Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR MESO (MONITORING EFEK SAMPING OBAT)/ADRs

Nama : Alamat : Diagnosa :


Umur : BB/TB: No HP : Dokter :
No Tanggal Manifestasi ESO Nama Obat Regimen Dosis Cara Mengatasi ESO Hasil Evaluasi

Prabumulih,
Mengetahui,

Winesfin Refti, S.Farm., Apt

Anda mungkin juga menyukai