Tehnik Pemasangan PICC

Tetty Yuniati

Vena Perifer
Vena Sentral: terletak
di dekat pusat sirkulasi
(jantung)
Subklavia
Jugular
Femoral
Umbilikal
Insersi perifer
dengan akses vena
sentral (PICC)

AKSES
INTRAVENA

PERIFER

CENTRAL

Vena
Umbilikus

PICC

TUJUAN
Diagnostik
Pengambilan sampel darah
Pengukuran tekanan di vena sentral
Terapeutik
Obat
Nutrisi
Hemodialisis
Pacemaker

AKSES VENA SENTRAL

PERTIMBANGAN PEMILIHAN AKSES

VENA SENTRAL

Risiko infeksi
Risiko trombosis
Risiko pneumotoraks
Kemudahan tunneling dan akses port
Kemudahan insersi
Kestabilan
Pengalaman dan kemampuan operator

Maximum barrier precaution

Peripherally Inserted Central Catheter

(PICC)
Kateter fleksibel, lembut dan panjang diinsersikan
melalui vena perifer hingga mencapai vena cava
superior atau vena cava inferior Akses IV jangka
menengah/panjang

Terbuat dari silikon atau poliurethan

VYGON Corporation. Peripherally Inserted Central Catheter Basic Manual

TERMINOLOGI

LONG LINE

Kateter dimasukkan dari

pembuluh darah perifer
besar, ujungnya terletak di
vena kava superior/inferior

MIDLINE
CATHETER

Ujung katheter tidak

sampai vena cava

TERMINOLOGI
PICC

TUJUAN
Bila akses pemberian oral dan iv perifer sulit :
Cairan
Nutrisi
Obat

Meminimalkan risiko infeksi nosokomial

Meminimalkan lama perawatan,stres, iritasi/trauma
kulit akibat pemasangan intravena perifer/cairan
hiperosmolar

INDIKASI

1.
2.
3.
4.
5.

Terapi IV jangka panjang (5-7 hari atau lebih)

Memerlukan dua line dalam satu akses vena
Jika perlu lebih dari 2 IV perifer dalam 24 jam
TPN (cairan hyperosmolar)
Neonatus : BB < 1500 g, gangguan GI, perlu vasoaktif
drips, kelainan jantung bawaan atau anomali tungkai

McCay AS, dkk. n engl j med. 2014

Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012

KONTRA INDIKASI

Infeksi pada tempat pemasangan

Infeksi bakteri dan jamur yg tdk terkendali
Trombositopeni
DIC
Fraktur ekstremitas
Menurunnya venous return dari ekstremitas (kelumpuhan
saraf)

Catatan: Tidak ada kontra indikasi yang absolut jika pasien

gawat dan perlu akses vena central
McCay AS, dkk. n engl j med. 2014
Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012

TEMPAT PEMASANGAN
Ekstremitas atas:
vena cefalic , basilic,median
cubital,dan axillary
Ekstremitas bawah:
Vena Saphenous dan femoral
Scalp vein
Vena internal jugular
Vena subclavian

Tentukan kebutuhan untuk PICC

Jangan lupa informed consent

PROSEDUR PICC
EVALUASI dengan cermat pilihan Vena
Pilih kateter sesuai kebutuhan
BB<1 kg 28G
BB>1 kg 24G

Ukur lengan
Dengan menggunakan metode three
step : Lokasi pemasangan midklavikula - garis puting

Persiapan alat
Sebuah masker pencegahan universal
dengan pelindung mata, gaun steril
dan penutup kepala, dan lain-lain

Pertimbangkan
premedikasi
Baik topikal atau injeksi
Bayi sering tidak stabil dan gelisah
yang meningkatkan kebutuhan oksigen
dan variasi suhu

Posisi pasien yang tepat

sangat penting
Posisi bed, penghangat dan bayi dan
dapat pencahayaan Tutupi dengan
selimut sekaligus sebagai fiksasi untuk
menjaga neonatus tetap hangat dan
tidak aktif bergerak

Pasang penutup kepala,

masker
Gunakan scrub lima menit dan
pastikan telah melepaskan semua
perhiasan dan jam tangan

Buka peralatan dan

buatlah daerah steril
Buka paket perlengkapan secara steril
dan atur lokasi persediaan sehingga
mudah terlihat

Siapkan kateter
Siapkan solution untuk flush, flush
kateter dengan setidaknya 1cc cairan.
Ukur kateter dengan pita pengukur
steril.

Ganti sarung tangan &

Aplikasi Tourniquet
Memiliki asisten untuk melakukan
tekanan, karet gelang atau turniket
dan ganti sarung tangan Anda

Masukkan introducer
Pegang perangkat dengan jari-jari Anda pada bantalan jari.
Masukkan introducer menggunakan 15o-30o sudut melalui kulit
tepat di bawah entry point. Jika ada clotting pada introducer
pertimbangakan mengisi Introducer dengan heparin

Masukan kateter dengan

forceps
Masukan secara perlahan dan
terkendali, masukan 0,5-2 cm setiap
gerakan. Lepaskan tourniquet setelah
kateter telah maju 4-5 cm. Flush
dengan salin berisi heparin

Lepaskan guidewire lalu

aspirasi darah vena
Gunakan tekanan jari di atas situs
pemasangan. Tarik kembali introducer
ke kateter. Lepaskan kawat perlahan
selama 30-60 detik

Amankan kateter
Amankan kateter dan balut sementara
sampai konfirmasi x-ray selesai

PASCA PEMASANGAN

Radiologis: posisi kateter

Ujung kateter yang masuk ada di luar
jantung:
Di vena cava sup (diatasT2)
Di vena cava inf (T8 - T10)
Kateter harus terletak sejajar dengan
dinding pembuluh darah
Hati-hati takiaritmia bila masuk ventrikel
kanan
McCay AS, dkk. n engl j med. 2014
Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012

Tanda dan Gejala Migrasi Kateter

Eritema, edema (dari bahu, leher atau lengan

untuk lokasi pemasangan pada lengan)
Sluggish flushing
Oklusi pompa alarm yang tidak diketahui
sebabnya
Aritmia jantung
Panjang kateter terlihat lebih panjang

KOMPLIKASI

Infeksi
Trombus
Phlebitis
Perdarahan
Embolism
Aritmia jantung

Efusi perikard
Tamponade jantung
Efusi pleura
Abses dinding dada
Nyeri
Masalah kateter

Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012

Terima kasih

Daftar Pustaka
Grady NPO, Alexander M, Burns LA, Delinger P, Garland J, Heard SO,
et al. Guidelines for Prevention of Intravascular Catheter-Related
Infection, 2011. Centers for Disease Control and Prevention. 2011:183.
Cardenas G, Finelli M, Harris C, Jonas D, Martins G, Steinmas M, et al.
Central Access : Umbilical Artery and Vein Cannulation. Clinical Best
Practice Guideline. 2008:1-36
O-Hara MB, Buzzard CJ, Reubens L, McDermott MP, DDiGrazio W,
DAngio CT. A Randomized Trial Comparing Long-term and Shortterm Use of Umbilical Venous Catheters in Premature Infant with
Birth Weights of Less Than 1251 Grams. Pediatrics 2006; 118 (1) 25-35.
Vygon. Neonatal & Paediatric Catheters Specialist Product for
Newborns & Young Children.www.vygon.co.uk