Disusun oleh :
1. Rizka Ardi N.
2009.04.0.0069
2. Muhammad Rafiq
2009.04.0.0071
3. Siti Mutmainnah
2010.04.0.0059
4. Alifia Kautsar
2010.04.0.0060
5. Reza Nuril A.
2010.04.0.0082
Kepala Puskesmas:
dr. Rahaju Nugrahani
Pembimbing Akademik:
dr. Merdiastuti
dr E. Garianto, M.Kes
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA
2015
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KEGIATAN
KEPANITERAAN IKMDI PUSKESMAS KEBOMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GRESIK
PERIODE 16 NOVEMBER-12 DESEMBER 2015
PROFIL PUSKESMAS KEBOMAS
Pembimbing Akademik II
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan nikmat dan hidayah-Nya, sehingga tugas kepaniteraan di Puskesmas
Kebomas, Kabupaten Gresik dapat diselesaikan dengan baik. Yang kami laksanakan
merupakan upaya
Penyusun
ii
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan .............................................................................................i
Kata Pengantar......................................................................................................ii
Daftar Isi.................................................................................................................iii
Daftar Tabel............................................................................................................vi
Daftar Gambar........................................................................................................vii
BAB 1 PENDAHULUAN........................................................................................1
1.1 Latar Belakang.................................................................................................1
1.2 Tujuan...............................................................................................................4
1.2.1 Tujuan Umum................................................................................................4
1.2.2 Tujuan Khusus...............................................................................................4
1.3 Manfaat............................................................................................................4
BAB 2 METODE KEGIATAN.................................................................................6
2.1 Waktu Kegiatan................................................................................................6
2.2 Lokasi Kegiatan................................................................................................6
2.3 Pelaksana Kegiatan.........................................................................................6
2.4 Pelaksanaan Kegiatan.....................................................................................6
2.5 Mekanisme Kegiatan........................................................................................7
2.6 Latihan Manajemen Terpadu............................................................................8
BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................11
3.1 Konsep Dasar Puskesmas...............................................................................11
3.1.1 Pengertian.....................................................................................................11
3.1.2 Visi.................................................................................................................12
3.1.3 Misi................................................................................................................13
3.1.4 Fungsi............................................................................................................15
3.1.5 Kedudukan....................................................................................................17
3.1.6 Organisasi.....................................................................................................18
3.1.6.1 Struktur Organisasi....................................................................................18
3.1.6.2 Kriteria Personalis......................................................................................19
3.1.6.3 Eselon Kepala Puskesmas........................................................................19
3.1.7 Tata Kerja......................................................................................................19
3.1.7.1 Dengan Kantor Kecamatan........................................................................19
3.1.7.2 Dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota...............................................19
iii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Daftar Kegiatan Pelayanan Kesehatan Dasar DM Di Puskesmas Kebomas
Periode 16 November 2015 sampai dengan 12 Desember 2015.............................9
Tabel 2.2 Kegiatan Dokter Muda di Puskesmas Kebomas Periode 16 November- 12
Desember 2015..........................................................................................................10
Tabel 3.1.Indikator Keberhasilan Pelayanan Kesehatan Dasar.................................27
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1Bagan Perubahan Perilaku dan Kebiasaan..................................11
Gambar 2.2Bagan STMB.................................................................................12
Gambar 2.3 Bagan Teknis Pengelolaan Sampah..............................................22
Gambar 2.4. Teknis Operasional Pengelolaan Sampah....................................23
Gambar 2.5 Pola Pengumpulan Sampah Individual Tak Langsung...................24
Gambar 2.6 Pola Pengumpulan Sampah Komunal............................................25
vii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Sebagai
seorang
dokter
muda,
diperlukan
suatu
kecakapan
dalam
penemuan
mikroorganisme
dan
penemuan
pencemaran
oleh
bergeser ke arah era ilmiah dasar. Dalam era ini pembuktian adanya penyakit
mulai dilakukan dengan perangkat laboratoris. Filosofi ilmu kedokteran pun
berubah menjadi bacteria or disease centered (berpusat pada bakteri atau
penyakit). Tipe pendidikannya bergeser menjadi tipe instruksi laboratoris.
Jenis penelitian yang berkembang adalah pengembangan alat-alat baru
laboratorium. Pelopor-pelopor ilmu kedokteran yang lain pada masa ini adalah
Joseph Lister (penggunaan antiseptik dalam pembedahan) dan Robert Koch
c.
komprehensif.
Pada
era
inilah
berkembang
Pusat
Kesehatan
Masyarakat di Indonesia atau Primary Health Care Center sejenis di negaranegara lain.
Untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal dalam era
kesehatan masyarakat ini, WHO (1970) membuat acuan bagi negara-negara di dunia
dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bersifat :
1. Mampu memberikan pelayanan kesehatan dasar (basic health services)
2. Melibatkan masyarakat (community involvement)
3. Mampu mengembangkan peranan lintas sektoral (intersectoral development)
dalam menunjang pelayanannya.
Terdistribusi merata
Melibatkan masyarakat
Berfokus pada usaha preventif
Mempergunakan teknologi tepat guna
kemitraan
antara
sector
pemerintah
dan
swasta
belum
Tujuan
1.3 Manfaat
Bagi Dokter Muda
-
dasar Puskesmas.
Menerapkan semua ilmu yang diperoleh atau diberikan selama masa
Sebagai
tempat
oleh
pelatihan,
Puskesmas
Puskesmas
Kebomas
yang
sebagai
bersangkutan
upaya
untuk
terhadap responden.
Kesempatan mengajak masyarakat bukan hanya sebagai objek,
tetapi menumbuhkan peran serta masyarakat untuk mengatasi
masalah-masalah kesehatannya.
BAB 2
METODE KEGIATAN
Pembimbing
Ketua
Alifia Kautsar
Anggota
Rizka Ardi N.
Muhammad Rafiq
Siti Mutmainnah
Reza Nuril A.
7. Pemecahan masalah,
8. Memberikan pelayanan kesehatan dasar.
2.5 Mekanisme Kegiatan
Pelaksanaan kepaniteraan di Puskesmas Kebomas dilaksanakan selama 23
hari dari tanggal16 November 2015sampai dengan 12 Desember 2015, diikuti
oleh 5 (lima) dokter muda dari Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah
Surabaya dengan Kepala Puskesmas Kebomas beserta dosen pembimbing dari
Departemen IKM-KP Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah Surabaya dan
bimbingan dari Kepala Dinas Kesehatan, serta empat Kepala Bidang.
Kepaniteraan ini dilakukan dengan metode praktik kerja secara langsung di
Puskesmas.
Secara garis besar kegiatan kepaniteraan muda di Puskesmas Kebomas
meliputi:
a. Mempelajari manajemen puskesmas
Observasi situasi di puskesmas dan wilayah kerjanya
b. Membuat laporan kegiatan
Pengumpulan data sekunder melalui diskusi dengan kepala atau
pegawai puskesmas dan melihat data.
Pembahasan / analisa mengenai angka cakupankegiatan dari data
yang ada.
Pemecahan masalah.
c. Memberikan pelayanan kesehatan dasar
d. Kegiatan penyuluhan beberapa topik kesehatan.
Rincian kegiatan yang kami laksanakan sesuai dengan daftar kepaniteraan
klinikdibawah ini.Dalam kegiatan praktek profesi kedokteran muda ini kegiatan
yang dilaksanakan terbagi menjadi 2 macam, yaitu kegiatan yang dilaksanakan
secara keseluruhan anggota sebagai kelompok besar dan kegiatan yang
dilaksanakan dalam masing masing wilayah sebagai kelompok kecil.
2.6 Latihan Manajemen Terpadu Puskesmas
1. Pembelajaran Manajemen Terpadu Puskesmas.
Kabupaten
Gresik
selaku
pembimbing
sekaligus
Minggu:
1
Tahun: 2015
Tanggal
Rizka Ardi N.
M. Rafiq
Siti Mutmainnah
Alifia Kautsar
Reza Nuril A.
16
17
UHT
DINKES
Bulan:
November
Nama
Rizka Ardi N.
M. Rafiq
Siti Mutmainnah
Alifia Kautsar
Reza Nuril A.
23
KIA
MTBS
UKK
UGD
Poli
20
Poli
UKK
UGD
KIA
MTBS
DINKES
24
MTBS
UKK
UGD
Poli
KIA
30
UGD
MTBS
KIA
Poli
UKK
25
UGD
Poli
MTBS
UKK
KIA
Tanggal
26
Poli
UKK
UGD
KIA
MTBS
27
Rumah
dr.
Merdi
1
2
UGD
Poli
POSBINDU
MTBS
Dan SMD
UKK
KIA
8
Latihan
presentasi
22
Minggu
28
MTBS
KIA
UKK
UGD
Poli
29
Minggu
Minggu:
3
Tanggal
3
Rumah
dr.
Merdi
4
KIA
MTBS
UKK
UGD
Poli
Tahun: 2015
7
MMD
21
UKK
UGD
KIA
MTBS
Poli
Minggu:
2
Tahun: 2015
Bulan:
November
Nama
Rizka Ardi N.
M. Rafiq
19
Tahun: 2015
Bulan:
NovemberDesember
Nama
Rizka Ardi N.
M. Rafiq
Siti Mutmainnah
Alifia Kautsar
Reza Nuril A.
18
MTBS
Poli
KIA
Poli
UKK
5
MTBS
UGD
KIA
Poli
UKK
Minggu
Minggu:4
9
LIBUR
Tanggal
10
DINKE
S
11
BIAS
12
POSYANDU
13
Minggu
Siti Mutmainnah
Alifia Kautsar
Reza Nuril A.
Hari / Tanggal
Rabu, 2
Desember
2015
Pelaksanaan
Kegiatan
Posbindu dan
Survey
Masyarakat
Desa
Kegiatan
Kami berangkat tanpa pembimbing, hanya
diberi tahu lokasi oleh bagian promkes
Puskesmas. Kegiatan dimulai sepulang
Puskesmas yaitu pukul 09.00. Kegiatan
berlangsung dengan lancar.
Kegiatan diikuti oleh 30 peserta posbindu di
2.
Senin, 7
Desember
2015
Musyawarah
Masyarakat
Desa
3.
Jumat, 11
Desember
2015
4.
Sabtu, 12
Desember
2015
BIAS
5 Dokter Muda
Posyandu Desa
Kebomas
5 Dokter Muda
10
BAB 3
TINJAUAN PUSTAKA
3.1. KonsepDasarPuskesmas
Tujuanpembangunansecara
global
yang
telahdisepakatioleh
191
Menanggulangikemiskinandankelaparan
Mencapaipendidikandasaruntuksemuaorang
Mendorong kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan
Menurunkan angka kematian anak
Meningkatkan kesehatan ibu
Memerangi HIV/AIDS, malaria, dan penyakit menular lainnya
Memastikan kelestarian lingkungan hidup
Membangun kemitraan global untuk pembangunan
Untukmencapaitujuan-tujuantersebut,
khususnyabidangkesehatan
di
obat/makanan
6. Jamkesmas
7. Pemberdayaan masyarakat, penanggulangan bencana dan krisis
8. Peningkatan pelayanan kesehatan primer, sekunder dan tersier.
3.1.1 Pengertian
BerdasarkanSurat
Keputusan
Menkes
RI
Nomor
11
maka
Puskesmas,
dengan
(desa/kelurahan).
tanggung
jawab
memperhatikan
Masingmasing
wilayah
kerja
keutuhan
puskesmas
dibagi
antar
konsep
wilayah
tersebut
secara
12
Berdasarkan
Surat
128/MENKES/SK/II/2004,
Keputusan
visi
Menkes
pembangunan
RI
Nomor
kesehatan
yang
kecamatan
masa
depan
yang
ingin
dicapai
melalui
13
Surat
Keputusan
Menkes
RI
Nomor
2.
Mendorongkemandirianhidupsehatbagikeluargadanmasyarakat
di
wilayahkerjanya.
Puskesmasakanselaluberupaya
yang
bertempattinggal
di
agar
setiapkeluargadanmasyarakat
wilayahkerjanyamakinberdaya
di
bidangkesehatan,
melaluipeningkatanpengetahuandankemampuanmenujukemandirianunt
ukhidupsehat.
3.
4.
14
Upaya
pemeliharaan
dan
peningkatan
yang
dilakukan
misi
yang
dilaksanakanolehPuskesmasKebomassecarakhususakandibahaspadabab
4.
3.1.4 Fungsi
Berdasarkan
Surat
Keputusan
Menkes
RI
Nomor
berupaya
menggerakakan
penyelenggaraan
pembangunan
masyarakat
dunia
dan
usaha
lintas
di
serta
sektor
wilayah
memantau
termasuk
kerjanya,
oleh
sehingga
agar
peroranganterutamapemukamasyarakat,
keluarga,
danmasyarakattermasukduniausahamemilikikesadaran,
kemauandankemampuanmelayanidirisendiridanmasyarakatuntukhidups
ehat,
berperanaktifdalammemperjuangkankepentingankesehatantermasuksu
mberpembiayaannya,
sertaikutmenetapkan,
menyelenggarakandanmemantaupelaksanaan
Pemberdayaan
perorangan,
diselenggarakan
dengan
keluarga
program
dan
memperhatikan
kesehatan.
masyarakat
kondisi
dan
ini
situasi,
bertanggung
tingkat
berkesinambungan.
jawab
pertama
menyelenggarakan
secara
Pelayanan
menyeluruh,
pelayanan
terpadu
dan
yang
yang
(public
goods)
dengantujuanutamamemeliharadanmeningkatkankesehatansertame
ncegahpenyakittanpamengabaikanpenyembuhanpenyakitdanpemuli
hankesehatan.Pelayanankesehatanmasyarakattersebutantaralainad
alahpromosikesehatan,
pemberantasanpenyakit,
penyehatanlingkungan,
perbaikangizi,
peningkatankesehatankeluarga,
kesehatanjiwamasyarakatsertaberbagai
keluargaberencana,
program
kesehatanmasyarakatlainnya.
Dalam melaksanakan fungsinya tersebut, Puskesmas mempunyai
beberapa cara antara lain :
1. Merangsang masyarakat, termasuk swasta, untuk melaksanakan
kegiatan dalam rangka menunjang dirinya sendiri.
2. Memberi petunjuk kepada masyarakat tentang bagaimana menggali
dan menggunakan sumber daya yang ada secara aktif dan efisien.
3. Memberi bantuan yang bersifat bimbingan teknis materi dan rujukan
medis maupun rujukan kesehatan kepada masyarakat, dengan
ketentuan bantuan tersebut tidak menimbulkan ketergantungan.
4. Memberikan pelayanan kesehatan, tergantung kepada masyarakat.
16
5. Berkerjasama
dengan
sektorsektor
yang
bersangkutan
dalam
sarana
pelayanan
kesehatan
strata
pertama
yang
oleh
Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kota,
sedangkan
UpayaKesehatanPerorangan
d.
JaringanpelayananPuskesmas
Unit PuskesmasPembantu
Unit PuskesmasKeliling
Unit Bidan di Desa/ Komunitas
3.1.6.2 Kriteriapersonalia
Kriteria personalia yang mengisi struktur organisasi UPT puskesmas
disesuaikan dengan tugas dan tanggungjawab masing-masing unit
Puskesmas.
3.1.6.3 Eselonkepalapuskesmas
Sesuai dengan tanggung jawab tersebut dan besarnya peran Kepala
Puskesmas dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan di
tingkat kecamatan maka jabatan Kepala UPT Puskesmas setingkat
dengan eselon IV/a.
3.1.7 Tata Kerja
3.1.7.1 Dengan Kantor Kecamatan
Dalam melaksanakan fungsinya, Puskesmas berkoordinasi dengan
kantor kecamatan melalui pertemuan berkala yang diselenggarakan di
tingkat kecamatan. Koordinasi tersebut mencakup perencanaan,
penggerakan, pelaksanaan, pengawasan dan pengendalian serta
18
Dinas
Kesehatan
Kesehatan
Kabupaten/Kota.
Kabupaten/Kota
Sebaliknya
Dinas
membina
serta
bertanggungjawab
berbagai
kesehatan,
pelayanan
jalinan
kerjasama
kesehatan
tersebut
rujukan.
Untuk
diselenggarakan
upaya
dengan
dengan
berbagai
sarana
pelayanan
kesehatan
balai
kesehatan
19
masyarakat.
Kerjasama
tersebut
berbagai
sektor
yang
terkait,
sedangkan
di
pihak
lain
jawab
penyelenggaraan
pembangunan
tokoh
masyarakat,
tokoh
agama,
LSM,
organisasi
20
Perencanaan
adalah
proses
penyusunan
rencana
tahunan
Perencanaanupayakesehatanwajib
JenisupayakesehatanwajibadalahsamauntuksetiapPuskesmasyaitu:
promosikesehatan,
kesehatanlingkungan,
kesehatanibudananaktermasukkeluargaberencana,
perbaikangizimasyarakat,
pencegahandanpemberantasanpenyakitmenularsertapengobatan.
Langkahlangkah perencanaan yang harus dilakukan Puskesmas
antara lain :
1) Menyusunusulankegiatan.
2) Mengajukan usulan kegiatan.
3) Menyusun rencana pelaksanaan kegiatan.
b. Perencanaanupayakesehatanpengembangan
Jenisupayakesehatanpengembangandipilihdaridaftarupayakesehat
anPuskesmas
yang
telahada,
atauupayainovasi
yang
3.1.8.1. Penggerakandanpelaksanaan
Penggerakandanpelaksanaanadalah
proses
penyelenggaraan,
pemantauansertapenilaianterhadappenyelenggaraan
rencanatahunanPuskesmas,
baikrencanatahunanupayakesehatanwajibmaupunrencanatahunanupay
akesehatanpengembangandalammengatasimasalahkesehatan
wilayahkerjaPuskesmas.
21
di
Pengorganisasian
yang
harus
dilakukan
dalamartiparapenanggungjawabdanparapelaksana
yang
telahditetapkanpadapengorganisasian,
ditugaskanmenyelenggarakankegiatanPuskesmassesuaidenganren
cana yang telahditetapkan.Untuk dapat terselenggaranya rencana
tersebut perlu dilakukan kegiatan mini lokakarya sebagai berikut:
1) Mengkaji ulang rencana pelaksanaan yang telah disusun
terutama
yang
menyangkut
jadwal
pelaksanaan,
target
22
Penyelenggaraan
pemantauan
kegiatan
yang
harus diikuti
dilakukan
dengan
secara
kegiatan
berkala.
Kegiatanpemantauanmencakuphal-halsebagaiberikut :
1)
2)
Menyusunsaranpeningkatanpenyelenggaraankegiatansesuaiden
ganpencapaiankinerjaPuskesmassertamasalah dan hambatan
yang ditemukandarihasiltelaahbulanan dan triwulan.
b. Penilaian
Kegiatan penilaian dilakukan berupa evaluasi triwulan, setengah
tahun dan satu tahun. Kegiatan yang dilakukanmencakuphalhalsebagaiberikut:
1) Melakukan penilaian terhadap penyelenggaraan kegiatan dan
hasil yang dicapai dibandingkan dengan rencana kegiatan dan
standar pelayanan.
2) Menyusun saran peningkatan penyelenggaran sesuai dengan
pencapaian serta masalah hambatan yang ditemukan untuk
rencana tahun berikutnya.
Penilaian kinerja suatu upaya untuk melakukan penilaian hasil kerja
yang dilaksanakan oleh Puskesmas.
Tujuan umum: tercapai kinerja Puskesmas yang optimal.
Tujuan khusus:
masalah.
Bahan informasi penyusun perencanaan tingkat Puskesmas.
3.1.9. Pembiayaan
Untukterselenggaranyaberbagaiupayakesehatanperorangan
upayakesehatanmasyarakat
yang
23
dan
menjaditanggungjawabpuskesmas,
perluditunjangdengantersedianyapembiayaan
yang
cukup.
Pada
saatiniadabeberapasumberpembiayaanpuskesmas, yakni :
1. Pemerintah
Sesuaidengan azas desentralisasi, sumberpendapatanpembiayaan yang
berasaldaripemerintahterutamaadalahpemerintahKabupaten/Kotamelalui
APBD Tingkat II. Di sampingitupuskesmas juga mendapatkanpendanaan
yang
berasaldaripemerintahPropinsi(APBDtingkat
I)
dan
Puskesmas
bertanggung
jawab
menyelenggarakan
upaya
meningkatkan
kualitas
manajemen
UPT
Puskesmas.
yang mempunyai
RI
No.
di
Kabupaten/Kota,
makaindicatorkeberhasilandan
untukpelayanankesehatandasartahun
adalahsebagaiberikut:
25
2010
2015
INDIKATOR
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
TARGET
NASIONAL
TARGET
2011
CAKUPAN
2011
98 %
90 %
62.6 %
95 %
95 %
53.9 %
100 %
98 %
79.3 %
95 %
100 %
94
100
81.1
76.9
95 %
94%
68,09
90 %
81
26.3
100 %
100 %
100 %
80 %
80 %
64.9 %
55 %
23.4 %
100 %
50 %
100 %
100 %
100 %
100 %
26
NO
INDIKATOR
17
TARGET
NASIONAL
TARGET
2011
CAKUPAN
2011
80 %
10 %
46.6 %
75 %
30 %
30 %
100 %
Penemuan TB BTA +
(CDR)
Cakupan pelayanan
kesehatan dasar
masyarakat miskin
18
19
BAB 4
GAMBARAN UMUM TENTANG PUSKESMAS KEBOMAS
4.1. Data dasar Puskesmas
4.1.1 UKP
Berdasarkan buku PK Pus, lima belas penyakit tersering yang ditemukan di
Puskesmas Kebomas adalah:
1. ISPA (1,91%)
2. Penyakit lain saluran nafas (1,90%)
3. Influenza (1,33%)
4. Tonsilitis (1,29%)
5. Gastritis (0,96%)
6. Penyakit Otot / RA (0,96%)
7. Dermatitis/alergi (0,84%)
8. Diabetes Melitus (0,72%)
9. Hipertensi (0,69%)
10. Pharingitis (0,67%)
11. Myalgia (0,53%)
12. Diare (0,47%)
13. Thypus (0,41%)
14. Trauma (0,34%)
15. Penyakit Pulpa (0,33%)
4.1.2 UKM
Adapun penyakit-penyakit berbasis lingkungan di Puskesmas Kebomas
adalah:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Diare (63,45%)
Pneumonia (27,96%)
Skabies (6,36%)
Kecacingan (1,82%)
DBD (0,32%)
TB Paru (0,07%)
Lain-lain (Kusta, Leptospirosis, Frambusia, Filariasis, Keracunan Kimia,
Keracunan Makanan).
27
4.3. Hasil-hasil Penilaian Kinerja Puskesmas yang akan dibahas lebih lanjut
pada Bab V
a. Pelayaan Kesehatan Ibu dan Anak (Ibu Hamil, Persalinan, dan Ibu menyusui).
1. Pelayanan Antenatal
Cakupan K4 di wilayah kerja Puskesmas Kebomas tahun 2014 sebesar
89.33% dengan target capaian 95%.
2. Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan dengan Kompetensi
Kebidanan tahun 2014 hanya tercapai 89.23% dari jumlah yang ditargetkan
(98%).
3. Cakupan pelayanan maternal risti / komplikasi yang ditangani telah tercapai
85.63% dengan target capaian 80%.
4. Cakupan pencapaian pelayanan Neonatal risti komplikasi yang ditangani
mencapai 64.29% dari 80% yang ditargetkan. Pelayanan neonatal sesuai
standar (KN lengkap) target 100% pencapaian 95.24%. Sedangkan
pelayanan bayi paripurna target 85%, pencapaiam 128.43%.
5. Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang balita target 85%,
pencapaian 75.56%. Pelayanan deteksi dan stimulasi dini tumbuh kembang
anak pra sekolah target 85%, pencapaian 68.45%.
b. Pelayanan Kesehatan Anak Prasekolah, Usia Subur
Cakupan pelayanan kesehatan untuk kelas I SD/MI sebanyak 1213 anak
(100%), murid kelas VII SMP/MTs sebanyak 1124 murid (100%) dan murid
kelas X SMA/MA/SMK sebanyak 573 anak (100%). Pencapaian cakupan
pelayanan kesehatan remaja yaitu 50% (target 70%).
c. Pelayanan Imunisasi
Target UCI sebesar 95% sementara cakupan UCI di wilayah kerja sudah
100% dengan cakupan HB0=979 (104,7%), BCG = 968 (103,5%), DPT-HB1
combo = 990 (105,9%), DPT-HB3 combo = 993 (106,2%), campak = 979
(104,7%).
d. Pelayanan KB
28
secara
umum/khusus
tentang
pelaksanaan
30
31
- Pelayanan kesehatan masih tercapai 50% (3.318) dari target 70% (6.620).
Hambatan : belum terjalin kedekatan antara petugas kesehatan denfan
remaja sehingga muncul rasa malu dari remaja untuk mengutarakan
masalahnya ke petugas kesehatan.
e. Pemberantasan penyakit (P2M)
- Proporsi kusta anak belum memenuhi target (100%). Hambatan :
kurangnya pengetahuan masyarakat tentang kusta, petugas kurang optimal
dalam pelacakan kasus kusta baru pada anak karena luas wilayah kerja
dan petugas memberikan pelayanan di poli P2, banyaknya orang tua yang
memeriksakan kelainan kulit anaknya ke pelayanan kesehatan lain karena
mempunyai jaminan kesehatan.
- Penemuan suspect penderita TB kurang dari target 70% (43 orang),
pencapaian 55% (24 orang). Hambatan : kurangnya pengetahuan
masyarakat tentang TBC, banyaknya masyarakat yang berobat ke
pelayanan kesehatan lain karena mempunyai jaminan kesehatan, masih
adanya rasa malu bila menderita sakit TBC, kurangnya motivasi pasien
untuk periksa
sputum,
pada
waktu
follow
up
pasien
tidak
bisa
mengeluarkan dahak.
f. Pengobatan Tradisional (Batra)
- Pembinaan Batra yangang menggunakan tanaman obat. Hambatan :
kurangnya kesadaran pemilik batra untuk mengurus ijin produksi ke dinas
terkait.
- Jumlah batra dengan keterampilan yang dibina. Hambatan : kurangnya
kesadaran pemilik batra tentang pentingnya pembinaan batra.
32
BAB 5
SITUASI UPAYA KESEHATAN
Untuk mendapatkan pelayanan kesehatan pada masyarakat agar derajat
kesehatan meningkat maka dilaksanakan upaya pelayanan kesehatan dasar yang
dilakukan antara lain :
5.1 Pelayaan Kesehatan Ibu dan Anak (Ibu Hamil, Persalinan, dan Ibu
menyusui).
5.1.1 Pelayanan Antenatal
Pelayanaan Antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga
ksehatan untuk ibu selama masa kehamilannya.Pelayanan Antenatal dititik
bertkan pada kegiatan promotif dan preventif.Cakupan pelayanan antenatal
merupakan salah satu indikator yang dapat menggambarkan tingkat upaya
KIA dan tingkat perilaku ibu hamil.
Cakupan ini dapat dipantau melalui K1 yaitu jumah kunjugan pertama
ibu hamil ke fasilitas layanan kesehatan untuk mendapatkan layanan
kehamilan, sedangkan K4 adalah pelayanan ibu hamil setidaknya empat kali
memeriksakan kehamilannya yaitu sekali kunjungan selama triwulan pertama
kehamilannya, sekali kunjungan dalam triwulan kedua, dan dua kali dalam
triwulan ketiga kehamilan. Angka ini dapat dimanfaatkan untuk melihat
keualitas pelayanan kesehatan pada ibu hamil.
Cakupan K4 di wilayah kerja Puskesmas Kebomas tahun 2014 sebesar
89.33% dari target cakupan sebesar 95%. Pencapaian K4 belum memenuhi
target, hal ini ibu hamil yang ingin melahirkan di kampung halamannya,
sehingga tidak tercatat dalam kunjungan K4. Rendahnya kunjungan K4
berpengaruh pada kesenjangan K1-K4 target <5%, pada tahun 2014 ini angka
kesenjangan K1-K4 di Puskesmas Kebomas adalah 4%.
5.1.2 Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan dengan Kompetensi
Kebidanan
Pada
upaya
pelayanan
persalinan
oleh
tenaga
kesehatan
berkompeten, tahun 2014 hanya tercapai 89.23% dari jumlah yang ditargetkan
(98%). Pelayanan nifas lengkap sesuai strandar dapat tercapai sebanyak
95.15% melebihi yang ditargetkan (93%).Upaya pelayanan persalinan oleh
tenaga kesehatan berkompeten belum mencapai target dikarenakan berkaitan
33
dengan pencapaian K4; yaitu banyak ibu hamil yang memilih melahirkan di
kampung halaman.Sedangkan cakupan ibu nifas dapat melebihi dari yang
ditargetkan karena adanya ibu nifas tahun lalu yang mendapatkan pelayanan
pada tahun 2014 ini.
5.1.3 Ibu Hamil Resiko Tinggi yang Dirujuk
Dalam pelayanan persalinan yang ditolong oleh bidan desa maupun
Puskesmas, PONED, kadang-kadang ada ibu hamil yang tergolong dalam
kasus resiko tinggi dan memerlukan pelayanan kesehatan tujukan.Cakupan
pelayanan maternal risti / komplikasi yang ditangani telah tercapai
85.63%.Pelayanan maternal risti di Puskesmas Kebomas ini bisa melebihi dari
yang ditargetkan (80%) karena tenaga kesehatan di Puskesmas Kebomas
telah terlatih dan petugas yang profesional.
5.1.4 Kunjungan Neonatus
Kunjungan Neonatus adalah bayi berumur 0 samapi 28 hari, pada
masa ini bayi sangat rentan.Upaya kesahatan yang dilakukan untuk
mengurangi resiko tersebut dengan melakukan pertolongan persalinan oleh
tenaga kesehatan neonatus.
Dalam
melaksanakan
persalinan
neonatus,
petugas
kesehatan
kondisi
tersebut,
bidan
penanggung
jawab
wilayah
harus
34
35
Suatu desa telah mencapai UCI apabila untuk bayi mendapat imunisasi lengkap,
yaitu : 1 dosis BCFG, 3 dosis DPT, 4 dosis Polio, 3 dosis Hepatitis B dan 1 dosis
Campak sebelum umur 1 tahun. Dengan target apabila 95%.
Semua desa di wilayah kerja Puskemas Kebomas pada tahun 2013 sudah UCI
(100%) dengan cakupan HB0=979 (104,7%), BCG = 968 (103,5%), DPT-HB1 combo
= 990 (105,9%), DPT-HB3 combo = 993 (106,2%), campak = 979 (104,7%).
Pencapaian program imunisasi sudah memenuhi target, hal ini karena pemegang
program imunisasi beserta bidan desa wilayah kerja Puskesmas Kebomas
melakukan sweeping bila ada bayi yang belum diimunisasi. Sehingga semua bayi di
wilayah kerja Puskesmas Kebomas mendapatkan lima imunisasi dasar lengkap.
Untuk murid SDN, SD Swasta dan Madrasah Ibtidaiyah di wilayah kerja
Puskesmas Kebomas sudah diimunisasi.Kelas I diimunisasi DT, kelas II diiumunisasi
Td, kelas III diimunisasi Td.
5.4 Pelayanan KB
Cakupan akseptor KB aktif di Puskesmas Kebomas sebanyak 7760 orang (61%),
sedangkan untuk cakupanm KB drop out masih salam batas toleransi yang
ditentukan yaitu <10% (pencapaian 2.2%) Pada tahun 2014, tidak ditemukan kasus
peserta KB yang mengalami kegagalan.Hal ini disebabkan karena tenaga kesehatan
yang berkompeten dan akseptor KB aktif yang tahu betul tentang keuntungan
menjaga jarak kehamilan melalui KB.
5.5 Pelayanan Kesehatan Pra Usila dan Usia Lanjut
Jumlah Posyandu Lansia yang dibina Posyandu yang mendapat pembinaan oleh
tenaga kesehatan Puskesmas pada wilayah kerjanya selama periode satu
tahun.Pada tahun 2014, jumlah kelompok laansia di wilayah kerja Puskesmas
Kebomas yang telah dinbina adalah 30 pos Posyandu Lansia. Pembinaan terhadap
posyandu lansia ini telah memenihi target satu tahun (2014) yakni sebesar 100%.
Pada tahun 2014, jumlah keseluruhan pra lansia dan lansia yang telah terdata
adalah sebanyak 5810 jiwa. Sedangkan jumlah pra lansia (usia 45-59 tahun) dan
lansia (usia 60 tahun) baru yang telah dilayani kesehatannya adalah sebanyak
4316 jiwa (74%). Hal ini telah mencapai target yang ditentukan untuk tahun 2014
yakni 70%.
36
39
Pemetaan Status Gizi Balita (PSG) tahun 2014, dengan hasil 100% desa di
wilayah kerja Puskesmas Kebomas merupakan desa bebas rawan gizi. Desa
dengan prevalensi status gizi kurang dan gizi sangat kurang yang tertimggal
adalah desa Klangonan sebanyal 7.12% sedangkan di desa Randuagung
prevalensi status gizi kurang dan gizi sangat kurang paling rendah (1.38%).
b. Balita naik berat badannya (N/D)
Jumlah balita yang ditimbang setiap bulan dan naik berat badannya (sesuai
degan kenaikan Berat Badan Minimal / KBM) sebanyak 2068 balita dari 7109
balita yang datang ke posyandu. Pencapaian dari variabel balita naik berat
badannya (N/D) sebanyak 95.32%, hal ini sudah memenuhi target 76%.
c. Presentase balita yang ditimbang berat badannya
Pencapaian presentase balita yang ditimbang berat badannya masih belum
memenuhi target, hal ini karena balita yang sudah lengkap imunisasinya
jarang datang dan ditimbang ke posyandu, selain itu sudah adanya PAUD
sehingga kunjungan ke posyandu menjadi kurang. Untuk mengatasi hal ini,
maka dilakukan kerja sama lintas sektor sehingga murid PAUD dapat
dilakukan penimbangan setiap bulan dan dimasukkan menjadi kunjungan
posyandu.
5.8.4 Kunjungan Pojok Gizi
Kunjungan pojok gizi merupakan kunjungan pasien yang membutuhkan
konsultasi gizi meliputi pasen dengan hypertensi, diabetes melitus, kolesterol,
asam
urat,
anemia,
ibu
hamil
KEK,
gizi
buruk
dan
juga
balita
40
- Kuratif:
Penghentian secara bertahap susu formula dan memulai pemberian ASI
- Rehabilitatif:
Penyediaan ruang laktasi untuk ibu nifas
5.11 Penyelesaian Permasalahan Upaya Kesehatan Wajib di Puskesmas
Kebomas
a. Kesehatan Lingkungan
No Masalah
Pemecahan Masalah
1
Pelaksanaan klinik sanitasi Diusulkan ke Dinkes untuk diadakan
2
dengan baik
Tempat
penyimpanan
pestisida
yang
benar
b. Gizi
No Masalah
Pemecahan Masalah
1
Penapaian ASI eksklusif Kerjasama lintas program maupun lintas
belum memenuhi target
c. KIA
No Masalah
1
Pelayanaan
belum
2
sesuai
(K4)
Pelayanan
Prasekolah
bagi
Pemecahan Masalah
bumil Sosialissi
mengenai
standard persalinan
yang
pentingnya
ditolong
tenaga
DDTK
Pelatihan untuk tenaga tentang DDTK
memenuhi target
Pelayanan kesahatan bayi Koordinasi
belum memenuhi target
sektoral
lintas
untuk
neonatus risti
42
program
melacak
dan
secara
lintas
dini
d. UKS
No Masalah
1
Kader
yang
Pemecahan Masalah
dilatih Pengadaan pelatihan kader tiwisada
dari target
Pelayanan
Peneman
penderita
suspect
TB
belum
TBC
- Memberikan
memenuhi target
informasi
tentang
ke
kader
BAB6
SITUASI SUMBER DAYA KESEHATAN
43
kebidanan
melalui
pertolongan
persalinan
dan
pertolongan
44
45
o Asam Urat
HbSAg
HbSAb
11
JENIS TENAGA
Dokter Umum
Dokter Gigi
Apoteker
Bidan D3
Perawat SPK
Perawat D3
Perawat S1
Tekniker Gigi
Perawat gigi
Sanitarian
Analis Kesehatan
Adm.Kamar obat
Laborat
Sopir
Kebersihan
RO
Admin:
12 S1 Gizi
Pustu dan Pos Kesehatan
1
Perawat
2
Bidan
3
Administrasi
Polindes
1
Bidan Desa
Ponkesdes
1
Akper
2
Bidan Desa
46
Jumlah
2
2
1
5
1
6
2
1
1
1
2
1
1
1
5
1
3
8
1
3
4
4
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
Selama tahun 2011 terdapat beberapa masalah yang dihadapi Puskesmas
Kebomas di bidang Pemberdayaan Sumber Daya berdasarkan hasil laporan
tahunan puskesmas yaitu :
a. Belum tercapainya cuci tangan yaitu97% dari target 100%
b. Belum tercapainya target menimbang yaitu 86% dari 100%
c. Belum tercapainya target persalinan di tenaga kesehatan yaitu 81% dari
100%
d. Belum tercapainya target pemberantasan sarang nyamuk yaitu 76% dari
100%
Setelah melakukan identifikasi masalah, kemudian ditentukan prioritas
masalah.
Prioritas
masalah
kesehatan
dilakukan
dengan
tujuan
untuk
Belum
masyarakat-tokoh
masyarakat
tentang
manfaat
dan
47
hal
tersebut
maka
disusun
rencana
kegiatan
dengan
49
50
BAB 8
PENJABARAN KEGIATAN DI PUSKESMAS KEBOMAS
Pukesmas Kebomas memiliki 6 upaya kesehatan wajib, antara lain:
1. Upaya Promosi Kesehatan
Menyusun rencana kegiatan promosi kesehatan di sekolah, pondol pesantren
dan lingkungan mayarakat lainnya.Mengadakan promosi kesehatan,
penyebaran pamflet dan boklet pada anggota masyarakat yang menjadi
sasaran promosi kesehatan.
2. Upaya Kesehatan Lingkungan
Pasien yang menderita penyakit yang berhubungan dengan lingkungan
( kecacingan, scabies, tb paru, dhf dan lain lain ) beberapa kali melakukan
pengobatan dan tidak sembuh-sembuh akan dirujuk dari poli umum ke
klinik sanitasi.
Dilakukan konseling mengenai kondisi keluarga, rumah dan lingkungan
Apabila tetap tidak sembuh maka akan dilakukan kunjungan ke rumah
pasien
3. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana
a. KIA
Ada 4 jenis pelayanan yang dilakukan di poli KIA :
i. Pelayanan ibu hamil
Menanyakan identitas ibu (nama, usia, alamat, nama suami)
Melakukan 10T
Menanyakan apakah ada keluhan selama kehamilan, bila ada dapat
diberikan pengobatan untuk meredakan atau menghilangkan gejala
Mengingatkan ibu untuk kembali kontrol pada tanggal yang
ditentukan
Mencatat identitas, hasil pemeriksaan, dan pengobatan yang
diberikan dalam buku register puskesmas dan buku register kohort
ibu di kolom bagian ANC (K1 - K4)
ii. Pelayanan ibu nifas
Menanyakan identitas ibu (nama, usia, alamat, nama suami)
Menanyakan keluhan yang dirasakan oleh ibu pasca melahirkan
(apakah ada perdarahan, tidak mengeluarkan asi, dll)
Melakukan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
(laboratorium) bila diperlukan
Memberikan pengobatan sesuai dengan diagnosa
51
tambahan
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
c. Pelayanan KB
I. Menanyakan pada ibu jenis KB apa yang dikehendaki (jangka
II.
III.
IV.
KIA selanjutnya
KB suntik : setelah dilakukan penyuntikan diberitahu kapan ibu
poli kia/ kb )
Pasien konsultasi mengenai permasalahan gizi yang dihadapi
Pemberian informasi mengenai permasalahan gizi dan dietnya
petugas
Pasien diarahkan ke poli. Pasien dengan keluhan batuk >3 minggu,
TB berapa
Jika pemeriksaan sputum BTA positif, maka pasien langsung diarahkan ke
Pasien yang sudah terdaftar MDR-TB dengan membawa surat rujukan dari
pihak poli MDR-TB dr.Soetomo Surabaya, langsung diarahkan ke poli P2
6. Upaya Pengobatan
a. Poli Umum
- Mendata pasien apakah pasien umum, bpjs atau jamkesmas
- Mengarahkan ke dokter
- Dokter melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik atau melakukan
-
b. Poli 24 Jam
- Pasien datang
- Anamnesa pasien terkait keluhan pasien
- Melakukan pemeriksaan fisik umum atau pemeriksaan kusus lainnya
sesuai indikasi.
Memberikan perawatan (tindakan suturing, infus, obat)
Memonitor kondisi pasien :
o Jika pasien membaik boleh pulang,
o Jika tidak, maka di tawarkan untuk rawat inap
o atau diberi surat rujukan ke rumah sakit apabia diperlukan
- Mencatat seluruh hasil pemeriksaan ke rekam medis
Selain itu poli 24 jam melayani pembuatan surat keterangan sehat, dimana
-
54
c. Poli MTBS
Ada 2 jenis pelayanan yang dilakukan di Poli MTBS, yaitu :
1. Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)
MTBM diterapkan pada anak usia < 2 bulan kurang 1hari
Melakukan anamnesa pada ibu :
Menanyakan identitas bayi (nama, umur, nama ibu, alamat)
Menimbang dan mengukur panjang bayi mencocokan dengan
Tabel BB/TB Direktorat Gizi Masyarakat 2002 (kurang, normal,
atau lebih)
Menanyakan keluhan utama bayi pada ibu
Melakukan anamnesa sesuai formulir MTBM
Melakukan pemeriksaan fisik + pemeriksaan
dengan
tambahan
diagnosa
dan
dengan
tambahan
diagnosa
dan
55
Senin dan Rabu. Poli rujukan sendiri ada sebagai poli tambahan karena
jumlah pasien yang banyak dan makin terus bertambah sehingga sistem
pencatatan dan pembuatan surat rujukan yang relatif menghabiskan
waktu sehingga dibuat pelayanan tersendiri untuk menghmat waktu
pelayanan dan mengurangi kerumitan petugas di poli pelayanan. Dengan
demikian, kualitas pelayanan dapat ditingkatkan.
Alur Pelayanan : Pendaftaran (Loket pendaftaran)Poli pelayanan
tujuan*dapat ditangani resep obat
tidak dapat ditangani surat rujukan internal poli
rujukan
*Khusus pasien yang minta rujukan hemodialisa dan jiwa, tidak perlu
ke poli pelayanan, dapat langsung ke poli rujukan setelah mendaftar di
loket pendaftaran dengan ditulis keterangan HD.
Poli rujukan mengisi formulir :
Umum/Jamkesda
BPJS : mengisi daftar pasien BPJS tandatangan
Formulir rujukan terbagi menjadi 2 :
56
Pola pelayanan sama dengan poli umum namun dikhususkan untuk orang
yang memiliki pekerjaan di lembaga formal. Contoh : karyawan tetap di
pabrik, buruh lepasan di pabrik.
Poli ini hanya ada di Puskesmas Kebomas Gresik se-Indonesia.Tujuan poli ini
untuk mengelompokan kemungkinan ada nya penyakit akibat kerja. Jika ada
keluhan penyakit yang sama yang dicurigai penyakit akibat kerja dari daerah
tertentu atau daerah tempat kerja tertentu, maka puskesmas dapat
menindaklanjuti dengan kerjasama tingkat sektoral untuk mencari
penyebabnya dan pemecahan masalah.
3. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
Upaya kesehatan gigi dan mulut selain menangai permasalahan gigi, juga
menangai ibu hamil yang mendapatkan ANC terapdu. Jadi setelah dari poli
KIA, ibu hamil akan disarankan untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut dan
konsultasi ke poli gizi, poli gigi dan mulut, ataupun laboratorium. Kegiatan
ANC terpadu ini ditujukan untuk mendeteksi ibu hamil dengan resiko sehingga
dapat diberikan tindakan pencegahan dan penatalaksanaan persalinan yang
sesuai.Ibu hamil dilakukan pemeriksaan terhadap kesehatan gigi dan mulut
karena berdasarkan penelitian didapatkan adanya hubungan anatara karies
gigi dengan kejadian preeklampsi ataupun eklampsi pada ibu.
4. Upaya Kesehatan Lanjut Usia
Dalam mengupayakan kesehatan para lansia, Puskesmas Kebomas memiliki
program Posyandu Lansia. Dalam masa tugas kami, kami diberi kesempatan
untuk mengikuti program Posyandu lansia di Desa Sekarkurung.Kegiatan ini
bergantian dengan kegiatan Posyandu Balita. Tak kalah dengan para balita,
lansia yang hadir juga cukup banyak, lebih kurang dua puluh lima lansia yang
terdiri dari 20 wanita dan 5 pria menghadiri Posyandu Lansia.
Dalam posyandu Lansia seharusnya terdapat lima meja, yakni: 1) meja
pendaftarab, 2) meja pengukuran BB dan TB serta pengukuran Indeks Masa
Tubuh (IMT), 3) meja untuk pengukuran tekanan darah dan nadi, 4) meja
untuk mengukur gula darah urin dan protein urin, 5) meja untuk memberikan
pengobatan dan penyuluhan. Dalam prakteknya kegiatan yang kita jalankan
antara lain:
- Kegiatan Posyandu diawali dengan penyuluhan terkait penyakitpenyakit yang sering dialami oleh lansia seperti tekanan darah tinggi
57
dan nyeri sendi lutut, sehingga para lansia bisa mewaspadai kondisi
-
kesehatannya.
Setelah mendapatkan penyuluhan para lansia mendapatkan pelayanan
kesehatan, yakni berupa pemeriksaan tekanan darah, konsultasi
kesehatan, pengobatan rasional, serta pemeriksaan gula darah, asam
58
59
60
BAB 9
PENUTUP
Puskesmas adalah unit pelaksana layanan kesehatan masyarakat terdepan
yang bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan dan berperan
menyelenggarakan upaya kesehatan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap penduduk agar memperoleh derajat kesehatan
yang
optimal,
dengan
berfungsi
sebagai
pusat
penggerak
pembangunan
61
DAFTAR PUSTAKA
62