Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR PENERIMAAN ATK

HARI

TANGGAL

TEMPAT

ACARA

NO.

NAMA

PUSKESMAS

JUMLAH

1 Paket

1 Paket

1 Paket

1 Paket

1 Paket

1 Paket

1 Paket

1 Paket

1 Paket

10

1 Paket

11

1 Paket

12

1 Paket

13

1 Paket

14

1 Paket

15

1 Paket

16

1 Paket

17

1 Paket

18

1 Paket

19

1 Paket

20

1 Paket

21

1 Paket

22

1 Paket

23

1 Paket

24

1 Paket

25

1 Paket

26

1 Paket

27

1 Paket

28

1 Paket

29

1 Paket

30

1 Paket

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Brebes,
Mengetahui,

Pelaksana,

Kepala Puskesmas ......................

Bendahara Pengeluaran Pembantu


Puskesmas ..............

.......................................
NIP. ..............................

.................................
NIP. ..............................

DAFTAR PENERIMAAN MATERI


HARI

TANGGAL

TEMPAT

ACARA

NO.

NAMA

PUSKESMAS

JUMLAH

1 Paket

1 Paket

1 Paket

1 Paket

1 Paket

1 Paket

1 Paket

1 Paket

1 Paket

10

1 Paket

11

1 Paket

12

1 Paket

13

1 Paket

14

1 Paket

15

1 Paket

16

1 Paket

17

1 Paket

18

1 Paket

19

1 Paket

20

1 Paket

21

1 Paket

22

1 Paket

23

1 Paket

24

1 Paket

25

1 Paket

26

1 Paket

27

1 Paket

28

1 Paket

29

1 Paket

30

1 Paket

TANDA TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Brebes,
Mengetahui,

Pelaksana,

Kepala Puskesmas ......................

Bendahara Pengeluaran Pembantu


Puskesmas ..............

.......................................
NIP. ..............................

.................................
NIP. ..............................

Anda mungkin juga menyukai