Tujuan dari artikel review ini adalah untuk menyajikan literatur terkini tentang terapi ekspulsif

medis (MET) dan membantu para praktisi dalam penggunaan MET yang sesuai untuk
pengobatan penyakit batu. Batu ginjal dapat diobati dengan banyak modalitas termasuk terapi
medis, ureteroskopi, gelombang kejut lithotripsy (SWL), nefrostolithotomi perkutan,
penghapusan batu terbuka / laparoskopi, dan / atau kombinasi dari modalitas ini. Pilihan
intervensi tergantung pada faktor pasien, pertimbangan anatomis, preferensi ahli bedah, dan
lokasi dan karakteristik batu. MET adalah modalitas pengobatan yang sangat baik pada pasien
yang dipilih dengan tepat. Panduan AUA / EAU menyarankan MET sebagai pilihan
pengobatan yang masuk akal pada pasien terpilih. Sebuah tinjauan terhadap data menunjukkan
penggunaan penghambat alpha antagonis dan calcium channel dapat meningkatkan tingkat
pengusiran batu. Sebagian besar data menunjukkan antagonis alfa sebagai superior terhadap
calcium channel blockers. Ada banyak antagonis alfa yang tersedia, yang kesemuanya
memiliki data pendukung untuk penggunaannya di MET. Bukti menunjukkan bahwa MET
dapat mengurangi kejadian kolik, penggunaan narkotika, dan kunjungan ke rumah sakit. MET
juga dapat mengurangi biaya medis dan mencegah operasi yang tidak perlu dan risiko yang
terkait. Selanjutnya, ada peran untuk antagonis alfa dan penghambat saluran kalsium dalam
memperbaiki bagian batu dan mengurangi rasa sakit pada subyek yang diobati dengan
modalitas lain (yaitu SWL dan ureteroskopi). Terlepas dari bukti ini, MET masih kurang
dimanfaatkan sebagai modalitas pengobatan.

Kata kunci: Ginjal, batu, urolitiasis

PENGANTAR
Resiko seumur hidup batu ginjal diperkirakan antara 5% dan 10% dengan tingkat kekambuhan
setinggi 50%. [1] Selanjutnya, prevalensi nephrolithiasis meningkat, sehingga menghasilkan
beban ekonomi yang semakin meningkat. [2,3] Perkiraan prevalensi pada data Survei
Kesehatan dan Gizi (NHANES) tahun 1994 adalah 5,2% secara keseluruhan, pria pada 6,3%,
dan wanita pada 4,1%. [2] Timbangan dan rekan meninjau data NHANES dari tahun 2007
sampai 2010 dan menunjukkan prevalensi batu ginjal menjadi 8,8%, secara signifikan lebih
tinggi. Di antara pria, prevalensi batu ginjal adalah 10,6% dan 7,1% pada wanita. Hispanik dan
Afrika Amerika memiliki prevalensi yang lebih rendah masing-masing pada 6,4% dan 4,3%.
[3] Kenaikan prevalensi obesitas yang serupa, diabetes mellitus tipe 2, dan sindrom metabolik
telah didokumentasikan. Tidak mengherankan, risiko batu ginjal telah dikaitkan dengan
kondisi medis ini. [4,5]

Batu ginjal dapat diobati dengan banyak modalitas termasuk terapi medis, ureteroskopi,
gelombang kejut lithotripsy (SWL), nefrostolithotomi perkutan, penghapusan batu terbuka /
laparoskopi, dan / atau kombinasi dari modalitas ini. Pilihan intervensi tergantung pada faktor
pasien, pertimbangan anatomis, preferensi ahli bedah, dan lokasi dan karakteristik batu. Terapi
ekspulsif medis (MET) adalah modalitas pengobatan yang sangat baik pada pasien yang dipilih
dengan tepat. [6] Artikel ini mengulas terapi ekspulsif medis dalam memfasilitasi perjalanan
spontan batu-batu ureter dan penggunaannya sebagai tambahan terhadap modalitas perawatan
lainnya.

METODE
Sebuah kajian nonsistematik terhadap literatur dilakukan dengan menggunakan database
National Library of Medicine (PubMed) dan Cochrane Library. Pencarian Medline dilakukan
dengan menggunakan istilah: Terapi ekspulsif medis. Hanya kertas yang ditulis dalam bahasa
Inggris yang digabungkan. Fokus khusus pada artikel dan artikel terbaru dari tahun 1995
hingga sekarang telah dilakukan. Beberapa artikel lama dikutip untuk tujuan sejarah. Rasanya,
artikel terbaru ini menyajikan representasi pola dan pedoman praktik yang lebih baik.

BATU URETERAL

Bagian spontan batu ureter tergantung pada ukuran dan lokasi batu di antara faktor-faktor
lainnya. Coll et al. ditunjukkan dengan tomografi computed computed bahwa batu ureter <5
mm memiliki lebih dari 75% kemungkinan perjalanan spontan terlepas dari lokasinya. [7] Batu
yang lebih besar cenderung tidak dilewati (untuk batu 5-7 mm, 60%; untuk batu 7-9 mm, 48%;
dan untuk batu lebih besar dari 9 mm, 25%). Lokasi batu terlepas dari ukuran juga merupakan
faktor penting; Tingkat lonjakan spontan adalah 48% untuk batu pada ureter proksimal, 60%
untuk batu urat pertengahan, 75% untuk batu distal, dan 79% untuk batu persimpangan
ureterovesical. Miller et al. menunjukkan bahwa waktu untuk jalur batu bisa memakan waktu
lebih dari sebulan tapi bisa setinggi 95% di batu berukuran <5 mm.

Sebuah meta-analisis yang dilakukan oleh panel pedoman AUA / EAU menunjukkan bahwa
untuk batu ≤ 5 mm, 68% batu akan lewat secara spontan. Untuk batu> 5 mm dan ≤ 10 mm,
47% akan berlalu secara spontan. [6] Pada pasien yang tidak memiliki parameter infeksi, gejala
yang cukup terkontrol, dan batu ureter yang lebih kecil, bagian spontan adalah pilihan yang
sangat baik. Upaya pada bagian spontan batu dapat menyelamatkan intervensi bedah invasif
pasien serta biaya yang signifikan. [9] Observasi tidak diindikasikan pada pasien dengan nyeri
penumpukan tanpa henti atau berulang, obstruksi urin persisten, infeksi, ginjal soliter, atau
kelainan elektrolit dengan atau tanpa insufisiensi ginjal.

Terapi pengusiran medis

Sebelum penggunaan penghambat saluran kalsium dan antagonis alfa, bagian spontan dibantu
dengan peningkatan asupan cairan bersamaan dengan antiemetik dan analgesik. Karakterisasi
reseptor adrenergik pada ureter manusia [10] dan fisiologi otot polos [11] menyebabkan
pengembangan pengobatan yang ditargetkan. Seperti pada kebanyakan perkembangan medis,
manfaat antagonis terhadap reseptor adrenergik dan penghambat saluran kalsium ditunjukkan
pertama kali pada model hewan. [12,13,14] Dalam praktik saat ini, dua perawatan telah
dipelajari dalam uji coba terkontrol secara acak: antagonis Nifedipin dan alfa (yaitu,
tamsulosin, doxazosin, alfuzosin, atau terazosin).

Hollingsworth dkk. menerbitkan sebuah meta-analisis pada tahun 2006 tentang perawatan
medis dan penggunaannya untuk memfasilitasi pelepasan batu. [15] Kelompok ini
menganalisis total sembilan uji coba terkontrol secara acak yang menggabungkan hasil
penghambat calcium channel dan antagonis alfa untuk mengobati batu ureter. Artikel tersebut
menunjukkan bahwa pasien yang diberi calcium channel blocker atau antagonis alfa
mempunyai kemungkinan 65% lebih besar untuk jalur batu (P <0,0001), dengan jumlah yang
dibutuhkan untuk merawat empat pasien.

Baru-baru ini, panel pedoman AUA / EAU telah menganalisis lebih lanjut semua data yang
tersedia mengenai penggunaan penghambat saluran kalsium dan antagonis alfa. Panel
menunjukkan bahwa nifedipin memiliki peningkatan absolut 9% pada tingkat jalur batu
dibandingkan dengan antagonis alfa yang memiliki 29% bila dibandingkan dengan kontrol;
Hasil nifedipin tidak signifikan secara statistik sedangkan hasil antagonis alfa signifikan secara
statistik. [6] Dalam perbandingan head to head kedua kelas obat ini, antagonis alfa muncul
lebih tinggi dari penghambat saluran kalsium.
Penulis lain telah meninjau dan menguatkan bukti bahwa perawatan medis dengan salah satu
kelas agen memfasilitasi peletakan batu. [16,17] Singh et al. menganalisis 16 penelitian
menggunakan antagonis alfa dan 9 penelitian menggunakan calcium channel blocker. Analisis
mereka menunjukkan bahwa penambahan agen ini dibandingkan dengan terapi standar secara
signifikan meningkatkan pengusiran batu spontan. Alpha-antagonis memiliki risiko relatif
(RR) 1,59 dan jumlah yang dibutuhkan untuk merawat 3,3 pasien. Sedangkan untuk
penghambat saluran kalsium, RR adalah 1,50 dan jumlah yang dibutuhkan untuk diobati adalah
3,9. Analisis subkelompok uji coba menggunakan steroid dosis rendah, antibiotik, dan agen
antikolinergik (selain penghambat saluran kalsium dan antagonis alfa) tidak menghasilkan
keuntungan lebih lanjut. [16] Efek samping seperti hipotensi sementara, pusing, sakit kepala,
dan mual / muntah adalah 4% pada mereka yang diobati dengan antagonis alfa dan 15,2% pada
mereka yang menerima penghambat saluran kalsium.

Penyelidik lain telah menunjukkan manfaat dengan penambahan kortikosteroid. Porpiglia dkk.
Melakukan penelitian prospektif terhadap 114 pasien dibagi menjadi empat kelompok (kontrol,
tamsulosin saja, deflazacort sendiri, atau kombinasi tamsulosin dan deflazacort). Kelompok
yang menerima terapi kombinasi memiliki tingkat pengusiran 84,4% dibandingkan dengan
60% untuk kelompok tamsulosin (P <0,05). Terapi kombinasi dengan tamsulosin dan
deflazacort dapat memperbaiki tingkat alir batu. [18]

Hermanns dan rekannya mengacak 100 pasien dengan batu ureter berdarah <atau = 7 mm
terhadap pengobatan plasebo atau tamsulosin. [19] Ukuran batu median 4,1 mm untuk
kelompok tamsulosin dan 3,8 mm untuk kelompok plasebo (P = 0,3). Tingkat pengusiran batu
serupa antara kedua kelompok, masing-masing 86,7% dan 88,9%. Namun, kelompok
tamsulosin secara signifikan mengurangi analgesik. Ini menunjukkan bahwa antagonis alfa
tidak dapat meningkatkan jumlah batu dalam semua kasus, namun mungkin tetap bermanfaat
mengingat hubungannya dengan penggunaan analgesik yang menurun.

Tidak semua antagonis alfa bekerja sama. Sebagian besar penelitian dan hasil dipelajari dengan
tamsulosin, menjadikannya antagonis alfa yang paling sering diresepkan di Amerika Serikat.
Pedro dan rekannya mempelajari penggunaan alfuzosin sebagai agen pilihan untuk terapi
ekspulsif medis. [20] Mereka mengelompokkan 76 pasien ke pengobatan plasebo atau
alfuzosin dengan ukuran batu mulia yang sebanding di antara kedua kelompok (4,08 vs 3,83
mm). Tingkat lintasan batu serupa antara kedua kelompok, 77,1% untuk plasebo dan 73,5%
untuk kelompok alfuzosin. Namun, kelompok alfuzosin kurang nyaman karena dibuktikan
dengan skor nyeri dan juga mengalami penurunan waktu untuk berjalan.

Reseptor adrenergik alfa hadir dalam kepadatan tinggi di dalam ureter distal. Ada tiga jenis
reseptor pada distal ureter: α1A, α1B, dan α1D. Reseptor dengan densitas tertinggi adalah α1D
dan oleh karena itu tidak mengherankan bahwa antagonis spesifik terhadap reseptor ini telah
dikembangkan. [21] Sun dan rekannya mengelompokkan 60 pasien dengan berat badan versus
50 mg naftopidil (antagonis reseptor α1D-adrenergik spesifik). [22] Tingkat pengusiran batu
secara signifikan lebih tinggi pada kelompok naftopidil (90,0% vs 26,7%) dan pasien tidak
memiliki efek samping. Zhou dkk. Diacak 131 pasien sampai 10 mg naftopidil setiap hari,
tamsulosin 0,4 mg setiap hari, atau waspada menunggu. Baik naftopidil dan tamsulosin
memiliki tingkat pengusiran batu yang sama (72,1% dan 82,2%). [23] Naftopidil tetap menjadi
pilihan obat dalam MET.

Efikasi MET tampaknya tidak terbatas pada orang dewasa. Informasi terbatas telah
dipublikasikan pada anak-anak. Namun, MET menarik pada populasi ini karena bisa mencegah
anestesi dan risiko bedah yang tidak perlu. Van Savage dkk. rekomendasi yang dipublikasikan
untuk anak-anak; mereka menyarankan batu <3 mm akan berlalu secara spontan tapi kalkuli>
4 mm memerlukan pengelolaan bedah. [24] Baru-baru ini, Erturhan dan rekannya
mengelompokkan 45 anak-anak berusia 3-15 tahun dengan satu batu ureter ke ibuprofen versus
ibuprofen dan doxazosin malam. Tingkat peluruhan batu adalah 28,5% pada kelompok
sebelumnya dan 70,8% pada kelompok yang terakhir (P = 0,001). Sejumlah serangan rasa sakit
dan waktu untuk jalur batu juga secara signifikan lebih rendah pada kelompok doxazin plus
kohort ibuprofen. Pada kelompok perlakuan doxazosin, batu <5 mm dihembuskan pada tingkat
yang jauh lebih tinggi daripada batu 5-10 mm (100% vs 53,3%; P <0,007). Sehubungan dengan
rentang usia, anak-anak berusia <7 tahun melewati batu dengan tingkat yang jauh lebih tinggi
daripada anak-anak berusia> 7 tahun (65,2% vs 36,3%; P <0,009). [25] Hasil ini menunjukkan
bahwa anak-anak mampu melewati batu yang lebih besar dan percobaan MET masuk akal
dalam setting klinis yang benar.

Prediktor sukses terapi obat ekspulsif

Selain studi yang disebutkan di atas tentang ukuran dan lokasi batu untuk memprediksi tingkat
lintasan batu, penelitian lain telah menyarankan temuan pencitraan dan nilai laboratorium dapat
diprediksi dari perihal batu. Baru-baru ini, Lee dan rekannya meneliti secara retrospektif
peletakan batu dengan MET berbasis tamsulosin beserta parameter pada pencitraan CT
termasuk diameter batu melintang, diameter batu memanjang, diameter ureter (proksimal
batu), dan rasio diameter ureter-ke-batu. Mereka mencatat bahwa masing-masing faktor ini
berbanding terbalik dengan batu yang berhasil, terlepas dari posisi batu di dalam ureter (P
<0,001). Menariknya, hanya diameter batu longitudinal (diameter batu maksimal pada
rekonstruksi koronal) secara signifikan terkait dengan jalur batu pada analisis regresi logistik.
Tingkat pengusiran batu tampaknya menurun secara drastis pada tanda 5 mm yang diukur
secara longitudinal dengan 70% dan 84,3% bagian 4-5 mm di atas dan di bawah batu ureter,
masing-masing dan 42,9% dan 44,8% bagian 5-6 mm di atas dan di bawah batu ureter , masing-
masing. [26]

Aldaqadossi mempelajari 235 pasien yang menerima MET. Pengusiran batu dalam waktu 4
minggu tercatat pada 129 pasien (54,9%), sementara 106 pasien (45,1%) menjalani
ureteroskopi untuk ekstraksi batu. Protein C-reaktif (CRP) berbeda secara signifikan pada
kedua kelompok; Pengusiran batu secara signifikan menurunkan kadar CRP serum (16,45 +
2,58) dibandingkan dengan yang gagal (39,67 + 6,30). Dia menyarankan cut-off point 21,9 mg
/ L untuk CRP dengan yang di bawah mendapatkan manfaat dari MET dan yang di atas
ditawarkan segera, minimal ureteroskopi invasif. [27] Penggunaan nilai laboratorium untuk
memprediksi tingkat pengusiran batu merupakan konsep yang menarik namun perlu dipelajari
lebih lanjut sebelum penerapan secara luas.

Terapi ekspulsif medis dengan modalitas pengobatan lainnya

Penggunaan terapi ekspulsif medis sangat menarik di SWL karena akan ada sisa fragmen batu
setelah perawatan. Seitz dkk. mengevaluasi efikasi dan keamanan MET dengan alpha-blocker
dan calcium channel blocker untuk batu saluran kemih bagian atas dalam tinjauan terhadap 47
uji coba terkontrol secara acak. Dari 47 penelitian, 13 penelitian (1007 pasien) dianalisis untuk
MET dengan SWL; Sebagian besar penelitian (10 dari 13) menggunakan tamsulosin sebagai
pilihan obat. Pengobatan diberikan setelah SWL dan dibandingkan dengan plasebo. Manfaat
keseluruhan untuk pengusiran batu adalah RR sebesar 1,29. Dua studi melihat terapi saluran
kalsium dan manfaat pengobatan secara keseluruhan untuk pengusiran batu adalah RR 1,57.
Mereka yang diobati dengan MET memiliki persyaratan analgesik yang lebih rendah, episode
kolik yang lebih sedikit, dan lebih sedikit rawat inap. [17]

Zhu dkk. meninjau tujuh percobaan dengan total 484 pasien yang diobati dengan tamsulosin
mengikuti SWL. Perbedaan tingkat risiko absolut dari tingkat clearance adalah 16% yang
mendukung kelompok tamsulosin, dengan jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati
diperkirakan enam pasien untuk mendapatkan manfaat clearance. Waktu pengusiran dianalisis
dalam tiga studi dan perbedaan rata-rata 8 hari mendukung kelompok tamsulosin. Penggunaan
nyeri dan analgesik dilaporkan lebih rendah dengan tamsulosin juga. [28]

Gravina dan rekannya mengelompokkan 130 pasien yang menjalani sesi SWL tunggal ke
tamsulosin atau kontrol selama maksimal 12 minggu. Ketika dikelompokkan menjadi ukuran
batu lebih besar dari 10 mm, kelompok tamsulosin memiliki tingkat keberhasilan lebih tinggi
daripada kelompok kontrol (masing-masing 81% vs 55%). Namun, ketika ukuran batu antara
4 dan 10 mm, tingkat keberhasilan yang sama terlihat antara kedua kelompok (75% vs 68%).

Zheng dkk. mengevaluasi keefektifan tamsulosin dalam pengobatan batu ginjal dan ureter
setelah SWL. Kelompok ini menganalisis 15 penelitian dengan 1326 subjek dan menentukan
bahwa mereka yang diobati dengan tamsulosin memiliki peningkatan 24% dalam pembersihan
batu. [30]

Penggunaan MET tidak terbatas pada SWL. John dan rekannya secara prospektif mengevaluasi
78 pasien dengan kalkulus ginjal atau ureter besar yang menjalani litotripsi ureteroskopik oleh
seorang ahli urologi tunggal. Setelah perawatan, pasien diacak untuk pengobatan dengan
tamsulosin atau kontrol. Secara keseluruhan harga bebas batu masing-masing adalah 86,5%
dan 69,4% (P <0,01). Selain itu, tingkat kolik ureter masing-masing adalah 5,4% dan 22,2%.

Kecenderungan saat ini dalam terapi ekspulsif medis

Meskipun panduan AUA / EAU menunjukkan MET sebagai pengobatan yang masuk akal pada
pasien yang stabil secara medis dengan kontrol gejala dan dengan batu ureter kurang dari <10
mm, MET terus kurang dimanfaatkan. Alasan untuk underutilization telah dipelajari oleh
sejumlah peneliti.

Hollingsworth dkk. mempelajari data klaim dan membandingkan ureteroskopi dengan MET
pada pria antara tahun 2002 dan 2006. [32] Mereka menunjukkan bahwa MET lebih cenderung
dipilih sebagai pilihan pengobatan saat pasien dipresentasikan ke ruang gawat darurat pada
akhir pekan. Pria yang diobati dengan MET lebih sering digaji, memiliki pekerjaan penuh
waktu, dan tinggal di daerah perkotaan. Selanjutnya, mereka hanya menunjukkan 25% pria
yang diobati dengan MET memerlukan intervensi bedah berikutnya. Penulis menunjukkan
penghematan biaya yang signifikan dalam kelompok MET. Dalam artikel terpisah,
Hollingsworth dkk. meninjau sekitar 80.000 pasien yang terlihat mengalami episode batu akut.
Pasien yang diresepkan MET lebih cenderung lebih tua, lebih cenderung laki-laki, dan
memiliki pekerjaan penuh waktu. Selain itu, kemungkinan menerima MET lima kali lipat lebih
tinggi jika dilihat oleh seorang ahli urologi. [33] Studi ini menunjukkan underutilization MET
sebagai pilihan pengobatan.

Mengakui underutilization pada kelompok demografis tertentu dan menerapkan pendidikan

dan perubahan di lingkungan rumah sakit pada akhirnya akan menghasilkan penggunaan MET
yang lebih tepat. Brede et al. melakukan intervensi pendidikan pada dokter ED dan
menganalisis praktik departemen darurat sebelum dan sesudah intervensi. Setelah mempelajari
penggunaan MET, kelompok tersebut melihat peningkatan empat kali lipat resep antagonis alfa
di ruang gawat darurat (membandingkan intervensi pra dan pasca) serta penurunan biaya per
pasien secara keseluruhan dan penurunan kejadian buruk.

KESIMPULAN

Panduan AUA / EAU menyarankan MET sebagai pilihan pengobatan yang masuk akal pada
pasien terpilih. Studi sebelumnya telah menunjukkan manfaat yang signifikan dalam tingkat
pengusiran batu dengan penggunaan MET. Sebuah tinjauan terhadap data menunjukkan tingkat
keberhasilan yang lebih besar terjadi dengan penggunaan antagonis alfa dibandingkan dengan
penghambat saluran kalsium. Penggunaan MET tidak terbatas hanya pada pasien yang
mencoba melewati calculi tanpa intervensi lain; ada juga keuntungan untuk MET pada subyek
yang diobati dengan modalitas lain (yaitu SWL dan ureteroskopi).

Bahkan dengan beberapa studi yang menunjukkan manfaat MET, metode ini masih kurang
dimanfaatkan sebagai modalitas pengobatan. Pendidikan di rumah sakit tampaknya bermanfaat
dalam mengubah perilaku praktik. MET dapat mengurangi biaya medis dan mencegah operasi
yang tidak perlu dan risiko yang terkait.
Penatalaksanaan batu ginjal

Medikamentosa

Pada dasarnya penatalaksanaan batu saluran kemih secara farmakologis meliputi dua aspek:

1. Menghilangkan rasa nyeri/kolik yang timbul akibat adanya batu, dan

2. Menangani batu yang terbentuk, yaitu dengan meluruhkan batu dan juga mencegah
terbentuknya batu lebih lanjut (atau dapat juga sebagai pencegahan/profilaksis)

Panduan khusus dalam menatalaksana batu saluran kemih:

1) Pasien dengan dehidrasi harus tetap mendapat asupan cairan yang adekuat
2) Tatalaksana untuk kolik ureter adalah analgesik, yang dapat dicapai dengan pemberian
opioid (morfin sulfat) atau NSAID
3) Pada pasien dengan kemungkinan pengeluaran batu secara spontan, dapat diberikan
regimen MET (medical expulsive therapy). Regimen ini meliputi kortikosteroid
(prednisone), calcium channel blocker (nifedipin) untuk relaksasi otot polos uretra dan
alpha blocker (terazosin) atau alpha-1 selective blocker (tamsulosin) yang juga
bermanfaat untuk merelaksasikan otot polos uretra dan saluran urinari bagian bawah.
Sehingga dengan demikian batu dapat keluar dengan mudah (85% batu yang berukuran
kurang dari 3 mm dapat keluar spontan).
4) Pemberian analgesik yang dikombinasikan dengan MET dapat mempermudah
pengeluaran batu, mengurangi nyeri serta memperkecil kemungkinan operasi.

Pemberian regimen ini hanya dibatasi selama 10-14 hari, apabila terapi ini gagal (batu tidak
keluar) maka pasien harus dikonsultasikan lebih lanjut pada urologis.

Pada batu dengan komposisi predominan kalsium, sulit untuk terjadi peluruhan (dissolve). Oleh
sebab itu tatalaksana lebih mengarah pada pencegahan terbentuknya kalkulus lebih lanjut. Hal
ini dapat dicapai dengan pengaturan diet, pemberian inhibitor pembentuk batu atau pengikat
kalsium di usus, peningkatan asupan cairan serta pengurangan konsumsi garam dan protein.

Adapun batu dengan komposisi asam urat dan sistin (cystine) lebih mudah untuk meluruh,
yaitu dengan bantuan agen alkalis. Agen yang dapat digunakan adalah sodium bikarbonat atau
potasium sitrat. pH dijaga agar berada pada kisaran 6.5-7.0. Dengan cara demikian maka batu
yang berespon terhadap terapi dapat meluruh, bahkan hingga 1 cm per bulan.

Pada pasien batu asam urat, jika terdapat hiperurikosurik/hiperurisemia dapat diberikan
allopurinol. Selain itu, pada pasien dengan batu sistin, dapat diberikan D-penicillamine, 2-
alpha-mercaptopropionyl-glycine yang fungsinya mengikat sistin bebas di urin sehingga
mengurangi pembentukan batu lebih lanjut.

Di bawah ini adalah obat yang dapat digunakan untuk menatalaksana batu saluran kemih :

1.Opioid analgesik, berfungsi sebagai penghilang rasa nyeri. Dapat digunakan kombinasi obat
(seperti oxycodone dan acetaminophen) untuk menghilangkan rasa nyeri sedang sampai berat.
Hanya jika diperlukan (prn= pro re nata)

 Morphine sulphate 2-5 mg IV setiap 15 menit jika diperlukan (jika RR<16 x/menit dan
sistolik < 100 mmHg), atau
 Oxycodone dan acetaminophen 1-2 tablet/kapsul PO setiap 4-6 jam jika diperlukan,
atau
 Hydrocodone dan acetaminophen 1-2 tablet/kapsul PO setiap 4-6 jam jika diperlukan.

2. Obat antiinflamasi non-steroid, bekerja dengan menghambat aktivitas COX yang

bertanggung jawab dalam sintesis prostaglandin (PGD) sebagai mediator nyeri. Bermanfaat
dalam mengatasi kolik ginjal.

 Ketorolac 30 mg IV (15 mg jika usia >65 tahun, gangguan fungsi ginjal atau BB <50
kg) diikuti dosis 15 mg IV setiap 6 jam jika diperlukan. Dianjurkan untuk tidak
digunakan melebihi 5 hari karena kemungkinan tukak lambung.
 Ibuprofen 600-800 mg PO setiap 8 jam.

3. Kortikosteroid, merupakan agen antiinflamatorik yang dapat menekan peradangan di

ureter. Juga memiliki efek imunosupresif.
  Prednisone 10 mg PO dua kali sehari. Penggunaan prednisone dibatasi tidak boleh
melebihi 5-10 hari.

4.Calcium channel blockers, merupakan obat yang mengganggu konduksi ion Ca2+ pada kanal
kalsium sehingga menghambat kontraksi otot polos.

 Nifedipine 30 mg/hari PO extended release cap

5. Alpha blocker, merupakan antagonis dari reseptor α1-adrenergic. Dalam keadaan normal
reseptor α1-adrenergic merupakan bagian dari protein berpasangan protein G (G protein-
coupled receptor). Protein ini berfungsi dalam signaling dan aktivasi protein kinase C yang
memfosforilasi berbagai protein lainnya. Salah satu efeknya adalah konstriksi otot polos;
dengan adanya alpha blockers maka konstriksi otot polos (pada saluran kemih) tersebut
dihambat.

 Tamsulosine 0.4 mg tablet PO setiap hari selama 10 hari. Tamsulosin

merupakan alpha-1 blocker yang digunakan untuk memudahkan keluarnya batu
saluran kemih.
 Terazosin 4 mg PO setiap hari selama 10 hari.

6.Obat urikosurik, merupakan obat yang menghambat nefropati dan pembentukan kalkulus
oksalat.

 Allopurinol 100-300 mg PO setiap hari. Allopurinol merupakan obat yang

menghambat enzim xantin oksidase, suatu enzim yang mengubah hipoxantin menjadi
asam urat.

7. Agen alkalis

 Potassium citrate 30-90 mEq/hari PO dibagi menjadi 3-4 kali sehari, dimakan
bersama makanan.

8. Diuretic

 Thiazide, hidroklorothiazide 25-50 mg perhari.