B.

Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Pengumpulan data
1) Biodata
Nama
Usia
Jenis kelamin
Alamat
Suku / bangsa
Status pernikahan
Agama / keyakinan
Pekerjaan
Diagnosa medik
No. medical record
Tanggal masuk
Tanggal pengkajian
2) Penanggung jawab
Nama
Usia

Jenis kelamin

Pekerjaan
Hubungan dengan klien
b. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat kesehatan sekarang
Keluhan Utama
Klien mengeluh susah membaca pada jarak dekat.
Riwayat Keluhan Utama
Pada saat dilakukan pengkajian klien susah membaca pada jarak dekat, keluhan ini dirasakan
sudah lama, makin hari penglihatanya makin menurun, klien juga tidak mengetahui penyebap
matanya kabur. Dan Upaya yang dilakukan klien untuk mengurangi keluhannya yaitu
menjauhkan bahan bacaan, dan yang memperberat yaitu ketika membaca dalam waktu yang
lama klien mengalami pusing dan sakit kepala, dengan skala 3 (0-5).
2) Riwayat kesehatan lalu

 Klien tidak ada riwayat alergi terjadap makanan dan obat - obatan.
Klien tidak pernah mengkonsumsi minuman beralkohol dan klien tidak merokok.
3) Riwayat kesehatan keluarga
Menurut klien tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama dengan klien.
c. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum klien : Baik
Kesadaran

: Compos mentis

Tanda-tanda vital

Suhu

: 37,50 c

Nadi

: 100 X/Menit

Pernafasan
Tekanan darah

: 20 X/Menit
: 120/80 mmHg

2) Sistem pernafasan
Bentuk hidung simetris, tidak terdapat sekret, mukosa hidung kering, tidak ada nyeri tekan pada
hidung, tidak ada pernapasan cuping hidung, bentuk leher simetris, tidak ada benjolan atau
massa, bentuk dada simetris, pernapasan 20 X/Menit, tidak terdengar suara napas tambahan,
tidak ada retraksi otot - otot dada.
3) Sistem kardiovaskuler
Bunyi jantung reguler, perkusi jantung pekak, palpasi denyut nadi terdengar atau teraba jelas 100
X/Menit, tekanan darah 120/80 mmHg CRT<2 detik, tidak ada pembesaran area jantung.
4) Sistem pencernaan
Bentuk lembap, tidak ada stomatitis, jumlah gigi lengkap (32), lidah bebas bergerak, refleks
menelan baik, terdengar peristaltik usus 8x/menit, tidak ada nyeri tekan pada abdomen, tidak
teraba pembesaran hepar dan lien, terdengar bunyi timpani.
5) Sistem indra
Mata
Kesulitan membaca tulisan dengan huruf yang kecil, menjauhkan bacaan pada saat membaca,
mampu membedakan warna, bisa menggerakan bola mata kesegala arah, mata tampak bersih,
tidak ada nyeri tekan.
Hidung
Mampu membedakan berbagai macam aroma.
Tidak ada sekret.
Telinga

Tampak simetris, tidak terdapat udem telinga, tidak ada sekret dan bau pada telinga, mampu
membedakan bunyi, Telinga tampak bersih, tidak ada nyeri tekan pada telinga.
6) Sistem muskuloskeletal
Ekstremitas Atas
Bentuk simetris kiri dan kanan, pergerakan bebas, kekuatan otot 4/4
Ekstremitas Bawah
Bentuk simetris kiri dan kanan, pergerakan bebas, kekuatan otot 4/4

7) Sistem integumen
Warna rambut hitam, penyebaran merata, bersih, tidak mudah rontok, tidak ada nyeri tekan, tidak
ada udema, kuku bersih, suhu 37,5o c.
8) Sistem perkemihan
Tidak teraba adanya pembesaran ginjal, tidak ada distensi kandung kemih.
b. Pengelompokan data
Data subyektif :
Klien mengatakan susah membaca huruf pada jarak dekat
Klien mengatakan apabila lama membaca dia sering pusing dan sakit kepala.
Klien sering menanyakan tentang penyakitnya.
Data obyektif :

Klien tampak cemas dan gelisah

Gangguan nervus II (Optikus)
Kesulitan membaca huruf pada jarak dekat
Menjauhkan bacaan pada saat membaca
Fungsi penglihatan menurun pada jarak dekat
Skala nyeri 3 (0-5)