REFERAT BIOMECHANICS OF CLOSED HEAD INJURY

Rabu, 2 Februari 2016

Penyaji
: dr. Muh. Ichsan Firdaus
Pembimbing 1
: DR. Dr. M. Z. Arifin, SpBS(K)
Pembimbing 2
: Dr. Agung Budi Sutiono, SpBS, PhD
Pembimbing 3
: Dr. Ahmad Faried, SpBS, PhD
Sumber
:
Reilly,P.L.,McLean,A.J. and Anderson,W.G. Head Injury : Pathophysiology
and management of severe closed injury. London: Chapman and Hall
Medical. 1997: 25-36.
Biomekanisme Cedera Kepala Tertutup
Bab ini akan membicarakan bagaimana cara otak dapat cedera oleh dampak
benturan pada kepala. Benturan objek diibaratkan seperti adanya penetrasi ke kepala
yang disebabkan oleh peluru sebagai contohnya.
Bab ini juga memfokuskan cedera pada otak dibandingkan dengan laserasi dan
abrasi pada scalp atau fraktur pada kepala. Jelas, jika tulang kepala fraktur dan masuk
ke dalam, lalu bagian dari otak yang berada didasar fraktur akan cedera.
Bagaimanapun otak dapat mengalami cedera yang berat tanpa fraktur tulang kepala
akibat dari benturan di kepala. Cedera/ lesi intrakranial lainnya seperti subdural
hematom akan dijelaskan secara singkat tentang hubungan teori mekanisme cedera
primer pada otak. Komplikasi kedua dari cedera kepala juga dapat berefek pada otak
tapi tidak dijelaskan pada bab ini.
2.1 Benturan ke kepala
2.1.1 Benturan dan dorongan
Dalam sebagian besar kasus cedera kepala tertutup merupakan akibat dari
benturan ke kepala. Namun, ada referensi dalam literatur untuk cedera aksonal difus
pada percobaan tanpa benturan di mana kepala binatang dipercepat dengan cara yang
meminimalkan efek kontak langsung dari benturan ke kepala. Ada juga laporan dari
cedera otak akibat percepatan tubuh bagian atas dari binatang tanpa dampak langsung
ke kepala. Laporan-laporan ini dibahas kemudian dalam bab ini. Untuk saat ini,
perhatian pembaca difokuskan ke perbedaan antara benturan ke kepala dan transmisi
impuls ke kepala melalui leher.

Baik benturan dan dorongan, seperti dijelaskan di atas, dapat menggerakkan

kepala (atau mempercepat bergerak) tetapi berdampak juga akan menghasilkan efek
kontak pada kepala, seperti deformasi tengkorak dan fraktur, dengan risiko yang
terkait cedera otak. Namun, dalam praktiknya tampak bahwa cedera pada otak
manusia hampir selalu hasil dari dampak ke kepala, atau untuk helm sebagai
pelindung, dibandingkan dorongan melalui leher. Dorongan ke lokasi tertentu pada
kepala dapat dicirikan oleh kecepatan benturan dan sifat fisik seperti suatu benda yang
memukul.
2.1.2 Kecepatan benturan
Beberapa literatur penelitian patologi forensik menunjukkan bahwa jenis
cedera otak berbeda menurut apakah kepala itu tidak bergerak dan dipukul oleh benda
yang bergerak, atau bergerak dan menyerang objek yang tidak bergerak. Perbedaan ini
dapat menjadi penting hukumnya dalam kasus kekerasan di mana korban mengalami
luka kepala yang bisa disebabkan baik oleh pukulan ke kepala atau tusukan ke kepala.
Namun, seperti Holborn (1943) mengamati, kepala bergerak biasanya menyerang
sebuah objek yang jauh lebih besar dari kepalanya, sedangkan kepala yang tidak
bergerak lebih sering terkena benda yang massa mirip dengan kepala atau bahkan
lebih ringan.
Dalam hal fisik perbedaan antara kepala yang bergerak atau statis terhadap
benturan semata-mata dalam kerangka acuan. Sebagian besar pembaca akan
mengalami sensasi yang berlawanan seperti ketika pembaca tidak mengetahui kereta
mana yang bergerak ketika suatu objek bersama mereka di stasiun mulai bergerak.
Tidak ada perbedaan fisik antara kepala yang statis dipukul atau kepala bergerak
menusuk objek yang tetap, mengingat bahwa faktor-faktor lain seperti kecepatan
benturan dan karakteristik objek dihubungkan oleh kepala adalah sama.
Pada umumnya, kecepatan benturan kepala akan lebih besar, katakanlah,
tabrakan kecepatan tinggi di jalan daripada tabrakan pada kecepatan rendah. Jenis
kecelakaan adalah faktor yang signifikan, dengan terbaliknya kecepatan tinggi
kadang-kadang menjadi relatif tidak membuat cedera dibandingkan dengan tabrakan
dengan kendaraan lain atau benda yang tetap pada kecepatan yang jauh lebih rendah.
Bahkan dalam dua kecelakaan rupanya mirip itu sama sekali tidak biasa bagi
seseorang dalam satu kecelakaan untuk menerima dampak yang parah di kepala
ketika seseorang dalam kecelakaan lain mungkin tidak terkena di kepala sama sekali.
2

2.1.3 Ciri Fisik dari objek/benda yang terkena atau menusuk

a. Bentuk
Seperti sudah dijelaskan diatas, kami beranggapan bahwa benturan objek tidak
melakukan penetrasi ke tengkorak dalam hal ini peluru sebagai contohnya.
Karakteristik yang paling penting dari objek/ benda yang terkena atau menusuk
adalah kekakuan dan luas permukaan, memberikan bentuk yang tetap dengan
menanamkan benturan tumpul pada kepala.
b. Kekakuan
istilah 'kekakuan', seperti yang digunakan di sini dalam arti rekayasa, kadangkadang disamakan dengan kekerasan. Ciri kekakuan yang baik diilustrasikan oleh
kompresi pegas. Sebagai perbandingan, lembaran tipis kaca sangat keras pada
permukaan tetapi akan menekuk, atau membelok, mudah saat dimuat.
Sebuah lantai beton sangat kaku; hampir tak terbatas sehingga dapat
diibaratkan dengan kepala manusia. Sebuah panel lembaran logam dari mobil, namun,
mungkin cacat beberapa sentimeter bila dipukul oleh kepala dari pejalan kaki atau
pengendara mobil. Perbedaan pada kekakuan objek atau benda yang terkena oleh
kepala telah terbukti berhubungan dengan perbedaan jenis cedera intrakranial yang
dihasilkan, seperti dibahas di bawah ini.
2.1.4 Lokasi benturan di kepala
Lokasi dampak pada kepala dapat berhubungan dengan cedera otak dalam
beberapa cara: misalnya dengan deformasi lokal tengkorak dan, yang lebih penting,
dengan menentukan tingkat relatif percepatan linear dan akselerasi angular dari
kepala.
(a) Cedera yang berdekatan dengan lokasi benturan
Lokal deformasi tengkorak pada titik benturan dapat menghasilkan cedera
kontak langsung dengan jaringan otak yang didasarnya. Ini hampir pasti terjadi jika
benturan menghasilkan perpindahan pada fraktur tengkorak, tapi kecepatan tinggi cine
radiografi menunjukkan bahwa tengkorak juga dapat masuk cukup dalam beberapa
milidetik pertama benturan untuk kompres otak dan kemudian kembali ke bentuk
semula tanpa bukti sisa deformasi dalam tulang.

Dalam studi mereka menggunakan monyet yang dibius, menunjukkan

bahwa benturan daerah oksipital tengkorak tidak cacat dan tidak ada lesi otak yang
terjadi. Benturan didaerah temporoparietal memang menunjukkan bukti deformasi
tengkorak sementara dan lesi otak yang menyertainya. Untuk benturan yang
diberikan, risiko patah tulang tengkorak yang mendasari juga akan berbeda dengan
lokasi benturan pada kepala. Nahum et al, (1968) memperkirakan bahwa untuk daerah
kontak dari sekitar 1 inci persegi (6.5cm2) gaya yang dibutuhkan untuk menghasilkan
patah tulang tengkorak klinis yang signifikan di daerah frontal tengkorak pada mayat
itu dua kali lipat dibutuhkan daerah temporoparietal.
(b) Cedera jauh dari lokasi benturan
Cedera yang dihasilkan juga bisa, dan sangat sering, jauh dari lokasi benturan.
Hal ini untuk cedera kedua tengkorak dan otak. Benturan tumpul ke calvarium dapat
mengakibatkan patah tulang linear jauh di dasar tengkorak. Hal ini dianggap sebagai
konsekuensi dari tempurung kepala yang cukup kuat untuk menahan kekuatan
benturan, karenanya ditemukan tulang lebih tipis pada di bagian dasar tengkorak.
Istilah 'contrecoup' telah lama digunakan untuk mengkarakterisasi cedera pada
otak yang di sisi yang jauh dari benturan di kepala. Telah menjelaskan bahwa
contrecoup cedera otak merupakan konsekuensi dari perubahan tekanan yang cepat
dan terlokalisasi dekat permukaan jaringan otak karena efek kavitasi yang timbul dari
otak bergerak relatif terhadap rongga tengkorak dalam menanggapi dampak. Namun,
Nusholtz et al. (1984) melaporkan bahwa, benturan oksipital kepala monyet Rhesus,
contrecoup tekanan negatif yang lebih besar dari satu atmosfer tampaknya tidak
berhubungan dengan cedera otak.
Dalam kasus benturan di daerah oksipital adalah mungkin bahwa gerakan
relatif antara otak dan sering teratur anatomi tulang dari fossa anterior pada manusia
mungkin memainkan peran dalam penyebab cedera contrecoup pada otak (Shatsky et
al., 1974).
(c) Lokasi benturan di kepala dan derajat berat cedera kepala
Akhirnya, lokasi benturan ke kepala dapat menentukan sifat, pola dan tingkat
keparahan cedera seluruh otak. Lebih dari 200 tahun yang lalu Percivall Pott, ahli
bedah dari Kota London, mengatakan pada sebuah hubungan yang jelas antara lokasi
benturan di kepala dan keparahan cedera otak yang dihasilkan:
4

Aku tidak akan menegaskan untuk menjadi kenyataan, tapi sejauh

pengalaman dan pengamatan saya sendiri, saya berpikir bahwa saya telah melihat
lebih banyak pasien sembuh, yang cedera atau di bawah tulang frontal, daripada
tulang lain dari cranium.
2.2 Respon dari benturan kepala
2.2.1 Pergerakan dari kepala
Mekanisme cedera kepala tergantung kepada apakah kepala bebas untuk
mengubah kecepatannya bila dipukul (Denny-Brown dan Russell,1941). Jika tidak,
maka tengkorak dapat dihancurkan menjadi lebih besar atau lebih kecil derajat dan
cedera kepalanya dan otak, akan langsung berhubungan ke lokasi dan luasnya
deformasi tengkorak.
Seperti yang dijelaskan diatas, sebagian besar kasus cedera kepala tertutup
akibat dari kepala yang bergerak datang ke dalam kontak dengan objek yang tetap
atau dengan objek yang bergerak dengan kecepatan yang berbeda. Cedera otak
umumnya diduga hasil dari akselerasi otak dalam menanggapi benturan ke kepala.
2.2.2 Kekuatan dari benturan
Untuk kecepatan benturan kepala diberikan , benturan dengan panel lembaran
logam dari mobil akan menghasilkan kekuatan benturan yang jauh lebih kecil , dan
akselerasi yang rendah dari kepala ,akan berdampak dengan benda yang padat. Hal ini
karena kepala bergerak akan memberikan jeda lebih dari jarak yang lebih besar dalam
kasus yang pertama.
Seperti yang akan terlihat berikutnya, ada alasan untuk percaya bahwa
sensitivitas dari otak untuk cedera dari benturan ke kepala itu tergantung dari waktu.
Sebuah tingkat akselerasi yang sangat tinggi dari kepala untuk waktu yang sangat
sempit mungkin menyebabkan cedera yang sedikit dibandingkan akselerasi yang
sangat rendah dihubungkan dengan periode waktu yang sangat panjang.
2.2.3 Akselerasi linear dan angular dari kepala
Jika garis tindakan (vektor) dari gaya benturan melewati pusat gravitasi dari
kepala maka kepala akan akselerasi dalam garis lurus. Dengan kata lain, itu akan
dikenakan akselerasi linear. Pernyataan umum ini mengesampingkan efek menahan
leher, yang cenderung kecil dalam interval waktu selama cedera otak terjadi. Namun,
5

jika vektor gaya tidak melewati pusat gravitasi maka kepala akan dikenakan kedua
linear dan akselerasi sudut, dengan yang terakhir yang mengakibatkan rotasi terhadap
pusat gravitasi. Dalam bab ini istilah 'rotasi' dan 'sudut' digunakan secara bergantian.
Dalam beberapa penelitian perbedaan telah dibuat antara kedua istilah ini, berarti
rotasi terhadap pusat gravitasi dari kepala dan yang terakhir untuk menyebut rotasi
kepala tentang beberapa titik lainnya, seperti di tulang belakang leher, yang
menghasilkan kombinasi gerak linear dan angular dari pusat gravitasi kepala.
Hubungan dasar antara kekuatan benturan dan yang menghasilkan akselerasi
angular (sudut) (a) dari kepala mirip dengan yang untuk akselerasi linear kecuali
bahwa (x) dari vektor gaya dari pusat gravitasi kepala diperhitungkan bersama dengan
momen inersia (I) dari kepala: F x = 1.
Momen inersia dari sebuah bola padat, perkiraan yang sangat kasar untuk
kepala manusia, suatu sumbu melalui pusat bola adalah:
I = 2 / 5mr2.
2.2.4 Tekanan dan Tegangan
Tekanan diukur dari segi gaya per satuan luas. Tegangan menggambarkan
respon dari bahan yang sedang ditekan. Sebuah regangan yang ditekan akan
menurunkan panjang, sedangkan regangan yang ditarik akan menunjukkan bahwa
bahan yang tertekan telah merenggang
(a) Laju Regangan
Tingkat penerapan gaya tercermin dalam tingkat ketegangan yang dihasilkan,
dinyatakan dalam regangan per satuan waktu. Respon terhadap pemuatan fisik dari
beberapa bahan tergantung dari tingkat regangan (Viano dan Lau, 1988).
2.3 Metode Investigasi
Terdapat tiga tipe metode investigasi yang telah digunakan pada studi biomekanik
cedera kepala, yaitu eksperimental , matematika dan observasi
2.3.1 STUDI EKSPERIMENTAL
Banyak dari apa yang telah diketahui, tentang mekanisme cedera otak pada
manusia hidup dari studi eksperimental. Subyek tes termasuk mayat manusia, hewan
yang dibius dan cadaver dari hewan. Model fisik dari kepala juga telah juga sudah
6

digunakan. Percobaan yang dilakukan pada manusia hidup didefinisikan sebagai

respon dari kepala untuk benturan yang tidak merugikan.
Kepala mayat manusia memiliki keuntungan anatomi yang benar, tetapi tidak
fisiologis, representasi kepala manusia hidup (meskipun upaya percobaan dibuat
untuk menstimulasi lesi vaskular dengan memberikan tekanan sistem vaskular yang
lebih dulu berdampak pada kepala). Hewan yang telah dibius, tentu saja, subjek hidup
namun berbeda anatomi dari manusia. Teknik eksperimental canggih telah
dikembangkan dalam perjalanan evolusi hewan berdasarkan studi cedera kepala
(misalnya, Nusholtz, Kaiker dan Lehman, 1986). Meskipun perbedaan anatomi yang
paling tidak dalam primata yang bukan manusia, ukuran yang lebih kecil dari tulang
tengkorak monyet dan otak memperkenalkan masalah teori dimensi dalam percobaan
untuk menghubungkan hasil ke manusia hidup.
Percobaan menggunakan model fisik dari otak, atau tulang tengkorak dan otak
yang telah diukur dari tekanan, dan dicatat dengan disertakan pengukuran yang
memenuhi jaringan atau dengan cara fotoelastis, di dipercepat wadah gel yang telah
diisi (Thibault, Gennarelli dan Margulies, 1987; Holbourn, 1943).
2.3.2 STUDI MATEMATIKA
Model matematika dari kepala manusia dan hewan sekarang pada tahap,
tersedianya komputer yang kuat, membenarkan penggunaannya dalam percobaan
untuk memprediksi gerak dari benturan pada otak ke tulang tengkorak yang relatif
terhadap tengkorak dan regangan pada jaringan otak (Zhou, Khalil dan Raja, 1994).
Pengembangan model matematika realistik tergantung antara lain, pada pengetahuan
tentang respon fisik jaringan otak untuk beban benturan,sebagai tambahan respon
dari tulang tengkorak dan membran (Melvin, Lighthall dan Ueno, 1993).
Data eksperimen yang tersedia untuk digunakan dalam validasi model
matematika dari tulang tengkorak hewan maupun sistem pada otak. Validasi model
matematika dari kepala manusia tergantung pada ketersediaan yang memadai secara
rinci dan perkiraan akurat dari kekuatan yang terlibat dalam benturan ke kepala
manusia

hidup seperti

tabrakan dijalan dan mengakibatkan patologis, terutama

neuropatologi.
2.3.3 STUDI OBSERVASI

Penyelidikan kasus yang mana manusia hidup yang telah menderita cedera
kepala tertutup memiliki keinginan menunjukan bahwa fenomena yang diteliti adalah
hal yang menarik. Namun, sulit untuk mendapatkan informasi yang rinci tentang
karakteristik dari cedera kepaladan keparahan benturan ke kepala hanya dapat
diperkirakan (Ryan et al, 1989; Gibson et al, 1985).
(A) Neuropatologi
Dalam kasus yang fatal neuropatologi yang dapat memberikan informasi pada cedera
otak pada tingkat mikroskopis. Meski begitu, ada keterbatasan yang dibebankan oleh
fakta bahwa beberapa lesi otak tidak saat ini mudah terdeteksi kecuali individu terluka
parah bertahan untuk beberapa jam setelah insiden yang menghasilkan cedera. Di
dalam kasus yang hidup, magnetic resonance imaging (MRI) dan computed
tomography (CT) dapat digunakan untuk mengidentifikasi dan menemukan lesi
hemoragik yang lebih besar dalam otak.
(B) Karakteristik dampak ke kepala
Lokasi benturan pada kepala dapat ditentukan dari lokasi lecet dan memar,
tekanan pada patah tulang tengkorak dan hematoma subgaleal pada otopsi atau dalam
kasus operatif. Dalam kasus non-fatal, dapat sulit untuk menentukan lokasi suatu
benturan di atas garis rambut.
Menentukan objek atau benda yang membentur kepala biasanya tergantung
pada pemeriksaan pada letak cedera terjadi, seperti sarana yang terlibat dan lokasi
kecelakaan dalam kasus kecelakaan di jalan. Kekakuan dari benturan pada objek
melanda mungkin dapat disimpulkan dari deskripsi sederhana pada kejadian, seperti
kepala membentur lantai beton sebagai akibat dari jatuh. Di jalan tempat kecelakaan
benturan kepala yang paling mungkin terjadi pada beberapa bagian dari kendaraan.
Pengetahuan tentang kekakuan pada bagian sarana kendaraan dapat digunakan untuk
memperkirakan kekuatan benturan kepala, dengan asumsi bahwa perkiraan yang
akurat dapat dibuat dari kecepatan kepala membentur objek. Jika sebuah catatan yang
telah dibuat dari setiap deformasi dari objek yang membentur, sebuah headform
instrumen dapat digunakan untuk mengukur

kekuatan yang dibutuhkan untuk

menghasilkan benturan yang sebenarnya.

2. 4 Menuju pemahaman mekanisme cedera kepala
8

Studi tentang biomekanik dari cedera kepala telah berkonsentrasi pada hubungan
antara kekuatan diterapkan ke kepala dan cedera yang dihasilkan pada otak. Beberapa
studi sebelumnya yang digunakan ada atau tidak adanya patah tulang tengkorak
sebagai hasil dari variabel , dengan asumsi bahwa hal tersebut berhubungan positif
dengan keparahan cedera otak (lihat bagian berikut pada toleransi benturan kepala).
Namun, itu segera diakui bahwa respon dari seluruh kepala yang terbentur
kemungkinan menjadi penentu utama dari sifat dan tingkat keparahan cedera otak.
Lissner, Lebow dan Evans ( 1960 ) juga menginvestigasi hubungan antara
akselerasi linear dan perubahan tekanan intrakranial yang dihasilkan dari benturan ke
tulang frontal kepala mayat manusia yang diawetkan ( Cadaver ). Laporan pekerjaan
ini menjadi patut diperhatikan untuk akselerasi yang dibutuhkan untuk menghasilkan
fraktur linear dari tulang frontal, dari hasil ini (Gambar 2.2), kemudian ditambahkan
oleh data lain (Gurdjian et al., 1961), membentuk dasar untuk pengembangan dari
kriteria Cedera kepala, yang digunakan hampir secara universal saat ini sebagai
ukuran dari risiko cedera kepala dalam pengujian

kecelakaan mobil yang

menyebabkan cedera kepala. Permasalahan ini, dan Kriteria Cedera Kepala, yang
dibahas lebih dalam bagian 2.5.1.
Penyelidikan lebih lanjut di Wayne State University hingga tahun 1960-an
termasuk benturan pada oksipital pada kepala yang bergerak bebas pada seekor
monyet yang telah dibius. Dalam laporan percobaan tersebut Hodgson et al. (1969)
berkomentar bahwa hasil mereka didukung oleh teori Gurdjian dan Lissner (1961).
Khususnya, Hodgson et al. menyimpulkan bahwa 'Meskipun gerakan kepala yang
terlibat baik sudut dan akselerasi translasi, dominan dipengaruhi sel yang ditemukan
di batang otak dan hampir menyelesaikan adanya chromatolysis di korteks, membuat
itu muncul kemungkinan bahwa akselerasi translasi yang merupakan mekanisme
paling penting '(Hodgson et al., 1969).
Namun, dalam penelitian lain dari mekanisme cedera kepala yang dilakukan
pada tahun 1960, Ommaya dan Hirsch menunjukkan bahwa dalam studi cedera pada
syaraf dileher, ketersediaan collar neck support untuk seekor monyet. Persoalan pada
akselerasi seluruh tubuh, yang hamper dieliminasi pada kasus cedera kepala yang
diobservasi ketika kepala bebas berputar (Ommaya, Hirsch dan Martinez, 1966). Pada
tahun 1970, atas dasar lebih lanjut

Gambar 2.2 The Wayne State tolerance curve. Titik dibawah kurva tidak dapat
dihubungkan dengan tingkat keparahan cedera kepala (Dihasilkan dari Gurdjian,
Roberts and Thomas, 1966 )
Analisis hasil penelitian tersebut, mereka menyimpulkan bahwa 'tidak ada
bukti yang meyakinkan sampai saat ini telah disajikan yang berkaitan cedera otak
yang berat, dan goncangan keras dari gerak translasi dari gerakan kepala pada durasi
pendek, baik melalui getaran atau benturan langsung '(Hirsch dan Ommaya, 1970).
2.4.3

PENGEMBANGAN

LEBIH

LANJUT DARI

EKSPERIMEN YANG

MENGGUNAKAN PENGGANTI MANUSIA

Pada awal 1970-an, Ommaya memulai pekerjaan dengan Gennarelli dan
Thibault pada serangkaian eksperimen benturan kepala dengan menggunakan monyet
(Karya ini kemudian dilanjutkan dengan Gennarelli dan Thibault di Universitas dari
Pennsylvania, bekerja sama dengan Adams, dan kemudian Graham, dari Institute for
Neurological Ilmu di Glasgow.) Mereka menundukkan kepalam hewan untuk
akselerasi didominasi linear atau akselerasi angular dalam bidang yang ditentukan
sementara pada saat yang sama meminimalkan efek kontak langsung dari benturan di
kepala. Hal ini dilakukan dengan membungkus kepala monyet dalam sebuah penutup
kepala dengan semen yang digunakan untuk gigi. Penutup tulang kepala yang
dipasang melalui sebuah

hubungan mekanis untuk sebuah piston yang, ketika

digerakan , akselerasi pada benturan kepala (Gennarelli dan Thibault, 1982).

10

Dasar pemikiran percobaan untuk meminimalkan efek kontak dari dampak

ke kepala adalah jelas. Namun, seperti Gennarelli (1980) mencatat, pada manusia ada
tampaknya sedikit hubungan antara adanya atau tidak adanya patah tulang tengkorak
dan keparahan cedera kepala . Hal ini dapat diartikan bahwa kekuatan terkonsentrasi
benturan yang bersifat lokal pada otak dalam banyak cara yang sama seperti kekuatan
yang lebih sama, didistribusikan dari impuls diterapkan pada seluruh bagian kepala,
terlepas dari lesi otak akibat deformasi lokal tulang tengkorak pada titik benturan.
Keterkaitan melekat pada tulang kepala yang kaku yang membatasi gerakan
kepala untuk sebuah bidang dengan kepala berputar sekitar titik di daerah bagian
bawah tulang belakang leher. Pergerakan kepala terbatas 60 sebelum gerakan tibatiba berhenti. Sebagai tingkat dari akselerasi yang lebih rendah dari tingkat desklerasi,
itu diklaim sebagai pristiwa yang berbahaya yang terjadi perlambatan, meskipun
tampaknya menjadi alasan untuk khawatir tentang potensi cedera dari fase akselerasi.
Model subjek secara fisik berurutan percepatan-perlambatan denyut menunjukkan
distorsi ditandai (regangan ) di jaringan 'otak' selama fase akselerasi (Thibault,
Gennarelli dan Margulies, 1987; Margulies, Thibault dan Gennarelli, 1990).
Gennarelli dan Thibault (1982) mengemukakan bahwa untuk dapat
menghasilkan hematoma subdural ketika mereka meningkatkan durasi dari fase
deselerasi, mereka juga harus meningkatkan level deskelerasi itu sendiri. Hal Ini
kontras dengan temuan mereka bahwa cedera aksonal dan concusio dapat dihasilkan
fase deskelerasi yang lebih rendah ketika durasi fase deskelerasi meningkat, hasil
yang konsisten dengan waktu akselerasi menunjukkan hubungan waktu dalam
toleransi kurva Wayne State (Gambar 2.2). Penjelasan mereka untuk perbedaan ini
bahwa penghubung vena sensitif terhadap tingkat di mana akselerasi diterapkan.
Namun, terdapat bukti saat ini, bahwa penghubung vena tidak tegang (Lee dan Haut,
1989).
Lee, Melvin dan Ueno (1987), bekerja sama dengan dua dimensi model elemen
dari otak monyet rhesus, menyimpulkan bahwa hematoma subdural sebenarnya telah
dihasilkan selama fase akselerasi dari perangkat tes biphasic yang dikembangkan oleh
Thibault dan Gennarelli. Hal ini karena peningkatan durasi fase deselerasi harus
disertai dengan penurunan yang sesuai dalam durasi fase akselerasi, dan karenanya
merupakan peningkatan tingkat akselerasi yang diperlukan untuk mempertahankan
tingkat tertentu deselerasi.

11

2.4.4 CEDERA KEPALA TANPA BENTURAN PADA KEPALA

Dalam banyak publikasi tentang hal ini sangat luas serangkaian eksperimen di
University of Pennsylvania, referensi telah dibuat untuk 'non-benturan' sifat akselerasi
kepala hewan (Lihat, misalnya, Gennarelli dan Thibault, 1982). Dimaksudkan telah
menarik perhatian pada fakta bahwa fenomena kontak, seperti deformasi dari tulang
tengkorak, yang diminimalkan dengan mendistribusikan beban akselerasi. di bagian
dari kepala. Kecelakaan Seorang pengendara sepeda motor ini, helm memiliki fungsi
yang sama, sementara juga menyerap sebagian energi dari benturan. Namun, istilah
'non-benturan' bisa, tentu saja, ditafsirkan bahwa kepala tidak mengalami benturan.
Seperti interpretasi dapat menjadi masalah cukup penting

pada kasus forensik.

Sebagai contoh, di kasus dugaan pelecehan anak tidak jarang untuk pertahanan untuk
menyatakan bahwa bayi diguncangkan keras bukan bagian kepala yang dipukul, atau
terhadap beberapa objek. Kemungkinan keabsahan pernyataan tersebut diselidiki oleh
Duhaime et al. (1987) yang menyimpulkan bahwa guncangan kuat dari anggota badan
pada bayi adalah yang paling mungkin untuk menghasilkan cedera pada otak anak
dengan tidak adanya akselerasi ke kepala. Mereka memperkirakan bahwa tingkat
akselerasi kepala dihasilkan dengan guncangan seperti itu mungkin sekitar satu-50
dari tingkat yang dihasilkan dari akselerasi. Temuan ini konsisten dengan hasil dari
penyelidikan tentang cedera kepala dalam kecelakaan jalan, meskipun kekuatan yang
dapat disampaikan ke tubuh dan ke kepala, dengan menggoyangkan bagian tubuh dan
kepala orang dewasa dan bayi sering dilakukan dari pada yang terjadi pada
kecelakaan lalu lintas.
Meaney, Thibault dan Gennarelli (1994), di University of Pennsylvania,
menggunakan model matematika dari tubuh manusia untuk menyelidiki kemungkinan
terjadi pada pengendara mobil untuk dampak keparahan yang terjadi. Mereka
menyimpulkan bahwa akselerasi dari kepala tidak dapatuntuk mencapai tingkat yang
akan merugikan otak. Hal ini sesuai dengan temuan McLean, disebut sebelumnya,
bahwa tidak ada kasus cedera kepala tanpa benturan kepala di serangkaian lebih dari
400 pengguna jalan terluka parah (McLean, 1995).
2.4.5 PERAN DARI LINEAR DAN ANGULAR AKSELERASI
Ommaya dan Gennarelli (1974) melaporkan akselerasi linear kepala monyet
pada bidang sagital dikaitkan dengan lesi fokal tetapi tidak dapat menghasilkan
12

concusio. Namun, contusion dihasilkan dalam setiap kasus ketika kepala monyet
menjadi sasaran akselerasi angular. Contusio dinilai dengan referensi untuk mengukur
respon sensorik pada tingkat neuronal korteks (Gennarelli, Thibault dan Ommaya,
1972).
Gennarelli et al. (1982) menekankan pentingnya bidang pada akselerasi
angular. Mereka menyimpulkan bahwa 'akselerasi angular kepala menyebabkan
cedera aksonal di otak sebanding dengan tingkat gerakan koronal.
Ono et al. (1980), dari Japan Automobile Lembaga Penelitian dan JIKEI
University Medical Sekolah, melakukan percobaan pada primata non-manusia untuk
memeriksa mekanisme cedera pada otak. Pengamatan yang konsisten dengan
kesimpulan dari Ommaya, Hirsch dan Martinez (1966) dan Gennarelli, Thibault dan
Ommaya (1972) bahwa komponen akselerasi angular harus ada untuk menginduksi
terjadinya concusio kepala pada bidang sagital. Ono et al. lebih lanjut menyimpulkan
bahwa mekanisme lain yang penting untuk terjadinya kontusio adalah deformasi
tulang tengkorak yang diatur oleh area penyerang. Namun, hasil tes di Jepang juga
menunjukkan bahwa terjadinya concusio, berbeda dengan kontusio, di monyet tidak
dapat berkorelasi dengan akselerasi angular tapi sangat berkorelasi dengan akselerasi
linear pada kepala. Definisi dari keparahan concusio berdasarkan pengamatan dari
durasi dari apnea, hilangnya reflex kornea dan gamgguam tekanan darah. Kurva
Akselerasi / waktu menandai ambang batas untuk Patah tulang tengkorak yang
ditemukan pada saat berbaring yang sesuai kurva toleransi untuk kontusio.
Hasil ini diturunkan dari kepala monyet ke manusia, menggunakan teknik
analisa berdimensi. Hasil skala divalidasi dengan membandingkan mereka dengan
kurva akselerasi/ waktu untuk menghasilkan fraktur pada tulang tempurung kepala
pada cadaver manusia

13

Gambar 2.3 JARI human head tolerance curve ( JHTC )

Sumber : dihasilkan dari Ono et al., 1980.
Dalam serangkaian eksperimen berikutnya di mana kepala hewan menjadi
sasaran benturan lateral, Kikuchi, Ono dan Nakamura (1982) menemukan bahwa
akselerasi / Waktu kurva toleransi untuk concusio yang lebih tinggi dari pada yang
disesuaikan oleh kurva pada benturan kepala yang diakselerasi pada bidang sagital.
Temuan ini berlawanan dengan kesimpulan yang ditarik oleh Gennarelli et al. (1982)
bahwa toleransi otak untuk akselerasi, dalam bentuk durasi dari koma, secara
substansial kurang dalam koronal dari pada bidang sagital.
Kikuchi, Ono dan Nakamura mengakui bahwa hasil mereka berbeda dari
konsep yang sebelah benturan di lateral ke kepala itu lebih berbahaya daripada frontal
atau benturan di oksipital. Mereka menyimpulkan bahwa perbedaan muncul dari fakta
bahwa ambang batas relatif untuk patah tulang tengkorak kepala, concusio dan
berbagai patologis cedera otak berbeda untuk benturan di sagittal dan bidang koronal.
Penyelidikan lebih lanjut di Universitas Pennsylvania oleh Thibault et
al.menimbulkan saran bahwa parameter tunggal, seperti nilai puncak sudut akselerasi,
mungkin tidak menjadi prediktor yang memadai dari deformasi dari jaringan otak dan
karenanya dari keparahan cedera intraserebral (Thibault, Gennarelli dan Margulies,
1987). Mereka mengusulkan bahwa perubahan di kecepatan sudut dan mungkin total
perpindahan mungkin juga parameter penting. Hal ini menyebabkan untuk
pengembangan hipotesis Margulies dan

14

Thibault (1992) bahwa tingkat ketegangan di jaringan kepala akibat benturan ke

kepala dapat mengganggu fungsi dari puncak kecepatan rotasi, puncak
Akselerasi rotasi dan massa dari kepala.
2.4.6 MOTION KONSEP RELATIF OTAK CEDERA
Seperti disebutkan sebelumnya, Holbourn (1943) berpendapat bahwa gerak
rotasi kepala adalah faktor penyebab yang signifikan dari produksi cedera kepala..
Pudenz dan Sheldon (1946) mampu menunjukkan gerakan relatif antara otak dan
tulang tengkorak kepala dari seekor monyet dengan cara calvarium Lucite. Mereka
menemukan bahwa tingkat gerak relatif tersebut dipengaruhi dengan arah benturan ke
kepala, yang lebih besar dalam sagital daripada di bidang koronal.
Penekanan oleh banyak peneliti tentang gerak rotasi sebagai faktor penting
dalam menghasilkan cedera otak tidak diterima secara universal. Misalnya, Willinger
et al. (1994) menyatakan bahwa pengetahuan komponen sudut dan linier dari respon
kepala untuk benturan tidak cukup akurat untuk memprediksi mekanisme
intraserebral pada setiap lesi. Menerapkan teknik yang dikenal sebagai analisis bentuk
untuk kepala manusia, baik secara in vivo (Gambar 2.4)

Gambar 2.4 Sinyal diukur dengan palu sensing dan accelerometer (dihadapkan kepala
dengan jari telunjuk kiri) diproses dengan analisis bentuk untuk menentukan massa
15

efektif yang terdiri dari kepala (misalnya tengkorak dan otak) dan relatif gerak mereka
untuk tingkat tertentu pada perubahan akselerasi kepala (yang terkait dengan
kekakuan objek).
2.5 Toleransi benturan di kepala
Apapun mekanisme cedera otak yang mungkin dalam kasus trauma tumpul di
kepala, ada kebutuhan untuk beberapa ukuran kuantitatif yang berkaitan dengan
karakteristik benturan terhadap resiko cedera kepala. Perancang helm atau bagian
bagian dari mobil yang memungkinkan mengenai kepala dari pengendara perlu
mengetahui tingkat akselerasi dari kepala yang mana dapat menyebabkan keparahan
atau cedera kepala yang fatal. Tanpa ukuran tersebut, atau kriteria, pengembangan
perangkat ditujukan untuk meminimalkan keparahan cedera kepala akibat benturan
yang diberikan dapat didasarkan pada sedikit lebih dari asumsi bahwa sebagian energi
dari benturan harus diserap sebelum mencapai kepala.
(a) The Gadd Severity Index
Pada tahun 1966, di Konferensi Crash Stapp Mobil, Gadd dari General Motors
mengusulkan indeks keparahan cedera kepala berdasarkan toleransi kurva Wayne
State (Gadd, 1966). Gadd beralasan bahwa beberapa ukuran area di bawah kurva
percepatan / waktu untuk dampak yang diberikan bisa membentuk dasar untuk indeks
tersebut. Namun itu jelas bahwa rendahnya tingkat akselerasi berlangsung untuk
waktu yang lama tidak merugikan sedangkan tingkat yang lebih tinggi dari percepatan
bertindak untuk waktu yang lebih pendek jauh lebih mungkin untuk menjadi begitu,
meskipun daerah di bawah kurva percepatan / waktu bisa menjadi sama.
(b) The JARI human head tolerance curve
Dari berbagai kriteria toleransi lain yang memiliki diusulkan, The JARI human
head tolerance curve (Ono et al, 1980;. Kikuchi, Ono dan Nakamura, 1982) adalah
yang paling dekat dalam konsep umum untuk kurva Wayne State. Kurva toleransi
JARI lebih diketahui berdasarkan pada toleransi kurva Wayne State tetapi tetap
hampir identik pada hal itu. Ada cedera kepala kriteria yang telah diusulkan tetapi,
meskipun mengakui kekurangan dari HIC, terus menjadi ukuran yang paling banyak
digunakan dari risiko cedera otak dari benturan benda tumpul pada kepala.. Hal ini
terutama ditentukan dalam keamanan kendaraan yang diatur

undang-undang di
16

Amerika Serikat dan juga karena belum ada kriteria yang terbukti unggul dalam hal
relevansi dengan tingkat keparahan cedera kepala pada manusia.
2.6 Seni pada biomekanik cedera kepala
Kesimpulannya, dikatakan oleh Goldsmith pada tahun 1981 masih merupakan
penilaian yang wajar dari situasi saat ini: 'Keadaan pengetahuan mengenai trauma
kepala pada manusia begitu sedikit bahwa masyarakat tidak menyepakati pada kriteria
baru yang telah dikembangkan meskipun umumnya mengakui bahwa hal ini tidak
memuaskan '. Namun demikian, model matematika, yang bila dikombinasikan dengan
hasil penyelidikan yang rinci dari respon terhadap otak manusia hidup untuk dampak
ke kepala, menunjukkan harapan dengan memberikan berkontribusi substansial untuk
pemahaman kita tentang mekanisme cedera otak dan toleransi kepala pada sebuah
benturan.

17