ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGIS PADA NY D

UMUR KEHAMILAN 32 MINGGU 1 HARI

DI PUSKESMAS KASSI - KASSI
TANGGAL 29 APRIL 2009

No. Register

: 024 / 09

Tanggal masuk

: 29 April 2009, pukul 09.10 wita

Tanggal pengkajian

: 29 April 2009, pukul 09.30 wita

Kunjungan

: ANC 4

Tempat

: PKM Kassi - kassi

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Klien/Suami
Nama

: Ny D

/ Tn K

Umur

: 25 thn

/ 42 thn

Suku

: Makassar

/ Makassar

Agama

: Islam

/ Islam

Pendidikan

: SD

/ SD

Pekerjaan

: IRT

/ Supir

Perkawinan

: Sah,menikah 1 kali lamanya 10 thn

Alamat

: Jl.Banta - bantaeng

B. Kehamilan Sekarang
1. Hamil ketiga dan tidak pernah keguguran GIII PII AO
2. HPHT : 16 September 2008
HTP

: 23 Juni 2009

3. Ibu mengatakan kehamilanya jalan 8 bulan

4. Ibu merasakan adanya pergerakan janinnya pertama kali pada bulan Februari
2009 ( usia kehamilan 5 bulan) sampai sekarang
5. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan teratur terutama disebelah kiri
perut ibu.
6. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter
7. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat dan tidak ada pengeluaran
darah melalui jalan lahir
8. Ibu mengatakan TT sudah lengkap Yaitu :
TT I Tanggal : 05 01 - 2009
TT II Tanggal : 11 02 2009
C. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu
Kehamilan

Persalinan

Bayi/Anak

N Thn
o
1 2000

1 2005

3 2009

Ni
Umur

Keada

Aterm

an
Baik

Aterm

Baik

Jenis

tempat

Penol

//

Disusui

Kea

Spon

PKM

ong
Bidan

BBL
/3200 gr

Ya/3thn

daan
Hidup

Normal

tan

Kassi-kassi

Spon

PKM

Bidan

/3000 gr

Ya/2thn

Hidup

Normal

tan

Kassi-kassi

Kehamilan sekarang

D. Riwayat Kesehatan / Penyakit Yang Lalu Dan Sekarang

1. Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM, Malaria, TBC, PMS,
HIV AIDS dan Hepatitis-B
2. Ibu tidak pernah di rawat di RS
3. Tidak ada riwayat hamil kembar dalam keluarga
4. Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan
5. Tidak ada riwayat ketergantungan obat, alkohol, dan merokok
6. Tidak pernah dirawat di RS sebelumnya

fas

7. Tidak ada riwayat keturunan dalam keluarga

E. Riwayat Reproduksi
1. Riwayat Haid
a. Menarche
: 15 tahun
b. Siklus haid
: 28-30 hari
c. Perlangsungan : 6-7 hari
d. Dismenorhe
: tidak ada
2. Riwayat Ginekologi
a. Tidak ada riwayat penyakit tumor dan kanker
F. Riwayat Sosial, Ekonomi, Psikologis, Dan Spiritual
1. Menikah 1 kali dengan suami sekarang,lama pernikahan 10 tahun
2. Kehamilan direncanakan, suami dan keluarga senang dengan kehamilan ibu
sekarang.
3. Ibu belum pernah menjadi akseptor KB
4. Keluarga selalu menganjurkan ibu untuk rajin menjaga kesehatan dan
kehamilannya
5. Pengambilan keputusan dalam keluarga dilakukan bersama suami
6. Ibu dan keluarga sudah menentukan tempat bersalin di PKM Kassi-kassi yang
ditolong oleh Bidan.
7. Ibu dan suami mempersiapkan biaya untuk persalinannya dan bila terjadi
komplikasi sudah ada kendaraan yang siap mengantar
8. Ibu dan keluarga selalu berdoa untuk keselamatannya dan janinnya
9. Ibu tidak sendiri dalam mengerjakan pekerjaan rumah tangga
10. Pola kebiasaan sehari-hari :
a.
1)

Nutrisi

Nafsu makan baik

2) Frekuensi makan 3 kali sehari dengan menu : nasi, ikan,tahu, tempe,
sayur,telur, dan buah

3)
b.
1)

Minum air 6-8 gelas/ hari

Personal hygiene
Mandi

: 2 kali sehari
2) Keramas

: 3 kali seminggu

3)

Gosok gigi

: setiap kali mandi

4)

Ganti pakaian

: setiap selesai mandi

c.

Eliminasi
1)

BAK

: 5-6 kali setiap hari

2)

BAB

: setiap hari minimal 1 kali dengan warna coklat

muda,tidak ada gangguan BAB

d.

Istirahat
1) Tidur siang
2) Tidur malam

: 1 2 jam dalam sehari

: 7-8 jam setiap hari

G. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum ibu baik
Kesadaran komposmentis
2. Tinggi badan

: 150 cm

Berat badan

: 62 kg

LILA

: 33 cm

BB sebelum hamil

: 45 kg

3. Tanda-Tanda vital
a. Tekanan Darah
: 110/70 mmHg
b.
Nadi
: 82x/ menit
c. Pernapasan
: 20 x menit
d.
Suhu
: 36,5C
4. Kepala, wajah dan leher
Rambut bersih, tidak mudah rontok, dan tidak ada nyeri tekan
Tidak ada oedem dan cloasma gravidarum pada wajah
Konjungtiva merah muda dan skelera putih

d.
e.

Bibir lembab, gigi bersih dan lengkap

Pada leher tidak ada pembesaran kelenjar

thyroid, kelenjar limfe dan vena jugularis

5. Payudara
Simetris kiri dan kanan
Puting susu terbentuk
Tampak hiperpigmentasi areola
Tidak ada massa / nyeri tekan
Kolostrum (+ )
6. Abdomen
Tampak linea nigra dan striae livide,striae albicans
Tidak ada luka bekas operasi
Perut tampak membesar dan tonus otot perut tampak kendor
Palpasi
Leopold I

: TFU 30 cm ( 4jbpx ),

Leopold II

: PU-KA

Leopold III : Kepala

Leopold IV : BAP
DJJ 130 x/ menit terdengar jelas pada perut sebelah kanan
Lingkar perut 85 cm
Tafsiran berat janin ( TBJ)

: TFU X LP
: 30 cm x 85 cm
: 2550 gram

7. Tangan dan kaki

a.

Tangan dan kaki tidak oedem

b.

Kuku jari tidak pucat

c.

Tidak ada varices

d.

Refleks patella (+) kiri dan kanan

8. Pemeriksaan lab tanggal 29 April 2009

a.
b.

Darah
Hb

: 13,2gram %

Albumin

: (-)

Reduksi

: (-)

Urine

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

GIII PII AO, Umur kehamilan 32 minggu 1 Hari, Punggung kanan, Presentasi kepala,
BAP, Intrauterin,Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin baik.
1.

GIII PII AO
Data subjektif
a.

Ibu mengatakan hamil ketiga dan tidak pernah keguguran

Data objektif

a.

Tonus otot perut kendor

b.

Tampak striae livide, striae albicans

c.

Leopold II : teraba bagian-bagian janin

Analisa dan interpretasi data
a. Ibu mengatakan hamil kedua, hal ini di tunjang dari hasil pemeriksaan fisik di
temukan tonus otot perut kendor, oleh karena penegangan maksimal oleh
pembesaran sebelumnya.
b. Ditemukan striae livide pada daerah abdomen yang disebabkan oleh pengaruh
melanophore stimulating hormone (MSH) sehingga perut seolah-olah retak,
warnanya berubah agak hiperemik dan kebiru-biruan,setelah partus.striae livide
ini berubah menjadi putih dan disebut striae albiocans.pada seorang multigravida
sering rampak striae livide bersama dengan striae albicans (ilmu kebidanan 9798)

c. Terabanya bagian-bagian janin pada palpasi Leopold II merupakan salah satu dari
tanda-tanda pasti kehamilan. (Synopsis obstetric, hal 5).
2.

Umur kehamilan 32 Minggu 1 hari

Data subjektif
a.

HPHT tanggal 16-09-2008

b.

Ibu mengatakan umur kehamilannya jalan 8 bulan

Data objektif

a.

TFU 30 cm (4 Jrrbpx)

b.

Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.

c.

Tanggal pengkajian 29 Maret 2009

Analisa dan interpretasi data.
Di hitung dari HPHT tanggal 16-09-2008 sampai dengan tanggal pengkajian 29
Maret 2009 umur kehamilan ibu adalah 32 Minggu 1 hari berdasarkan rumus
neagle, 2 minggu setelah HPHT terjadi ovulasi dan ovum inilah yang akan menjadi
janin setelah terjadi pertumbuhan bila bulan berikutnya ibu tidak haid lagi. Namun,
kita tidak menghitung mulai dari terjadinya pembuahan karena tidak diketahui
dengan pasti kapan terjadi pembuahan. Oleh karena itu umur kehamilan ditulis 32
minggu 1 hari.

3.

Punggung kanan.
Data subjektif
a.

Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan teratur terutama di sebelah kiri
perut ibu
Data objektif

a.

Palpasi leopold II : punggung kanan

b.

DJJ 130 x/ menit terdengar jelas pada perut sebelah kanan.

Analisa dan interpretasi data

a. Pada palpasi leopold II teraba tahanan yang keras, lebar, dan datar seperti papan
di sisi kanan perut ibu yang merupakan punggung janin dan teraba bagian-bagian
kecil janin di isi kiri ibu.(Buku Ajar praktek kebidanan, hal 6).
b.Bagian terkecil janin terdapat di sebelah kanan sehingga pergerakan janin lebih
kuat di rasakan oleh ibu di sebelah kiri.
c.Auskultasi DJJ terdengar jelas pada perut sebelah kanan dimana tidak sesuai
dengan denyut nadi ibu, hal ini menunjukkan punggung janin terletak disebelah
kanan (obstetric Williams Hal 23 )
4.

Presentasi kepala
Data subjektif : Data objektif
a.

Pada palpasi leopold III teraba kepala

Analisis dan interpretasi data

a.

Pada palpasi leopold III teraba bagian bulat, keras, dan melenting
yang menandakan kepala janin.( Buku ajar praktik kebidanan hal 5 )

5.

BAP
Data subjektif :Data objektif :
a.Pada palpasi leopld IV : BAP

Analisa dan interpretasi data

a. Pada palpasi leopold IV ujung jari dari kedua tangan masih dapat bertemu
(konvergen) dimana bagian terendah janin masih bergerak atas panggul (BAP).

6.

Intrauterine
Data subjektif
a. Ibu tidak merasakan nyeri saat dilakukan palpasi
Data objektif :
a. Pada saat palpasi abdomen, ibu tidak meringis
Analisa dan interpretasi data
a.Bagian dari uterus yang merupakan tempat berkembangnya janin adalah kavum
uteri dimana bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan berkembang hingga
aterm tanpa menyebabkan rasa nyeri. ( Obstetri fisiologi, UNPAD)

7.

Tunggal
Data subjektif :

a.

Ibu mengatakan janinnya lebih banyak bergerak pada perut sebelah kiri
Data objektif :
a.Pada palpasi teraba 2 bagian besar yaitu kepala dan bokong

b.

DJJ terdengar kuat dan teratur pada perut kwadran kanan bawah
Analisa dan interpretasi data
a.Pada suatu kehamilan, janin dikatakan tunggal jika pembesaran perut sesuai umur
kehamilan, dan pada palpasi teraba 2 bagian besar yaitu kepala dan bokong
b.DJJ terdengar dominan hanya pada satu titik/ bagian dan merasakan pergerakan
janin hanya pada satu sisi

8.

Hidup
Data subjektif :

a.

Ibu merasakan pergerakan janinnya lebih banyak bergerak pada perut sebelah kiri
Data objektif :

a. DJJ 130 x /menit terdengar jelas pada perut kwadran kanan bawah
b. Pada saat palpasi teraba pergerakan janinnya
Analisa dan interpretasi data
a.

Janin mulai bergerak pada bulan kelima kehamilan tapi gerakan kuat dan mudah
diidentifikasi pada saat palpasi dan minggu ke 20 karena saat ini dinding uterus
lebih kurang ketebalannya sehingga ibu akan merasakan pergerakan janinnya
kira-kira minggu ke 20 dari hari pertama haid terakhir.

b.

Pada saat auskultasi DJJ terdengar 130 x / menit, hal ini merupakan bukti bahwa
janin hidup

9. Keadaan ibu dan janin baik

a.

Keadaan ibu baik

Data subjektif :
1) Ibu tidak pernah mersakan nyeri perut yang hebat dan tidak ada pengeluaran
darah melalui vagina
Data objektif :
1) Keadaaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis, dan ibu dapat diajak
berkomunikasi

2)

Tidak ada oedem pada wajah, tangan, dan kaki

3)

Konjungtiva merah muda

4)

Tanda-tanda vital

5)

Tekanan Darah

: 110/70 mm Hg

Suhu

: 36,5 C

Pernapasan

: 20 X/ menit

Nadi

: 80 X/ menit

Pemeriksaan laboratorium
Darah Hb

: 13,2 gram%

Urine albumine

: (-)

Urine reduksi

: (-)

Analisa dan interpretasi data

a. Tidak ada indikasi adanya preeklamsi/ eklamsi, anemia, hiperemesis
gravidarum, dimana TTV dalam batas normal, konjungtiva merah muda, tidak
ada oedem pada wajah, tangan dan kaki, dan hasil pemeriksaan laboratorium
Hb : 13,2 gram % dan urine albumin dan reduksi negatif .
b.

Keadaan janin baik

Data subjektif :

1)

Ibu merasakan pergerakan janinnya pertama kali pada bulan Februari 2009

2)

Ibu mengatakan janinnya lebih banyak bergerak pada perut sebelah kiri
Data objektif :
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
DJJ 130 X/ menit terdengar jelas dan kuat pada perut kwadran kanan bawah
Analisa dan interpretasi data
a. Janin yang sehat bergerak kuat dan teratur minimal 1 kali setiap jam dan bunyi
jantung janin antara 120-160x / menit. ( Ilmu kebidanan hal 80-81 )

LANGKAH III ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial
LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI
Tidak ada indikasi untuk melakukan tindakan segera

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

1.

3.
1.
2.
3.

A. Tujuan
Kehamilan berlangsung normal
2. Tidak ada tanda-tanda bahaya yang terjadi selama kehamilan dan komplikasi
kehamilan
Keadaan ibu dan janin tetap baik
B. Kriteria
Kehamilan berlangsung normal, kriterianya
DJJ dalam batas normal yakni 120-160 x/ menit
TTV dalam batas normal
a. Tekanan darah dalam batas normal :
Sistole tidak naik 30 mmHg dari biasanya
Diastole tidak naik 15 mmHg dari biasanya
b. Suhu
: 36,5-37,5 C
c. Nadi
: 60-100 x/ menit
d. Pernapasan
: 16-24 x/ menit
4. Pergerakan janin kuat dan teratur, minimal bergerak 1 kali dalam waktu 1
jam
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, TFU sesuai umur kehamilan
6. Tidak terjadi tanda-tanda bahaya selama kehamilan dan komplikasi,

5.

a.
b.
c.
d.
e.
f.

kriterianya :
Tidak terjadi pperdarahan pervaginam
Sakit kepala hebat
Gangguan penglihatan
Oedema pada wajah
Keluar cairan yang banyak pervaginam sebelum waktunya
Gerakan janin berkurang

C. Rencana tindakan
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya berlangsung
normal dan keadaan janinnya baik.
Rasional :
Menyampaikan dan menjelaskan tentang hasil pemeriksaan hari itu pada ibu
sangat penting dilakukan agar ibu dapat mengetahui perkembangan
2.

kehamilannya, sehingga ibu bersedia melakukan anjuran bidan.

Berikan HE tentang :

a).

Nutrisi
Ibu dianjurkan mengkonsumsi makanan yang mengandung kalori dan
protein yang cukup.
Rasional :
Wanita hamil harus betul-betul mendapat perhatian susunan dietnya,
terutama mengenai jumlah kalori dan protein yang berguna untuk
pertumbuhan janin dan kesehatan ibu. Kekurangan nutrisi dapat
mengakibatkan anemia, abortus, partus prematurus, inersia uteri,
perdarahan pasca persalinan dan sepsis puerperalis, sedangkan makanan
yang berlebihan dapat mengakibatkan komplikasi seperti gemuk, pre
eklamsi, dan janin besar.

b).

Istirahat
Ibu dianjurkan untuk istirahat 1-2 jam pada siang hari dan 7-8 jam
pada malam hari.
Rasional :
Istirahat minimal 1-2 jam pada siang hari dan 7-8 jam pada malam
hari dapat membantu mengurangi beban kerja jantung yang mengalami
peningkatan selama kehamilan dan juga dapat menghemat penggunaan
energi terutama menjelang persalinan.

c).

Personal hygiene
Ibu dianjurkan untuk selalu mengganti pakaian dalamnya setiap kali
lembab.
Rasional :
Mengganti pakaian dalam setiap lembab membuat ibu merasa nyaman.

d).

Pemberian ASI
Ibu diajarkan mengenai manfaat pemberian ASI ekslusif
Rasional :

Dengan mengajarkan ibu mengenai manfaat pemberian ASI ekslusif

diharapkan ibu mengerti dan mempunyai keinginan untuk menyusui
bayinya nanti setelah lahir dan tidak memberikan makanan lain selain ASI
selama 6 bulan.
e).

Tanda-tanda bahaya kehamilan

Ibu diajarkan mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan.
Rasional :
Tanda-tanda bahaya dalam kehamilan penting diajarkan pada ibu hamil
agar ibu hamil mengenali tanda-tanda bahaya dalam kehamilan dan
mewaspadai adanya tanda-tanda tersebut sehingga ibu dapat segera
memeriksakan diri ke RS atau petugas kesehatan bila mengalami salah
satu dari tanda bahaya kehamilan.

f).

Pakaian
Ibu dianjurkan untuk menggunakan pakaian longgar selama hamil.
Rasional :
Pakaian yang ketat bisa menekan uterus sehingga menghambat
pembesaran uterus dan mengganggu pernapasan.

3.

Berikan promosi kesehatan :

a) Pemberian tablet Fe, vitamin B com, dan kalsium
Rasional :
Tablet Fe membantu mempertahankan kadar Hb dalam darah dimana Hb
ini berfungsi mengikat O2 yang nantinya digunakan untuk pernapasan dan
paling penting untuk proses pembakaran zat-zat nutrisi yang akan
disalurkan kejanin, selain itu berperan dalam pembentukan sel darah
merah sehingga mencegah kehamilan.
Vitamin B com penting diberikan pada ibu hamil untuk menambah nafsu
makan

Janin yang sedang tumbuh dalam kehamilan memerlukan kalsium untuk

pembentukan tulang dan gigi, sehingga ibu perlu diberikan kalsium untuk
memenuhi kebutuhan tersebut.
4.

Ajarkan pada ibu untuk menghitung gerakan janinnya

Rasional :
Gerakan janin berubah-ubah intensitasnya dari gerakan lembut pada
kehamilan dini sampai gerakan menyentak pada periode lanjut. Berhentinya
gerakan janin biasanya memberikan tanda kemungkinan kematian janin.
5. Anjurkan ibu menjadi akseptor KB kelak setelah melahirkan
Rasional :
Agar ibu dapat menjarangkan kehamilannya apalagi ibu telah hamil kedua
dan usia ibu masih potensi untuk hamil kembali.
6. Diskusikan tentang persiapan menghadapi persalinan
Rasional :
Hal ini membantu ibu untuk lebih siap menghadapi persalinannya baik fisik
maupun psikis, terutama mengenai biaya persalinan, tempat persalinan,
penolong persalinan serta keluarga yang akan mendampingi ibu selama
persalinan kelak.
7. Berikan imuniisasi TT pada ibu
Rasional :
Imunisasi TT merangsang pembentukan antibodi ibuu terhadap penyakit
tetanus yang dihantarkan ke janin melalui plasenta sehingga janin dapat
terhindar dari penyakit tetanus neonatorum
8. Follow Up
Anjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya 2 minggu
kemudian, tanggal 22 Februari 2009.
Rasional :
Dengan menyampaikan pesan untuk kembali kontrol maka ibu akan
mengadakan kesepakatan datang bidan sehingga tujuan asuhan dapat dicapai
secara efisien dan efektif. Selain itu juga untuk memantau perkembangan
kehamilan secara teratur dan berkesinambungan serta menilai atau
meengevaluasi efektivitas asuhan yang diberikan.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 29 April 2009 Pukul, 09.30 10.00 WITA
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya berlangsung
normal dan keadaan janinnya baik.
Hasil :
Ibu mengetahui tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Memberikan HE tentang :
a. Menganjurkan ibu untuk memenuhi tambahan 300 kalori per hari dan protein
10 mg / hari dengan mengkonsumsi makanan.
1) Protein

: ikan, telur, tahu, temoe, daging

2) Zat besi

: sayuran hijau (bayam, kangkung, kacang-kacangan)

3) Vitamin

: buah-buahan seperti pepaya, jeruk, pisang, dll.

4) Kalsium

: susu 1 gelas perhari

5) Karbohidrat : nasi, jagung, biskuit, dll

b. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat 1-2 jam pada siang hari dan 7-8 jam
pada malam hari.
c. Personal hygine
Menganjurkan ibu untuk selalu mengganti pakaian dalamnya setiap kali
merasa lembab.
d. Pemberian ASI
Mengajarkan ibu mengenai manfaat pemberian ASI ekslusif selama 6 bulan
pertama dimana hanya ASI yang diberikan kepada bayi selama 6 bulan itu.
e. Tanda-tanda bahaya kehamilan
Mengajarkan ibu mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan seperti :
1) Keluar darah dari jalan lahir

2) Gerakan janin berkurang atau tidak ada

3) Nyeri perut yang hebat
4) Bengkak pada wajah dan tangan
5) Kejang
6) Ketuban pecah sebelum waktunya
f.

Pakaian
Menganjurkan ibu untuk menggunakan pakaian longgar selama hamil
3. Memberikan promosi kesehatan
a. Memberikan ibu tablet Fe, vitamin B com dan kalsium dan menganjurkan
meminumnya secara teratur, tablet Fe diminum 1x1 setiap hari diminum
sebelum tidur pada malam hari tidak boleh dengan air teh, kopi, dan susu serta
menjelaskan bahwa pada saat BAB feces akan berwarna hitam atau coklat.
Vitamin B com dan kalsium diminum 3x1 setiap hari pada siang hari
Hasil :
Ibu mengerti apa yang telah dijelaskan dan bersedia untuk meminum tablet
Fe, vit B com, kalsium..
4. Menganjurkan ibu untuk menghitung pergerakan janinnya denag cara meletakkan
telapak tangan diatas perut ibu kemudian menghitung gerakan janin setiap satu
kali dalam satu jam.
Hasil :
Ibu mengerti apa yang telah dijelaskan dan bersedia untuk menghitung gerakan
janinnya.
5. Menganjurkan ibu untuk menjadi akseptor KB kelak setelah melahirkan ibu ingin
membicarakan dengan suaminya.
Hasil :
Ibu berencana melahirkan di BPS HJ Hasnawati Desa Manjalling, ditolong oleh
bidan, yang akan mendampingi ibu saat persalinan adalah suami, biaya persalinan
dan persiapan bayi sudah disiapkan .
6. Mendiskusikan tentang persiapan menghadapi persalinan

7. Memberikan imunisasi TT pada ibu 0,5 cc pada lengan atas secara IM dan sudah
dilakukan [pada pemeriksaan sebelumnya.
8. Follow UP
Menganjurkan ibu datang kembali memeriksakan kehamilannya 2 minggu
kemudian, yaitu 22 Februari 2009
Hasil : ibu bersedia datang pada tanggal tersebut

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 29 April 2009 pukul 10.00WITA
1

Kehamilan berlangsung normal dengan hasil

a. DJJ 130 x/ menit terdengar jelas pada perut kwadran kanan bawah
b. TTV dalam batas normal
Tekanan Darah

: 110/70 mmHg

Suhu

: 36,5 C

Pernapasan

: 22x/ menit

Nadi

: 80x/ menit

c. Pergerakan janin kuat dan teratur yakni 1 kali dalam i jam

d. Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan, TFU 30 cm umur
kehamilan 32 minggu 1 hari .
2

Tidak terjadi tanda-tanda bahaya dan komplikasi selama kehamilan, ditandai

dengan
a. Tidak terjadi nyeri perut yang hebat
b. Tidak terjadi perdar ahan pervaginam
c. Sakit kepala yang hebat
d. Gangguan penglihatan
e. Oedema pada wajah, tangan dan kaki

f.

Ketuban pecah dini/keluar cairan yang banyak pervaginam sebelum

waktunya.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN FISIOLOGISPADA

NY D UMUR KEHAMILAN 32 MINGGU 1 HARI
DI PUKESMAS KASSI - KASSI
TANGGAL 29 APRIL 2009
No. Register

: 024/09

Tanggal masuk

: 29 April 2009, Pukul 09.10 WITA

Tanggal pengkajian

: 29 April 2009, Pukul 09.30 WITA

Kunjungan

: ANC 4

Tempat

: PKM Kassi - kassi

Identitas Klien / Suami

Nama

: Ny D

/ Tn K

Umur

: 25 thn

/ 42 thn

Suku

: Makassar

/ Makassar

Agama

: Islam

/ Islam

Pendidikan

: SD

/ SD

Pekerjaan

: IRT

/ Supir

Perkawinan

: Sah,menikah 1 kali lamanya 10 thn

Alamat

: Jl.Banta bantaeng

Data Subyektif
1. Hamil ketiga dan tidak pernah keguguran GIII PII AO
2. HPHT : 16-09-2008
HTP : 23-06-2009
3. Umur kehamilannya jalan 8 bulan
4. Ibu merasakan adanya gerakan janin pertama kali pada bulan Februari 2009 (usia
kehamilan 5 bulan ) sampai sekarang
5. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dan teratur terutama disebelah kiri perut
ibu.
7. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat dan tidak ada.
9. Ibu sudah mendapatkan imunisasi TT 2 sebelumnya di PKM Kassi - kassi
Data Obyektif
1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis
2. Tinggi badan

: 150 cm

Berat badan

: 62 kg

LILA

: 33 cm

BB sebelum hamil : 45 kg
3. Tanda-tanda vital
a. TD

: 110/70 mmHg

b. Nadi

: 82x/menit

c. Pernapasan

: 20x/menit

d. Suhu

: 36,5C

4. Kepala, waja dan leher

Rambut bersih ,tidak mudah rontok, dan tidak ada nyeri tekan
Tidak ada oedem dan cloasma gravidarum pada wajah
Konjungtiva merah muda dan skelera putih

d.

Bibir lembab, gigi bersih dan lengkap

e. Pada leher tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar limfe dan vena
jugularis
5. Payudara
a. Simetris kiri dan kanan
b. Puting susu terbentuk
c. Tampak hiperpigmentasi areola
d. Tidak ada massa / nyeri tekan
e. Kolostrum (+ )
6. Abdomen
a. Tampak linea nigra dan striae livide
b. Tidak ada luka bekas operasi
c. Perut tampak membesar dan tonus otot perut tampak tegang
d. Palpasi
Leopold I

: TFU 30 cm ( 4 jbpx ), teraba bokong di fundus

Leopold II

: PU-KA

Leopold III : Kepala

Leopold IV : BAP
e. DJJ 130 x/ menit terdengar jelas pada perut sebelah kanan
f. Lingkar perut 85 cm
g. Tafsiran berat janin ( TBJ)

:TFU X LP
: 30 cm x 85 cm
: 2550 gram

7. Tangan dan kaki

a. Tangan dan kaki tidak oedem
b. Kuku jari tidak pucat
c. Tidak ada varices
d. Refleks patella (+) kiri dan kanan
8. Pemeriksaan lab tanggal 29 April 2009

a. Darah
Hb

: 13,2gram %

b. Urine
Albumin

:(-)

Reduksi

:(-)

Assesment ( A )
GIII PII AO, Umur kehamilan 32 minggu 1 hari , Punggung kanan, Presentasi kepala,
BAP, Intrauterin,Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin baik.
Planning ( P )
Tanggal 29 April 2009, pukul 09.30 10.00 WITA
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya berlangsung
normal dan keadaan janinnya baik.
Hasil :
Ibu mengetahui tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
Memberikan HE tentang :
a) Menganjurkan ibu untuk memenuhi tambahan 300 kalori per hari dan protein
10 mg / hari dengan mengkonsumsi makanan.
1) Protein
: ikan, telur, tahu, tempe, daging
2) Zat besi
: sayuran hijau (bayam, kangkung, kacang-kacangan)
3) Vitamin
: buah-buahan seperti pepaya, jeruk, pisang, dll.
4) Kalsium
: susu 1 gelas perhari
5) Karbohidrat
: nasi, jagung, biskuit, dll
Istirahat
Menganjurkan ibu untuk istirahat 1-2 jam pada siang hari dan 7-8 jam
pada malam hari.
Personal hygine

Menganjurkan ibu untuk selalu mengganti pakaian dalamnya setiap kali

merasa lembab.
Pemberian ASI
Mengajarkanibu mengenai manfaat pemberian ASI ekslusif selama 6 bulan
pertama dimana hanya ASI yang diberikan kepada bayi selama 6 bulan itu.
Tanda-tanda bahaya kehamilan
Mengajarkan ibu mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan seperti :
1) Keluar darah dari jalan lahir
2) Gerakan janin berkurang atau tidak ada
3) Nyeri perut yang hebat
4) Bengkak pada wajah dan tangan
5) Kejang
6) Ketuban pecah sebelum waktunya
Pakaian
Menganjurkan ibu untuk menggunakan pakaian longgar selama hamil.
3

Memberikan promosi kesehatan

1.

Memberikan ibu tablet Fe, vitamin B com dan

kalsium dan menganjurkan meminumnya secara teratur, tablet Fe diminum
1x1 setiap hari diminum sebelum tidur pada malam hari tidak boleh dengan
air teh, kopi, dan susu serta menjelaskan bahwa pada saat BAB feces akan
berwarna hitam atau coklat. Vitamin B com dan kalsium diminum 3x1 setiap
hari pada siang hari

Hasil :
Ibu mengerti apa yang telah dijelaskan dan bersedia untuk meminum tablet Fe, vit
B com, kalsium..
4

Menganjurkan ibu untuk menghitung pergerakan janinnya denag cara

meletakkan telapak tangan diatas perut ibu kemudian menghitung gerakan janin
setiap satu kali dalam satu jam.
Hasil :
Ibu mengerti apa yang telah dijelaskan dan bersedia untuk menghitung gerakan
janinnya.

Menganjurkan ibu untuk menjadi akseptor KB kelak setelah

melahirkan ibu ingin membicarakan dengan suaminya.

Hasil :
Ibu berencana melahirkan di BPS HJ Hasnawati Desa Manjalling, ditolong oleh
bidan, yang akan mendampingi ibu saat persalinan adalah suami, biaya persalinan
6
7
8

dan persiapan bayi sudah disiapkan .

Mendiskusikan tentang persiapan menghadapi persalinan
Memberikan imunisasi TT pada ibu 0,5 cc pada lengan atas secara IM
dan sudah dilakukan [pada pemeriksaan sebelumnya.
Follow UP
Menganjurkan ibu datang kembali memeriksakan kehamilannya 2 minggu
kemudian, yaitu 22 Februari 2009
Hasil : ibu bersedia datang pada tanggal tersebut

KUNJUNGAN KE II DALAM BENTUK SOAP

No. Register

: 0116/08

Tanggal masuk

: 15 Februari 2009, Pukul 15.30 WITA

Tanggal pengkajian

: 15 Februari 2009, Pukul 15.35WITA

Kunjungan

: ANC 5

Tempat

: Rumah

Identitas Klien / Suami

Nama

: Ny J

/ Tn A

Umur

: 28 thn

/ 30 thn

Suku

: Makassar

/ Makassar

Agama

: Islam

/ Islam

Pendidikan

: SD

/ SD

Pekerjaan

: IRT

/ Petani

Perkawinan

: Sah,menikah 1 kali lamanya 6 thn

Alamat

: Jl.Palumbang

Data Obyektif
1. Ibu mengatakan umur kehamilannya jalan 9 bulan
2. Pergerakan janinnya semakin kuat
3. Ibu mengkonsumsi obat-obatan yang telah diperoleh dari pemeriksaannya
sebelumnya

Data Obyektif
1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis
2. TTV
Tekanan Darah : 120/70 MmHg
Nadi
:80x/menit
Suhu
:36,5oC
Pernafasan
: 22x/menit
3. Tidak ada oedema pada wajah
4. Konjungtiva merah muda, sclera putih
5. Payudara simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk, klostum (+) bila puting
susu dipencet
6. Palpasi
7. DJJ 136x/menit terdengar jelas dan teratur pada kuadran kiri bawah perut ibu
8. TBJ
: TFU x LP
: 35 x 90
: 3150 gram
9. HB
:11,6 gram%
Assesment ( A )
GII PI AO, Umur kehamilan 36 minggu 5 hari , Punggung kiri, Presentasi kepala,
BDP, Intrauterin,Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin baik.
Planning ( P )
Tanggal 15 Februari 2009 Pukul 15.45 WITA
1. Menjelaskan pada ibu tentaang kondisi kehamilannya
a. Keadaan janin baik, letak memanjang, kepala terletak dibawah, DJJ
136x/menit
2. Memberikan HE tentang :
a. Manfaat inisiasi dini dan ASI eksklusif
ASI banyak mengandung zat-zat yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan
perkembangan bayi terutama ASI yang berwarna kekuningan (klostrum)
sangat bermanfaat bagi bayi sebagai antibody.
3. Mendiskusikan dengan ibu tentang persiapan kelahiran dan persalinannya
meliputi pemilihan tempat persalinan, penentuan penolong persalinan, persiapan
biaya persalinan ibu telah siap, ibu ingin bersalin di BPS Hj. Hasnawati
4. Menganjurkan ibu untuk kontak dengan bidan (Tanggal 22 februari 2009 )

Ibu bersediia memeriksakan kehamilannya.

KUNJUNGAN KE III DALAM BENTUK SOAP

No. Register

: 0116/08

Tanggal masuk

: 22 Februari 2009, Pukul 16.00 WITA

Tanggal pengkajian

: 22 Februari 2009, Pukul 16.15WITA

Kunjungan

: ANC 6

Tempat

: BPS

Identitas Klien / Suami

Nama

: Ny J

/ Tn A

Umur

: 28 thn

/ 30 thn

Suku

: Makassar

/ Makassar

Agama

: Islam

/ Islam

Pendidikan

: SD

/ SD

Pekerjaan

: IRT

/ Petani

Perkawinan

: Sah,menikah 1 kali lamanya 6 thn

Alamat

: Jl.Palumbang

Data Obyektif
1. Ibu mengatakan umur kehamilannya 9 bulan
2. Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat
3. Ibu mengkonsumsi obat-obatan yang telah diperoleh dari pemeriksaanya
sebelumnya

Data Obyektif
1. Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis
2. TTV
Tekanan darah
:120/80 MmHg
Nadi
: 82x/menit
Suhu
: 36,5oC
Pernafasan
: 22x/menit
3. Tidak ada oedema pada wajah
4. Konjungtiva merah muda, scllera putih
5. Payudara simetris kiri dan kanan, puting susu terbentuk, klostrum (+) bila puting
susu di pencet
6. Palpasi
7. DJJ 132x/menit
8. TBJ
: TFU x LP
: 35 x 91
: 3185
9. HB
:11,6 gram %
Assesment ( A )
GII PI AO, Umur kehamilan 36 minggu 5 hari , Punggung kiri, Presentasi kepala,
BDP, Intrauterin,Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin baik.
Planning ( P )
Tanggal 22 Februari 2009, Pukul 16.20 WITA
1. Menjelaskan pada ibu tentang kondisi kehamilannya : ibu dan janin dalam
keadaan baik.
2. Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan aktifitas yang berat yang dapat
menguras tenaga karena bisa menyebabkan ibu kelelahan sementara ibu haarus
mempersiapkan diri menghadapi proses persalinan.
3. Mendiskusikan dengan ibu sktifitas seksualnya yakni dappat dilakukan asal tidak
terlalu sering dan dilakukan secra hati-hati, hubungaan seksual dapat merangsang
kontraksi uterus olleh karena adanya prostatglandin yang terkandunng dalam
sperma.
4. Mengajarkan pada ibu cara perawatan payudar untuk persiapan menyusui bayi
segera setelah lahir ; ibu paham dan bersedia melakukannya.

5. Menganjurkan ibu agar tetap kontak pada bidan kapan saja.