BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pemeriksaan diagnostik merupakan penilaian klinis tentang respon
individu terhadap suatu masalah kesehatan. Hasil suatu pemeriksaan sangat
penting dalam membantu diagnosa. Memantau perjalanan penyakit serta
menentukan prognosa. Pemeriksaan sistem respirasi merupakan satu dari
sistem-sistem yang ada pada tubuh manusia. Pemeriksaan dilakukan untuk
mendapatkan data objektif yang dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi. Pemeriksaan juga dilakukan dengan prosedur
diagnostic, dengan adanya pemeriksaan prosedur diagnostik dapat membantu
dalam pengkajian klien. Penting untuk mengklarifikasi kapan pemeriksaan
diagnostik diperlukan sehingga tindakan yang dilakukan pada pasien akan
lebih terarah dan tidak merugikan karena harus mengeluarkan biaya untuk hal
yang sebenarnya dapat dihindari (Effendi & Niluh, 2002).
Pemeriksaan diagnostik adalah penilaian klinis tentang respon individu
terhadap suatu masalah kesehatan. Hasil suatu pemeriksaan sangat penting
dalam membantu diagnosa, memantau perjalanan penyakit serta menentukan
prognosa (Effendi & Niluh, 2002).
Prosedur diagnostic yang digunakan untuk mendeteksi gangguan pada
system pernapasan dibagi ke dalam 2 metode,yaitu: Metode morfologis,
(diantaranya adalah teknik radiologi, endoskopi, pemeriksaan biopsy dan
sputum) dan Metode fisiologis (misalnya pengukuran gas darah dan uji fungsi
ventilasi.
1.2 Rumusan Masalah
1. Bagaimana pemeriksaan diagnostic sistem respirasi dengan menggunakan
FNAB?
2. Bagaimana pemeriksaan diagnostic sistem respirasi dengan menggunakan
endoskopi?
3. Bagaimana pemeriksaan diagnostic sistem respirasi dengan menggunakan
faal paru?
4. Bagaimana pemeriksaan diagnostic sistem respirasi dengan menggunakan
thoracentesis?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Dapat menjelaskan pemeriksaan diagnostik dengan menggunakan
berbagai prosedure diagnostik sesui kompetensi, kewenangan serta etika
profesi keperawatan.
1.3.2
1.
2.
3.
4.

Tujuan Khusus
Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik sistem respirasi FNAB
Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik sistem respirasi endoskopi
Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik sistem respirasi faal paru
Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik sistem respirasi
thoracentesis

1.4 Manfaat
1. Membantu perawat dalam melakukan pemeriksaan diagnostik system
pernafasan
2. Memudahkan perawat dalam menangani klien dengan gangguan sistem
pernafasan.
3. Memudahkan perawat dalam menggunakan diagnostic test dalam
menangani klien dengan gangguan sitem pernafasan.
4. Mahasiswa mampu memahami tindakan keperawatan yang harus
dilakukan saat melakukan pemeriksaan dianostic test pada system
pernapasan.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pemeriksaan Diagnostik Sistem Respirasi
Pemeriksaan diagnostik merupakan penilaian klinis tentang respon
individu terhadap suatu masalah kesehatan. Hasil suatu pemeriksaan sangat
penting dalam membantu diagnosa. Memantau perjalanan penyakit serta
menentukan prognosa. Dengan adanya pemeriksaan prosedur diagnostik dapat
membantu dalam pengkajian klien. Penting untuk mengklarifikasi kapan
pemeriksaan diagnostik diperlukan sehingga tindakan yang dilakukan pada
pasien akan lebih terarah dan tidak merugikan karena harus mengeluarkan
biaya untuk hal yang sebenarnya dapat dihindari. (Effendi & Niluh, 2002)
Pemeriksaan diagnostik adalah penilaian klinis tentang respon individu
terhadap suatu masalah kesehatan. Hasil dari pemeriksaan sangat penting
dalam membantu diagnosa, memantau perjalanan penyakit serta menentukan
prognosa. (Effendi & Niluh, 2002)
Prosedur diagnostic yang digunakan untuk mendeteksi gangguan pada
system pernapasan dibagi ke dalam 2 metode, yaitu: Metode morfologis,
(diantaranya adalah teknik radiologi, endoskopi, pemeriksaan biopsy dan
sputum) dan Metode fisiologis (misalnya pengukuran gas darah dan uji fungsi
ventilasi.
2.1.1

Pemeriksaan diagnostik FNAB

A. Fine-Needle Aspiration Biopsy (FNAB)

Biopsi

adalah

pengangkatan

sel-sel

hidup

dengan

tujuan

memeriksanya di bawah mikroskop. Sel-sel dapat diangkat dengan operasi

bedah (memotong) dari sebagian kecil dari tumor, dengan aspirasi (hisap)
dari sel melalui jarum yang dimasukkan dengan sikat biopsi. Jika tumor
kecil, seluruhnya dapat diangkat, spesimen yang diperoleh diperiksa di
bawah mikroskop (Susan C, 2009).
Sel-sel dapat diangkat dengan operasi bedah (memotong) dari
sebagian kecil dari tumor, dengan aspirasi (hisap) dari sel melalui jarum
yang dimasukkan pada kutil atau dengan sikat biopsi. Jika tumor kecil,

seluruh kutil dapat diangkat, spesimen yang diperoleh diperiksa di bawah

mikroskop.
FNA biopsi dilakukan dengan memasukkan jarum ke dalam cairan
seluler lesi dan aspirasi ke jarum suntik. Tiga atau empat jalan biasanya
dibuat. Evaluasi FNA dan sitologi dapat membantu dalam membuat
diagnosis dan perencanaan pengobatan. Prosedur harus dilakukan oleh
sitologis berpengalaman. Jika hasilnya negatif dengan sebuah lesi yang
mencurigakan, biopsi tambahan mungkin diperlukan. Hasil biopsi
biasanya tersedia dalam waktu 24 sampai 48 jam. Menentukan diagnosis
pada area yang dicurigai dibuat melalui pemeriksaan histologi jaringan
biopsi.teknik biopsi termasuk fine needle aspiration (FNA) biopsi,
stereotactic atau ultrasount core biopsy, dan open surgical biopsy (Lewis,
et al. 2009)
Biopsi dari tumor dan pemeriksaan sel yang diperoleh adalah
teknik yang paling tertentu untuk menetapkan diagnosis keganasan di
sebagian besar neoplasma. Keganasan yang melibatkan sel darah, seperti
pada leukimia, yang mendiagnosa dengan memeriksa sel-sel ini. Ada
berbagai jenis biopsi antara lain:
1. Biopsi paru
Definisi/tujuan : untuk memperoleh spesimen jaringan paru-paru untuk
pemeriksaan histologis dengan baik menggunakan teknik terbuka atau
tertutup. (Geiger-Bronsky.& Wilson, 2008)
Macam biopsi:
a. Biopsi terbuka
Keuntungan dari biopsi terbuka adalah dengan tindakan tersebut
ahli bedah dapat mengambil jaringan dalam jumlah yang cukup untuk
keperluan diagnostik, jaringan yang cukup banyak ini juga menolong
bagi ahli patologi yang belum berpengalaman untuk membuat dagnosa
yang akurat, juga akan mengurangi memungkinkan kesalahan
pengambiilan oleh ahli bedah yang belum berpengalaman.
Namun kesalahan penentuan lokasi biopsi atau teknik biopsi akan
membawa risiko yang lebih besar pada biopsi tersebut. Komplikasi-

komplikasi seperti hematoma, lepasnya sel tumor, infeksi yang lebih

sering terjadi pada biopsi terbuka, selain itu biopsi terbuka harus
dilakukan di kamar operasi seringkali memerlukan perawatan dalam
rumah sakit dan memerlukan biaya yang lebih besar.
b. Biopsi tertutup
BAJH (Biopsi Aspirasi Jarum Halus) FNAB (Fine-Needle
Aspiration Biopsy)
Keuntungan dari biosi tertutup antara lain, mudah, murah, cepat,
trauma minimal, risiko infeksi kecil, dapat dilakukan di Poliklinik
tanpa bius umum. Kerugiannya adalah jaringan yang diambil tidak
adekuat / terlalu sedikit yang menyebabkan kesalahan diagnostik, juga
bila kebetulan terambil jaringan nekrotik akan menyebabkan kesulitan
dalam menegakkan diagnosa.
BAJH menggunakan spuit 10-20 cc dengan needle no 22G.
Walaupun beberapa kerugian tersebut, keuntungan biopsi tertutup
menyebabkan tindakan ini semakin populer. (Sriwibowo, 2005)
a)
Cara kerja
1. Diagnosa klinis
Penderita yang akan menjalani tindakan operasi dengan
klinis jaringan lunak
2. Urutan tindakan
Penderita setuju mengikuti tindakan (informed
consent), kemudian dilakukan tindakan BAJH.
Setelah itu dilakukan pemindahan dengan objek
glass lalu difixasi dengan alkohol 95%. Kemudian
dikiring ke lab PA. Untuk dilakukan pewarnaan/
pulasan dengan Papanicolou atau May Grandwal
Giemsa

untuk

kemudian

dilakukan

pemeriksaan

mikroskopis/ sitologi
b)

Teknik Pemeriksaan

a. Persiapan alat:
1. Spuit disposable 10-20 cc
2. Jarum suntik disposable no. 22 G
3. Alat penarik ujung spuit disebut pistol syringe
4. Kaca obyek untuk sediaan sitologi
5. Kapas alkohol (70%) untuk disinfeksi
6. Plester/ tensoplast
5

7. Cairan fixasi alkohol 95%

b. Persiapan penderita
Pemeriksaan BAJH dapat dilakukan di Sub Bedah Onkologi atau bangsal
perawatan, penderita dapat tidur telentang ataupun duduk di meja periksa,
daerah yang akan di aspirasi/ suntik dibersihkan dengan kapas alkohol
70% dilakukan palpasi untuk menentukan lokasi tumor.
c. Tindakan BAJH
1. Observasi tumor jaringan lunak yang akan di biopsi dengan melakukan
palpasi untuk mengetahui lokasi, besar dan konsistensi.
2. Memilih bagian tumor yang akan di biopsi, kemudian disinfeksi
permukaan kulit di atas massa tumor yang akan di biopsi dengan
menggunakan alkohol 70% dan difiksasi tumor dengan tangan kiri
aspirator.
3. Dengan posisi spuit pada keaddaan kosong (0 cc), tusukkan biopsi
dengan tangan kanan aspirator pada tumor sedalam kurang lebih
pertengahan tebalnya tumor.
4. Tarik ujung penghisap spuit ke atas dengan bantuan alat pistolet
ayringe, sehingga terbentuk ruang hampa di dalam spuit dan tekan
dalam riangan spuit menjadi negatif, perhatikan apa yang terhisap ke
dalam ruang spuit tersebut bila didapatkan cairan di dalam ruang spuit
berarti tumor itu kistik. Bila di dalam spuit kosong tidak didapat apaapa berarti tumor itu padat.
5. Bila tumor itu padat maka tindakan selanjutnya adalah tusukan jarum
biopsi ke dalam massa tumor sebanyak beberapa kali dengan arah dan
sudut yang berlainan sel-sel tumor itu akan tertarik ke dalam lubang
jarum/ ruang spuit karena adanya tekanan negatif di dalam ruang spuit
tersebut.
6. Tindakan selanjutnya adalah kembalikan posisi ujung penghisap ke
posisi semula, lalu cabut spuit beserta jarum biopsinya keluar dari
massa tumor dengan cepat, agar sekret/ fragmen sel tumor yang sudah
berada dalam ruang spuit tidak tertarik kembali dalam jaringan tumor.

Teknik BAJH
Dikutip: Vielh, 2005

Dikutip: Kato, 1983

Dalam PPT Biopsi Aspirasi Jarum Halus (Bajah)/ Fine Needle
Aspiration Biopsy (FNAB) oleh Anna Febriani, Departemen
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fk Unair Rsud Dr.
Soetomo Surabaya

2. Biopsi pleural.
Biopsi pleural dapat dilakukan melalui insisi toraktomi kecil secara
bedah atau selama torasentesis, menggunakan jarum cope. Biopsi jarum
adalah prosedur diagnostik yang relativ aman dan sederhana yang sangat
berguna untuk menentukan penyebab efusi pleural. Jarum mengangkat
fragmen kecil pleural parietalis, yang dgunakan untuk pemeriksaan kultur
dan selular mikroskopis. Jika diperlukan pemeriksaan bakteorologi,
spesimen biopsi harus didapatkan sebelum memulai kemoterapi. Dapatkan
ijin tindakan dari klien dan jelaskan tujuan dan pentingnya pemeriksaan
diagnostik ini. Persiapan dan posisi klien untuk biopsi pleural serupa
dengan persiapan dan posisi untuk torasentesis. Pemeriksaan ini
menimbulkan nyeri, dan klien harus diam takbergerak. Pemeriksaan ini
membutuhkan waktu 15 sampai 30 menit.
Komplikasi yang jarang terjadi termasuk nyeri sementara akibat
cedera saraf interkosta, pneumotoraks, dan hemotoraks. Setelah prosedur
amati klien terhadap komplikasai (mis; dispnea, pucat, diaforesis, nyeri
hebat). Pneumotoraks yang berkaitan dengan biopsi jarum dapat saja
terjadi. Perawat harus menyediakan selang dada dan peralatan drainase
dada. Pemeriksaan ronsen biasanya dilakukan setelah prosedur ini.
Terjadinya hemotoraks ditandai dengan peningkatan cairan dlam rongga
pleural dan membutuhkan tindakan torasentesis segera.
Seperi hal nya dengan biopsi pleural, biopsi paru dapat dilakukan
dengan pemajanan bedah paru (biopsi paru terbuka) dengan atau tanpa
endoskopi menggunakan jarum yang dirancang untuk mengangkat
jaringan paru. Jarngan kemudian diperiksa terhadap struktur selular
abnormal dan bakteri. Biopsi paru paling sering dilakukan untuk
mengidentifikasi tumor pulmonal atau perubahan parenkim.
2.1.2

Pemeriksaan diagnostik endoskopi

Endoskopi adalah metode untuk melihat bagian di dalam tubuh
menggunakan tabung fleksibel yang memiliki kamera kecil di ujungnya.
(Lewis, et al, 2009)

Ada banyak jenis endoskopi. Masing-masing alat diberi nama

sesuai dengan organ atau daerah yang diperiksa, seperti:
1. Laringoskopi
Laringoskop adalah tube berlubang yang terbuat dari logam dan
dilengkapi dengan pemegang pada ujung proksimal dan mempunyai
sumber cahaya pada ujung distalnya, alat ini dimasukkan oleh dokter
melalui mulut ke dalam laringofaring, menaikkan epiglotis, dan membuat
bagian interior faring mudah diamati. Prosedur bedah minor seperti biopsi
atau pengangkatan tumor jinak yang kecil dapat dilakukan dengan
instrumenini. (Effendy & Niluh, 2002)
Penatalaksanaan keperawatan setelah tindakan laringoskopi adalah:
a.

pasien dalam status puasa sampai refleks muntah pulih (sekitar

2 jam)

b. Periksa refleks muntah dengan menyentuh bagian belakang

lidah secara perlahan menggunakan bilah lidah, dan
c. Jika refleks muntah positif, beri klien sedikit air sebelum
diberikan cairan atau makanan lain untuk mencegah aspirasi
yang tidak diinginkan.
Laringoskopi langsung biasanya dilakukan setelah klien mendapat anestesi
lokal dengan kokain 10% atau anestesi umum. Satu jam sebelum pemeriksaan
klien diberikan sedatif (mis. sekobarbital, meperidin, atau narkotik lainnya) dan
atropin sulfat. Pemberian atropin penting sebelum pemberian anestesi lokal
9

maupum umum. Untuk laringoskopi langsung, klien dibaringkan dengan posisi

kepala di atas alat penyangga kepala. Laringoskopi mikro yang menggunakan
pengoperasian mikroskop sekarang ini makin banyak digunakan. Metode ini
memberikan visualisasi binokular lebih baik. (Effendy & Niluh, 2002)
2. Bronkhoskopi
Bronkoskopi serat optik adalah suatu prosedur pemeriksaan invasif
yang menggunakan alat bronkoskop serat optik, untuk melihat secara
langsung kelainan patologi pada saluran pernapasan percabangan
trakeobronkial.(Winariani, 2012)
Bronkoskopi adalah tes yang digunakan untuk keperluan
diagnostik dan theraupetic. Sebuah bronkoskop fiberoptik fleksibel atau
bronkoskop kaku dapat memvisualisasikan laring, trakea, dan bronkus.
Bronkoskopi berguna untuk deteksi diagnostik tumor, peradangan, atau
struktur serta untuk mendapatkan biopsi jaringan. Kegunaan Theraupetic
dari bronkoskopi termasuk penghapusan sekresi dipertahankan atau benda
asing yang menghambat saluran udara dan untuk mengontrol perdarahan
dalam bronkus (Linda, 2010)
Tujuan diagnostik mencakup pemeriksaan jaringan, evaluasi lanjut
tumor untuk memungkinkan bedah reseksi, pengumpulan spesimen
jaringan untuk keperluan diagnosa, dan evaluasi tempat perdarahan.
Sementara bronkhoskopi terapeutik dilakukan untuk tujuan mengangkat
benda asing, mengangkat sekresi yang kental dan banyak, pengobatan
atelektasis pascaoperatif, dan menghancurkan dan mengangkat lesi.
Pemeriksaan

bronkhoskopi

dilakukan

dengan

memasukkan

bronkhoskop ke dalam trakhea dan bronkhi. Dengan menggunakan

bronkoskop yang kaku atau lentur, laring, trakhea, dan bronkhi dapat
diamati. Pemeriksaan diagnostik bronkoskopi termasuk pengamatan
cabang trakheobronkhial, terhadap abnormalitas, biopsi jaringan, dan
aspirasi sputum untuk bahan pemeriksaan. Bronkhoskopi digunakan untuk
membantu dalam mendiagnosis kanker paru.

10

Gambar Broschoscopy (Carolyn M. Hudak., et al. 1998)

a. Perawatan praprosedur
Jelaskan prosedur pada klien dan keluarga dan dapatkan izin
tindakan dari klien. Instruksikan klien untuk tidak makan dan minum 6
jam sebelum pemeriksaan. Informasikan pada klien bahwa tenggoroknya
mungkin akan sakit setelah bronkhoskopi, dan mungkin terjadi kesulitan
menelan pada awal setelah pemeriksaan. Klien diberikan anestesi lokal
dan sedasi intravena untuk menekan refleks batuk, dan menghilangkan
ansietas. Pemeriksaan membutuhkan waktu 30 sampai 45 menit. Selama
prosedur klien berbaring terletang dengan kepala hiperekstensi. Perawat

11

memantau tanda vital, berbicara pada atau menenangkan klien, dan

membantu dokter sesuai kebutuhan.
b. Perawatan pascaprosedur
Setelah prosedur, tanda vital dipantau per protokol institusi. Amati
klien terhadap tanda distres pernapasan, termasuk dispnea, perubahan
frekuensi pernapasan, peng-gunaan otot aksesori pernapasan, dan
perubahan bunyi napas. Tidak ada pemberian apapun melalui mulut
sampai refleks batuk dan menelan kembali pulih, yang biasanya sekitar 1
sampai 2 jam setelah prosedur. Bila klien sudah dapat menelan, berikan
sehirup air. Bunyi napas dipantau selama 24 jam. Adanya bunyi napas
tambahan atau asimetris harus dilaporkan pada dokter. Dapat terjadi
pneumotoraks setelah bronkhoskopi.
c. Pemeriksaan untuk Mengevaluasi Fungsi Pernapasan
Pemeriksaan diagnostik yang mengevaluasi status fungsi sistem
pernapasan antara lain termasuk uji fungsi pulmonal, oksimetri nadi, dan
analisis gas darah arteri.
2.1.3

Pemeriksaan diagnostik Thoracentesis

Thoracentesis merupakan prosedur invasif yang melibatkan
penyisipan jarum ke dalam ruang pleura untuk menghilangkan cairan
pleural atau udara. Cairan pleura akan dihapus untuk terapi menghilangkan
rasa sakit atau sesak napas yang disebabkan oleh analisis cairan pleura
yang berlebihan juga dapat menjadi alat diagnostik untuk mendeteksi
berbagai gangguan, seperti kondisi peradangan, infeksi, atau kanker.
(Linda, 2010)
Torasentesis adalah penusukan jarum ke dalam spasium pleural.
Indikasi pemeriksaan torasentesis termasuk:
1. Pengangkatan cairan pleural untuk tujuan diagnostik.
a. Pemeriksaan untuk mengetahui berat jenis, jumlah sel

darah putih, bitung banding sel, jumlah sel darah merah,

dan kosentrasi protein, glukosa, dan amilase.

12

b. Pembuatan kultur dan pemeriksaan terhadap adanya

bakteri dan sel-sel abnormal atau malignan.

c. Penampilan umum cairan, kuantitas yang didapat, dan

lokasi dari letak torasentesis harus dipesankan.

2. Biopsi pleural.
3. Pembuangan cairan pleural jika cairan tersebut mengancam dan

mengakibatkan ketidaknyamanan klien.

4. Instilasi antibiotik atau obat lainnya ke dalam spasium pleural
a. Prosedur
Torasentesis adalah mengalirkan cairan atau udara yang ditemukan
dalam rongga pleural. Torasentesis terapeutik akan membuang cairan atau
udara yang menum-puk dalam rongga pleura yang dapat menyebabkan
kompresi paru dan distres pernapasan. Cairan yang dikumpulkan dikirim
ke laboratorium dan diperiksa terhadap berat jenis, glukosa, protein, pH,
kultur, pemeriksaan sensitivitas, dan sitologi. Warna dan konsistensi cairan
pleural juga dicatat. (Effendy & Niluh, 2002)
b. Perawatan praprosedur
Dapatkan izin tindakan dari klien dan jelaskan pada klien tentang
prosedur dan tujuannya. Posisi klien duduk tegak sambil condong ke
depan di atas meja trei atau sandaran kursi. Perhatikan posisi klien, dengan
posisi ini cairan dalam pleura berkumpul pada dasar toraks. Bila tidak,
baringkan klien dalam posisi rekumben dengan lengan terletak di bawah
kepalanya. Penusukan jarum akan menimbulkan nyeri. Instruksikan klien
untuk tidak bergerak selama prosedur karena gerakan mendadak dapat
mendorong jarum menebus rongga pleura dan mencederai pleura viseralis
atau parenkim paru. Pemeriksaan membutuhkan waktu 5 sampai 15 menit.
Selama prosedur bantu dokter; pantau tanda vital; dan amati terhadap
dispnea, keluhan kesulitan bernapas, mual, atau nyeri. (Effendy & Niluh,
2002)

13

c. Keterampilan Membantu Dalam Tindakan Torasentesis

Torasentesis adalah tindakan mengaspirasi cairan pleural atau
udara, dilakukan untuk menghilangkan tekanan, nyeri, atau dispnea.
Respons yang diantisipasi: klien dalam keaaan nyaman selama prosedur
dan tidak mengalami dispnea, batuk atau distres pernapasan.
Respons yang merugikan: klieanmengalamo distres pernapasan dan
menunjukkan gejala seperti peningkatan frekuensi pernapasan, batuk
takterkontrol, mukus berbusa dan bersemu darah, frekuensi jantung cepat,
atau tanda tanda hipoksia.
Peralatan yang dibutuhkan : trai torasntesis: jarum aspirasi no
16;8,75 cm, 1 ampul lidokain 1%(5ml), jarum no 21;3,73, jarum no 25;5/8
inci, spuit 5 ml, spuit 50 ml, katup dua jalur, 3 buah tabung spesimen,
kantung drainase, linen, plester adesif, aplikator prep, spong, trai prep,
sarung tangan steril. (Effendy & Niluh, 2002)
d. Tindakan yang harus dilakukan untuk pemeriksaan Torasentesis
(Effendy & Niluh, 2002)
Tindakan
Rasional
1. Periksa pesanan dokter untuk
1.Ronsen

digunakan

untuk

ronsen dada atau pemeriksaan

mengetahui letak cairan atau udar

ultrasonografi

dalam rongga pleural klien untuk

yang

harus

dilakukan sebelum prosedur

menentukan tempat penusukan.

Ultrasonografi digunakan untuk

2. Pastikan

bahwa

surat

izin

mengetahui letak cairan.

2.Tindakan
beda

ini

tindakan sudah ditandatangani

membutuhkan surat izin tindakan

oleh pasien.

karena

sifat

dan

potensial

komplikasi dari prosedur.

3. Tanyakan pada klien apakah ia 3.dokter

harus

diberitahu

dan

alergi terhadap anastesik atau anastesik lannya harus tersedia.

antiseptik

lokak

yang

digunakan.

14

4. Jelaskan pada klien apa yang 4.mengurangi kegelisahan klien

diperkirakan terjadi selama dan
setelah prosedur.
5. Bantu klien memanjakan bagan 5.setelah menelaah hasil ronsen atau
atas tubuhnya.

ultra

sonografi,

dokter

akan

melakukan perkusi dada klien untuk

lebih

memastikan

letak

tusukan

jarum.
6. cuci tangan anda.
6.mengurangi transmisi organisme
7. bantu klien mengambil posisi 7.memudahkan pengaliran cairan
yang tepat untuk torasentesis
dari dinding dada
8. buka trai steril torasentesis 8.tindakan ini merupakan prosedur
menggunakan teknik steril.
steril harus dipertahankan
9. Atur keterangan pencahayaan
9.mengevaluasi area torasentesis
10. Selama
prosedur, berikan
a. (b) setiap gerakan mendadak
dukungan emosional dan fisik

dapat menyebabkan trauma

pada klien dan siapkan klien

pada

terhadap apa yang akan terjadi.

a. Klien akan merasa dingin

sevara tidak sengaja terhadap

akibat anastesik
b. Sarankan kllien

untuk

benar benar tidak bergerak

dan tidak batuk
c. Beritahukan pada
kapan

lidokain

ditusukkan
11. Setelah
prosedur

klien
akan

dan

pasang

atau

fungsi

paru paru.
b. Lidokain sering menimbulkan
rasa

menyengat

ketika

disuntikkan. Jika klien tidak

disiapkan,

klien

dapat

bergerak secara tiba-tiba.

berikan 11.mengurangi

tekanan pada tempat tusukan pendarahan.

jarum

pleura

kemungkinan
Melindungi

tempat

balutan penusukan dari masuknya organisme.

steril.
12. Bantu klien untuk kembali ke 12.meningkatkan rileksasi klien
posisi nyaman
13. Pastikan dengan dokter apakah 13.pemeriksaan

ronsen

mungkin

diperlukan pemeriksaan ronsen dilakukan untuk memastikan bahwa

kembali.
tidak terjadi pneumotorkas.
14. Buang peralatan sesuai dengan 14.pembuangan yang tepat akan

15

kebijakan lembaga temat anda mengurangi

kerja.
15. Kaji klien

terhada

mikroorganisme
respon 15.mengkaji

transmisi
tanda

tanda

seperti peningkatan FP, pening, pneumotoraks.

vertigo, rasa sesak di dada,
batuk, sputum dengan semu
darah, nadi cepat atau sianosis.
16. Catat
prosedur.
Tuliskan 16.mengomunikasikan
bagaimana klien menoleransi kepada

anggota

tim

temuan
perawatan

prosedur dan karakter serta kesehatan lain. Pendokumentasian

jumlah drainase.

asuhan yang teah diberikan kepada

klien berguna sebagai catatan legal.

d. Perawatan pascaprosedur
Setelah prosedur, klien biasanya dibaringkan pada sisi yang tidak
sakit selama 1 jam untuk memudahkan ekspansi paru. Kaji tanda vital
sesuai ketentuan institusi. Frekuensi dan karakter pernapasan dan
bunyi napas harus dikaji dengan cermat. Takipnea, dispnea, sianosis,
retraksi, atau tidak terdengarnya bunyi napas yang dapat menandakan
pneumotoraks harus dilaporkan pada dokter.
Jumlah cairan yang dikeluarkan harus dicatat sebagai haluaran
cairan.

Pemeriksaan

ronsen

dada

mungkin

dilakukan

untuk

mengevaluasi tingkat reekspansi paru dan pneumotoraks. Emfisema

subkutan dapat menyertai prosedur ini, karena udara dalam rongga
pleura masuk ke dalam jaringan subkutan. Jaringan ini teraba seperti
kertas (krepitus) ketika dipalpasi. Biasanya emfisema subkutan tidak
menjadi masalah kecuali bila terjadi peningkatan dan menghambat
organ lain (mis. trakhea). Klien harus dijelas-kan ten tang kondisi ini.

16

Sumber : Winariani. 2012. PPT Peran Pemeriksaan Diagnostik Sistem Respirasi:

FNAB, endoskopi, faal paru, torasentesis. Surabaya: FK. UNAIR, RSUD.
Dr. Soetomo

Gambar Pemeriksaan diagnostik Thoracentesis (Carolyn M.

Hudak., et al. 1998)
2.1.4

Pemeriksaan diagnostik faal paru

Pemeriksaan fungsi paru program minimal adalah pemeriksaan
fungsi paru yang rutin dikerjakan pada laboratorium fungsi paru dengan
fasilitas sederhana, antara lain kapasitas vital, kapasitas vital paksa,
kapasitas pernapasan maksimal, dan volume ekspirasi paksa- 1 detik
pertama. Pemeriksaan fungsi paru program maksimal adalah pemeriksaan
fungsi paru yang lebih mendalam dibandingkan program minimal, dan
disini diperlukan fasilitas yang lebih lengkap. (Winariani, 2012)
Uji fungsi paru atau lung fungtion test atau disebut juga pulmonary
function test, digunakan untuk mengevaluasi kemampuan paru dan
menangani pasien penyakit paru. Pemerikasaan fungsi paru berguna untuk
menentukan adanya gangguan dan derajat gangguan fungsi paru. Hasil
17

pemeriksaan digunakan untuk menilai hasil terapi dan perkembangan

penyakit. (Effendy & Niluh, 2002)
1. Dasar pemeriksaan Faal paru ( Ventilasi )
a. Fungsi utama Paru
1) Ventilasi
2) Difusi
3) Perfusi
4) Pengaturan nafas
b. Faal paru respirasi
1) Faal ventilasi: Pertukaran udara pernapasan (inspirasi dan eksprasi)
2) Faal Difusi: Oksigen masuk kedalam kapilaria paru dan diikat oleh
Hb darah menjadi senyawa HbO2 . sedang CO2 lepas dar ikatan
karbamino, keluar dar darah masuk kedalam hawa pernapasan di
alveoli.
3) Faal Perfusi: HbO2 dalam darah diedarkan keseluruh tubuh dan
CO2 dari jaringan dibawa ke alveoli paru
2. Mengukur ventilasi paru
1) Media: spirometri, body plethysmography, delusi gas helium,
complience paru, peak expiratory flow meter.
2) Berdasar keadaan : dalam keadaan statis, dalam keadaan dinamis
3. Pemeriksaan Faal Paru :
a. Persiapan alat : Kalibrasi minimal 1 kali seminggu
b.

Persiapan teknisi : Terlatih, mengerti tujuan, dapat menilai hasil

c. Persiapan subjek
4. Indikasi pemeriksaan
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Setiap keluhan sesak

Penderita asma stabil
Penderita PPOK stabil
Evaluasi penderita asma tiap tahundan penderita PPOK tiap 6 bulan
Penderita yang akan dianastesi umum
Pemeriksaan berkala pekerja yang terpajan zat
Pemeriksaan berkala pada perokok

18

5. Cara pemeriksaan
a) Subjek berdiri atau duduk
b) Melakukan manuver setelah keadaan steady state
c) Pemeriksaan dilakukan sampai dapat minimal 3 hasil yang dapat
diterima dan dua diantarana reproduksibel dan diambil hasil
pemeriksaan yang terbaik (Winariani, 2012)
6. Dua pemeriksaan faal paru (Winariani, 2012)
a) Faal paru static
1) Penderita diminta bernapas biasa dan direkam pada tromol
dengan kecepatan 160 mm/menit.
2) Pada akhir ekspirasi dari pernapasan biasa ini, penderita
melakukan inspirasi sederhana mungkin dan diikuti irama
pernapasan biasa.
3) Setelah melakukan beberapa irama pernapasan, pada akhir
ekspirasi alun pernapasan dilakukan ekspirasi semaksimal
mungkin.
4) Selanjutnya penderita bernapas biasa kembali.
5) Pada akhir ekspirasi , penderita melakukan inspirasi
sedalam

mungkin

dan

langsung

diikuti

ekspirasi

semaksimal mungkin
b) Faal paru dinamik
1) Penderita bernapas kembali.
2) Pada akhir ekspirasi, lakukan inspirasi sedalam mungkin
dan ditahan sejenak pada akhir ekspirasi, sementara itu
kymograph diubah kecepatanya menjadi 1920 mm/menit
dan penderita melakukan ekspirasi secepat dan sekuat
mungkin sampai habis. Penderita bernapas biasa kembali.
3) Untuk memeriksa kapasitas maksimal paru penderita
bernapas dengan sekuat tenaga dan secepat mungkin selama
1 menit.
Pemeriksaan diagnostik yang mengecvaluasi staus fungsi sistem
pernapasan antara lain termasuk uji fungsi pulmonal, oksimetri nadi, dan analisis
gas darah arteri. (Effendy & Niluh, 2002)

19

A. Uji Pulmonal
Pemeriksaan fungsi pulmonal memberikan informasi tentang
manifestasi klien dengan mengukur volume paru, mekanisme paru, dan
kemampuan difusi paru. Pemeriksaan ini merupakan metoda invasif dan
tidak berdiri sendiri untuk mendiagnosa penyakit spesifik namun
merupakan bagian integral dari proses pemeriksaan diagnostik. Uji fungsi
pulmonal (UFP) digunakan untuk (1) skrining penyakit pulmonal, (2)
evaluasi preoperatif, (3) mengevaluasi kondisi untuk melakukan
penyapihan dari ventilator, (4) pemeriksaan fisiologi pulmonal, (5)
mendokumentasikan kemajuan penyakit pulmonal atau efek terapi, (6)
meneliti efek latihan pada fisiologi pernapasan. (Effendy & Niluh, 2002)
Kemampuan fungsi paru paru dikaji dengan mengukur properti
yang mempengaruhi ventilasi (statis dan dinamis) dan respirasi (difusi dan
perfusi). Penilaian fungsi pilmonal dilakukan dengan mempertimbangkan
variabel-variabel dari setiap individu yang dievaluasi termasuk : usia, jenis
kelamin, berat badan, dan tinggibadan, serta upaya individu dalam
melakukan setiap pemeriksaan.
B. Pemeriksaan oksimetri nadi
Oksimetri nadi adalah metoda noninvasif pemantauan kontinu
saturasi oksigen hemoglobin (SaO2). Meskipun pemeriksaan ini tidak
dapat menggantikan pemeriksaan analisis gas darah, namun pemeriksaan
ini sangat efektif untuk memantau pasien terhadap perubahan mendadak
atau perubahan kecil saturasi oksigen. Oksimetri nadi digunakan dalam
berbagai lingkup perawatan, termasuk unit perawatan kristis, unit
perawatan umum, dan lingkungan diagnostik dan tindakan di mana
dibutuhkan pemantauan saturasi oksigen selama prosedur.
Pemeriksaan oksimetri nadi menggunakan alat sensor (probe) yag
dilekatkan pada ujung jari, dahi, daun telinga, atau tulang hidung. Semsor
mendeteksi perubahan kadar saturasi oksigen dengan memantau sinyal
cahaya yang dibangkitkan oleh oksimetermdan direflesiksikan

oleh

denyutan alliran darah melalui jaringan pada probe. Nilai normal SaO2

20

adalah 95% sampai 100%. Nilai dibawah 85% menandakan bahwa jarngan
tidak mendapat cukup oksigen dan pasien membutuhkan evaluasi lebih
lanjut. Nilai SaO3 yang dapat dengan oksimetri nadi tidak dapat
diandalkan dalam kondisi seperti henti jantung, syok, penggunaan obatobat vasokontriktor, pemnerian zat warna per IV (seperti metilen bru),
anemia berat, dan kadar CO2 tinggi. Diperlukan pemeriksaan lain seperti
kadar hemoglobin, gas darah arteri dan pemeriksaan laboratorium lainnya
untuk memvalidasi nilai oksimetri nadi dalam kondisi tersebut. (Effendy &
Niluh, 2002)
Keterampilan mengkaji status oksigenasi dengan oksimetri nadi.
Oksimetri nadi adalah metoda noninvasif yang digunakan untuk
memeriksa saturasi oksigen darah arteri klien (SaO2) klien dengan
menggunakan sensor oksimetri nadi. Alat ini mempunai dua bagaan. Pada
salah satu sisi sensor terdapat dua diode (LED) yang memancarkan cahaya
yang disebut defektor. LED menghantarkan cahaya menembus jaringan
dan pembuluh darah dan foto detektor menerima cahaya dan mengukur
jumlah cahaya yang terserap oleh hemoglobin takteroksigenasi menyerap
lebih banyak cahaya merah. Melalui proses yang disebut spektrofotometri,
SaO2 ditetapkan dengan dasar jumlah setiap tipe cahaya yang diterima
oleh fotodetektor.
Terdapat beberpa tipe sensor yang berbeda yang diantarannya
dirancang untuk digunakan pada jari, ibu jari kaki, hidung, telinga nadi
atau sekeliling tangan atau kaki bayi. Anda harus memilih sensor yang
tepat untuk pengukuran tempat yang teah anda rencanakan atau pilih.
Sebelum menggunakan oksimetri nadi untuk mengkaji status
oksigenasi klein, pertama kaji terlebih dahulu kadar hemoglobin klien.
Karena kadar oksimetri nadi mengukur perseb dari SaO2, hasilnya dapat
tampak normal ketika hemoglobin klien rendah karena semua hemoglobin
yang ada untuk mengangkut O2 tersaturasi selluruhnya.
Respon yang diharapkan: saturasi O2 klien 96% sampai 100% dan
klien mampu untuk mentoleransi prosedur. Respon yang merugukan:
saturasi oksigen klien rendah ( kurang dari 70% adalah kondisi yang

21

membahayakan jiwa), timbul tekanan pada jaringan tempat terpasangnya

sensor, dan terjadi iritasi kulit pada letak adesif sensor.
Alat yang dibutuhkan: oksimetri nadi dengan sensor yang dipilih,
kapas alkohol, perlak atau handuk.
Tindakan Pemeriksaan oksimetri nadi (Effendy & Niluh, 2002)
Tindaakan
1. Pilih sensor yang sesuai

Rasional
1. Sensor harus dipilih berdasarkan
pada ukuran individu dan tempat

2. Pikih tempat yang sesua untuk

pemasangan yang dipilih.

2. Menurunkan
sirkulasi

yang

sensor. Jika anda menggunakan

mengganggu pengukuran saturasi

jari atau ibu jari kaki, kaji

O2

terhadap pengisian kapiler dan

nadi

proksimal.

mempunyai
buruk,

Jika

klien

sirkulasi

yang

gunakan

dahi

atau

hidung sebagai tempat sensor

3. Bersihkan tempat yang anda
pilih dengan kapas alkohol.

3. Pewarna kuku dapat mengganggu

hasil pengukuran

Bersihkan pewarna kuku jika

klien menggunakannya.
4. Pasang sensor. Pastikan LED
dan fotodetektor terletak pada
sisi

yang

berlawanan

4. Pemasangan

yang

sesuia

memberikan hasil yang akurat.

dari

tempat yang dipilih.

5. Hubungkan
sensor

ke

5. Tone

dan

flluktuasi

bentuk

oksimeter dengan kabel sensor.

gelombang menandakan bahwa

Hidupkan mesin. Saat anda

mesin mendeteksi aliran darah.

menghidupkan
terdengar
melihat

tone
bentuk

mesin

akan

atau

anda

gelombang

yang berfluktuasi bersamaan

dengan tiap kali denyut nadi.
22

6. Atur batas alaram untuk kadar

6. Alaram

akan

mewaspadakan

saturasi O2 yang tinggi dan

anda terhadap kadar saturasi yang

rendah sesuai dengan petunjuk

abnormal.

dari pabrik pembuat mesin

(protokol)
7. Pindahkan letak sensor spring

7. Mencegah kerusakan kulit akibat

setiap 2 jam dan sensor adesif

tekanan dan iritasi kulit akibat

setiap 4 jam.
8. Lindungi sensor
pemajanan
terang

terhadap

sumber

dengan

cahaya

jika

hasilnya abnormal.
10. Catat hasil pengukuran saturasi
tipe

SaO2

menutupnya

menggunakan handuk.
9. Beritahukan
dokter

O2,

adesif.
8. Cahaya dapat menggangu hasil

sensor

yang

9. Kadar

SaO2

yang

rendah

membutuhkan erhatian medis.

10. Mengomunikasikan
temuan
kepada anggita tim perawatan

digunakan, kadar Hb dan hasil

kesehatan

engkajian klien tempat sensor.

Pendokumentasian asuhan yang

telah

diberikan

lain.
kepada

klien

berguna sebagai catatan legal.

C. Uji spirometri
Pemeriksaannya sederhana dan tidak rumit. Pemeriksaan ini tidak
bersifat invasif, dan dilakukan dengan indikasi:
1. Pemeriksaan kesehatan berkala ( pada occupational health)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Penyakit paru obstruktif

Penyakit paru restriksi
Follow up penyakit
Pada perokok
Mengevaluasi disability
Evaluasi prabedah
Penyakit paru pekerja ( pada occupational surveys)
Mengevaluasi respon saluran pernapasan terhadap bronkodilator dan
kortikosteroid.
Tipe Spirometri

23

1. Mengukur volume : Bellow, water seal, dry rolling seal & bellow
2. Mengukur aliran / pneumotach : Fleisch, screen, hot-wire.
1.
2.
3.
4.
5.

Tujuan pemeriksaan spirometri

Menilai status faal paru ( normal, restriksi, obstruksi, campuran )
Menilai manfaat pengobtan
Memantau perjalanan penyakit
Menentukan prognosis
Menentukan toleransi tindakan bedah

Ada beberapa macam spirometer, ntara lain water sealed spirometer,

bellow spirometer, dan electronic spirometer. Hasil pemerikasaan spirometri
berupa gambar langsung dari pena pada kymograph disebut spirogram, sedangkan
gambar yanng diperoleh dari office spirometer sebagai hasil dari pneumotach
disebut diagram. Parameter biasanya diperlukan adalah kapasitas vital (KV) atau
vital capacity (VC), volume ekspiratory paksa (VEP) atau forced expiratory
volume (FEV) pada beberapa interval waktu. Parameter yang lebih sensitif adalah
arus ekspiratori tengah maksimal mid expiratory flow (MMEF). Harus diingat
bahwa nilai spirogram ataupun diagram ekspiratory tergantung pada upaya pasien
yang diperiksa (effort dependent ) sehingga diperlukan latihan yang benar bagi
pasie agar didapati hasil pemeriksaan yang akurat. Hasilnya harus dapat diulang
(repeatable) dengan akurasi tidak kurang dari 3%. (Effendy & Niluh, 2002)
Kapasitas vital pakasa adalah volume udara ekspirasi maksimal yang dapat
dikeluarkan setelah inspirasi maksimal; pengeluaran udara ekspirasi ini dilakukan
dengan cepat. Jika dilakukan dengan pelan, kapasitas ini dinamakan kaasitas vital.
Pada orang sehat dan normal, nilai Vc hampir sama dengan FVC. Pada orang
yang mengalami obstruksi jalan napas, FVC lebih kecil dibandingkan dengan VC.
Adapun nilai VC menurun pada penurunan keteregangan paru, perubahan bentuk
dada, kelemahan otot respirasi, dan obstruksi saluran pernapasan.
Udara yang keluar dari paru, masuk kedalam spirometer yang bersuhu
lebih rendah dibandingkan dengan suhu tubuh sehingga mengalami pengurangan
volume. Berkaitan dengan hal ini, terdapat istilah ATPS ( ambient temperature and
pressure, saturated) dan istilah BTPS ( body temperature and pressure saturated).
Hasil yang dinilai secara ATPS dibandingkan BTPS kira kira berbeda sebesar 8%.
Agar nilai pemeriksaan dapat dibandingkan, penilaian harus menggunakan ukuran
24

yang sama. Oleh karena itu, nilai hasil uji spirometer sebaiknya menggunakan
BTPS. Menurut perjanjian, nilai spirometer yang dihasilkan pada pemeriksaan
dengan office spirometer telah ke nilai BTPS.
Untuk keperluan pemeriksaan paru diklinik, diperlukan spirometer kering
(office spirometer), yaitu suatu spirometer dengan pneumotach yang memiliki
thermister dan integrating circuit di dalamnya sehingga akan menghasilkan angka
sesuai upaya dan kemampuan yang diperiksa. Untuk mendeteksi smaal airway
disease, digunakan MEFV curve (maximal expiratory flow volume ) dan uji
closing volume.
Ventilatory performance untuk setiap individu sangat bervariasi nilainya ;
tergantung pada ukuran tubuh ( tinggi dan berat badan ), umur serta jenis kelamin.
Telah tersedia tabel harga normal serta nomogram untuk mencari perkiraan nilai
normal ( predicted normal value) yang disesuaikan dengan umur, ukuran tubuh,
sserta jenis kelamin bagi etnis Indonesia.

Gambar Spirometer untuk mengukur volume dan aliran (Anna Febriani,

2015)

25

26

BAB III
KESIMPULAN
3.1 Kesimpulan
Pemeriksaan diagnostik merupakan penilaian klinis tentang respon
individu terhadap suatu masalah kesehatan. Hasil suatu pemeriksaan sangat
penting dalam membantu diagnosa. Memantau perjalanan penyakit serta
menentukan prognosa. Biopsi adalah pengangkatan sel-sel hidup dengan tujuan
memeriksanya di bawah mikroskop. Sel-sel dapat diangkat dengan operasi bedah
(memotong) dari sebagian kecil dari tumor, dengan aspirasi (hisap) dari sel
melalui jarum yang dimasukkan pada kutil atau dengan sikat biopsi. FNA biopsi
dilakukan dengan memasukkan jarum ke dalam cairan seluler lesi dan aspirasi ke
jarum suntik. Endoskopi adalah metode untuk melihat bagian di dalam tubuh
menggunakan tabung fleksibel yang memiliki kamera kecil di ujungnya. Ada dua
jenis: yang pertama adalah laringoskopi yang merupakan tube berlubang yang
terbuat dari logam dan dilengkapi dengan pemegang pada ujung proksimal dan
mempunyai sumber cahaya pada ujung distalnya dan yang kedua adalah
bronkoskopi yang merupakan tes yang digunakan untuk keperluan diagnostik dan
theraupetic. Bronkoskop fiberoptik fleksibel atau bronkoskop kaku dapat
memvisualisasikan laring, trakea, dan bronkus. Selanjutnya adalah Thoracentesis
merupakan prosedur invasif yang melibatkan penyisipan jarum ke dalam ruang
pleura untuk menghilangkan cairan pleural atau udara. Dan Uji fungsi paru yang
digunakan untuk mengevaluasi kemampuan paru dan menangani pasien penyakit
paru. Pemerikasaan fungsi paru berguna untuk menentukan adanya gangguan dan
derajat gangguan fungsi paru.

27

DAFTAR PUSTAKA
Dewit, Susan C. 2009. Medical-Surgical Nursing Concepts & Practice. United
States: Saunders-evolve.
Djojodibroto, Darmanto. 2009. Respirologi (Respiratory medicine). Jakarta: EGC
Effendy, Cristantie., & Niluh, Gedhe. 2002. Keperawatan Medikal Bedah: Klien
dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta: EGC.
Febriani,

Anna.

2015.

PPT

Biopsi

Fine Needle Aspiration Biopsy

Aspirasi

Jarum

Halus

(FNAB). Surabaya:

(Bajah)/

Departemen

Pulmonologi Dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fk Unair Rsud Dr. Soetomo

Surabaya
Febriani, Anna. 2015. PPT Bronkoskopi. Surabaya: Departemen Pulmonologi
Dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fk Unair Rsud Dr. Soetomo Surabaya
Febriani, Anna. 2015. PPT Efusi Pleura & Thorakosintesis. Surabaya:
Departemen Pulmonologi Dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fk Unair Rsud
Dr. Soetomo Surabaya
Febriani, Anna. 2015. PPT Dasar Pemeriksaan Faal Paru (Ventilasi). Surabaya:
Departemen Pulmonologi Dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fk Unair Rsud
Dr. Soetomo Surabaya
Geiger-Bronsky, M., & Wilson, D.J. 2008. Respiratory Nursing : A Core
Curriculum. New York: Springer Publishing Company.
Hudak, Carolyn M., et al. 1998. Critical Nursing: A Holistic Approach 7th
Edition. USA: Lippincott-raven Publisher.
Lewis, et al. 2009. Medical-Surgical Nursing Assessment and Management of
Clinical Problems 8th Ed. Riverport: Elsevier Mosby.
Sriwibowo. 2005. Akurasi Biopsi Aspirasi Jarum Halus Sebagai Sarana Dalam
Menegakkan Diagnosa Neoplasma Ganas Jaringan Lunak. Diakses 10
September 2015, dari Universitas Diponegoro Semarang, Bagian Ilmu
Bedah

Fakultas

Kedokteran

Web

Site:

http://eprints.undip.ac.id/12551/1/2005PPDS3637.pdf

28

Winariani. 2012. PPT Peran Pemeriksaan Diagnostik Sistem Respirasi: FNAB,

endoskopi, faal paru, torasentesis. Surabaya: FK. UNAIR, RSUD. Dr.
Soetomo

29

Lampiran-lampiran
Lampiran 1
LEMBAR PERNYATAAN
Dengan ini kami menyatakan bahwa:
1. Kami mempunyai kopi dari makalah ini yang bisa kami reproduksi jika
makalah yang dikumpulkan hilang atau rusak.
2. Makalah ini adalah hasil karya kami sendiri dan bukan merupakan karya
orang lain kecuali yang telah dituliskan dalam referensi, serta tidak ada
seorangpun yang membuatkan makalah ini untuk kami.
3. Jika dikemudian hari terbukti adanya ketidakjujuran akademik, kami
bersedia mendapatkan sangsi sesuai peraturan yang berlaku.
Surabaya, 08 September 2015
Nama
Latansa Hayyil Islam
Yuni Natilia
Neri Andriani
Eva Diana
Devi Wahyu Dwi Oktaviani
Mardhatillah Syauqina Putri
Retno Dwi Susanti
Zahrotul Fitria S

NIM

Tanda Tangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Lampiran 2.

30

Lembar Penilaian Makalah Dan Presentasi Kelompok

FORMAT PENILAIAN MAKALAH:
No. Aspek yang dinilai Bobot
1
Pendahuluan
2%

Nilai Maks
2

Kriteria Penilaian
Menjelaskan topic, tujuan, dan
deskripsi singkat makalah
Supervisial, tidak relevan

Sangat spesifik dan relevan

2

Laporan

Analisis 5 %

Masalah
Intervensi

16 %

Laporan lugas dan ringkas serta

16

lengkap
Penjelasan teori konsep dasar

Keperawatan yang

keperawatan/fisiologi/patofiologi

diusulkan

terkait analisis peran perawat

Intervensi

dengan

proses

keperawatan
Pengalaman atau realita di dalam
klinik dan gap
Literature review
Ide logis dan ringkas
Menunjukkan kemamuan analisis
Argument logis dan rasional
Analisa kritis rencana aplikasi ide
atau hasil pembahasan
Literatur yang digunakan terkini
Kesimpulan

2%

dan berkualitas serta extensif

Menyimpulkan
makalah
dan
menuliskan refleksi atas kritik

Pengurangan Nilai

7.5 %

-7.5

jurnal
Nilai

akan

mendapatkan

pengurangan jika kriteria tidak

31

terpenuhi:
Jumlah halaman < 10 atau lebih
dari 20 halaman (batas tleransi
5%)
Tidak mengikuti atauran penulisan
referensi dengan benar
Penulisan bahasa Indonesia yang
baik dan benar termasuk tanda
baca.
NILAI MAKSIMAL 25
Komentar Fasilitator:

..

32

Lampiran 3
PRESENTASI KELOMPOK (5%)
No.
1

ASPEK YANG DINILAI

Kemampuan mengemukankan intisari

PROSENTASE
1

2
3

makalah
Kemampuan menggunakan media & IT
Kontribusi yang bermanfaat bagi

1
1

kelompok
Kemampuan berdiskusi (responsive,

analitis)
TOTAL NILAI MAKSIMUM

Soft skill yang dinilai selama diskusi: teamwork, berpikir kritis, komunikasi
Komentar Fasilitator:

..

Penilaian mahasiswa lain (nilai maksimum 10)

NO
1

POINT PENILAIAN
ASPEK YANG DINILAI
Selama proses diskusi Aktif bertanya

PROSENTASE
10%

(50%)
Aktif

memberikan 10%

ide/pendapat
Inovatif
dan
dalam

kreatif 30%

memberikan

pendapat.
Kemampuan
dalam

analitik
mengajukan

33

pertanyaan
2

Resume (50%)
Total nilai maksimum

memberikan solusi
Ringkas dan padat
Isi resume
Simpulan dan saran

dan
20%
20%
10%
10

34