ANALISA KUANTITATIF

DALAM REKAM MEDIS

Siti Sundari,M.Kes

PMIK bertanggungjawab atas

pengelolaan RM yang profesional dg
selalu memonitor kelengkapan
pengisian, mengusahakan
penatalaksanaan RM sesuai
peraturan per UU yg berlaku, serta
menganalisis RM secara kualitatif
dan kuantitatif dalam rangka
memberikan masukan bagi
pengendalian mutu layanan medis

Analisis RM dibedakan :
1.Analisis kuantitatif (AKn)
2.Analisis Kualitatif
Tuntutan kualitas yankes prima,
menyebabkan kedua jenis analisis
dikembangkan shg ketiga unsur , yi
hukum, administrasi, dan standar
pelayanan terintegrasi dalam
penganalisisan

Pengertian
Kegiatan analisis kuantitatif dimaksudkan
utk menilai kelengkapan dan keakuratan
RM yg dimiliki Yankes
AKn RM rawat inap dpt dilaksanakan saat
pasien dirawat (concurrent review) atau
sesudah pasien pulang (retrospective
review)
Concurent review lebih efektif dari
retrospective review
Analisis RM rawat jalan dilakukan
retrospective review

Metode analisis
Untuk melakukan AKn diperlukan standar waktu
analisis, misalnya yg ditetapkan organisasi
profesi atau rumah sakit
Telaah kelengkapan dilaksanakan dg
mengevaluasi berbagai jenis formulir dan data /
informasi(manual/elektronis)

Telaah / AKn RM (Johns, 2002;Clark,2002)

dilakukan terhadap :
1. Semua laporan yg dianggap penting, btk entry
data /tampilan layar (RKE)
2. Keakuratan identitas pasien (nama lengkap,
nomor pasien, dokter yg merawat dll)
3. Perijinan yg diperlukan pasien
4. Test diagnostik yg diinstruksikan dr dan hasilnya
5. Konsultasi medis yg diinstruksikan dr dan
hasilnya
6. Semua masukan dan laporan yg harus diberi
pengesahan telah ditandatangani

7. Riwayat dan lap pemeriksaan fisik lengkap,

termasuk pendokumentasian diagnosis saat

mendaftar
8. Ringkasan pulang (resume) lengkap
9. Dokumentasi dokter (semua diagnosis utama,
sekunder, serta prosedur utama dan tambahan
10.Untuk pasien bedah, ditambah Semua laporan
anestesi, pra-intra-pasca operasi, lap operasi,
lap patologi dan catatan perkembangan , lap
ruang pemulihan (recovery room) dan catatan
perkembangan
11.Untuk pasien yg meninggal saat dirawat dan
diautopsi memiliki lap awal dan akhir proses
autopsi

 Informasi yg hilang / tdk lengkap dilaporkan dg

mengisi lembar kekurangan (deficiency note), atau
melalui komputerisasi (bila sdh RKE)
Praktisi MIK segera memberitahu pihak pemberi
pelayanan untuk melengkapi
Secara berkala unit RM memberi laporan tentang
tingkat kekurangan sebagai umpan balik
Selain analisis lembaran tersebut diatas , ada
metode lain mengembangkan anal kualitatif spy
lebih terfokus dan berdayaguna yi : Analisis
kuantitatif yang terintegrasi

Analisis kuantitatif yang terintegrasi :cara

baru (Hatta,2002)
Analisis kuantitatif mengintegrasikan dg
kegiatan yg berdampak pada unsur hukum dan
administrasi, yang kemudian diintegrasikan
dengan standar pelayanan kesehatan
Metode AKn menitik beratkan pada 4 kriteria :
1. Menelaah kelengkapan data sosial pasien
2. Menelaah kelengkapan bukti rekaman
3. Menelaah tanda bukti keabsahan rekaman
(hukum)
4. Menelaah tata cara mencatat (administrasi)

1. Kelengkapan data sosial

pasien
1. Nama lengkap Pasien
2. Nomor Pasien (RM)
3. Alamat lengkap
4. Usia pasien
5. Orang yang dihubungi
6. Tanda tangan persetujuan bila ada tindakan
medis

2. Bukti rekaman -AKn

Dalam Akn, bukti rekaman yang dapat
dipertanggungjawabkan secara lengkap, yaitu
adanya data/info kunjungan yg memuat
alasan, keluhan pasien (kalau ada), riwayat
pemeriksaan, data tambahan (BB), USG,
EKG, EMG, dll, diagnosis / kondisi, rujukan
(kalau dilakukan

3. Keabsahan rekaman AKn

Rekaman dikatakan memiliki keabsahan
bilamana tenaga kesehatan yang memeriksa
pasien atau surat persetujuan yg diberikan
pasien / wali diakhiri dg membubuhkan
/mengabsahkan tanda tangan

4. Tata Cara Mencatat-AKn

1. Terdapat tanggal (hari, bulan, tahun) setiap pemberian
pelayanan kesehatan
2. Baris tetap :
3. Waktu saat petugas nakes memberikan pelayanan
4. Koreksi dalam RM dilakukan dengan cara yang benar

Interpretasi Hasil Analisis

Ketidaklengkapan pengisian rekam medis merupakan
salah satu indikator mutu pelayanan RM
Kelengkapan RM menitikberatkan pada 4 kriteria :
1. Kelengkapan data sosial pasien
2. Kelengkapan bukti rekaman
3. Keabsahan rekaman
4. Tatacara mencatat

Tipe indikatornya adalah rate based dengan

membandingkan pembilang :

Jumlah RM yg tidak lengkap dalam periode waktu ttt

__________________________________________
Seluruh rekam medis pada waktu yang sama

Beberapa pertanyaan utk

evaluasi pek di UK RM :
1. Apakah isi RM sudah tepat ?
2. Apakah ruang penyimpanan sdh bersih dan rapi ?
3. Apakah kiup terisi dg tepat ?
4. Apakah RM dikembalikan 2 x 24 jamsetelah pasien
pulang rawat ?
5. Apakah isi formulir RM sudah tersusun dg benar ?
6. Apakah seluruh RM sdh lengkap ?

7. Apakah sdh melakukan pengkodean penyakit dg benar ?

8. Apakah waktu pengkodean penyakit tepat waktu
9. Apakah pengumpulan data utk statistik dan pelaporan RS
sesuai dan
tepat waktu ?

Beberapa pertanyaan tersebut diatas dapat dilakukan

evaluasi berkesinambungan secara periodik dg tujuan
untuk meningkatkan pelayanan yang sesuai standar