Lesi meniscus

Klasifikasi :

TINPUS

Flap / parrot-beak tears

1. Definisi
Cedera meniscus adalah salah satu cedera lutut yang paling
umum. Cedera ini yang sering terjadi pada olahraga yang
melibatkan gerakan berputar, squat/fleksi sendi lutut yang
berlebihan seperti pada bolabasket, sepakbola atau bulu
tangkis.
Meniscus medialis lebih sering mengalami cedera daripada
meniscus lateralis, dan hal ini disebabkan oleh perleketan
yang erat meniscus pada ligamentum collaterale medialie
sendi lutut, yang membatasi geraknya. Cedera terjadi bila
femur berputar terhadap tibia, atau tibia terhadap femur,
dengan sendi lutut dalam keadaan sedikit fleksi &
menyanggah berat badan. Tibia biasanya dalam keadaan
abduksi terhadap femur, & meniscus medialis ditarik ke
dalam posisi abnormal antara condylus femoralis & tibialis.
Gerakan mendadak di antara condylus mengakibatkan
terdapatnya gaya menjepit yang hebat pada meniscus, &
keadaan ini membelah meniscus dalam arah panjangnya.
Bila bagian meniscus yang robek menjapit terjepit di antara
permukaan sendi, tidak mungki dilakukan gerakan lagi, dan
dikatakan sendi tersebut dalam keadaan terkunci.
Cedera meniscus lateralis lebih jarang terjadi, karena
meniscus lateralis tidak melekat pada ligementum collaterale
laterale sendi lutut & karena itu lebih bebas bergerak.
M.popliteus memberikan sebagian dari serabutnya ke
meniscus lateralis, & serabut ini dapat menarik meniscus ke
dalam posisi yang lebih mengunutngkan pada gerakan
mendadak sendi lutut.

Radial tears

Peripheral, longitudinal tears

Bucket-handle tears
Horizontal cleavage tears
Complex, degenerative tears
Epidemiologi : frekuensi & prevalensi yang tepat belum
diketahui, namun insiden terbanyak dijumpai pada dewasa
dengan aktivitas olahraga. Dan jarang pada anak-anak di
bawah usia 10 tahun. Kasus ini juga bisa dijumpai pada usia
lebih 55 tahun. Umumnya banyak pada laki-laki. Lesi
meniscus ini dapat berdampak terhadap kehilangannya
waktu untuk bekerja/olahraga/berkegiatan.
2. Etiologi

Traumatology olahraga dengan traumatis langsung

atau berulang

Aktivitas sehari-hari, seperti berjalan dan memanjat

tangga melibatkan gerakan berputar yang mendadak,
berhenti tiba-tiba dan bergantian, tiba-tiba berlutut,
jongkok dalam atau mengangkat suatu beban yang
berat

Pada orang dewasa yang lebih tua, dapat disebabkan

oleh penuaan atau degeneratif. Resiko cedera
meningkat seiring usia karena tulang rawan mulai
berdegenerasi, kekuranganan suplai darah dan
ketahanan.

Meningkatnya berat badan

3. Faktor resiko

1) Tes meniscal McMuray

Semua jenis kegiatan yang melibatkan gerakan

berputar lutut yang agresif

Untuk menentukan bagian yang lepas

atau longga pada lutut

Atlet, terutama jenis olahraga seperti sepak bola,

tenis, basket

Usia lanjut

Cara kerjanya adalah pasien dalam

posisi supine/telentang dengan posisi
lutut fleksi 90 derajat, salah satu tangan
pemeriksa pada kaki/telapak kaki pasien
dan tangan satunya diatas ujung lutut
pasien dengan jari-jari yang menyentuh
garis medial sendi. kemudian lutut
diluruskan atau posisikan ekstensi
sambil memberikan gaya valgus pada

lutut atau seperti menulis lingkaran

kecil, jika terdengar bunyi click saat
meluruskan menunjukan adanya cedera
meniscus.

Untuk menentukan lokasi robekan

sebelah medial atau lateral, bisa
dilakukan dengan tungkai bawah diputar
secara eksternal untuk robekan medial
dan rotasi internal untuk robekan lateral

4. Gejala klinis

Sensasi popping
sendiri)

(sendi

terasa

bergerak-gerak

Pembengkakan atau kekakuan

Nyeri, terutama ketika memutar lutut, berjalan jauh

atau berlari

Sulit meluruskan lutut secara sepenuhnya, sulit

digerakkan atau tidak dapat dilipat

Lutut
terasa
seolah
terkunci/block
saat
menggerakkan lutut atau akan terkunci pada posisi
tertekuk 15 & 30 derajat dan tidak bisa kembali
meluruskannya.

5. Pemeriksaan fisik

Palpasi : tanda-tanda inflamasi

Menilai stabilitas ligament

Menilai gerak sendi lutut

Menilai kekuatan paha depan dan otot hamstring

Test untuk menentukan robekan meniscus :

2) Tes kompresi Apley

o

Pasien dalam posisi pronasi/tengkurep

Lutut ekstensi dan diberi gaya internal

rotasi kemudian difleksikan dan ditekan
kebawah, dan dilakukan juga denga
gaya eksternal rotasi. Kemudian dengan
menahan paha pasien, tungkai bawah
pasien didistraksikan sambil ekso dan
internal rotasi, jika nyeri berarti ada
robekan/cedera meniscus

Saat rotasi eksternal nyeri menandakan

adanya robekan meniscus sebelah
medial dan rotasi internal menunjukan
robekan meniscus sebelah lateral
tungkai bawah.

3) Tes distraksi Apley

o

Posisi
pasien
pronasi/tengkurep

dalam

Dengan menahan paha pasien, tungkai

bawah pasien di distraksikan sambil
ekso dan internal rotasi.

Maneuver ini membedakan robekan

ligament kolateral dari robeknya kapsul
dan meniscus. Jika muncul nyeri saat
traksi dan rotasi menunjukan adanya
robekan ligament atau kapsul, jika tidak
muncul nyeri maka kemungkinan
adanya robekan meniscus.

Untuk menilai kerusakan meniscus

Pasien diposisikan supine/telentang,

lutut pasien ditekuk kemudian dibiarkan
jatuh ke posisi ekstensi penuh

Jika lutut tidak bisa ekstensi secara

penuh maka menandakan adanya
kerusakan meniscus.

posisi

4) Childress duck waddle test

o

Untuk menilai robekan meniscus lateral

atau medial

Pasien berdiri dengan posisi lutut

internal atau eksternal rotasi penuh,
kemudian pasien mencoba jongkok
penuh, jika ada nyeri saat eksternal
rotasi menunjukan adanya robekan
meniscus lateral dan jika nyeri muncul
saat internal rotasi maka menunjukan
adanya robekan meniscus medial.

5) Bounce Home Test

6) Steinmann test
Nyeri sendi garis ketika tibia diputar secara
internal dan eksternal sementara lutut tertekuk di
atas meja pemeriksaan.

6. Pemeriksaan tambahan
Ronsten : tidak dapat untuk mnegindentifikasikan cedera,
namun dapat membantu dalam mencari perubahan tulang,
termasuk patah tulang, arthritis,m& fragmen tulang longgar
dalam sendi.
MRI : tes untuk mengkonfirmasi robekan meniscus.
Arthroscopy : untuk konfirmasi robekan meniscus.
Arthrocentesis: sebagai alat diagnosis & terapi.
USG : digunakan untuk memeriksa bagian dalam lutut.
Dapat membantuk untuk menentukan adanya flap longgar
tulang rawan di antara bagian lutut yang bergerak.

7. Penatalaksanaan
Nonsurgical treatment
Rest, Ice, Compresson, & Elevation

Rest : istirahat dari berbagai kegiatan

Es : di compress dengan es selama 20 menit berulang selama
beberapa hari
Kompresi : kompres perban ellastis untuk mencegah
pembengkakan tambahan & kehilangan darah
Elevation : kaki ditempatkan lebih tinggi dari jantung saat
berbaring.
Obat-obatan :
Analgesics : acetaminophen : Tylenol, Feverall, Tempra,
Aspirin-free anasid

Perkembangan teknologi yang semakin pesat memungkinkan

adanya kamera dengan resolusi tinggi serta layar monitor
dengan tampilan yang tajam dan alami. Berbagai macam
perkembangan teknologi lainnya juga ikut membuat
tindakan artroskopi menjadi tindakan yang sangat efektif
dalam pengobatan masalah pada lutut. Menurut data yang
dimiliki Perhimpunan Dokter Ortopedi Amerika (American
Orthopaedic Society For Sport Medicine) terdapat empat juta
tindakan Artroskopi Sendi Lutut setiap tahun di seluruh
dunia.
Pengertian Artroskopi Lutut

Surgical treatment

Artroskopi adalah suatu prosedur pemeriksaan yang

menggunakan kamera khusus berukuran kecil untuk melihat
ke dalam sendi lutut. Artroskopi dapat dilakukan melalui
irisan kecil pada lutut. Selama prosedur berjalan, dokter
ortopedi akan memasukkan artroskop (sebuah kamera kecil
dengan ukuran sebesar pensil) ke dalam sendi lutut pasien.
Artroskop menangkap gambar yang ada didalam sendi lutut
kemudian ditampilkan pada layar monitor. Dokter ortopedi
mampu melihat dengan jelas keadaan di dalam sendi lutut
melalui layar monitor.Dokter ortopedi juga mampu
merasakan, memperbaiki atau mengambil jaringan yang
rusak pada sendi lutut menggunakan prosedur artroskopi.
Pada prosedur ini, dokter ortopedi akan memasukkan satu
alat lagi dengan ukuran yang hampir sama seperti artroskop
melalui irisan yang lain pada lutut.

Arthroscopic

Persiapan Pasien Sebelum Tindakan Artroskopi

Artroskopi adalah prosedur rutin yang sering dilakukan

dimana bertujuan
melihat ke dalam sendi lutut
menggunakan kamera video berukuran kecil. Tindakan
artroskopi memberikan penglihatan yang jelas keadaan di
dalam sendi lutut. Tindakan ini sangat membantu dokter
untuk menegakkan diagnosa serta merencanakan pengobatan
pada masalah-masalah yang terjadi pada lutut.

Jika anda memutuskan untuk melakukan pemeriksaan

Artroskopi lutut, maka anda akan menjalani pemeriksaan
fisik secara lengkap terlebih dahulu. Dokter yang melakukan
pemeriksaan kesehatan akan menilai status kesehatan serta
apakah ada masalah kesehatan yang mungkin mengganggu
prosedur pemeriksaan Artroskopi. Sebelum menjalani
prosedur pemeriksaan, tanyalah pada dokter ortopedi yang

Untuk pasien yang hypersensitive terhadap aspirin/NSAID,

dengan infeksi saluran pencernaan atas.
OAINS :
ibuprofen : motrin, ibuprin. Digunakan untuk nyeri ringansedang.
naproxen : naprelan, anaprox, naprosyn. Untuk nyeri ringansedang.
Diclofenac : voltaren, cataflam
Celecoxib : celebrex

akan memeriksa anda tentang obat-obatan yang harus

dihentikan menjelang pemeriksaan. Untuk mendukung datadata kesehatan tentang kesiapan prosedur pemeriksaan
Artroskopi lutut, dokter ortopedi mungkin akan melakukan
tes pra-operasi seperti tes darah dan rekam jantung (EKG).

Dokter anastesi akan membantu anda untuk memilih

berbagai pilihan pembiusan yang dilakukan. Namun jika
anda memilih untuk dilakukan pembiusan lokal atau regional
maka anda masih bisa melihat prosedur artroskopi dari layar
monitor.

Prosedur Artroskopi Lutut

Prosedur

Hampir semua pemeriksaan artroskopi lutut dilakukan secara

rawat jalan. Pasien tidak diperlukan untuk menginap di
rumah sakit kecuali untuk keadaan-keadaan khusus.

Dokter ortopedi akan melakukan sayatan kecil pada lutut

anda. Sejumlah cairan steril dimasukkan kedalam sendi lutut
untuk mengisi ruangan didalam sendi lutut dan
membersihkannya dari cairan dan gumpalan darah. Hal ini
membantu dokter ortopedi agar bisa melihat lebih jelas
kedalam ruang sendi.

Kedatangan
Dokter ortopedi atau pihak rumah sakit akan menghubungi
anda mengenai jadwal pemeriksaan. Anda akan diminta
untuk datang tepat waktu. Jangan makan atau minum paling
tidak 8 jam sebelum pemeriksaan.

Pembiusan / Anestesi
Ketika anda datang, dokter anestesi akan berbicara kepada
anda mengenai prosedur pembiusan / anestesi yang anda
inginkan. Pemeriksaan artroskopi dapat dilakukan dengan
pembiusan lokal, regional atau bius total (tidak sadar).
Bius lokal : mati rasa hanya pada lutut
Bius Regional : mati rasa pada pinggang ke bawah sampai
ujung kaki
Bius total : mati rasa seluruh tubuh dengan cara pasien
tertidur tidak sadarkan diri.

Tujuan utama dokter ortopedi melakukan prosedur

artroskopi adalah untuk menegakkan diagnosa pada masalah
yang terjadi pada lutut anda. Artroskop yang dimasukkan ke
dalam sendi lutut akan menampilkan keadaan sendi lutut
anda secara jelas. Jika diperlukan, dokter ortopedi dapat
melakukan tindakan bedah untuk mengatasi masalah yang
ada di dalam lutut anda. Hal ini dilakukan dengan cara
memasukkan alat lain dengan ukuran yang sangat kecil pada
sayatan lain di lutut anda. Alat ini dapat berupa gunting,
laser atau instrumen bedah lainnya.
artroskopi lutut
Pelaksanaan prosedur artroskopi biasanya berlangsung
antara 30 menit sampai satu jam. Waktu yang dibutuhkan
juga bergantung temuan yang didapat serta tindakan bedah
yang dilakukan. Prosedur Artroskopi sendi lutut biasanya
dilakukan pada kasus-kasus :
Pembuangan atau perbaikan dari meniscus yang robek
Rekonstruksi ligamen cruciatum anterior yang robek

Pengambilan pecahan tulang sendi

Pembuangan jaringan sendi yang mengalami radang
Setelah dilakukan prosedur artroskopi, dokter ortopedi akan
menjahit luka sayatan serta membungkus luka dengan
perban. Kemudian anda akan dipindahkan ke ruang
pemulihan dan akan pulang dalam waktu 1-2 jam (jima
pembiusan dilakukan secara bius total pemulihan dapat lebih
lama). Pemulihan secara umum lebih cepat pada prosedur
artroskopi jika dibandingkan dilakukan bedah pada lutut
secara
konvensional.
Namun
anda
harus
tetap
memperhatikan instruksi dokter ortopedi anda mengenai
perawatan di rumah.
Meniscectomy
Jaringan meniscus dipotong, diperbaiki, kemudian dijahit.