Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

PLOSSATU

ARTIKEL PENELITIAN

Pengaruh pengobatan diet dan asupan cairan

pada pencegahan batu kalsium berulang dan
perubahan komposisi urin: Sebuah metaanalisis
dan tinjauan sistematis
Zhenghao Wang, Yu Zhang, Wuran WeiPENGENAL*

Departemen Urologi, Institut Urologi, Rumah Sakit Cina Barat, Universitas Sichuan, Chengdu, Cina
a1111111111
a1111111111 * wzh2019kb@163.com
a1111111111
a1111111111
a1111111111
Abstrak
Untuk melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak (RCT)
untuk menyelidiki efek pengobatan diet dan asupan cairan pada pencegahan batu kalsium

AKSES TERBUKA
Kutipan:Wang Z, Zhang Y, Wei W (2021) Pengaruh
pengobatan diet dan asupan cairan pada
pencegahan batu kalsium berulang dan perubahan
komposisi urin: Sebuah meta-analisis dan tinjauan
sistematis. PLoS ONE 16(4): e0250257.https://doi.
org/10.1371/journal.pone.0250257
Editor:Tzevat Tefik, Universitas Istanbul, TURKI
Diterima:4 Desember 2020
Diterima:3 April 2021
berulang dan perubahan komposisi urin. PubMed, Web of Science, Embase, EBSCO, dan database
Cochrane Library (diperbarui November 2020) dicari untuk studi dengan kata kunci berikut: diet,
cairan, berulang, pencegahan, uji coba terkontrol secara acak, dan nefrolitiasis. Strategi pencarian
dan proses seleksi studi dilakukan dengan mengikuti pernyataan PRISMA. Enam RCT diidentifikasi
untuk memenuhi kriteria inklusi dan terdaftar dalam meta-analisis ini. Hasil kami menunjukkan
bahwa protein rendah dengan atau tanpa intervensi diet tinggi serat tidak mengurangi
kekambuhan batu dibandingkan dengan kelompok kontrol (RR = 2,32, 95% CI = 0,42-12,85;2= 81%, P
= 0,02). Tetapi diet normal-kalsium, rendah protein, rendah garam memiliki kekambuhan yang
mengurangi kekambuhan dibandingkan dengan diet normal-kalsium. Dan asupan cairan memiliki
efek positif pada pencegahan pembentukan batu berulang (RR = 0,39, 95% CI = 0,19-0,80; P = 0,01)

Diterbitkan:19 April 2021 dengan heterogenitas yang tidak signifikan di antara penelitian (I2= 9%, P = 0,30). Komponen yang
berbeda dari urin pada awal dilaporkan dalam empat penelitian. Setelah meninjau protein rendah
Riwayat Tinjauan Sejawat:PLOS mengakui manfaat
transparansi dalam proses peer review; oleh karena dengan atau tanpa kelompok terapi diet serat tinggi, ditemukan bahwa tidak ada perubahan yang
itu, kami memungkinkan publikasi semua konten jelas dalam natrium urin 24 jam, kalsium, sitrat, urea, dan sulfat. Sebagai kesimpulan, penelitian
tinjauan sejawat dan tanggapan penulis di samping
kami menunjukkan bahwa satu-satunya protein rendah dengan atau tanpa serat tidak
artikel final yang diterbitkan. Riwayat editorial artikel
mempengaruhi kekambuhan, tetapi diet rendah Na, Ca normal memiliki efek nyata dalam
ini tersedia di sini: https://doi.org/10.1371/
journal.pone.0250257 mengurangi kekambuhan batu kalsium. Dan asupan cairan menunjukkan penurunan yang
signifikan dalam kekambuhan batu kalsium.
Hak cipta:©2021 Wang dkk. Ini adalah artikel akses
terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi
Atribusi Creative Commons , yang mengizinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas
dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber
aslinya dicantumkan.

pengantar
Pernyataan Ketersediaan Data:Semua data yang
relevan ada di dalam manuskrip danInformasi Nefrolitiasis atau urolitiasis adalah penyakit saluran kemih ketiga yang paling umum yang menjadi lebih
pendukung file. umum selama beberapa dekade terakhir [1 ,2 ]. Tingkat prevalensi batu ginjal di seluruh dunia adalah

Pendanaan:Penulis tidak menerima dana khusus 1,7% hingga 8,8% dengan biaya sekitar $ 2,1 miliar pada tahun 2020 [3,4]. Pasien dengan nefrolitiasis
untuk pekerjaan ini. sering menderita komplikasi jangka pendek seperti kolik ginjal akut, mual, muntah, dan

PLOS SATU |htt ps://doi.org/10.1371/journal.pone.025025719 April 2021 1 / 12

PLOS SATU Pencegahan batu ginjal

Kepentingan bersaing:Tidak ada penulis yang memiliki kepentingan
bersaing.
hematuria, dan komplikasi jangka panjang seperti gagal ginjal kronis dan hidronefrosis.5 ].
Selanjutnya, sering dikaitkan dengan kejadian kekambuhan setelah kejadian awal 30% sampai 50%
tanpa pencegahan.6 ]. Oleh karena itu, untuk meminimalkan morbiditas nefrolitiasis, pengurangan
kekambuhan batu setelah operasi pembersihan batu sangat penting.
Batu terutama terdiri dari 4 jenis komponen-kalsium oksalat, asam urat, kalsium fosfat, dan struvit,
dengan batu kalsium menjadi jenis yang paling umum.7 ]. Penelitian ini menunjukkan bahwa mekanisme
pembentukan batu terutama didasarkan pada kelainan metabolik yang merupakan kombinasi dari faktor
genetik dan nutrisi.8 ]. Upaya saat ini untuk mencegah kekambuhan batu terutama berfokus pada
perubahan komposisi urin dan penurunan konsentrasi faktor litogenik.9 ]. Saat ini, obat memiliki efek
terapeutik pada pencegahan pembentukan batu berulang dengan meningkatkan reabsorpsi kalsium
ginjal, menurunkan penyerapan kalsium usus, mengkelat kalsium dalam urin atau meracuni permukaan
kristal kalsium. Namun demikian, ada beberapa efek samping yang terkait termasuk reaksi
gastrointestinal, perubahan tekanan darah, dan ketidakseimbangan cairan/elektrolit.10 ]. Dengan
demikian, beberapa pencegahan terkait kehidupan telah diterapkan karena kepatuhannya yang tinggi dan
manfaat efek samping yang rendah [11 ]. Untuk mengurangi kekambuhan batu kalsium, strategi
pencegahan yang menargetkan struktur diet yang dapat dimodifikasi mungkin efektif.

Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pembentukan batu ginjal terkait erat dengan pola
makan.12 ,13 ]. Namun demikian, studi berbasis bukti yang lebih tinggi seperti tinjauan sistematis nilai
klinis dalam terapi diet pada kekambuhan batu kemih masih kurang. Selanjutnya, studi baru dengan data
yang lebih rinci pada tingkat bukti yang tinggi dilaporkan. Jadi, kami melakukan tinjauan sistematis dan
meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak (RCT) untuk menyelidiki efek dari pengobatan diet dan
asupan cairan pada pencegahan batu kalsium berulang dan perubahan komposisi urin.

Bahan dan metode

Tinjauan sistematis dan meta-analisis ini mengikuti pedoman dari Preferred Reporting Items for
Systematic Review and Meta-analysis (PRISMA) statement dan Cochrane Handbook for Systematic
Review of Interventions [14 ]. Persetujuan etis dan persetujuan pasien tidak diperlukan karena
semua analisis didasarkan pada penelitian yang diterbitkan sebelumnya.

Kriteria pencarian dan seleksi literatur

Kami secara sistematis mencari beberapa database termasuk PubMed, Embase, Web of Science, EBSCO,
dan Perpustakaan Cochrane dari awal hingga November 2020 dengan kata kunci berikut: diet, cairan,
berulang, pencegahan, uji coba terkontrol secara acak, dan nefrolitiasis. Daftar referensi studi yang
diambil dan ulasan yang relevan dicari dengan tangan, dan proses yang disebutkan di atas berulang kali
dilakukan untuk memastikan bahwa semua studi yang memenuhi syarat dimasukkan. Kriteria inklusi
adalah sebagai berikut: (1) desain penelitian RCT, (2) Pasien memiliki riwayat batu dan didiagnosis dengan
operasi pengangkatan, pengeluaran batu, atau dengan sistem pencitraan, (3) intervensi adalah diet atau
asupan air, (4 ) pelaporan data yang memadai yang disediakan untuk analisis, dan (5) ketersediaan teks
lengkap. Semua bahasa disertakan.

Ekstraksi data dan ukuran hasil

Informasi dasar yang diambil dari studi asli termasuk penulis pertama, tahun diterbitkan,
jumlah pasien, usia pasien dan distribusi jenis kelamin, jenis batu kalsium, dan metode rinci
untuk kedua kelompok, dan evaluasi tingkat bukti. Data diekstraksi secara independen oleh
dua peneliti dan perbedaan diselesaikan dengan konsensus. Itu

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257 19 April 2021 2 / 12

PLOS SATU Pencegahan batu ginjal

hasil utama adalah kekambuhan batu dan tingkat penarikan. Hasil sekunder
adalah variabel komposisi urin.

Penilaian kualitas studi individu

Semua penilaian dilakukan secara independen oleh dua peneliti dengan perbedaan diselesaikan
oleh peneliti ketiga. evaluasi berbasis domain yang direkomendasikan oleh Cochrane Handbook for
Systematic Review of Intervention digunakan untuk mengatasi domain berikut: bias yang timbul
dari proses pengacakan, bias karena penyimpangan dari intervensi yang dimaksudkan, bias karena
data hasil yang hilang, bias dalam pengukuran hasil dan bias dalam pemilihan hasil yang dilaporkan
[15 ]. Gambar penilaian 'Risiko Bias' dibuat dengan menggunakan Software Review Manager Versi
5.3 (The Cochrane Collaboration, Software Update, Oxford, UK).

Analisis statistik
Rasio risiko (RR) dengan interval kepercayaan 95% (CI) dihitung untuk hasil dikotomis dan
heterogenitas dievaluasi menggunakan I2statistik, dengan I2>50% menunjukkan heterogenitas
yang signifikan [16 ]. Analisis sensitivitas dilakukan untuk mengevaluasi pengaruh studi tunggal
pada perkiraan keseluruhan dengan menghilangkan satu studi atau dengan melakukan analisis
subkelompok. Model efek acak digunakan untuk meta-analisis. Karena terbatasnya jumlah studi
yang disertakan (<10), bias publikasi tidak dinilai. Signifikansi statistik diterima di P<0,05. Semua
analisis statistik dilakukan menggunakan Review Manager Software Version 5.3 (The Cochrane
Collaboration, Software Update, Oxford, UK).

Hasil
Pencarian literatur, karakteristik studi, dan penilaian kualitas
Sebanyak 71 artikel awalnya diidentifikasi dari pencarian database. Setelah penghapusan duplikat,
45 artikel dipertahankan. Dari jumlah tersebut, 34 dikeluarkan dari analisis setelah penyaringan
abstrak dan judul, tiga dikeluarkan karena artikel ulasan, satu dikeluarkan karena data yang tidak
mencukupi, dan satu dikeluarkan karena tidak tersedianya teks lengkap. Akhirnya, enam RCT
diidentifikasi sebagai yang memenuhi kriteria inklusi dan akhirnya terdaftar dalam meta-analisis ini [
17 -22 ]. Proses pemilihan artikel dilakukan dengan mengikuti pedoman PRISMA (Gambar 1 ).
Karakteristik dasar dari enam RCT yang disertakan ditunjukkan pada:Tabel 1 . Studi-studi ini
diterbitkan antara tahun 1996 dan 2008, dan total ukuran sampel adalah 824.

Intervensi dari empat studi mengambil metode diet [17 ,19 -21 ]. Studi oleh Dussoldkk. memiliki dua
subkelompok: protein hewani rendah dan serat tinggi. Pasien dalam studi oleh Borghidkk. menerima diet
rendah protein dan rendah garam [19 ]. Kocvaradkk. mengambil rezim khusus berdasarkan evaluasi
metabolisme yang melibatkan protein rendah, purin, oksalat, dan serat tinggi [20 ]. Hiat dkk.
membandingkan rendah protein dan purin dengan asupan cairan saja.21 ]. Dua penelitian lainnya
mengambil asupan air untuk membuat volume urin masing-masing lebih tinggi dari 2 L dan 2,5 L [18 ,22 ].

Penilaian kualitas studi yang disertakan

Semua studi memiliki bias risiko rendah dalam data hasil yang tidak lengkap, pelaporan selektif dan
masalah lainnya. Tiga studi [18 ,20 ,22 ] memiliki risiko tinggi dalam kebutaan dan generasi urutan acak
sementara tiga studi lainnya [17 ,19 ,21 ] bukan yang ditampilkanGambar 2 .

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257 19 April 2021 3 / 12

PLOS SATU Pencegahan batu ginjal

Gambar 1. Diagram alir proses pencarian dan seleksi studi.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257.g001

Hasil utama: Tingkat kekambuhan dan tingkat penarikan

Totally Empat penelitian melaporkan kekambuhan batu dengan metode diet [17 ,19 -21 ] dan dua dengan
metode fluida [18 ,22 ]. Karena intervensi untuk kelompok kontrol dari Kocvara et al. [20 ] disesuaikan.
Oleh karena itu, hasil tingkat kekambuhan mereka tidak dapat dibandingkan dengan Hiatt et al. dan
Dussol dkk. Dan Borghi et al melaporkan diet normal-kalsium, rendah protein, rendah garam memiliki
kekambuhan yang mengurangi kekambuhan dibandingkan dengan diet kalsium normal (12/60 vs 20/60;
RR = 0.49, 95%CI = 0.24-0.98) [19 ]. Dan, hanya dua studi [17 ,21 ] dimasukkan untuk mengevaluasi efek
hanya percobaan protein rendah dengan atau tanpa metode diet serat tinggi. Sebuah efek acak

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257 19 April 2021 4 / 12

PLOS SATU Pencegahan batu ginjal

Tabel 1. Karakteristik studi yang disertakan.

Tidak. Pengarang tahun Grup eksperimental Grup kontrol Mengikuti

Nomor Usia Pria Jenis batu metode Nomor Usia Pria Batu metode waktu habis

(n) (Berarti (n) (n) (Berarti (n) Tipe (tahun)

±SD) ±SD)
1 Dussol 2008 115 44±12 60 Kalsium 55 pasien menerima 63 45±11 38 Kalsium Pola makan biasa 4
oksalat protein dosis rendah (< oksalat
15% dari total energi) dan
65 pasien menerima high
dosis serat (>25g) per hari
2 Sarica 2006 12 - - Kalsium Asupan cairan yang dipaksakan 9 - - Kalsium Pola makan biasa 3
oksalat (mencapai lebih dari oksalat
2,5 liter urin per hari)
3 Borgh 2002 60 44.8 60 Kalsium Ca normal dengan protein 60 45.4±10.9 60 Kalsium Tradisional 5
±9.2 oksalat/ tereduksi 52g/hari dan garam oksalat diet rendah Ca
Kalsium 50 mmol/hari
fosfat
4 Kocvara 1999 113 18–72 59 Kalsium Regimen diet khusus dengan 94 18–72 37 Kalsium Pola makan biasa 3
batu protein rendah, purin, oksalat batu
dan serat tinggi.

5 Hiatt 1996 50 43.1 36 Kalsium Protein 56–64 g/hari, purin 75 49 42,9 ± 1,4 42 Kalsium Asupan cairan 4,5
±1,5 oksalat mg/hari, serat oksalat
suplemen dan 6–8
segelas air
6 Borgh 1996 99 42.2 70 Kalsium Asupan cairan yang dipaksakan 100 40,4± 13,2 60 Kalsium Pola makan biasa 5
±11.6 oksalat (mencapai lebih dari batu
2 liter urin per hari)

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257.t001

model digunakan untuk menganalisis hasil utama. Hasil kami menunjukkan bahwa intervensi diet
tidak mengurangi kekambuhan batu setelah dibandingkan dengan kelompok kontrol
(RR = 2,32, 95% CI = 0,42-12,85; P = 0,34) dengan heterogenitas yang signifikan di antara studi (I2= 81%, P =
0,02) (Gambar 3 ). Namun, asupan cairan ditemukan memiliki efek positif pada pencegahan kekambuhan
batu (RR = 0,39, 95% CI = 0,19-0,80; P = 0,01) dengan heterogenitas yang tidak signifikan di antara
penelitian (I2= 9%, P = 0,30,Gambar 4 ).
Tiga kelompok diet melaporkan tingkat penarikan pasien. Meskipun hasilnya secara statistik tidak signifikan
(RR = 0,76, 95% CI = 0,59-0,98; P = 0,03) heterogenitas yang tidak signifikan diamati di antara studi (I2= 0%, P =
0,81,Gambar 5 ). Semua penelitian menunjukkan bahwa kelompok intervensi memiliki tingkat penarikan yang
lebih tinggi. Semua pasien dalam kelompok intervensi cairan menyelesaikan tindak lanjut.

Hasil sekunder: Variabel komposisi urin

Variabel urin pada awal dilaporkan dalam empat studi [17 -20 ]. Volume urin dilaporkan dalam keempat
penelitian dan satu kelompok asupan cairan berubah secara signifikan. Natrium urin 24 jam, kalsium,
sitrat, urea, dan sulfat ditinjau pada kelompok terapi diet lainnya. Borgi dkk. melaporkan natrium dan
oksalat urin berubah dalam penelitian mereka karena mereka adalah yang unik yang menyediakan protein
rendah dan garam rendah [19 ]. Dan Kocvara dkk. menunjukkan bahwa kalsium dan oksalat berubah
dalam penelitian mereka [20 ]. Dua penelitian melaporkan saturasi oksalat relatif dan kedua perubahannya
signifikan.18 ,19 ].

Analisis sensitivitas
Di antara semua hasil, intervensi diet menunjukkan heterogenitas yang signifikan (I2= 81%, P =
0,02). Heterogenitas mungkin berasal dari desain penelitian karena dosis spesifik protein
berbeda.

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257 19 April 2021 5 / 12

PLOS SATU Pencegahan batu ginjal

Gambar 2. Risiko penilaian bias dalam studi yang disertakan.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257.g002

Diskusi
Pencegahan kekambuhan batu ginjal sangat kompleks dan kontroversial. Sebuah studi kohort menunjukkan
bahwa sekitar setengah dari nefrolitiasis dianggap berasal dari faktor gaya hidup.11 ]. Khususnya, intervensi diet
dianggap sebagai teknik yang efisien untuk mencegah pembentukan batu kemih

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257 19 April 2021 6/12

PLOS SATU Pencegahan batu ginjal

Gambar 3. Plot hutan untuk meta-analisis kekambuhan hanya protein rendah dengan atau tanpa diet serat tinggi.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257.g003

Gambar 4. Plot hutan untuk meta-analisis tingkat kekambuhan asupan cairan.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257.g004

dan kekambuhannya. Namun, karena kurangnya penelitian asli berkualitas tinggi, tidak ada konsensus
atau pedoman konklusif yang ditarik untuk efek pencegahan sekunder untuk pembentukan batu.23 ]. Di
sini, kami melakukan penelitian ini untuk meninjau RCT yang melaporkan efek dari intervensi diet yang
berbeda untuk pencegahan pembentukan batu berulang dan perubahan komposisi urin pada pasien
dengan penyakit batu saluran kemih.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa asupan air dapat mengurangi kekambuhan batu. Sementara protein
rendah dengan atau tanpa serat tidak mempengaruhi kekambuhan, tetapi diet rendah Na, Ca normal memiliki
efek pengurangan yang nyata pada kekambuhan. Semua studi yang disertakan menggunakan pengurangan
asupan protein untuk pasien sebagai proses intervensi. Asupan protein hewani yang lebih tinggi dapat
mengakibatkan penurunan sitrat dan PH urin dan peningkatan ekskresi kalsium dan asam urat urin yang
berpotensi mendukung pembentukan batu.24 ]. Tetapi penelitian ini secara tak terduga bertentangan dengan
hipotesis ini. Dalam satu subkelompok studi oleh Dussoldkk., intervensi satu-satunya adalah pembatasan
konsumsi protein hewani, tetapi angka kekambuhan sebesar 48% (11 dari 23) pada kelompok intervensi yang
hampir sama dengan kelompok kontrol (48%;11 dari 23) [17 ]. Juga, Hiatt et al. melaporkan bahwa intervensi diet
yang menggabungkan asupan protein rendah, serat tinggi, dan cairan tidak memiliki keuntungan dibandingkan
dengan asupan cairan saja [21 ]. Penjelasan alternatif adalah bahwa berbagai jenis protein dapat mempengaruhi
kekambuhan batu ginjal secara berbeda. Satu studi kohort besar menunjukkan bahwa daging merah dan daging
olahan meningkatkan risiko pembentukan batu daripada protein hewani atau nabati lainnya [25 ]. Ini sulit
dikendalikan dalam RCT jangka panjang. Selanjutnya, asupan protein menyebabkan peningkatan ekskresi bahan
litogenik seperti kalsium oksalat, sulfat, dan asam urat, serta menyebabkan penurunan ekskresi sitrat.26 ,27 ].
Tetapi penelitian kami menunjukkan bahwa perubahan ini tidak jelas (Meja 2 ). Tidak semua komposisi
pembentukan batu dari urin meningkat secara bersamaan dan sitrat urin menurun secara statistik tidak
signifikan. Ini mungkin menunjukkan bahwa asupan protein rendah tidak cukup rendah untuk memberikan efek
yang diinginkan. Dussoldkk. menganggap bahwa intervensi mereka dengan protein hewani rendah (17% total
energi) tidak cukup rendah dibandingkan dengan orang-orang yang sering mengikuti diet Mediterania yang
relatif

Gambar 5. Plot hutan untuk meta-analisis tingkat penarikan.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257.g005

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257 19 April 2021 7 / 12

 Tabel 2. Variabel komposisi urin pada baseline dan follow up jangka panjang.

Belajar Menindaklanjuti metode Volume urin (L/ Natrium (mmol/ Kalsium (mmol/ Oksalat (mmol/hari) Sitrat (mmol/ Urea (mmol/hari) Sulfat (mmol/ Oksalat relatif
hari) hari) hari) hari) hari) kejenuhan

Dasar Hasil Dasar Hasil Dasar Hasil Dasar Hasil Dasar Hasil Dasar Hasil Dasar Hasil Dasar Hasil
PLOS SATU

Dussol 3 tahun Protein rendah 1,8±0,6 1,9 ± 0,8 149±44 171±71 6.8±3.1 7.0±3.5 0,30±0,1 0,29±0,1 2.9±1.9 2.9±1.5 381±95 359±135 4.3±1.9 3.1±2.4
Serat tinggi 2.0±0.7 1,8±0,6 163±58 154±55 6.9±3.7 7.0±3.5 0.31±0.2 0.32±0.1 3.3±3.2 2.1±1.2 354±93 361±117 4.6±2.8 4.8±3.6
Borgh 3 tahun Rendah protein Rendah garam 1,9±6,7 2.1±5.2 205±64 127±66b 7.0±3.4 6.6±2.4 0,42±0,1 0.33±0.1b 505±142 447±113 2.8±0.8 2,5±0,6 6,7 ± 4,5 4,5 ± 2,9sebuah

Kocvara 3 tahun Diet khusus 2,4 ± 6,5 2,4 ± 6,5 5.1±2.4 6.4±2.8b 0,35±0,2 0,42±0,2sebuah 3.0±1.5 3.2±1.9
Borgh 5 tahun Asupan cairan 1.1±0.2 2,6 ± 0,7b 1,8±1,7 1.2±1.0b

sebuah: P<0,05 dibandingkan dengan baseline;

b:P<0,01 dibandingkan dengan baseline

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257.t002

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257

19 April 2021
Pencegahan batu ginjal

8/12
PLOS SATU Pencegahan batu ginjal

miskin protein hewani [17 ]. Namun, Borghi et al. menambahkan Na rendah dengan Ca normal dalam
diet mengurangi kemungkinan kekambuhan batu yang menunjukkan efek positif dari Na rendah untuk
pencegahan batu [19 ].
Definisi "rendah" untuk "protein rendah" masih belum jelas. Alasan lain adalah bahwa struktur diet harian
setiap pasien rumit karena diet rendah protein dapat mengubah komposisi urin dalam periode tindak lanjut yang
sangat singkat tetapi mungkin tidak dalam uji coba intervensi jangka panjang. Selanjutnya, instruksi diet spesifik
harus dikoreksi sesuai dengan pengukuran metabolik berulang dan asupan protein yang rendah dapat
menghasilkan gangguan metabolisme lainnya.12 ]. Kocvara dkk. menemukan hasil positif dalam penelitian
mereka karena setiap pasien menjalani penilaian metabolisme yang dipersonalisasi dan diet spesifik. Dan pasien
dengan hiperkalsiuria dan hiperurisemia mengambil diet rendah protein secara signifikan dapat mengurangi
kekambuhan batu [20 ]. Rotilydkk. juga ditemukan dalam analisis komposisi urin 24 jam bahwa pasien dengan
hiperkalsiuria mendapat manfaat lebih dari diet rendah protein karena keluaran ureum dan kalsium diamati
hanya di antara pasien hiperkalsiuria [28 ]. Oleh karena itu, kita dapat menyimpulkan bahwa diet rendah protein
tidak mencegah kekambuhan batu pada semua pasien, tetapi mungkin bermanfaat bagi pasien dengan
hiperkalsiuria. Oleh karena itu, evaluasi metabolik sangat dianjurkan bagi pasien sebelum memilih terapi diet
rendah protein. Tingkat penarikan pada protein rendah lebih tinggi daripada pada kelompok kontrol. Juga, Dussol
dkk. dan Borghi dkk. melaporkan bahwa tingkat keengganan pasien penarikan untuk melanjutkan terapi juga
lebih tinggi yang menunjukkan kepatuhan pasien yang buruk meskipun secara statistik tidak signifikan [17 ,19 ].

Hasil kami menunjukkan bahwa peningkatan asupan serat makanan gagal mengurangi tingkat
kekambuhan batu kalsium oksalat. Dalam studi oleh Dussoldkk., subkelompok yang hanya menjalani diet
tinggi tidak berhasil dalam pencegahan kekambuhan serta perubahan komposisi urin [17 ]. Hasil ini mirip
dengan penelitian yang dilakukan oleh Rotilydkk. di mana pasien dengan asupan serat makanan tidak
mengurangi faktor prediktif kalsium oksalat seperti output kalsium atau oksalat [28 ]. Haittdkk.
menemukan bahwa kombinasi diet tinggi serat dan diet rendah protein tidak mengurangi kekambuhan
batu.21 ]. Fitat dalam serat dapat mengurangi hiperkalsiuria dengan membentuk molekul kompleks
dengan kalsium di usus.29 ]. Oleh karena itu, makanan kaya serat dapat menurunkan supersaturasi
kalsium oksalat dan meningkatkan ekskresi sitrat.30 ]. Namun demikian, kompleksasi usus kalsium dapat
menyebabkan hiperoksaluria.31 ]. Jadi, efek keseluruhan serat tinggi dalam mencegah kekambuhan batu
kalsium oksalat tidak jelas. Sebuah studi observasional oleh Hirvonendkk. menunjukkan bahwa diet kaya
serat dapat meningkatkan kekambuhan batu ginjal [32 ]. Hasil lain dari studi kohort terbaru melaporkan
diet kaya serat dapat mengurangi kekambuhan atau tidak ada hubungannya dengan pembentukan batu.
33 ,34 ]. Hasil bahwa asupan cairan mengurangi kekambuhan batu tidak mengejutkan. Peningkatan
asupan cairan dapat membantu mencegah pembentukan batu dengan mengencerkan komponen urin
dan menurunkan keasaman urin yang dipelajari dengan baik dan disarankan sebagai langkah
pencegahan pertama untuk urolitiasis [35 ]. Konsep ini konsisten dengan hasil Borghidkk. yang
menunjukkan penurunan yang signifikan dalam supersaturasi relatif kalsium oksalat, brushite, dan asam
urat [18 ]. Perlu dicatat bahwa tidak ada pasien putus obat dalam dua kelompok asupan cairan yang
menunjukkan bahwa asupan air sangat terkait dengan kepatuhan pasien.
Ada beberapa keterbatasan yang terkait dengan penelitian ini. Pertama, heterogenitas pencegahan
diet tinggi karena variasi standar intervensi dalam desain penelitian. Kedua, dampak faktor makanan
pada kekambuhan batu bervariasi dari usia, jenis kelamin, ras, dan wilayah tetap tidak diketahui karena
kurangnya penelitian terkait. Terakhir, keakuratan ringkasan kami mungkin miring karena ada bias
publikasi karena beberapa data yang tidak dipublikasikan.
Sebagai kesimpulan, penelitian kami menunjukkan bahwa satu-satunya protein rendah dengan atau tanpa serat

tidak mempengaruhi kekambuhan, tetapi diet rendah Na, Ca normal memiliki efek nyata dalam mengurangi

kekambuhan batu kalsium. Dan asupan cairan menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kekambuhan batu

kalsium.

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257 19 April 2021 9 / 12

PLOS SATU Pencegahan batu ginjal

Informasi pendukung
Daftar Periksa S1. Pengaruh pengobatan diet dan asupan cairan pada pencegahan batu kalsium
berulang dan perubahan komposisi urin: Sebuah meta-analisis dan tinjauan sistematis. (DOKTER)

Tabel S1. Tabel S1 untuk penilaian kualitas di semua studi yang dipilih untuk tinjauan sistematis
dan meta-analisis.
(DOCX)
Data S1. Semua data yang relevan dari penelitian ini.

(DOCX)

Strategi pencarian S1.

(DOCX)

Kontribusi Penulis
Konseptualisasi:Zhenghao Wang.

Kurasi data:Zhenghao Wang, Yu Zhang.

Analisis formal:Zhenghao Wang.

Metodologi:Zhenghao Wang.

Administrasi proyek:Zhenghao Wang.

Sumber daya:Zhenghao Wang, Yu Zhang.

Perangkat lunak:Zhenghao Wang, Yu Zhang.

Pengawasan:Wuran Wei.

Validasi:Zhenghao Wang.

Visualisasi:Zhenghao Wang.
Menulis – meninjau & mengedit:Zhenghao Wang, Yu Zhang.

Referensi
1.Türk C, Petřı́k A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, dkk. Pedoman EAU tentang Diagnosis dan
Penatalaksanaan Konservatif Urolitiasis. Url. 2016; 69(3):468–74. Epub 2015/09/01.https://doi. org/
10.1016/j.eururo.2015.07.040 PMID:26318710 .
2.Bouatia M, Benramdane L, Idrissi MOB, Draoui M. Sebuah studi epidemiologi pada komposisi batu kemih di
Maroko dalam kaitannya dengan usia dan jenis kelamin. Jurnal Urologi Afrika. 2015; 21 (3): 194–7.
3.Antonelli JA, Maalouf NM, Pearle MS, Lotan Y. Penggunaan Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional untuk
menghitung dampak obesitas dan diabetes pada biaya dan prevalensi urolitiasis pada tahun 2030.
Url. 2014; 66(4):724–9. Epub 2014/07/13.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.06.036 PMID:
25015037 .
4.Timbangan CD Jr., Smith AC, Hanley JM, Saigal CS. Prevalensi batu ginjal di Amerika Serikat. Url. 2012;
62(1):160–5. Epub 2012/04/14.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.03.052 PMID: 22498635 .

5.Torricelli FCM, Monga M. Batu ginjal Staghorn: apa yang perlu diketahui ahli urologi. Internasional braz j urol:
jurnal resmi Perhimpunan Urologi Brasil. 2020; 46(6)::927–33. Epub 2020/03/28.https://doi.org/10.1590/
s1677-5538.ibju.2020.99.07 PMID:32213203 .
6.Romero V, Akpinar H, Assimos DG. Batu ginjal: gambaran global tentang prevalensi, insiden, dan faktor
risiko terkait. Pdt. 2010; 12(2–3):e86–96. Epub 2010/09/03. PMID:20811557 .
7.Liu Y, Chen Y, Liao B, Luo D, Zeng G. Epidemiologi urolitiasis di Asia. Jurnal Urologi Asia. 2018:
S2214388218300729-.https://doi.org/10.1016/j.ajur.2018.08.007 PMID:30364478

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257 19 April 2021 10 / 12

PLOS SATU Pencegahan batu ginjal

8.Ljunghall S, Danielson BG. Sebuah studi prospektif kekambuhan batu ginjal. Br J Urol. 1984; 56(2):122–
4. Epub 1984/04/01.https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.1984.tb05346.x PMID:6498430 .
9.Qaseem A, Dallas P, Forciea MA, Starkey M, Denberg TD. Manajemen diet dan farmakologis untuk mencegah
nefrolitiasis berulang pada orang dewasa: pedoman praktik klinis dari American College of Physicians. Ann
Intern Med. 2014; 161(9):659–67. Epub 2014/11/05.https://doi.org/10.7326/M13-2908 PMID:25364887 .

10.Escribano J, Balaguer A, Pagone F, Feliu A, Roque IFM. Intervensi farmakologis untuk mencegah
komplikasi pada hiperkalsiuria idiopatik. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2009; 2009(1):Cd004754.
Epub 2009/01/23.https://doi.org/10.1002/14651858.CD004754.pub2 PMID:19160242 .
11.Ferraro PM, Taylor EN, Gambaro G, Curhan GC. Faktor Risiko Diet dan Gaya Hidup Terkait dengan Insiden Batu
Ginjal pada Pria dan Wanita. J Urol. 2017; 198(4):858–63. Epub 2017/04/04.https://doi. org/10.1016/
j.juro.2017.03.124 PMID:28365271 .
12.Parivar F, RK Rendah, Stoller ML. Pengaruh diet pada penyakit batu saluran kemih. J Urol. 1996; 155(2):432–
40. Epub 1996/02/01. PMID:8558629 .
13.Stoller ML, Chi T, Eisner BH, Shami G, DL Lembut. Perubahan faktor risiko batu kemih pada pembentuk batu
kalsium oksalat hipositraturik yang diobati dengan suplementasi natrium diet. J Urol. 2009; 181(3):1140– 4.
Epub 2009/01/21.https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.11.020 PMID:19152919 .
14.Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, GHaitzsche PC, Ioannidis JP, dkk. Pernyataan PRISMA untuk melaporkan
tinjauan sistematis dan meta-analisis studi yang mengevaluasi intervensi perawatan kesehatan: penjelasan dan
elaborasi. obat PLoS. 2009; 6(7):e1000100. Epub 2009/07/22.https://doi.org/ 10.1371/journal.pmed.1000100 PMID:
19621070 Oxford Radcliffe Hospitals Trust atas nama Departemen Kesehatan dan Institut Nasional untuk Penelitian
Kesehatan di Inggris. Ini adalah kontrak jangka tetap, yang pembaruannya bergantung pada nilai yang diberikan
pada pekerjaannya, nilai dari Pusat Cochrane Inggris, dan Kolaborasi Cochrane secara lebih luas oleh Departemen
Kesehatan. Karyanya melibatkan pelaksanaan tinjauan sistematis dan dukungan terhadap pelaksanaan dan
penggunaan tinjauan sistematis. Oleh karena itu, pekerjaan-seperti naskah ini-yang berkaitan dengan tinjauan
sistematis mungkin berdampak pada pekerjaannya.

15.Cumpston M, Li T, Halaman MJ, Chandler J, Welch VA, Higgins JP, dkk. Panduan yang diperbarui untuk tinjauan
sistematis tepercaya: edisi baru Buku Pegangan Cochrane untuk Tinjauan Sistematis Intervensi.
Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2019; 10:Ed000142. Epub 2019/10/24.https://doi.org/10.1002/
14651858.ED000142 PMID:31643080 .
16.Higgins JP, Thompson SG. Mengukur heterogenitas dalam meta-analisis. Stat Med. 2002;
21(11):1539–58. Epub 2002/07/12.https://doi.org/10.1002/sim.1186 PMID:12111919 .
17.Dussol B, Iovanna C, Rotily M, Morange S, Leonetti F, Dupuy P, dkk. Percobaan acak diet rendah protein hewani
atau tinggi serat untuk pencegahan sekunder nefrolitiasis kalsium. Praktek Klinik Nefron. 2008; 110(3):c185–
94. Epub 2008/10/30.https://doi.org/10.1159/000167271 PMID:18957869 .
18.Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A. Volume urin, air dan kekambuhan pada
nefrolitiasis kalsium idiopatik: studi prospektif acak 5 tahun. J Urol. 1996; 155(3):839– 43. Epub
1996/03/01. PMID:8583588 .
19.Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U, dkk. Perbandingan dua diet untuk
pencegahan batu berulang pada hiperkalsiuria idiopatik. Jurnal kedokteran New England. 2002;
346(2):77–84. Epub 2002/01/11.https://doi.org/10.1056/NEJMoa010369 PMID:11784873 .
20.Kocvara R, Plasgura P, Petrı́k A, Louzenský G, Bartonı́cková K, Dvorácek J. Sebuah studi prospektif profilaksis
nonmedis setelah batu ginjal pertama. BJU Int. 1999; 84(4):393–8. Epub 1999/09/01.https://doi.org/10.1046/
j.1464-410x.1999.00216.x PMID:10468751 .
21.Hiatt RA, Ettinger B, Caan B, Quesenberry CP Jr., Duncan D, Citron JT. Uji coba terkontrol secara acak dari
protein hewani rendah, diet serat tinggi dalam pencegahan batu ginjal kalsium oksalat berulang. Jurnal
Epidemiologi Amerika. 1996; 144(1):25–33. Epub 1996/07/01.https://doi.org/10.1093/
oxfordjournals.aje.a008851 PMID:8659482 .
22.Sarica K, Inal Y, Erturhan S, Yagci F. Pengaruh penghambat saluran kalsium pada pertumbuhan kembali batu dan
kekambuhan setelah litotripsi gelombang kejut. Urol Res. 2006; 34(3):184–9. Epub 2006/02/08.https://doi.org/
10.1007/s00240-006-0040-x PMID:16463053 .

23.Prezioso D, Strazzullo P, Lotti T, Bianchi G, Borghi L, Caione P, dkk. Pengobatan diet faktor risiko urin untuk
pembentukan batu ginjal. Tinjauan Kelompok Kerja CLU. Archivio italiano di urologia, andrologia: organo
ufficiale [di] Societa italiana di ecografia urologica dan nefrologica. 2015; 87(2):105–20. Epub 2015/07/08.
https://doi.org/10.4081/aiua.2015.2.105 PMID:26150027 .
24.Breslau NA, Brinkley L, Hill KD, Pak CY. Hubungan diet kaya protein hewani dengan pembentukan batu ginjal
dan metabolisme kalsium. Jurnal endokrinologi klinis dan metabolisme. 1988; 66(1):140–6. Epub 1988/01/01.
https://doi.org/10.1210/jcem-66-1-140 PMID:2826524 .

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257 19 April 2021 11 / 12

PLOS SATU Pencegahan batu ginjal

25.Taylor EN, Fung TT, Curhan GC. Diet gaya DASH dikaitkan dengan penurunan risiko batu ginjal. Jurnal
Masyarakat Nefrologi Amerika: JASN. 2009; 20(10):2253–9. Epub 2009/08/15.https://doi. org/
10.1681/ASN.2009030276 PMID:19679672 .
26.Wasserstein AG, Stolley PD, Soper KA, Goldfarb S, Maislin G, Agus Z. Studi kasus-kontrol faktor risiko
nefrolitiasis kalsium idiopatik. Metabolisme mineral dan elektrolit. 1987; 13(2):85–95. Epub
1987/01/01. PMID:3696092 .
27.Nguyen QV, Kälin A, Drouve U, Casez JP, Jaeger P. Sensitivitas terhadap asupan protein daging dan
hiperoksaluria pada pembentuk batu kalsium idiopatik. Ginjal Int. 2001; 59(6):2273–81. Epub 2001/05/31.
https://doi. org/10.1046/j.1523-1755.2001.00744.x PMID:11380831 .
28.Rotily M, Léonetti F, Iovanna C, Berthezene P, Dupuy P, Vazi A, dkk. Efek protein hewani rendah atau diet
tinggi serat pada komposisi urin pada nefrolitiasis kalsium. Ginjal Int. 2000; 57(3): 1115–23. Epub
2000/03/18.https://doi.org/10.1046/j.1523-1755.2000.00939.x PMID:10720964 .
29.Ebisuno S, Morimoto S, Yasukawa S, Ohkawa T. Hasil pengobatan dedak padi jangka panjang pada
kekambuhan batu pada pasien hypercalciuric. Br J Urol. 1991; 67(3):237–40. Epub 1991/03/01.https://
doi.org/ 10.1111/j.1464-410x.1991.tb15125.x PMID:1902388 .
30.Shah PJ, Williams G, Green NA. Hiperkalsiuria idiopatik: kontrolnya dengan dedak yang belum diproses. Br J
Urol. 1980; 52(6):426–9. Epub 1980/12/01.https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.1980.tb03082.x PMID:
6257320 .
31.Jahnen A, Heynck H, Gertz B, Classen A, Hesse A. Serat makanan: efektivitas asupan dedak tinggi dalam
mengurangi ekskresi kalsium ginjal. Urol Res. 1992; 20(1):3–6. Epub 1992/01/01.https://doi.org/10. 1007/
BF00294326 PMID:1310550 .
32.Hirvonen T, Pietinen P, Virtanen M, Albanes D, Virtamo J. Asupan nutrisi dan penggunaan minuman dan
risiko batu ginjal di antara perokok pria. Jurnal Epidemiologi Amerika. 1999; 150(2):187–94.
Epub 1999/07/21.https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a009979 PMID:10412964 .
33.Curhan GC, Willett WC, Knight EL, Stampfer MJ. Faktor diet dan risiko kejadian batu ginjal pada wanita
muda: Nurses' Health Study II. Arsip ilmu penyakit dalam. 2004; 164(8):885–91. Epub 2004/04/28.
https://doi.org/10.1001/archinte.164.8.885 PMID:15111375 .
34.Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC. Faktor diet dan risiko kejadian batu ginjal pada pria: wawasan baru
setelah 14 tahun masa tindak lanjut. Jurnal Masyarakat Nefrologi Amerika: JASN. 2004; 15(12):3225–
32. Epub 2004/12/08.https://doi.org/10.1097/01.ASN.0000146012.44570.20 PMID: 15579526 .

35.Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. Penggunaan minuman dan risiko batu ginjal pada wanita.
Ann Intern Med. 1998; 128(7):534–40. Epub 1998/06/10.https://doi.org/10.7326/0003-4819-128-7-
199804010-00003 PMID:9518397 .

PLOS SATU |https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250257 19 April 2021 12/12