Pengelolaan percutaneous nephrolitotomy pada batu calyx inferior

ABSTRAK
Tujuan: Mengetahui angka bebas batu pada batu kaliks inferior dengan kelompok ukuran batu <
20 mm, 21-30 mm, dan > 30 mm pada pasien pasca Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) di
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo.
Bahan & cara:
Data penelitian dikumpulkan dari status pasien PCNL di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
secara retrospektif dari periode Januari 2000 sampai Mei 2012. Keseluruhan pasien di follow-up
pasca PCNL dengan menggunakan foto polos BNO atau ultrasonografi renal. Kriteria angka
bebas batu adalah bila tidak terdapat sisa batu pada pemeriksaan.
Hasil:
Sebanyak 88 pasien dengan batu kaliks inferior telah ditangani dengan PCNL. Kelompok ukuran
batu < 20 mm sebanyak 43 pasien; 21-30 mm sebanyak 34 pasien; dan > 30 mm sebanyak 11
pasien. Secara keseluruhan, 81 (92%) kasus dinyatakan bebas batu. Pada kelompok ukuran batu
< 20 mm, 41 (95%) kasus dinyatakan bebas batu. Pada kelompok ukuran batu 21-30 mm, 32
(94%) kasus dinyatakan bebas batu. Pada kelompok ukuran batu > 30 mm, 8 (73%) kasus
dinyatakan bebas batu (p = 0.485).
Simpulan: PCNL merupakan modalitas utama pada penanganan batu kaliks inferior
dengan angka bebas batu yang tinggi. Angka bebas batu pada ketiga kelompok ukuran batu
menunjukkan tidak ada perbedaan bermakna.
introduction
Pengelolaan Batu kaliks inferior adalah masalah yang kontrofersi bahkan sampai hari ini masih
ada kontroversi untuk penentuan yang tepat dari indikasi penggunaan Percutaneous
Nephrolithotomy (PCNL) , shockwave extracorporeal lithotripsy ( ESWL ) , atau bahkan
ureteroscopy retrograde . Banyak kritikal faktor berada di bawah evaluasi ,seperti efektivitas dari
setiap metode , seperti penjelasan tingkat bebas batu , ukuran batu , yang spasial anatomi dari
kaliks inferior, morbiditas , biaya, rawat di rumah sakit , dan tingkat kekambuhan .
OBJECTIVE
Penelitian ini telah dilakukan untuk membandingkan penilaian batu dari tanpa adanya batu kaliks
inferior dengan batu yang memiliki beban < 20 mm , 21-30 mm , dan > 30 mm pada pasien
PCNL di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo dan untuk mengevaluasi keberhasilan dan
keamanan PCNL di Pengelolaan batu kaliks inferior .

MATERIAL & METHOD

Data dikumpulkan secara retrospektif dari catatan medis PCNL di Rumah sakit Cipto
Mangunkusumo antara Januari 2000 hingga Mei 2012 . 88% pasien dengan batu kaliks inferior
menjalani PCNL . Kami mengumpulkan data dari pasien meliputi jenis kelamin, usia, beban batu
, jumlah komplikasi atau morbiditas , jumlah transfusi , kematian , operasi waktu , dan lamanya
perawatan pasca operasi . Pasien ditindaklanjuti dengan fto polos abdomen ( BNO ) atau
ultrasonografi ginjal ( USG ) . status bebas batu didefinisikan sebagai tidak ada sisa fragmen

pada radiografi atau USG . Analisis statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah
Kolmogorov - Smirnov . Nilai P di bawah 0,05 diasumsikan sebagai statistik secara signifikan .
RESULTS
Ada 88 pasien dengan batu kaliks inferior yang menjalani PCNL . Hampir semua komplikasi itu
perdarahan intraoperatif sebanyak 2 kasus ( 50 % dari semua kasus komplikasi ) . komplikasi
yang lain adalah jangka panjang kebocoran urin dari nefrostomi ( 1 kasus ) dan infeksi saluran
kemih ( 1kasus ). Jumlah kasus yang membutuhkan transfusi darah adalah 5 kasus ( 5,7 % ) , dan
2 kasus memiliki transfuse darah intraoperatif .
DISKUSI
Pada kaliks inferior, Albala et al membagi beban batu menjadi 3 kelompok, seperti 1-10 mm,
11-20 mm, dan 21-30 mm kelompok, dengan sebagian besar kasus pada kelompok 11-20 mm
(50,5%). Sam et al. Mengklasifikasikan ukuran dari batu-batu ke dalam 3 kelompok, kecil
(kurang dari 25 mm), menengah (25-35 mm) dan besar (lebih dari 35mm). Kami juga membagi
tiga kelompok dalam penelitian ini, seperti <20 mm dengan 43 kasus (48,9%), 21-30 mm dengan
34 kasus (38,6%), dan >30 mm dengan 11 kasus (12,5%). Kami membagi beban batu menjadi
tiga kelompok mewakili kecil, menengah, dan batu besar. Kami memilih titik tengah sekitar 20
mm berdasarkan EAU Guideline. penetuan dari 30 mm dilakukan dalam rangka untuk
menyeimbangkan distribusi kelompok batu besar karena beban batu terbesar di penelitian ini
adalah 37 mm.
EAU guideline 2012 merekomendasikanprosedur PCNL lebih ESWL pada batu kaliks inferior
dengan beban batu 10-20 mm jika faktor-faktor anatomi ditemukan (tingginya sudut
infundibulopelvic, tinggi kelopak> 10 mm, dan lebar infundibulum <5 mm) .ESWL untuk
kriteria lebih rendah sering mengecewakan, oleh karena itu prosedur endourological yang lebih
recommended.
Sampaio dan Aragao pertama kali menjelaskan parameter yang mempengaruhi efektivitas ESWL
adalah anatomy. Tata letak anatomi kaliks inferior, seperti yang didefinisikan oleh sudut
infundibulopelvic (LIP angle), panjang infundibular (IL), dan lebar infundibular (IW),
mempunyai peran dalam tingkat bebas batu setelah ESWL. Sebuah lebar sudut LIP, sebuah IL
singkat, dan luas IW, secara individu atau dalam kombinasi, mendukung batu clearance,
sedangkan sudut LIP dari <70 derajat, sebuah IL dari> 3 cm, atau IW dari 5 mm adalah
individual unfavorable. Ketika ketiga faktor yang tidak menguntungkan dari LIP tidak
menguntungkan dan IL hidup berdampingan, pos ESWL bebas beban batu menjadi 50% atau
less. Sebaliknya, PCNL tidak terpengaruh oleh tata ruang anatomi, yang merupakan keuntungan
lain dari ini technique. Manajemen kelopak batu rendah dengan PCNL direkomendasikan pada
ukuran batu> 10 mm dan bisa manajemen alternatif kelopak batu rendah <10 mm. Jika ada
negatif prediktor untuk ESWL, PCNL mungkin wajar alternatif, bahkan untuk stone.5 kecil
Beberapa penelitian melaporkan batu tinggi tingkat gratis pada kelopak manajemen rendah
dengan PCNL (79-96,7%). 1,3,4,9 Penelitian kami melaporkan tingkat bebas batu di
kelopak batu rendah yang menjalani PCNL adalah 92%.
Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa tingkat bebas batu secara statistik tidak
signifikan pada pasien dengan kelopak batu rendah menjalani PCNL pada tiga ini kelompok (
20 mm, 21-30 mm, dan> 30 mm). PCNL adalah prosedur yang efektif terlepas dari ukuran batu,
dengan tingkat batu rata-rata bebas dari 92%. Sebelumnya studi melaporkan tingkat komplikasi
intra dan pasca PCNL adalah 23,6% 0,4 tingkat Komplikasi intra dan pasca PCNL pada

penelitian ini adalah 4,5%. Untuk meminimalkan perdarahan yang paling komplikasi
mengkhawatirkan dari PCNL, tusukan harus melewati Brodel ini sebuah line.Dengan pendekatan
ini, kita dapat menghindari kerusakan besar pembuluh darah, terutama posterior segmental arteri,
yang merupakan arteri yang paling sering rusak selama procedures. endourologic akses teraman
adalah juga melalui kelopak rendah, karena menghilangkan risiko cedera pleura dan
memungkinkan untuk pengamatan dari seluruh sistem pengumpulan dengan fleksibel
instruments. Sam et al melaporkan darah Tingkat transfusi pasca PCNL adalah 7% 0,4 Studi
kami menunjukkan bahwa pasca tingkat transfusi darah PCNL adalah 5,7%. melaporkan rata-rata
durasi operasi adalah 55 minutes.4 Kami menemukan itu sama dengan penelitian kami. Studi
kami menunjukkan bahwa berarti durasi operasi adalah 58 menit. Beberapa penelitian
melaporkan berarti pasca rumah sakit PCNL tinggal adalah 2,3-5,9 days. Studi kami
menunjukkan bahwa berarti memasukkan rumah sakit PCNL tinggal adalah 4 hari.
KESIMPULAN
PCNL adalah modalitas utama pada pengelolaan kelopak batu rendah terlepas dari .Ukuran batu,
dengan tingkat batu bebas yang tinggi.