Machine Translated by Google

MELANJUTKAN PENDIDIKAN KEDOKTERAN

Akreditasi PB IDI–2 SKP

Abses Paru: Diagnosis dan Pengobatan

Sherly Lawrensia
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jakarta, Indonesia

Abstrak

Abses paru adalah infeksi mikroba pada paru yang menyebabkan nekrosis parenkim paru. Anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan diagnostik yang
cepat diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Antibiotik merupakan landasan pengobatan abses paru yang berukuran kurang dari 6 cm.

Kata Kunci: Antibiotik, abses paru, infeksi mikroba

Abstrak

Abses paru adalah infeksi mikroba pada paru yang menyebabkan nekrosis parenkim paru. Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh, serta pemeriksaan
pemeriksaan yang tepat penting untuk diagnosis. Antibiotik merupakan pilihan terapi utama untuk abses paru berukuran kurang dari 6 cm. Sherly Lawrensia. Abses Paru:
Diagnosis dan Tatalaksana.

Kata kunci: Abses paru, antibiotik, infeksi mikroba

Perkenalan
Abses paru merupakan infeksi mikroba pada paru
yang mengakibatkan nekrosis parenkim paru.1
Nekrosis liquefaktif pada parenkim paru kemudian
membentuk rongga.2 Abses paru bisa tunggal atau
multipel; biasanya ditandai dengan satu rongga
dominan dengan diameter lebih dari 2 cm.3 Infeksi
yang lebih ganas dapat menyebabkan abses paru-
paru kecil multipel, yang didefinisikan sebagai
pneumonia nekrotikans atau gangren paru-paru.1
Meskipun kejadian abses paru-paru telah menurun di
era antibiotik ini, penyakit ini masih menjadi sumber
kesakitan dan kematian yang signifikan.1,3
Klasifikasi
Berdasarkan durasi penyakitnya, abses paru dapat
diklasifikasikan menjadi:1,2,4
Akut: kurang dari 6 minggu.
Kronis: lebih dari 6 minggu.
Berdasarkan perkembangannya, abses paru dapat
diklasifikasikan menjadi:3–5
disebabkan oleh aspirasi orofaringeal
sekret.
Sekunder: abses paru dengan adanya lesi paru
yang mendasarinya seperti bronkiektasis,
emfisema bulosa, atau fibrosis kistik.
Berdasarkan cara penyebarannya, abses paru dapat
terjadi melalui:2
Bronkogenik: terjadi melalui aspirasi atau inhalasi
sekret orofaringeal
Hematogenik: penyebaran dari tempat lain yang
terinfeksi, seperti sepsis abdominal, endokarditis
infektif, tromboemboli septik.
Etiologi
Pada era pra-antibiotik, abses paru disebabkan oleh
satu jenis bakteri, dan saat ini hampir semua kasus
disebabkan oleh flora polimikroba.6 Lebih dari 90%
kasus abses paru disebabkan oleh bakteri anaerob,
streptokokus merupakan penyebab tersering kedua.
.7 Abses paru primer biasanya terbentuk melalui
bakteri.3 Bakteri anaerob, bakteri yang ada di mulut
sebagai flora normal pada serviks gingiva, dianggap
sebagai agen etiologi yang paling mungkin
menyebabkan abses paru nonspesifik.1,5
Abses paru nonspesifik ini terdiri dari bakteri Gram-
negatif (yaitu Bacteroides fragilis, Fusobacterium
capsulatum) atau bakteri Gram-positif (yaitu Pepto-
streptococcus dan microaerphilic streptococcus).2
Bakteri anaerob dan Microaerophilic streptococcus
adalah agen etiologi utama abses paru pada pejamu
yang imunokompeten. .8
Bakteri aerobik penyebab abses paru adalah
Staphylococcus aureus (termasuk staphylococcus
aureus yang resisten terhadap metisilin [MRSA]),
Streptococcus pyogenes dan pneumonia, Klebsiella
Pseudomonas pneumonia, aeruginosa, Haemophilus
influenza tipe
B, Escherichia coli, dan Legionella.1,7 Hirshberg,
dkk. , menunjukkan bahwa pasien dengan abses paru
memiliki prognosis yang lebih buruk jika Pseudomonas
Klebsiella aeruginosa, pneumoniae atau Staphylococcus
aureus teridentifikasi.9 Mycobacterium tuberkulosis,

Primer: abses paru tanpa adanya lesi paru yang aspirasi anaerobik
mendasarinya. Itu bisa saja

Alamat email Korespondensi: sherlylawrensia@hotmail.com

286 CDK Edisi CME-2/ Vol. 48 tidak. 5, th. 2021

Machine Translated by Google
jamur, dan parasit juga dapat menjadi penyebab
penting infeksi paru dan abses.1
Faktor risiko
Faktor risiko utama abses paru primer adalah aspirasi.
Pasien yang memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami
aspirasi adalah mereka yang mengalami perubahan
status mental, overdosis atau penyalahgunaan obat-
obatan, alkoholisme, kejang, gangguan neuromuskular
dengan disfungsi bulbar, infeksi gigi, terapi
kortikosteroid, dan status imunokompromais.3,5,10
Pasien dengan dismotilitas esofagus, striktur atau
tumor esofagus, dan mereka yang mengalami distensi
lambung dan/atau refluks gastroesofageal, terutama
mereka yang menghabiskan banyak waktu dalam
posisi telentang, juga berisiko mengalami aspirasi.3
Tanda dan gejala
Gejala klinis abses paru adalah demam, batuk produktif
(disertai produksi dahak), dan malaise atau kelelahan.1
Gejala ini dapat terjadi selama berhari-hari hingga
berminggu-minggu, sebagian besar dalam waktu dua
minggu.1,4 Pasien tampak seperti menderita
pneumonia persisten.4 Jika infeksinya kronis, gejalanya
mungkin termasuk penurunan berat badan dan gejala
konstitusional lainnya.5
Dahak pasien mungkin berbau busuk yang menandakan
adanya bakteri anaerob
infeksi. Jika infeksi menyebar ke pleura melalui
penyebaran langsung atau fistula bronkopleural, pasien
akan mengalami radang selaput dada atau mengalami
nyeri dada pleuritik.1 Erosi pada pembuluh bronkus
akan mengakibatkan hemoptisis.
Pendekatan kepada Pasien
1.Sejarah
Pada semua kasus yang diduga abses paru, riwayat
penyakit yang lengkap dan sistematis harus diambil.
Anamnesis harus mencakup dan fokus pada permulaan
penyakit, kronologi penyakit, faktor risiko, faktor
predisposisi, kondisi komorbiditas, dan infeksi paru
yang baru terjadi.4
Gejala pasien seperti demam, batuk produktif (dahak
busuk dengan napas berbau busuk), atau rasa tidak
enak badan mungkin menandakan abses paru sebagai
salah satu diagnosis bandingnya.3
2.Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik umum dan khusus yang lengkap
harus dilakukan. Pemeriksaan fisik harus fokus pada
tanda vital dan pemeriksaan paru. Tanda-tanda vital
mungkin menunjukkan peningkatan suhu tubuh
(demam) dan peningkatan frekuensi pernapasan
(takipnea).
Pemeriksaan paru akan menghasilkan kebodohan
CDK Edisi CME-2/ Vol. 48 tidak. 5, th. 2021
MELANJUTKAN PENDIDIKAN KEDOKTERAN
pada perkusi, peningkatan fremitus, ronki inspirasi,
dan bunyi bronkovesikular pada auskultasi. Penderita
abses paru kronik akan menunjukkan jari tabuh.4
3.Laboratorium Penelitian
Hitung darah lengkap dapat menyebabkan leukositosis
dan anemia penyakit kronis.4,5
Kultur darah dapat dilakukan jika pasien diduga
menderita abses paru sekunder.4 Pewarnaan sputum
gram menunjukkan banyak neutrofil dan flora
campuran, dengan banyak bakteri yang berbeda
secara morfologi, dan flora pernapasan normal.
Pasien tanpa gejala klasik dan pasien dengan abses
paru sekunder harus dilakukan pewarnaan dan kultur
sputum ekspektorasi untuk mencari bakteri aerob,
mikobakteri, jamur, dan parasit karena sputum
ekspektorasi terkontaminasi oleh flora mulut yang
mengandung bakteri anaerob dalam jumlah besar.5
Bronchoalveolar lavage (BAL) kultur dan kultur dahak
rutin lebih mungkin menghasilkan organisme aerob.
Bakteri anaerobik sulit diisolasi dan sangat sensitif
terhadap antibiotik, yang mungkin diberikan sebelum
pengumpulan. Pada kasus abses paru yang khas,
kultur BAL/dahak tidak dianjurkan secara rutin untuk
mendeteksi patogen anaerobik karena seringnya
kontaminasi dari flora normal mulut.
rongga.4,11 Kultur dahak telah terbukti berguna dalam
mengidentifikasi abses paru yang disebabkan oleh
mikroorganisme aerob seperti Klebsiella spp.,
Staphylococcus aureus, dan Pseudomonas
aeruginosa.11
4.Studi Radiologi
Modalitas pencitraan umum yang dapat digunakan
untuk mendiagnosis abses paru adalah rontgen dada
(CXR) dan tomografi komputer dada (CT). Foto rontgen
dada akan menunjukkan rongga tunggal atau multipel
dengan dinding tebal tidak beraturan di dalam parenkim
paru yang terlokalisasi pada satu segmen atau lobus
paru.4,5 Komunikasi rongga tersebut dengan pohon
bronkial menghasilkan gambaran
batuk produktif dengan sputum purulen dan adanya
kadar cairan udara pada foto rontgen dada.
Abses paru primer akibat aspirasi mungkin terletak di
segmen posterior lobus atas dan segmen superior
lobus bawah.4 Keterlibatan beberapa lobus mungkin
menunjukkan kondisi imunokompromais atau
penyebaran infeksi secara hematogen.3,5
Computed tomography (CT) lebih sensitif dibandingkan
CXR dan berguna untuk mendeteksi ukuran kecil
rongga, memberikan bukti adanya obstruksi lesi
endobronkial, dan membedakan abses paru dari
tingkat udara-cairan di rongga pleura atau empiema.4,5
Perlakuan
Penatalaksanaan abses paru dapat dibagi menjadi dua
kategori; terapi farmakologis dan non farmakologis.
1. Terapi Farmakologis: Antibiotik
Antibiotik merupakan landasan pengobatan abses
paru dan hampir 95% pasien memberikan respons
terhadap terapi antimikroba.11 Selama bertahun-tahun,
penisilin merupakan antibiotik pilihan untuk abses paru
primer. Namun, karena anaerob oral dapat
menghasilkan ÿ-laktamase, penisilin tidak memberikan
cakupan yang memadai; dan klindamisin telah terbukti
lebih unggul dibandingkan penisilin dalam uji klinis.3,4
Regimen yang direkomendasikan untuk abses paru
primer adalah:
1. Klindamisin (600 mg IV tiga kali sehari; kemudian,
dengan resolusi demam yang lebih cepat dan
perbaikan klinis yang lebih baik dapat diikuti
dengan 300 mg PO empat kali sehari).1,3,4
2. Beta-laktam/beta-laktamase inhibitor,
berpotensi dalam kombinasi dengan antibiotik
yang resisten terhadap metisilin
Cakupan Staphylococcus aureus (MRSA) (yaitu
vankomisin). Jika kondisi pasien stabil, dapat
dilanjutkan dengan pemberian amoksisilin-
klavulanat oral.
Ampisilin-sulbaktam 3 g IV q6-8 telah
menunjukkan kemanjuran yang serupa
dengan klindamisin (dengan atau tanpa
sefalosporin) dalam mengatasi kejadian
aspirasi signifikan yang menyebabkan infeksi
bakteri dan/atau abses paru.4
Beberapa data mendukung penggunaan
antibiotik fluoroquinolone (misalnya
moxifloxacin atau levofloxacin) dengan
cakupan bakteri anaerob karena tingkat
kesembuhan serupa dilaporkan dengan
moxifloxacin 400 mg PO setiap hari.
Moksifloksasin tampaknya secara klinis sama
efektif dan amannya dengan ampisilin-
sulbaktam.12
Karbapenem termasuk ertapenem 1 g IV
q24, imipenem–cilastatin 500–1000 mg IV
q6, atau meropenem 1 g IV q8.4
Metronidazol tidak boleh digunakan sebagai a
287
Machine Translated by Google

MELANJUTKAN PENDIDIKAN KEDOKTERAN

monoterapi. Agen ini tidak efektif sebagai agen
tunggal karena mencakup organisme anaerobik tetapi
tidak mencakup streptokokus mikroaerofilik yang
seringkali juga merupakan komponen flora campuran
pada abses paru primer.3 Agen ini dapat digunakan
pada kasus tertentu bersamaan dengan antibiotik
beta-laktam seperti antibiotik beta-laktam. seperti seftriakson. Itu
dosis standar adalah metronidazol 500 mg IV/PO q6–
8.4
Terapi harus dilanjutkan sampai pencitraan
menunjukkan abses paru-paru mengalami regresi
atau hilang menjadi bekas luka yang lebih kecil. Durasi pengobatan
dapat berkisar antara 3 – 4 minggu hingga 14 – 16
minggu.3,4 Perbaikan klinis ditunjukkan dengan
penurunan demam dalam 3–4 hari pertama dan
resolusi sempurna dalam 7-10 hari.4 Usia dan ukuran
abses bertanda positif berkorelasi dengan waktu yang
lebih lama untuk mencapai resolusi atau perbaikan
radiologis.13 Demam yang persisten dapat disebabkan
oleh kegagalan pengobatan karena patogen yang
tidak umum (misalnya, bakteri yang resistan terhadap
banyak obat, mikobakteri, jamur) atau dengan adanya
diagnosis alternatif.4
Regimen pengobatan untuk abses paru sekunder
harus diarahkan pada identifikasi
patogen. Perjalanan penyakit itu sendiri seringkali
bergantung pada kekebalan tubuh inangnya.
Intervensi lain seperti bantuan an
Kebanyakan abses paru dapat mengalir dengan
sendirinya melalui komunikasi dengan saluran udara
besar (pohon trakeobronkial); jika pasien membaik
secara klinis dengan produksi dahak yang memadai,
tidak diperlukan manajemen bedah.
2.Drainase dan Indikasi Pembedahan
Abses paru dengan diameter lebih dari 6 cm kecil
kemungkinannya untuk merespons atau membaik
hanya dengan terapi antibiotik tanpa intervensi
tambahan. Hal ini mungkin memerlukan pengobatan
jangka panjang dan pembedahan atau drainase.13
Intervensi bedah dan drainase abses adalah dua
pengobatan pilihan untuk abses paru yang tidak
memberikan respons terhadap pengobatan antimikroba
atau pada pasien dengan gangguan refleks batuk.3,14
Drainase diindikasikan dengan adanya air-fluid
level.5 Hal ini dapat dilakukan dengan teknik perkutan
atau endoskopi. Drainase perkutan adalah metode
invasif minimal dengan efektivitas terapi tinggi dan
pelestarian jaringan paru-paru fungsional.15 Dalam
beberapa kasus seperti gangguan koagulasi, infeksi
kulit di daerah dada, atau ketika sejumlah besar
jaringan paru-paru harus dilalui, drainase perkutan
pada abses paru-paru harus dihindari, sehingga teknik
endoskopi dapat menjadi pengobatan pilihan.15
tanpa drainase terdapat rongga besar (> 6 cm), abses
yang disebabkan oleh organisme resisten, neoplasma
obstruksi, hemoptisis masif, terkait dengan fistula
bronkopleural dengan atau tanpa empiema, dan/atau
nekrosis luas.4
Prognosa
Prognosis pasien abses paru dipengaruhi oleh
penyakit penyerta dan faktor predisposisi lainnya.
Sebuah studi retrospektif yang dilakukan Hirsberg,
dkk, pada 75 pasien abses paru menunjukkan bahwa
angka kematian pasien abses paru lebih tinggi pada
pasien dengan faktor predisposisi seperti pneumonia,
neoplasma, perubahan kesadaran, dan anemia.
Selain itu, tingkat kekebalan yang rendah termasuk
malnutrisi dan pasien lanjut usia juga merupakan
faktor prognosis yang buruk.14 Abses paru yang
disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus, atau Klebsiella pneumonia
9
dikaitkan akan prognosis yang lebih buruk.
Ringkasan
Abses paru adalah infeksi paru yang disebabkan oleh
bakteri anaerobik dan aerobik.
Meskipun antibiotik merupakan landasan pengobatan,
abses paru juga dapat menyebabkan prognosis buruk
pada pasien dengan penyakit penyerta atau tingkat
kekebalan yang rendah. Pemeriksaan pemeriksaan
tambahan diperlukan untuk menentukan yang mana

lesi yang menghalangi mungkin diperlukan. Beberapa pasien memerlukan terapi bedah atau drainase.
penelitian tambahan mungkin diperlukan untuk Penggunaan antibiotik yang rasional harus ditekankan
menyingkirkan faktor predisposisi yang membuat Indikasi reseksi paru (segmentektomi, lobektomi, atau untuk menghindari kegagalan pengobatan

dugaan abses paru gagal membaik.3 pneumonektomi) dengan atau terhadap resistensi antibiotik.

Referensi

1. Loscalzo J, Harrison TR. Obat perawatan paru dan kritis Harrison. edisi ke-2 . New York: McGraw-Hill; 2013.
2. Kuhajda I, Zarogoulidis K, Tsirgogianni K, Tsavlis D, Kioumis I, Kosmidis C, dkk. Etiologi abses paru, pilihan diagnostik dan pengobatan. Ann Terjemahan Med [Internet].
Agustus 2015 [dikutip 26 Agustus 2019];3(13). Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/
3. Jameson JL, Fauci DL, Kasper SL, Hauser DL, Prinsip Penyakit Dalam Loscalzo J. Harrison. edisi ke-20 . New York: McGraw-Hill; 2018.
4.Wright WF. Esensi penyakit menular klinis. New York: Perusahaan Penerbitan Springer; 2018.
5. Mustafa M, Iftikhar H, Hamid S, Sien M. Abses paru: Diagnosis, pengobatan, dan mortalitas. Penemuan Sains Int J Pharm. 2015;4(2):37–41.
6. Yazbeck MF, Dahdel M, Kalra A, Browne AS, Pratter MR. Abses paru: Update mikrobiologi dan manajemen. Apakah J Ada. 2014;21(3):217–21.
7. Nicolini A, Cilloniz C, Senarega R, Ferraioli G, Barlascini C. Abses paru akibat Streptococcus pneumoniae: Serangkaian kasus dan tinjauan singkat literatur. Pneumonol
Alergi Pol. 2014;82(3):276–85.
8. Bartlett JG. Peran bakteri anaerob pada abses paru. Clin Menginfeksi Dis Off Publ Menginfeksi Dis Soc Am. 2005;40(7):923–5.
9. Hirshberg B, Sklair-Levi M, Nir-Paz R, Ben-Sira L, Krivoruk V, Kramer MR. Faktor-faktor yang memprediksi kematian pasien abses paru. Dada. 1999;115(3):746–50.
10. Urso B, Michaels S. Diferensiasi kanker paru-paru, empiema, dan abses melalui pemeriksaan batuk kering. Cureus [Internet]. [dikutip 27 Agustus 2019];8(11).
Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5178986/
11. Loukeri AA, Kamppolis CF, Tomos P, Papapetrou D, Pantazopoulos I, Tzagkaraki A, dkk. Diagnosis, pengobatan dan prognosis abses paru. radang paru-paru. 2015;28(1):7.
12. Ott SR, Allewelt M, Lorenz J, Reimnitz P, Lode H, Kelompok Studi Abses Paru Jerman. Moxifloxacin vs ampisilin/sulbaktam pada pneumonia aspirasi dan primer
abses paru-paru. Infeksi. 2008;36(1):23–30.
13. Touray S, Martinez-Balzano C, Lee J, Tigas E, Kopec S. Abses paru: Karakteristik pasien, mikrobiologi, dan penentu resolusi radiografi lengkap sebagai titik akhir pengobatan.
Dada. 2016;150(4):1237A.
14. Herth F, Ernst A, Becker HD. Drainase endoskopi abses paru: Teknik dan hasil. Dada. 2005;127(4):1378–81.
15. vanSonnenberg E, D'Agostino HB, Casola G, Wittich GR, Varney RR, Harker C. Abses paru: drainase yang dipandu CT. Radiologi. 1991;178(2):347–51.

288 CDK Edisi CME-2/ Vol. 48 tidak. 5, th. 2021