Tinjauan Anatomi, Fisiologi

pada Trauma
Irfannuddin
Blok 19

Your Logo

Mengapa Trauma Dapat Menyebabkan Kematian ?

Urun Pendapat ??

Fisiologi Trauma Page 2

Bagaimana manusia bisa hidup ?

Ingat reaksi kimia terpenting bagi tubuh ? (blok 6)

Bila anda :
Tidak makan & minum, berapa lama bertahan hidup ?

Tidak dapat bernafas, berapa lama bertahan hidup ??

Apa yang harus ditakuti segera, hipoksia ?? / hipoglikemia ??

Here comes your footer Page 4

Prinsip Tatalaksana Pasien

Trauma & Gawat Darurat

A Airway
B Breathing
C Circulation
D Disability,/ Do it
E Exposure
Pada dasarnya menjamin oksigenasi jaringan

- Ingat macam-macam hipoxia

- Anoxic(PO2 berkrang), anemic(JUMLAH O2 berkurang),
stagnant(srkulasi darah ke jaringan), histotoxic(jaringan)
Here comes your footer Page 5

Kapan Trauma mengancam nyawa ??

Bila mengancam oksigenasi jaringan di seluruh organ, terutama ke organ
penting (otak, jantung, ginjal)

- Pada gangguan : A, B, C, D (otak)

Kapan mengancam organ

- Bila mengancam oksigenasi jaringan secara lokal

Here comes your footer Page 6

Bagaimana Tinjauan Aspek

Fisiologi dan Anatomi pada
Trauma ??

Your Logo
Here comes your footer Page 7

Gangguan Airways
Airways menjadi prioritas no.1 karena pintu masuk
(pangkal) oksigenasi ke tubuh
Anatomi saluran nafas :

Here comes your footer Page 8

Apa yang terjadi pada airwaynya ?

- Sumbatan :
- - Total
- - Parsial
- Berkumur (gurgling)
- Ngorok (snoring)
- Serak (stridor)

Pasti ada gurgling karena pendarahan

Here comes your footer Page 9

Mengapa penurunan kesadaran mengancam

patensi airway ? Ngorok
Bila sadar otot-otot
lidah/faring menahan
lidah dan nasofaring
supaya tidak menutup
airway
Saat tidak sadar (coma)
refleks menahan lidah
hilang
Here comes your footer Page 10

Mengapa stridor mengancam airways ?

Laring mengalami peradangan:
-Trauma mekanik
-Trauma panas (inhalasi)

Here comes your footer Page 11

Terjadi edema laring

Menjamin patensi airway

Manuver chin-lift atau jaw trust
- Mengangkat lidah
Suction
- Membersihkan darah, cairan benda asing
Orofaring airway
- Menahan lidah jatuh
Airways definitif
- Intubasi endotracheal
- Cricotiroidektomi
- Trakeostomi

Here comes your footer Page 12

Breathing ventilasi (pertukaran) O2-CO2

Ventilasi udara terjamin
- Bila paru bisa mengembang

Paru mengembang bila

- Dinding dada bebas bergerak
- Ruang rongga toraks luas
- Tekanan intra pleura negatif

Ggn pengembangan paru

- Ggn gerak dinding dada nyeri
- Kontusio, fraktur

- Ggn volume toraks

- Hemotoraks

- Ggn tekanan pleura

- Pneumotoraks

Page 13

Bagaimana ventilasinya ???

Here comes your footer Page 14

Pneumotoraks

Tek intrapleura negatif

Fisiologi trauma- Page 15

Dinding dada /cavum pleura robek

Mekanisme katup
Paru (balon) menyusut
Lanjut , mendorong sisi sehat

Pneumotoraks
Simple pneumotorax

Here comes your footer Page 16

Tension pneumotorax

Radio lucent

Hemotoraks

Pendarahan di
intratorakal
Darah mengisi toraks
Radiologi:
- Radio opaq
- Air-fluid level

Here comes your footer Page 17

Hemotoraks massive

Here comes your footer Page 18

Bagaimana mengenali gangguan breathing ??

Look
- Sesak Nafas
- Cyanosis
- Bila kena hemitoraks : gerak nafas asimetris
Listen
- Hemotoraks/pneumotoraks ada halangan
- Bising nafas menjauh
Feel
- Ggn dinding dada nyeri raba
- Fraktur: krepitasi
- Perkusi:
- Hemotoraks redup
- Pneumotoraks hipersonor
Tension pneumotoraks trakea bergeser, JVP

Page 19

Menjamin breathing/ ventilasi

Oksigenasi (10-12 L/mnt)
- Pakai masker
Ggn gerak dinding dada karena nyeri (kontusio/fraktur)
- Analgesik
- Apakah kostae boleh di bidai ??
Pneumotoraks, hemotoraks
- Chest-tube + Water Shield Drainase (WSD)
Khusus Tension Pneumotoraks
- Waktu menjadi musuh
- Neddle decompressi chest-tube + WSD
Here comes your footer Page 20

Neddle decompressi

Here comes your footer Page 21

Chestube

Here comes your footer Page 22

Circulation
Apa peran sistem sirkulasi ?
- Oksigen menumpang di Hb
Bagaimana mekanisme sistem sirkulasi ?
- Bagaimana air sampai ke bak mandi di rumahmu?
- Butuh: pipa, pompa, listrik
Syok : Gangguan perfusi (aliran) oksigen ke jaringan.
- Why ? pipa bocor, pompa macet, listrik mati
- Syok hipovolemik/hemoragik, kardiogenik, neurogenik
Untuk kasus trauma !!!!
- Bila terjadi syok, pikirkan dahulu karena pendarahan/hipovolemik
- Trauma Bersifat akut & mekanik : syok septik & anafilaktik sangat jarang !!
Here comes your footer Page 23

Apa akibat syok berlarut ??

Page 24

Copyright of ATLS

Apa saja penyebab syok hipovolemia pada trauma ?

Seluruh aspek yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah besar

- Luka robek
- Ruptur arteri
- Fraktur tulang besar (panjang, pelvis)
- Hemotorak massive
- Pendarahan intra abdomen

Here comes your footer Page 25

Pendarahan intra abdomen

Here comes your footer Page 26

Bagaimana mengenali syok ?

Ingat !!, bila pasien trauma mengalami syok pikirkan syok hipovolemia
Pendarahan awal
- Kompensasi simpatis (katekolamin):
- Takikardi : (ingat blok 10) C = SV x HR
- Kulit pucat & dingin (autoregulasi arteriole)
- Cemas, gelisah, hiperhidrosis
- Tek Darah masih stabil TD = C x RP
Pendarahan lanjut
- C tidak bisa dipertahankan TD
- Hipoperfusi O2
- Ke otak penurunan kesadaran
- Ke otot lemas
- Urin output (obyektif)
Hipoksia berlanjut asidosis sesak dalam

Page 27

Bagaimana mengatasi syok karena pendarahan

Prinsip: tambal pipa yang bocor, ganti air yang hilang
- Stop bleeding, fluid resuscitation
Stop bleeding
- Balut tekan
- Imobilisasi fraktur (bidai, gurita)
- Rujuk !! Intervensi bedah
Resusitasi cairan
- IVFD, 2 jalur
- Cairan RL hangat 39C ?? Tetesan: guyur
- Mengapa RL ??, mengapa bukan D5%/NaCl ?? isotonis, kristaloid

- Transfusi darah
Boleh/ tidak diberi vasokonstriktor ?

Page 28

Syok Kardiogenik pada Trauma

Tekanan perikardium

Tamponade Jantung

Gejala Tamponade:
Trias Beck
-Suara jantung menjauh
-TD S-D rapat : misal 80/70
-JVP

Pendarahan
mediastinum

Atasi dengan dekompresi (perikardiosintesis)

Syok neurogenik karena trauma Medulla Spinalis

Fraktur
Vertebra

Here comes your footer Page 30

Gejala:
Hipotensi, bradikardia

Disability
Organ terpenting dalam
tubuh
susunan saraf pusat sebagai
pusat kontrol

Otak berupa organ yang

berada di dalam rongga
kranial
- Punya tekanan intrakranial

Pendarahan intra kranial

- TIK

Here comes your footer Page 31

Of ACS

Kematian terjadi karena TIK CBF

Here comes your footer Page 32

Cegah secondary brain injury

Kompensasi TIK

Cerebral Blood Flow tergatung pada

Cerebral perfusion pressure

CPP = MAP ICP

Normal
- CPP : 90 10 = 80

Trauma kepala tanpa syok

- CPP = 90 30 = 60

Trauma kepala + syok

- CPP = 60 30 = 30

Syok tanpa trauma kepala

- CPP = 60 10 = 50

Bagaimana mendeteksi gangguan SSP

Kesadaran
- Glasgow Coma Scale
- Eye : 1 4
- Movement : 1 6
- Verbal : 1 5

Lateralisasi (kanan/kiri)
- Refleks pupil/cahaya
- Isokor/an-isokor
- Bagaimana bila:
- Isokor tapi ke-2nya lambat ?
Here comes your footer Page 34

Trauma Spinal
Gangguan
- Sensorik
- Motorik
- Otonom

Setinggi dermatom

Here comes your footer Page 35

Dermatom

Here comes your footer Page 36

Fraktur
Merusak Jaringan Sekitar

Here comes your footer Page 37

Cegah
Compartment Syndrome

Compartment Syndrome
Ggn perfusi jaringan
karena TI Compartment
Gejala:
-

Pain
Pale
Paresthesia
Paralysis
Pulse-less
Swelling

Here comes your footer Page 38

Apa tindakan terbaik sebagai dokter umum ??

Trauma spinal
- Imobilisasi

Fraktur
- Imobilisasi

Bila Fraktur terbuka

- Stop bleeding
- Tutup luka terbuka

Here comes your footer Page 39

Gagal Ginjal Akut karena Trauma

Kerusakan otot luas

- Myoglobin keluar dari sel
otot
- Menyumbat glomerulus
- Acute tubular necrosis

Terjadi pada:
- Crush syndrome
- Trauma listrik
Here comes your footer Page 40

Here comes your footer Page 41