TINJAUAN KEPUSTAKAAN

ABSES PARU

OLEH :
DINA V. ROMBOT
H. KABAT

LAB. / PARU FAKULTAS KEDOKTERAN UNAIR

RSUD DR. SOETOMO
SURABAYA
2001

I.

PENDAHULUAN
Abses paru adalah suatu kavitas dalam jaringan paru yang berisi material purulent berisikan
sel radang akibat proses nekrotik parenkim paru oleh proses terinfeksi .
Bila diameter kavitas < 2 cm dan jumlahnya banyak (multiple small abscesses) dinamakan
necrotising pneumonia. Abses besar atau abses kecil mempunyai manifestasi klinik berbeda
namun mempunyai predisposisi yang sama dan prinsip diferensial diagnose sama pula. Abses
timbul karena aspirasi benda terinfeksi, penurunan mekanisme pertahanan tubuh atau virulensi
kuman yang tinggi. Pada umumnya kasus Abses paru ini berhubungan dengan karies gigi,
epilepsi tak terkontrol, kerusakan paru sebelumnya dan penyalahgunaan alkohol. Pada negaranegara maju jarang dijumpai kecuali penderita dengan gangguan respons imun seperti
penyalahgunaan obat, penyakit sistemik atau komplikasi dari paska obstruksi. Pada beberapa
studi didapatkan bahwa kuman aerob maupupn anaerob dari koloni oropharing yang sering
menjadi penyebab abses paru. (1, 2, 3, 6)
Penelitian pada penderita Abses paru nosokonial ditemukan kuman aerob seperti golongan
enterobacteriaceae yang terbanyak. Sedangkan penelitian dengan teknik biopsi perkutan atau
aspirasi transtrakeal ditemukan terbanyak adalah kuman anaerob. (4, 6, 7)
Pada umumnya para klinisi menggunakan kombinasi antibiotik sebagai terapi seperti
penisilin, metronidazole dan golongan aminoglikosida pada abses paru. Walaupun masih efektif,
terapi kombinasi masih memberikan beberapa permasalahan sebagai berikut : (4)
1.

Waktu perawatan di RS yang lama

2.

Potensi reaksi keracunan obat tinggi

3.

Mendorong terjadinya resistensi antibiotika.

4.

Adanya super infeksi bakteri yang mengakibatkan Nosokonial Pneumoni.

Terapi ideal harus berdasarkan penemuan kuman penyebabnya secara kultur dan

sensitivitas. Pada makalah ini akan dibahas Abses paru mulai patogenesis, terapi dan prognosa
sebagai penyegaran teori yang sudah ada.
II.

EPIDEMIOLOGI
1.

Faktor Predisposisi
Ada bebreapa kondisi yang menyebabkan atau mendorong terjadinya abses paru. Janet et al
tahun 1995 melakukan penelitian di rumah perawatan intensive RS di Afrika Selatan,
didapatkan beberapa faktor predisposisi abses paru seperti berikut : (1, 2, 3, 4, 7)
Tabel 1. Faktor predisposisi Abses paru
No
1

Faktor Predisposisi
Alkoholik

Aspirasi benda asing

Karies gigi

TB paru lama

Epilepsi

Penyalahgunaan obat

Penyakit paru obstuktif

SLE
1

Ca Bronkogenik

10

Nihil

Tabel di kutip dari Chest/108/4/Okt95 hal 938.

ASHER DAN BEAUDRY tahun 1992 melaporkan beberapa faktor predisposisi Abses paru
yang terjadi pada anak-anak sebagai berikut :
Tabel 2. Faktor predisposisi abses paru pada anak-anak.
Condition
Infeksi berat

Contoh
Bronchopneumonia
Meningitis
Osteomyelitis
Septicemia
Infected aczema
Septic arthritis
Abdominal wall abscess
Peritonsillar abscess
Endocarditis

Immunodeficiency atau
immunosuppression disorder

Measles
Burns
Prematurity
Blood dyscrasias
Leukimia
Hepatitis
Dysgammaglobulinemia
Nephrotic syndrome
Chronic granulamatous disease
Steroid therapy
Malnutrition

Conditiopn leading to repeated

aspiration

Seozure disorders
Mental deficiency
Altered consciousness
Dysphagia
Priodonitis, Carries, gingiva desease
Riley-Day syndrome

Yang lain {miscellcellaneous

jarang)

Cystic fibrosis
Misplaced central nervouse catheter
Alpha-antitrypsin deficicency
Foreign body in respiration tract
Eroded foreign body in the esophagus
Tabel 2 dikutip dari (1)

Tabel 1. Presdeposisi factor dari Abses Paru

No
1

Presdeposisi factor dari Abses Paru

Aspirasi dari oropring

Obstruksi bronkial

Pneumonia

Blood-borne infection

Infark paru yang terinfeksi

Ruda paksa (trauma)

Penyebaran transdiapragmatika

Tabel 2. Diferensial Diagnosis Abses Paru

No
1

Diferensial Diagnosis Abses Paru

Cavitas Tumor

Bula atau kista bronkial

Bronkiektasa seculea

Aspersiloma

Wegeners gramulomatasi

Kista hydaditosa

Pneumekoniosis caplans sipidron

Cavitas rheumatoid nodule

Gas fluid level in oesopkagus, Stomach or bowel

Aspirasi dari derah orofaring yang paling sering penyebab terjadinya abses. Freton
predesposisi yang menyebabkan aspirasi orofaring seperti tabel III, kadang-kadang satu
orang lebih dari satu faktor.
Tabel 3. Presdeposisi Aspirasi Orofaring

ganguan kesadaran

Presdeposisi Aspirasi Orofaring

- Alkohol
-

drug abuse

epilepsi

atuastesi

faring

laring

Infeksi nasal

oesepagos
penyakit sinus

Infeksi oral

dental carries

ginigival desease

Infeksi farigeal

pouch

Infeksi caryugeal

tumor

Infeksi ocsepekageal

stricture

hiatus kernea

ganguan inervasi otot

obstruksi Bronkus disebabkan oleh tanda umumnya keganasan, atau benda asing
Tabel 3 dikutip dari (1)

2.

Etiologi
Kuman atau bakteri penyebab terjadinya Abses paru bervariasi sesuai dengan peneliti dan
teknik penelitian yang digunakan. Finegolal dan fisliman mendapatkan bahwa organisme
penyebab abses paru lebih dari 89 % adalah kuman anaerob. Asher dan Beandry
mendapatkan bahwa pada anak-anak kuman penyebab abses paru terbanyak adalah
stapillococous aureus (1).
Dibawah ini ada 3 tabel kuman penyebab abses dari 3 penelitian yang berbeda.
Tabel 3. Spektrum organisme penyebab Abses paru menurut Asher dan Beaudry
Type of Abscess
Primary

Organisms
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae types B, C, F, and nontypable
Streptococcus viridans, pneumoniae
Alpha-hemolytic streptococci
Neisseria sp.
Mycoplasma pneumoniae

Secondary

Aerobes
All those listed for primary abscess
Haemophilus aphropilus, parainfluenzae
Streptococcus group B, intermedius
Klebsiella penumoniae
Escherichia coli, freundii
Pseudomonas pyocyanea, aeruginosa, denitrificsns
Aerobacter aeruginosa
Candida
Rhizopus sp.
Aspergillus fumigatus
Nocardia sp
Eikenella corrodens
Serratia marcescens
Anaerobes
Peptostreptococcus constellatus, intermedius, saccharolyticus
Veillonella sp., alkalenscenens
Bacteroides melaninogenicus, oralis, fragilis, corrodens,
distasonis, vulgatus, ruminicola, asaccharolyticus
Fusobacterium necrophorum, nucleatum
Bifidobacterium sp.

Tabel 3 dikutip dari (1)

Tabel 4. Spektrum isolasi bakteri Abses paru akut menurut Hammond et al.
No. of Isolates
Anaerobs
Provetella sp
Porphyromonas sp
Unspectiated pigmented anaerobs
Bacteroides sp
Fusobacterium sp
Anaerobic cocci
Microaerophilic streptococci
Veilonella sp
Clostridium sp
Nonsporing Gran-positive anaerobes

17
7
4
4
4
4
7
1
1
9

%
22
9
5
5
5
5
9
1
1
11

Mixed anaerobes
total
Aerobs
Viridans streptococci
Staphylococcus sp
Corynebacterium sp
Klebsiella sp
Haemophilus sp
Gram-negative cocci
Total

1
59

1
74

7
5
3
2
1
2
20

9
6
4
3
1
3
26

Tabel 4 dikutip dari (6)

Tabel 5. Organisme dan kondisi yang berhubungan dengan Abses paru menurut Finegold dan
Fishmans
Infectious
Bacteria
Anaerobes; Staphylococcus aureus,
Enterbacteriaceae, Pseudomanas
aeruginosa, streptocicci, Legonella spp,
Nocardia asteroides, Burkholdaria
pseudomallei
Mycobacteria (often multifocal)
M. tuberculosis, M. avium complex, M.
kansasii, other mycobacteria
Fungi
Aspergillus spp, Mucoraceae, Histoplasma
capsulatum, Pneumocystis carinii,
Coccidioides immitis, Blastocystis hominis
Parasites
Entamoeba histolytical, Paragonimus
westermani, Stronglyoides stercoralis (postobstructive)
Empyema (with air-fluid level)
Septic embolism (endocarditis)

Noninfectious and Predisposing

Conditions
Anatomis
Fluid-filled cysts, bland infraction
Bronchiectasis
Vasculitis
Goodpastures syndrome,
Wegeners granulomatosis,
periateritis
Obstruction (neoplasm, foreign body)
Pulmonary sequestration
Pulmonary contusion
Carcinoma

Tabel 5 dikutip dari (4)

3.

Insidens
Angka kejadian Abses Paru berdasarkan penelitian Asher et al tahun 1982 adalah 0,7 dari
100.000 penderita yang masuk rumah sakit hampir sama dengan angka yang dimiliki oleh
The Childrens Hospital of eastern ontario Kanada sebesar 0,67 tiap 100.000 penderita anakanak yang MRS. Dengan rasio jenis kelamin laki-laki banding wanita adalah 1,6 : 1 (1, 8).
Angka kematian yang disebabkan oleh Abses paru terjadi penurunan dari

30 40 % pada

era preantibiotika sampai 15 20 % pada era sekarang (7).

III. PATHOFISIOLOGI
1.

PATHOLOGI
Abses paru timbul bila parenkim paru terjadi obstruksi, infeksi kemudian proses supurasi dan
nekrosis.

Perubahan reaksi radang pertama dimulai dari suppurasi dan trombosis pembuluh darah lokal,
yang menimbulkan nekrosis dan likuifikasi. Pembentukan jaringan granulasi terjadi
mengelilingi abses, melokalisir proses abses dengan jaringan fibrotik. Suatu saat abses pecah,
lalu jaringan nekrosis keluar bersama batuk, kadang terjadi aspirasi pada bagian lain bronkus
terbentuk abses baru. Sputumnya biasanya berbau busuk, bila abses pecah ke rongga pleura
maka terjadi empyema (2, 3, 10).
2.

PATHOFISIOLOGI
Garry tahun 1993 mengemukakan terjadinya abses paru disebutkan sebagai berikut : (5)
a.

Merupakan proses lanjut pneumonia inhalasi bakteria pada penderita dengan faktor
predisposisi. Bakteri mengadakan multiplikasi dan merusak parenkim paru dengan proses
nekrosis. Bila berhubungan dengan bronkus, maka terbentuklah air fluid level bakteria
masuk kedalam parenkim paru selain inhalasi bisa juga dengan penyebaran hematogen
(septik emboli) atau dengan perluasan langsung dari proses abses ditempat lain
(nesisitatum) misal abses hepar.

b.

Kavitas yang mengalami infeksi. Pada beberapa penderita tuberkolosis dengan kavitas,
akibat inhalasi bakteri mengalami proses keradangan supurasi. Pada penderita
emphisema paru atau polikisrik paru yang mengalami infeksi sekunder.

c.

Obstruksi bronkus dapat menyebabkan pneumonia berlajut sampai proses abses paru.
Hal ini sering terjadi pada obstruksi karena kanker bronkogenik. Gejala yang sama juga
terlihat pada aspirasi benda asing yang belum keluar. Kadang-kadang dijumpai juga pada
obstruksi karena pembesaran kelenjar limphe peribronkial.

d.

Pembentukan kavitas pada kanker paru.

Pertumbuhan massa kanker bronkogenik yang cepat tidak diimbangi peningkatan suplai
pembuluh darah, sehingga terjadi likuifikasi nekrosis sentral. Bila terjadi infeksi dapat
terbentuk abses.

IV. MANIFESTASI KLINIS.

1.

Gejala klinis : (1, 2, 3, 4, 5, 6)

Gejala klinis yang ada pada abses paru hampir sama dengan gejala pneumonia pada umumnya
yaitu:
a.

Panas badan
Dijumpai berkisar 70% - 80% penderita abses paru. Kadang dijumpai dengan temperatur
> 400C.

b.

Batuk, pada stadium awal non produktif. Bila terjadi hubungan rongga abses dengan
bronkus batuknya menjadi meningkat dengan bau busuk yang khas (Foetor ex oroe (4075%).

c.

Produksi sputum yang meningkat dan Foetor ex oero dijumpai berkisar 40 75%
penderita abses paru.

d.

Nyeri dada ( 50% kasus)

e.

Batuk darah ( 25% kasus)

f.

Gejala tambahan lain seperti lelah, penurunan nafsu makan dan berat badan.

Pada pemeriksaan dijumpai tanda-tanda proses konsolidasi seperti redup, suara nafas yang
meningkat, sering dijumpai adanya jari tabuh serta takikardi.
2.

Gambaran Radiologis (1, 2, 9)

Pada foto torak terdapat kavitas dengan dinding tebal dengan tanda-tanda konsolidasi
disekelilingnya. Kavitas ini bisa multipel atau tunggal dengan ukuran 2 20 cm.
Gambaran ini sering dijumpai pada paru kanan lebih dari paru kiri. Bila terdapat hubungan
dengan bronkus maka didalam kavitas terdapat Air fluid level. Tetapi bila tidak ada hubungan
maka hanya dijumpai tanda-tanda konsolidasi (opasitas).

3.

Pemeriksaan laboratorium (2, 3, 5)

a.

Pada pemeriksaan darah rutin. Ditentukan leukositosis, meningkat lebih dari 12.000/mm 3
(90% kasus) bahkan pernah dilaporkan peningkatan sampai dengan 32.700/mm3. Laju
endap darah ditemukan meningkat > 58 mm / 1 jam.
Pada hitung jenis sel darah putih didapatkan pergeseran shit to the left

b.

Pemeriksaan sputum dengan pengecatan gram tahan asam dan KOH merupakan
pemeriksaan awal untuk menentukan pemilihan antibiotik secara tepat.

c.

Pemeriksaan kultur bakteri dan test kepekaan antibiotikan merupakan cara terbaik dalam
menegakkan diagnosa klinis dan etiologis.

V. DIAGNOSA
Diagnosa abses paru tidak bisa ditegakkan hanya berdasarkan kumpulan gejala seperti pneumonia
dan pemeriksaan phisik saja.
Diagnosa harus ditegakkan berdasarkan : (1, 2, 3, 4, 5, 6)
1.

Riwayat penyakit sebelumnya.

Keluhan penderita yang khas misalnya malaise, penurunan berat badan, panas badan yang
ringan, dan batuk yang produktif.
Adanya riwayat penurunan kesadaran berkaitan dengan sedasi, trauma atau serangan epilepsi.
Riwayat penyalahgunaan obat yang mungkin teraspirasi asam lambung waktu tidak sadar atau
adanya emboli kuman diparu akibat suntikan obat.

2.

Hasil pemeriksaan fisik yang mendukung adanya data tentang penyakit dasar yang
mendorong terjadinya abses paru.

3.

Pemeriksaan laboratorium sputum gram, kultur darah yang dapat mengarah pada organisme
penyebab infeksi.

4.

Gambaran radiologis yang menunjukkan kavitas dengan proses konsolidasi disekitarnya,

adanya air fluid level yang berubah posisi sesuai dengan gravitasi.

5.

Bronkoskopi
Fungsi Bronkoskopi selain diagnostik juga untuk melakukan therapi drainase bila kavitas
tidak berhubungan dengan bronkus.

Diagnosa Banding (2) :

1. Karsimoma bronkogenik yang mengalami kavitasi, biasanya dinding kavitas tebal dan tidak
rata. Diagnosis pasti dengan pemeriksaan sitologi/patologi.
2. Tuberkulosis paru atau infeksi jamur
Gejala klinisnya hampir sama atau lebih menahun daripada abses paru. Pada tuberkulosis
didapatkan BTA dan pada infeksi jamur ditemukan jamur.
3. Bula yang terinfeksi, tampak air fluid level. Di sekitar bula tidak ada atau hanya sedikit
konsolidasi.
4. Kista paru yang terinfeksi. Dindingnya tipis dan tidak ada reaksi di sekitarnya.
5. Hematom paru. Ada riwayat trauma. Batuk hanya sedikit.
6. Pneumokoniosis yang mengalami kavitasi. Pekerjaan penderita jelas di daerah berdebu dan
didapatkan simple pneumoconiosis pada penderita.
7. Hiatus hernia. Tidak ada gejala paru. Nyeri restrosternal dan heart burn bertambah berat pada
waktu membungkuk. Diagnosis pasti dengan pemeriksaan barium foto.
8. Sekuester paru. Letak di basal kiri belakang. Diagnosis pasti dengan bronkografi atau
arteriografi retrograd.

VI. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan Abses paru harus berdasarkkan pemeriksaan mikrobiologi dan data penyakit
dasar penderita serta kondisi yang mempengaruhi berat ringannya infeksi paru. Ada beberapa
modalitas terapi yang diberikan pada abses paru : (2, 4, 5, 9, 10)
1.

Medika Mentosa
Pada era sebelum antibiotika tingkat kematian mencapai 33% pada era antibiotika maka
tingkat kkematian dan prognosa abses paru menjadi lebih baik.
Pilihan pertama antibiotika adalah golongan Penicillin pada saat ini dijumpai peningkatan
Abses paru yang disebabkan oleh kuman anaerobs (lebih dari 35% kuman gram negatif
anaerob). Maka bisa dipikrkan untuk memilih kombinasi antibiotika antara golongan
penicillin G dengan clindamycin atau dengan Metronidazole, atau kombinasi clindamycin dan
Cefoxitin.
Alternatif lain adalah kombinasi Imipenem dengan B Lactamase inhibitase, pada penderita
dengan pneumonia nosokomial yang berkembang menjadi Abses paru.
Waktu pemberian antibiotika tergantung dari gejala klinis dan respon radiologis penderita.
Penderita diberikan terapi 2-3 minggu setelah bebas gejala atau adanya resolusi kavitas, jadi
diberikan antibiotika minimal 2-3 minggu.

2.

Drainage
Drainase postural dan fisiotherapi dada 2-5 kali seminggu selama 15 menit diperlukan untuk
mempercepat proses resolusi Abses paru.
Pada penderita Abses paru yang tidak berhubungan dengan bronkus maka perlu
dipertimbangkan drainase melalui bronkoskopi.

3.

Bedah
Reseksi segmen paru yang nekrosis diperlukan bila:
a.

Respon yang rendah terhadap therapi antibiotika.

b.

Abses yang besar sehingga mengganggu proses ventilasi perfusi

8

c.

Infeksi paru yang berulang

d.

Adanya gangguan drainase karena obstruksi.

VII. KOMPLIKASI DAN PROGNOSA

1.

2.

Beberapa komplikasi yang timbul adalah : (4, 5)

a.

Empyema

b.

Abses otak

c.

Atelektasis

d.

Sepsis

Prognosa
Abses paru masih marupakan penyebab morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Angka
kematian Abses paru berkisar antara 15-20% merupakan penurunan bila dibandingkan
dengan era pre antibiotika yang berkisar antara 30-40% (7).
Pada penderita dengan beberapa faktor predisposisi mempunyai prognosa yang lebih jelek
dibandingkan dengan penderita dengan satu fakktor predisposisi. Perlman et al menemukan
bahwa 2% angka kematian pada penderita dengan satu faktor predisposisi dibandingkan
75% pada penderita dengan multi predisposisi. Muri et al melaporkan 2,4% angka kematian
Abses paru karena CAP dibanding 66% Abses paru karena HAP. Beberapa faktor yang
memperbesar angka mortalitas pada Abses paru sebagai berikut : (7)
a.

Anemia dan Hipo Albuminemia

b.

Abses yang besar ( > 5-6 cm)

c.

Lesi obstruksi

d.

Bakteri aerob

e.

Immune Compromised

f.

Usia tua

g.

Gangguan intelegensia

h.

Perawatan yang terlambat

VIII. RINGKASAN
Abses paru adalah suatu kavitas dalam jaringan paru yang berisi material purulent dan sel
radang akibat proses nekrotik parenkim paru oleh proses infeksi. Abses paru timbul karena
faktor predisposisi seperti gangguan fungsi imun karena obat-obatan, gangguan kesadaran
(anestesi, epilepsi), oral higine yang kurang serta obstruksi dan aspirasi benda asing.
Pada abses paru memberikan gejala klinis panas, batuk, sputum purulen dan berbau, disertai
malaise, naspu makan dan berat badan yang turun. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
takikardia, tanda-tanda konsolidasi. Pada pemeriksaan foto polos dada didapatkan gambaran
kavitas dengan air fluid level atau proses konsolidasi saja bila kavitas tidak berhubungan
dengan bronkus.
Diagnosis pasti bila didapatkan biakan kuman penyebab sehingga dapat dilakukan terapi
etiologis.

Pemberian antibiotika merupakan pilihan utama disamping terapi bedah dan terapi suportif fisio
terapi.

IX.

DAFTAR PUSTAKA
1.

Asher MI, Beadry PH ; Lung Abscess in infections of Respicatory tract ; Canada ; 1990 :
429 34.

2.

Assegaff H. dkk ; Abses Paru dalam Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru ; AUP ; Surabaya ;
136 41.

3.

Barlett JG ; Lung Abscess in : Cecil text book of Medicine 19 th ed ; Phildelphia ; 1992 ;

413 15.

4.

Finegold SM, Fishman JA ; Empyema and Lung Abscess ; in Fishmans pulmonary

Diseases and disorders 3rd ed ; Philadelphia ; 1998 ; 2021 32.

5.

Garry et al ; Lung Abscess in a Lange Clinical Manual : Internal Medicina : Diagnosis and
Therapy 3rd ; Oklahoma ; 1993 ; 119 120.

6.

Hammond JMJ et al ; The Ethiology and Anti Microbial Susceptibility Patterns of

Microorganism in acute Commuity Acquired Lung Abscess ; Chest ; 108 ; 4 ; 1995 ; 937
41.

7.

Hirshberg B et al ; Factors predicting mortality of patients with lung Abscsess ; Chest ;

115 ; 3 ; 1999 ; 746 52.

8.

Johnson KM, Huseby JS ; Lung Abscess Caused by Legionella micdadei ; Chest 111 ; 1 ;
1997 ; 109 13.

9.

Klein JS et al ; Interventional Radiology of The Chest : Image Guided Percutaneons

Drainage of Pleural Effusions, Lung Abscess, and Pneumothorax ; AJR ; 1995 ; 164 ; 581
88.

10

10. Ricaurte KK et al ; Allergic broucho pulumonary aspergillosis with multiple

Streptococceus pneumonie Lung Abscess : an unussual insitial case presentation ; joutnal
of allergy and clinical imonoligy ; 104 ; 1 1999 ; 238 40.

Tabel 1

Predisposisi Factor dari Abses Paru

1.

Aspirasi dari orofaring

2.

Obstruksi bronkial

3.

Pneumonia

4.

Blood borne infection

5.

Infark paru yang terinfeksi

6.

Ruda paksa (trauma)

7.

Penyebaran transdiapragmatika.

Tabel 2

Difernsial Diagnosis Abses Paru

1.

Cavitas tumor

2.

Bula atau kista bronkial

3.

Bronkiektase seculer

4.

Aspergiloma

5.

Wegeners granulomatosis

6.

Kiska hydaditosa

7.

Pneumochoniosis caplans syndrom

8.

Cavitas rheumatoid nodule

9.

Gas fluid level in oesophgus stomach or bowel.

Aspirasi dari daerah orofaring yang paling sering penyebab terjadinya abses. Faktor predisposisi yang
menyebabkan aspirasi orofaring seperti Tabel III, kadang-kadang satu orang lebih dari satu faktor.
Tabel 3

Predisposisi Aspirasi Orofaring

1.

Gangguan kesadaran

- Alkohol
- Penyalagunaan obat
- Epilepsi
- Anastesi

2. Gangguan inervasi otot

- Faring
- Laring
- Oesophagus

3. Infeksi Nasal

- Sinusitis

4. Infeksi Oral

- Dental caries
- Ginggival desease

11

5. Infeksi Faringel

- Pouch

6. Infeksi Laringel

- Tumor

7. Infeksi Oesophangeal

- Stricture
- Hiatus hernia

Obstruksi Bronchus disebabkan oleh tanda umumnya keganasan atau benda asing.

12