Aplikasi NIRS

Dalam Pencegahan Cedera Otak di NICU

Lily Rundjan

Divisi Neonatologi
Departmen Ilmu Kesehatan Anak FKUI- RS Cipto
Mangunkusumo
 Objektif

1. Mengetahui apa itu NIRS?

2. Mengetahui kegunaan NIRS dalam pemantauan bayi di NICU

(khususnya dalam pencegahan cedera otak)

3. Mengetahui cara menggunakan NIRS

 Bayi Sakit Kritis
Pendahuluan
Imaturitas Multi Organ
 Bagaimana
memonitor Cardiorespiratory
tiap organ ? monitoring

Brain
monitoring

Gut
Renal
monitoring
Pemantauan di NICU
Apa itu NIRS?
 NIRS
(Near-Infrared Spectroscopy)
• Mengukur konsentrasi oksihemoglobin
(HbO2) dan deoksihemoglobin (Hb)
berdasarkan panjang gelombang

• rSO2 (regional saturasi O2)

• Otak (serebral) (rCSO2)
• Splanknik (sRSO2): Usus dan Hati
• Ginjal (rRSO2) • Non-invasif
• Pemantaun berkelanjutan oksigenasi
jaringan (rSO2)
Good BG. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2015;164e172
NIRS
 Mengapa NIRS ?

Gangguan perfusi jaringan

Segera Menit Jam

Henti
jantung
Laktat ⇧
HR ⇧ ⇧ ⇫ Kreatinin
Pulsasi lemah Akral dingin

CRT Oligouria
⇩⇩ rSO2 memanjang
TD ⇓

Perubahan warna kulit

Asidosis metabolik
(kutis marmorata)

Risiko gangguan jaringan ireversibel (kematian jaringan) meningkat

 Aplikasi Klinis NIRS di DELIVERY ROOM

Neonatal Resuscitation
Surfactant
administration Focusing on respiratory and
circulation
IPPV

Intubation
“BRING NICU TO
DELIVERY ROOM”
Is it possible also
to monitor brain
Anaemia in the DR ?
 An observational study…

Brain oxygenation monitoring in the DR

Fuchs H et al. Journal of Perinatology (2012) 32, 356–362

Cerebral hypoxia was defined by crSO <10th percentile using the
2
neonatal sensor

crSO during the first 15 minutes after birth. Dotted line

2
represents the 10th percentile of crSO . *P < .05; †P < .1
2

Infants <34 weeks were randomized in the DR

either to cerebral NIRS and SpO2 monitoring or
SpO2 monitoring alone to guide titration of
oxygen therapy

Gerhard P et al. J Pediatr 2016;170:73-8

In uncompromised
neonates rSO2 values
during the first 6 min
were lower compared
to 10 min.

Neonates in need of
respiratory support
had lower rSO2 over
the first 8 min
compared to 10 min.
Aplikasi Klinis NIRS di NICU

[Fokus Pada Pencegahan Cedera Otak]

 Indikasi NIRS

 Bayi prematur (khususnya <28 minggu) di 72 jam pertama kehidupan

 Bayi dengan suspect PDA hemodynamically significant
 Bayi dengan HIE (hypoxic ischemic encephalopathy)
 Bayi dengan IVH
 Bayi dengan Penyakit jantung bawaan kompleks
 Hernia diafragmatika kongenital
 Bayi dengan sakit kritis dengan hemodinamik tidak stabil
 Bayi dengan anemia yang memerlukan transfusi

Alderliesten T, dkk. Pediatr Res, 2016. 79(1-1): p. 55-64.

 Nilai Normal rScO2
100
90 Hiperoksia(> +2SD)
80
70 Nilai “normal” (±2SD) 55-85%
60
rScO2 %

50
Hipoksia (< -2SD)
40
30
20 “Area Bahaya”
10
0
02

05

08

11

14

17

20

23

26

29

32

35

38

41

44

47

50

53

56

59

02

05

08

11

14

17

20

23

26

29

32
Hou, Physiol Meas 2007
2:

2:

2:

2:

2:

2:

2:

2:

2:

2:

2:

2:

2:

2:

2:

2:

2:

2:

2:

2:

3:

3:

3:

3:

3:

3:

3:

3:

3:

3:

3:
Kurth, J Cereb Blood Flow Metab 2005;
Dent, J Thorac Cardiovasc Surg 2002
Saturasi Otak [rScO2]

• Indikator hipoksia dan perfusi ke otak

• High-flow dan high extraction
• Mekanisme kompensasi dan
autoregulasi

Bagaimana jika nilai

rScO2 abnormal??

(Covidien, dkk)
 Faktor yang memengaruhi rScO2
[bayi prematur]
⇧ rScO2
Hiperkarbia Hipokarbia
Hiperoksia Anemia
Hipoglikemia Hipotensi (gagal
Penggunaan inotropik autoregulasi)
(tanpa autoregulasi) Hiperinflasi toraks
PDA
Apnea
IVH

⇩ rScO2
Hidrosefalus

Alderliesten T, dkk. Pediatr Res, 2016. 79(1-1): p. 55-64.

 Apnea (No-oxygen suppletion) Oxygen suppletion

100
SaO2
95
90
85
80
75 rScO2
70
65
60
55
35
50
0 0 60 120 180
45
Minutes Van Bel et al., Neonatology 2008
Efek kadar pCO2 terhadap rScO2

van Bel F, Brain monitoring conference (2015)

Efek hiperinflasi terhadap rScO2

van Bel F, Brain monitoring conference (2015)

Efek PDA terhadap rScO2

Lemmers PMA et al., Pediatrics

 Efek Inotropik terhadap rScO2

MABP

rScO2 (%)

DOPA

van Bel F, Brain monitoring conference (2015)

 Relation rScO2 and haemoglobin level

van Hoften, Arch Dis Child 2010

 Relation rScO2 and PIVH

Alderliesten et al, J Pediatr 2013

Relation rScO2 and blood pressure

MABP rScO2 cFTOE

(n=38)

(n=38)

Bonestroo et al, Pediatrics 2011

 IVH 3
MABP
No IVH

rScO2 (%)

DOPA
no IVH
MABP

rScO2 (%)

Alderliesten , J Pediatr 2014

 Pedoman Intervensi SafeBoosC

Pellicer A, dkk. Neonatology 2013;104: 171-8.

Pellicer A, dkk. Neonatology 2013;104: 171-8.

 Bagaimana cara
menggunakan NIRS?
Sensor
Sensor NIRS otak
Faktor yang memengaruhi pengukuran NIRS

Tipe sensor

Posisi sensor

Usia gestasi

Posisi kepala

Intervensi

Alderliesten T, dkk. J Pediatr (2016)

NIRS: Sensor Neonatal sensor
10% higher values
Neonatal versus adult sensor versus adult sensor

Neonatal
Conditions for using NIRS in daily
Adult
clinical practice:
• The technique must be reliable
• The use of the technique has to be
non-invasive
• The device must have an easy
Dix et al, Pediatr Res 2013 Alderliesten, Pediatr Res 2015
application sensor
Lokasi Sensor NIRS otak

Wijbenga dkk, Pediatr Res 2011

 Relation rScO2 and AGA, SGA
AGA (n=136 vs SGA infants (n=68) (Matched)
rScOs (%)

Cohen et al, accepted Arch Dis Child fetal-Neonat Ed

 Perancu (Pitfalls)

Etiologi Dampak Solusi

Fototerapi False light Posisikan tidak terkena

tertangkap sensor sinar fototerapi
Rambut Mengganggu Cukur rambut untuk
perlekatan area pelekatan
pembacaan tidak
jelas
Dislokasi sensor Artefak Cek posisi sensor
berkala
Edema/hematom Sinyal tidak Ganti posisi
tertangkap

van Bel F, Brain monitoring conference (2015)

 Aplikasi NIRS lain (Somatic)

Renal Splanknik (Usus)

 Lokasi Sensor

Otak

Splanknik (hati) Renal

Splanknik (Usus)
 Kesimpulan
Cedera otak sejak di kamar bersalin dan NICU akan
menyebabkan luaran neurodevelopmental yang buruk.
Terapi optimal pada bayi sakit kritis harus didukung oleh
kemampuan mendiagnosis dan memberikan terapi
(berdasarkan penilaian perfusi organ) secara cepat dan akurat.

Aplikasi NIRS sejak di kamar bersalin dan NICU merupakan alat

monitoring non invasif selain denyut jantung, tekanan darah
dan saturasi oksigen  memberikan informasi lengkap
tentang oksigenasi otak  menurunkan kejadian cedera otak.
Terima Kasih