Definisi ikterus

Menguningnya sklera, kulit atau

jaringan lain akibat penimbunan
billirubin dalam tubuh. merupakan
tanda penting penyakit hati atau
kelainan fungsi hati, saluran empedu
dan penyakit darah.

Klasifikasi ikterus
Fisiologis

Patologis

-Terjadi 48 72 jam
-Hilang dalam 14 hari
-Billirubin serum < 12 mg/dl
-Tanpa pengobatan khusus
-Tertinggi hari ke 5-6 BKB
ke 7 BCB

- 24 jam pertama
-Konsentrasi billirubin kenaikan
5%/ 24 jam
-Billirubin serum 10 mg
-Disertai :
a.Tidak hilang selama > 14 hari
b.Gestasi < 36 minggu
c.Berat badan < 2000 gr
d.Haemolisis
e.Infeksi
f.Billirubin direk >1 mg
g.Warna feses dempul
h.Warna urin seperti teh.

kulit

feses

Urine

Pre hepatik

Kuning, pucat,
tak pruritus

normal

Normal

hepatik

Orange,
pruritus

pucat

teh

Post hepatk

Kuning, hijau,
pruritus

dempul

teh

Pendekatan klinis
Anamesis :
- Waktu muncul
- Golongan darah
- Berat lahir
- Masa gestasi
- Riwayat persalinan
- Penyakit ibu saat kehamilan

Pemeriksaan fisik :
- Inspeksi : disertai pucat, petekie,
lemah.
- Derajat Ikterus Menurut KRAMER ( 1969
),
Derajat Ikterus Daerah Ikterus
Perkiraan kadar Bilirubin
1. Kepala dan leher 6,6 mg %
2. Pusat leher 9,9 mg %
3. Pusat paha 13,2 mg %
4. Lengan + tungkai 16.3 mg %
5. Tangan + kaki > 16,5 mg %

Timbul dalam 24 jam

pertama
* Penyakit hemolitik pada
BBL:
Inkompatibilitas
Rh,ABO
* Infeksi ; TORCH, malaria,
bakteri

Timbul antara 24-72 jam

* Fisiologik
* Sepsis
* Polisitemia
* Perdarahan tertutup
* Perdarahan intraventrikular
* Peningkatan sirkulasi enterohepatik

Timbul setelah 72 jam

* Sepsis
* Hematoma sefal
* Hepatitis neonatal
* Atresia biliaris
* Breastmilk jaundice
* Kelainan metabolik

Terdapat 4 mekanisme umum di mana hiper

bilirubinemia dan ikterus dapat terjadi:
1. Pembentukan bilirubin secara berlebihan
2. Gangguan pengambilan bilirubin tak ter
konyugasi oleh hati
3. Gangguan konyugasi bilirubin
4. Penurunan ekskresi bilirubin terkonyugasi
dalam empedu akibat faktor intrahepatik
dan ekstrahepatik yang bersifat obstruksi
fungsional atau mekanik

Penilaian klinis ikterus

Daerah tubuh

Kadar bilirubin mg/dl

Muka
4 -8
Dada/punggung 5 -12
Perut dan paha 8 -16
Tangan dan kaki 11-18
Telapak tangan/kaki >15

KRAMERS RULES

Bayi Ikterus yang Memerlukan

Tindakan Lebih Lanjut
Ikterus timbul dalam 24 jam sesudah
lahir
Bayi dan Ibu mengandung Rh
antagonis dan ABO antigen
Ikterus yang menetap > 2 minggu
BBLR dengan bilirubin > 9 gr/dL
Ikterus pada semua bayi yang sakit

Tatalaksana ikterus
neonatorum
Tujuan :
Mencegah keracunan oleh bilirubin
Cara
1. Pencegahan hiperbilirubinemia
- Pemberian makan dini
- Hidrasi adekwat
2. Penurunan kadar bilirubin
- Terapi sinar
- Transfusi tukar

Tatalaksana Awal Ikterus

Neonatorum Menurut WHO
Mulai terapi sinar jika ikterus di klasifikasikan
sebagai ikterus berat
Tentukan apakah bayi memiliki faktor resiko :
BBLR < 2,5 kg, lahir sblm usia kehamilan 37
minggu, hemolisis atau sepsis
Ambil sample darah dan periksa bilirubin
serum dan hb, tentukan gol. Darah bayi dan
lakukan test Commbs
bila kadar bilirubin serum << terapi sinar
bila faktor Rhesus dan gol darah ABO
bukan jd penyebab hemolisis atau bila ada
riwayat def. G6PD dikeluarga lakukan uji
saring G6PD

Indikasi terapi sinar

Kadar bil mg/dl
5-9

bila hemolisis

Berat lahir Usia

semua

10-14
< 2500 g >24 jam
> 2500 g (observasi)
15-19
> 2500 g >48 jam

< 24 jam

Terapi sinar
Letakkan bayi dalam keadaan telanjang
dibawah lampu dengan jarak 45 cm
Tutup mata
Setiap 2 jam bayi disusui
Ubah posisi bayi setiap selesai menyusui
Ukur suhu setiap 4 jam
Timbang bayi setiap hari
Periksa kadar bilirubin setiap 12 jam
Hentikan terapi sinar bila kadar < 10 mg/dl

Transfusi Tukar
Tujuan : menurunkan kadar bilirubun dan mengganti
darah yang terhemolisis, membuang antibody yang
menyebabkan hemolisis, dan mengoreksi anemia.
Indikasi :
*Pada keadaan kadar bilirubin indirek 20 mg/dL
*Bila sudah tidak dapat ditangani dengan fototerapi
*Kenaikan biirubin yang cepat yaitu 0,3 -1 mg/jam
*Anemia berat pada neonatus dengan gejala gagal
jantung

Transfusi tukar
Indikasi :
kadar bilirubin
Berat lahir
Usia
10-14 mg/dl <2500 g
<24 jam
15- 19
semua
<48 jam
>20
semua
0 - >72
jam

Terapi Sinar Matahari

Merupakan terapi tambahan
Lakukan antara jam 07.00 sampai 09.00.
Inilah waktu dimana sinar surya efektif
mengurangi kadar bilirubin.
Di bawah jam tujuh, sinar ultraviolet
belum cukup efektif, sedangkan di atas
jam sembilan kekuatannya sudah terlalu
tinggi sehingga akan merusak kulit.
Caranya seperempat jam dalam
keadaaan terlentang, misalnya,
seperempat jam kemudian telungkup.

Pencegahan
Tanpa memandang etiologi, tujuan
terapi adalah mencegah kadar yang
memungkinkan terjadinya
neurotoksikosis
Segera menurunkan kadar bilirubin

Fungsi Albumin
Protein yang larut dalam air
Bilirubin indirek yang terikat pada albumin
sangat tergan tung pada kadar albumin dalam
serum.
Pada bayi kurang bulan biasanya kadar
albuminnya rendah sehingga dapat
dimengerti bila kadar bilirubin indirek yang
bebas itu dapat meningkat dan sangat
berbahaya karena bilirubin indirek yang bebas
inilah yang dapat melekat pada sel otak
Kernikterus