Oleh: M.

Ramzy Ghifari/ G4A016036

Pembimbing : dr. Tri Budiyanto Sp.U
 Pendahuluan

Manajemen endoskopi urolitiasis telah menunjukkan

kemajuan yang paling pesat di dekade masa lalu.
Lithotripsy endoskopi didasarkan pada visualisasi
langsung dan pembedahan dalam saluran kemih.
Ureteroscopy didefinisikan sebagai instrumentasi
retrograde dilakukan dengan endoskopi melewati
saluran kemih bawah langsung ke ureter dan sistem
kaliks.
 Pendahuluan (cont’d)

Perkembangan aktif yang dapat digerakan, kawat

optik endoskopi yang berdiameter kecil dan berbagai
bentuk energi yang digunakan untuk saluran kemih
bagian atas yaitu retrograde intrarenal surgery. Laser
Holmium merupakan tambahan terbaru. Adanya
ureteroskop yang fleksibel saat ini bekerja tidak hanya
untuk lithotripsi endoskopik tetapi juga untuk
mengobati lesi urothelial, termasuk tumor papiler sal
kemih atas, ureter dan infrarenal striktur, evaluasi
trauma ureter
 Definisi

Metode operasi endoskopi pada ginjal yang

menggunakan pendekatan retrograd dan tindakan
invasive yang minimal
 Indikasi

 Adanya hematuria yg idiopatik

 Upper tract tumor

 Gambaran radiologi filling defect

 Gambaran sitologi urine yg abnormal dengan hasil

sitourteroskopi yg normal dan TUR biopsi prostat yg
negatif

 Evaluasi untuk cedera pada saluran uretra

 Kegagalan pada ESWL (pada batu dgn ukuran > 2,5 cm

 Kontra indikasi

 Kondisi infeksi pada saluran kemih yang tidak

tertangani

 Endoskopi tanpa adanya pemberian antibiotik

 Adanya diatesa hemoragik yang tidak terkoreksi

 Teknik pembedahan

 Secara tradisional, 2 guidewires yang dibutuhkan

untuk melakukan ureteroscopy fleksibel. Yang
pertama adalah pengaman kawat pemandu,
sedangkan yang kedua digunakan untuk
memfasilitasi penempatan endoskopi. Misalnya,
kerja ini kawat pemandu bisa diganti dengan
kateter dual-lumen setelah pemecahan batu atau
spesimen biopsy dipecah.
 Teknik pembedahan
(cont’d)
 Sebaliknya, akses Ureteroscopic sekarang dapat
diperoleh dengan menggunakan nirkabel Teknik
ureteroscopy di mana lubang ureter
divisualisasikan dan diintubasi tanpa bantuan dari
kawat pemandu dan ureter dilalui dalam teknik no-
touch
 Metode Pemecahan Batu

A. Metode Lukisan (painting method) - serat laser pindah batu seperti

lukisan dengan sikat, metode ini digunakan dalam kasus batu lembut.

B. Metode Pengeboran (drilling method) - Beberapa latihan dibuat atas

batu dan kemudian punggung intermiten itu terfragmentasi untuk
membuatnya menjadi potongan-potongan kecil.

C. Efek Popcorn - Metode ini digunakan untuk memecahkan fragmen besar

menjadi potongan-potongan kecil; laser diletakkan di tengah pecahan
yang besar dengan jarak sekitar 5 mm tanpa berfokus pada setiap
pecahan tertentu. Energi tidak berubah tetapi frekuensi adalah
meningkat menjadi 9-10 hertz. Hal ini menyebabkan pecahan terbang
seperti popcorn dan dalam proses ini batu tertabrak oleh serat laser dan
menjadi pecahan kecil. Metode ini membantu untuk membuat pecahan
menjadi potongan-potongan kecil, yang tidak boleh jatuh dalam urin.
Prosedur
 Tatalaksana Post OP

 Pemberian antibiotik profilaksis

 Pemberian analgesik

 Obat-obatan alfa blocker dan anti kolinergik untuk

meminimalkan gejala frekuensi dan urgensi

 Pemilihan panjang stent ureter yang tepat untuk

kenyamanan pasien
 Komplikasi

 Perforasi dinding ureter (sangat jarang)

 Infeksi saluran kemih (jika tidak diberikan

antibiotik)
 Prognosis dan Hasil
 Hasil dari prosedur Ureteroscopic didasarkan pada
gangguan yang mendasarinya dan apakah endoskopi
diagnostik atau terapeutik dilakukan. Dalam
ureteroscopy diagnostik, menemukan sumber
perdarahan atau mendefinisikan gambaran filling defect
biasanya pada titik akhir. Terapi ureteroskop untuk
pengobatan saluran kemih atas harus menyelesaikan
obstruksi ureter dan mengurangi beban batu.
Pengobatan endoskopik penyakit striktur juga harus
memperbaiki drainase.
TERIMAKASIH