SOAP Imunisasi Combo 2

PENGKAJIAN DATA
Hari/ Tanggal

: Minggu, 24 Juli

Jam Pengkajian

: 09.00 WIB

Tempat

: Ruang Periksa BPS Sunarsih Yudhawati S.Pd S.ST

A. DATA SUBYEKTIF
Biodata
Bayi
Nama

By. A

Tanggal Lahir

: 03 April 2011

Umur

3,5 bulan

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Anak ke

No. Reg

: 50

Nama Ibu :

Ny. I

Nama Ayah

: Tn.A

Umur

23 tahun

Umur

: 25 tahun

Pendidikan

: SMA

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan :

IRT

Pekerjaan

: Swasta

Agama

: Islam

Agama

Alamat

: Ds. Kemulan Alamat

: Islam
: Ds. Kemulan

Ibu mengatakan ingin mengimunisasikan bayinya karena sudah jadwalnya imunisasi.

Sekarang usia bayinya 3,5 bulan dan bayinya sehat. Ibu mengatakan bayinya tidak pernah
sakit panas tinggi dan tidak sampai kejang. Tetapi dulu pernah sakit batuk pilek ketika mau
imunisasi BCG. Jadi imunisasi BCG + POLIO 1 diberikan pada tanggal 24 Mei 2011, DPT
COMBO 1 + POLIO 2 diberikan tanggal 24 Juni 2011 dan sekarang tanggal 24 Juli 2011,
sepertin yang tertulis di KMS jadwalnya imunisasi DPT COMBO 2 + POLIO 3.
B. DATA OBYEKTIF
Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum

: baik

Kesadaran

: composmentis

BB sebelum

: 6,3 kg

BB saat ini

: 7,2 kg

PB

: 69 cm

Pemeriksaan Fisik
Muka : muka kemerahan
Mata : konjungtiva merah muda, sclera putih
Hidung

: tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada secret

Dada : tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada ronchi dan wheezing
Perut : tidak meteorismus
Ekstremitas: gerak aktif
Aktivitas

: bayi sudah mengangkat kaki

C. ASSASEMENT
By.A Usia 3,5 Bulan dengan Imunisasi COMBO 2 (DPT 2 + POLIO 3)
D. PENATALAKSANAAN
1) Melakukan pendekatan terapiutik kepada keluarga
2)

Memberitahukan hasil pemeriksaan pada keluarga yaitu BB 7,2 kg dan PB 69 cm dan

mencatat pada KMS

3) Menyiapkan alat-alat imunisasi seperti spuit 3 cc, vaksin COMBO, vaksin POLIO, kapas dan
band aid
4) Melakukan penyuntikan vaksin COMBO 0,5 cc dengan cara IM yaitu 1/3 pada paha bagian
luar. Dan setelah penyuntikan dilakukan observasi 10 menit untuk melihat reaksi
penyuntikan. Apakah ada pembengkakan dibekas suntikan. Setelah diobservasi 10 menit
ternyata tidak ada pembengkakan
5) Memberikan 2 tetes vaksin POLIO melalui oral
6)

Memberitahukan bahwa tindakan sudah selesai dan menganjurkan untuk tidak menyusui
sekitar 10 menit

7)

Memberikan KIE pada keluarga bahwa setelah imunisasi biasanya bayi akan mengalami
demam

8) Memberikan paracetamol syrup dan menganjurkan untuk segera diberikan setelah ini 3 x

sendok takar sehari dan memberikan sewaktu ketika bayi panas

9) Menganjurkan ibu untuk tidak memandikan bayinya dan menyekanya
10) Memberitahukan jadwal imunisasi berikutnya yaitu DPT COMBO 3 + POLIO 4 1 bulan lagi
pada tanggal 24 Agustus 2011
11) Melakukan pendokumentasian pada buku KIA dan register pasien
12) Menganjurkan pada keluarga untuk membawa bayinya pergi ke tenaga kesehatan jika ada
keluhan.