Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Pelayanan Informasi Obat

    Diunggah oleh

    AmienieAmelea
    734 tayangan1 halaman
    Formulir ini digunakan untuk meminta informasi mengenai obat di Instalasi Farmasi RSU Dr. Soetomo. Pemohon diwajibkan untuk mengisi identitasnya, latar belakang dan kondisi klinis pasien, jenis informasi yang dibutuhkan, serta referensi yang digunakan. Tim PIO akan menjawab permintaan informasi tersebut beserta catatan tambahan.

    Deskripsi Asli:

    farmasi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk meminta informasi mengenai obat di Instalasi Farmasi RSU Dr. Soetomo. Pemohon diwajibkan untuk mengisi identitasnya, latar belakang dan kondisi klinis pasien, jenis informasi yang dibutuhkan, serta referensi yang digunakan. Tim PIO akan menjawab permintaan informasi tersebut beserta catatan tambahan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    734 tayangan1 halaman

    Form Pelayanan Informasi Obat

    Diunggah oleh

    AmienieAmelea
    Formulir ini digunakan untuk meminta informasi mengenai obat di Instalasi Farmasi RSU Dr. Soetomo. Pemohon diwajibkan untuk mengisi identitasnya, latar belakang dan kondisi klinis pasien, jenis informasi yang dibutuhkan, serta referensi yang digunakan. Tim PIO akan menjawab permintaan informasi tersebut beserta catatan tambahan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PELAYANAN INFORMASI OBAT

    Instalasi Farmasi Panitia Medik Farmasi dan Terapi RSU Dr. Soetomo
    Jl. Mayjen Prof. Dr. Moetopo 6-8 Surabaya 60286
    Jawa Timur Indonesia
    Telp. (031) 5501582, 5501789, 5033870 Fax (031) 5501570, 5020453
    email : pio_soetomo@telkom.net, piosoetomo@gmail.com, nunzairina@telkom.net

    FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI OBAT


    Permohonan No. ()

    Pemohon

    Nama Pemohon
    Unit Kerja

    :
    :

    Uraian Permohonan

    Tanggal :

    Jam :

    Dokter
    Farmasis
    Lain lain

    BBWI

    Tenaga Perawatan
    Asisten Apoteker

    Telp.

    Latar Belakang Permohonan :

    Kondisi Klinis Pasien

    : Usia :
    Fungsi ginjal :
    Hasil kultur :

    Jenis Permohonan

    Indikasi
    Farmakoterapi
    Farmakologi
    Farmakokinetik
    Farmakodinamik

    Harga Obat
    Dosis
    Frekuensi pemberian
    Saat Pemberian
    Cara pemberian

    Referensi ()

    Jawaban ()

    Jawaban diberikan oleh ()

    Tanggal

    Catatan

    /
    ()

    = Diisi oleh tim PIO

    ( Revisi Agustus 2007 )

    Hamil / Menyusui :
    Fungsi hati :

    ()

    Jam :

    Lama pemberian
    Stabilitas
    Interaksi obat
    Kompabilitas
    ESO

    BBWI ()

    Perhitungan Farmasi
    Identifikasi
    Ketersediaan obat
    Perundang-undangan
    Lain-lain

    Anda mungkin juga menyukai