Laporan Jaga

LUKA BAKAR
DERAJAT II 31,5%

Identitas Pasien
Nama : Nn.A
Umur : 20 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl.Tuanku Tambusai

Pekanbaru

Kasus, 17 Juli 2011 Pukul 15.35

WIB
Perempuan, 20 tahun, datang ke IGD RSUD

AA pukul 15.35 WIB dengan riwayat terbakar

api 1 hari yang lalu.

Primary Survey

Airway
- Tidak ada stridor
- Tidak ada gargling
- Tidak ada snoring

Breathing
Napas spontan,
respiratory rate 18
x/i
Gerak dinding dada
simetris, tidak ada
retraksi iga.
Suara nafas kiri
sama dengan kanan

Circulation
Tekanan darah 120/80 mmHg.
Frekuensi nadi 88 x/I, pengisian cukup, teratur.
Akral hangat dengan RCT < 3 detik

Disability
GCS : (E4M6V5)
Pupil isokor (3 cm/3 cm),
Refleks cahaya +/+

Exposure
Tampak bulae pada wajah, lengan bawah

kanan dan kiri, tungkai bawah kanan, dan

separuh tungkai bawah kiri.
Dasar luka berwarna merah.
Tidak ada jejas pada daerah thorax, abdomen,

dan pelvis

Tindakan :
Berikan selimut untuk mencegah hipotermi,

tapi tidak menyentuh bulae.

Monitoring/Re-evaluasi

Airway
Airway paten
Suara napas normal
Breathing
Napas spontan, gerak dinding dada simetris, tidak ada retraksi
iga
Respiratory rate 17 x/i

Circulation
Tekanan darah 120/80 mmHg
Frekuensi nadi 88 x/i
Akral hangat dengan RCT < 3 detik.

Disability
GCS : (E4M6V5)
Pupil isokor (3mm/3mm),
refleks cahaya (+/+)

Assesment
Luka bakar derajat II 31,5%

Secondary Survey

Autoanamnesis dan
Alloanamnesis
KU : Terbakar api 1 hari SMRS
RPS:
1 hari SMRS, pasien terbakar api saat membakar

sampah, ketika sebuah botol meledak setelah

dibakar. Setelah terbakar, muncul gelembunggelembung berisi cairan dengan dasarnya berwarna
kemerahan, dan terasa nyeri bila disentuh pada
wajah, lengan bawah kanan dan kiri, tungkai bawah
kanan dan separuh tungkai bawah kiri. Rambut
pada bagian yang terbakar masih utuh.
Pasien dibawa ke dokter rujuk ke RSUD Arifin

Achmad

Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran
Tanda-tanda vital:
TD : 120/80 mmHg
HR : 88 x/i
RR : 18 x/I
T : 36,6o C

: GCS 15 (E4V5M6)

 Kepala- leher:
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

(-/-), pupil
isokor (3 mm/3 mm),
refleks cahaya (+/+)
Wajah : Tampak bulae dengan dasar
eritematosa
Leher: Pembengkakan KGB (-), Kaku kuduk (-)

Pemeriksaan fisik lanjutan

Thorax:
Inspeksi

: pergerakan dinding dada simetris,

tidak tampak jejas
Palpasi
: fremitus kanan = kiri
Auskultasi : Suara napas vesikuler, Rh (-/-), wh (-/-),
BJ I dan II normal, tidak ada bising
Perkusi
: Sonor pada seluruh lapangan paru
Abdomen
Inspeksi
: Datar, tidak tampak jejas
Palpasi
: Supel, tidak ada defans muscular, H/L tidak teraba
Auskultasi : Bising usus (+) N
Perkusi
: Timpani

Ekstremitas
Akral hangat, RCT <3 detik
Lengan bawah kanan dan kiri, tungkai bawah

kanan, dan separuh tungkai bawah kiri

tampak bulae dengan dasar eritematosa.

Diagnosis kerja : Luka bakar derajat II

31,5%
Rencana Pemeriksaan penunjang :
Pemeriksaan darah rutin,

Penatalaksanaan
IVFD RL 59 gtt/i
Konsul dokter spesialis bedah

Terima Kasih