkota buatan dan
tekan ke dalam pasak dan gigi ditekan dengan tekanan ringan.
d. pada waktu akrilik dalam proses setting, buang kelebihan akrilik selagi lunak dengan
sonde.
e. jika telah setting, lepaskan mahkota dan pasaknya secara bersama-sama, dibentuk dan
mahkota dipoles
f. coba mahkota dan pasak ke dalam gigi dan sesuaikan dengan oklusi gigi antagonisnnya
g. pasang mahkota sementara dengan semen sementara.
tidak
boleh
labioversi
ataupun
palatoversi,
disesuaikan
dengan
f)
Gigi ada yang di rawat akan terasa sedikit sensitif karena trauma yang telah terjadi
sewaktu prosedur.
DAFTAR PUSTAKA