1.

Keputusasaan (00124)
(1986)
Domain 6 : Persepsi Diri
Kelas 1 : Konsep Diri
Definisi : Kondisi subyektif yang ditandai dengan individu memandanhhanya ada sedikit
atau bahkan tidak ada alternative atau pilihan pribadi dan tidak mampu memobilisasi
energy demi kepentingan sendiri
Batasan Karakteristik
-

Menutup mata
Penuruanan afek
Penurunan respon terhadap stimulus
Penurunan verbalisasi
Penurunan inisiatif
Penurunan keterlibatan dalam asuhan
Pasif
Mengangkat bahu sebagai respon terhadap orang yang mengajak bicara
Gangguan pola tidur
Meninggalkan orang yang mengajak bicara
Isyarat verbal (misalnya, isi putus asa, Saya tidak dapat menghela napas,
menghela napas

Faktor yang berhubungan

-

Diasingkan
Penurunan kondisi fisiologis
Stress jangka panjang
Kehilangan kepercayaan pada kekuatan spiriyual
Kehilangan kepercayaan pada nilai penting
Pembatasan aktivitas jangka panjang
Isolasi social

NIC
Coping enhancement
-

hargai pemahaman klien tentang proses konsep diri

Rasional : penghargaan dapat memberikan dukungan positif kepada klien terhadap
konsep dirinya
Beri
kesempatan

bagi

klien

untuk

mengungkapkan

perasaan

sedih/kesendirian/keputusasaannya
Rasional : perawat mengetahui perasaan klien tentang keputusasaannya, sehingga
-

perawat dapat melakukan tidakan lebih lanjut untuk mengurangi keptusasaan klien
hargai sikap klien terhadap perubahan peran dan hubungan
Rasional :
gunakan pendekatan yang tenang dan berikan jaminan
Rasional : pendekatan yang tenang akan memberikan kenyamanan bagi klien dalam
mengungkapkan permasalahan. Klien juga akan merasa aman akan permasalahan

yang diungkapkan karena adanya jaminan privasi

dukung keterlibatan keluarga dengan cara yang tepat
Rasional : harapan keluarga untuk membantu klien atasi masalahnya dengan cara
yang tepat

Bantu klien untuk mengidentifikasi strategi positif untuk mengatasi keterbatasan

dan mengelola gaya hidup dan perubahan peran

Rasional :
Bantu klien beradaptasi dan mengantisipasi perubahan klien
Rasional :
Dukung klien untuk mengungkapkan pengalaman

yang

pikiran dan perasaan positif

Rasional :
Dukung klien untuk menggunakan

yang

koping

efektif

mendukung

selama

ini

digunakan oleh klien.

Rasional : menanyakan kepada klien koping yang selama ini digunakan. Koping
-

yang efektif akan mengurangi keputusasaan klien

Beri alternatif penyelesaian masalah atau solusi
Rasional : memberikan pilihan/alternative penyelesaian masalah dengan
menjabarkan keuntungan dan kerugian pilihan/alternative tersebut, sehingga klien
dapat memilih alternative penyelesaian

2. Isolasi social (00053)

2000; Gordon, 1976
Domain 12 : Kenyamanan
Kelas 3 : Kenyamanan sosial
Definisi : kesepian yang dialami oleh individu dan dirasakan saat didorong oleh keberadaan
orang lain dan sebagai pernyataan negative atau mengancam
Batasan Karakteristik
Objektif
-

Tidak ada dukungan orang yang dianggap penting

Perilaku yang tidak sesuai sesuai dengan perkembangan
Afek tumpul
Bukti kecacatan (misalnya : cacat fisik, cacat mental)
Ada didalam subkutural
Sakit, Tindakan tidak berarti
Tidak ada kontak mata
Dipenuhi dengan pikiran sendiri
Menunjukan permusuhan
Tindakan berulang
Afek sedih, ingin sendirian
Menunjukan perilaku yang tidak dapat diterima oleh kelompok cultural yang
domain
Tidak komunikatif atau menarik diri

Subjektif

Minat yang tidak sesuai dengan perkembangan

Mengalami perasaan berbeda dengan orang lain
Ketidakmampuan memenuhi orang lain
Tidak percaya diri jika perhadapan dengan public

Mengungkapkan perasaan kesendirian yang didorong oleh orang lain

Mengungkapkan perasaan menolak
Mengungkapkan nilai yang tidak dapat diterima oleh kelompok cultural yang
domain

Faktor yang berhubungan

-

Perubahan status mental

Gangguan penampilan fisik
Gangguan kondisi kesehatan
Factor yang berperan terhadap tidak adanya hubungan personal yang memuaskan
(misalnya : terlambat dalam menyelesaikan tugas perkembangan)
Minat/keterikatan yang imatur
Ketidakmampuan menjalani
Hubungan yang memuasakan
Sumber personal yang tidak diterima

NOC
-

Social interaction skills

Social support

Kriteria Hasil
-

Iklim social keluarga : lingkungan yang mendukung bercirikan hubungan dan

tujuan anggota keluarga
Partisipasi waktu luang menggunakan aktifita yang menarik, menyenangkan,
dan menenangkan untuk meningkatkan kesejahteraan
Tingkat persepsi positif tentang status hidup individu
Meningkatkan hubungan yang positif tentang dirinya

NIC
Self enhancement
-

Tunjukan rasa percaya diri terhadap kemampuan klien untuk mengatasi situasi
Rasional : rasa percaya diri yang diberikan kepada klien akan meningkatkan
kemampuan klien dalam menguasai situasi yang sedang dihadapi oleh klien
Dorong klien untuk mengidentifikasi kekuatan dirinya
Rasional : dukungan yang positif kepada klien mambantu klien untuk
mengidentifikasi kekuatan dirinya.
Ajarkan keterampilan perilaku yang positif melalui bermain peras, model, peran,
dan diskusi
Rasional : bermain peran, model dan melakukan diskusi dapat mengalihkan klien
untuk melakukan perilaku yang positif
Buat satatement positif terhadap diri klien
Rasional : statement positif dapat mendorong klien dalam meningkatkan hubungan
yang positif tentang dirinya dan orang lain
Monitor frekuensi komunikasi verbal klien yang negative
Rasional : mengetahui frekuensi klien dalam melakukan komunikasi verbal yang
negative, sehingga perawat dapat memberi dukungan dan mengajarkan kepada klien
untuk melakukan komunikasi verbal yang positif
Kaji alasan untuk mengkritik atau menyalahkan diri sendiri
Rasional : mengetahui alasan klien menyalahkan diri sendiri, sehingga perawat
dapat memberikan dukungan positif kepada klien untuk menerima diri klien
Kolaborasi dengan sumber-sumber lain (perawat spesialis klinis, petugas dinas
social, dan layanan keagamaan)
Rasional :

Body image enhancement

-

Kaji secara verbal dan non verbal respon klien terhadap tubuhnya
Rasional : mengetahui pandangan klien tentang tubuhnya
Monitor frekuensi mengkritik dirinya
Rasional : mengetahui alasan klien mengkritik diri sendiri, sehingga perawat dapat
memberikan dukungan positif kepada klien untuk menerima diri klien
Dorong klien untuk mengungkapkan perasaanya
Rasional : membantu klien untuk mengungkapkan perasaannya terhadap pandangan
klien tentang dirinya
Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil
Rasional : memberikan kesempatan klien untuk mengembangkan kemampuan
komunikasi klien dalam kelompok kecil
Gunakan pedoman antisipatif untuk menpersiapkan perubahan dalam citra
tubuhnya
Rasional : untuk mengantisipasi adanya perubahan pandangan klien terhadap citra
tubuhnya
Tentukan citra tubuh harapan klien berdasarkan tahap perkembangan
Rasional : mengetahui perkembangan citra tubuh klien apakah sesuai dengan tahap
perkembangannya
Monitor apakah klien dapat melihat perubahan dalam dirinya
Rasional : mengetahui pandangan klien terhadap perubahan yang terjadi dalam
dirinya
Identifikasi dukungan kelompok yang tersedia untuk klien terhadap citra tubuh klien
Rasional : mengetahui bentuk dukungan yang dapat meningkatkan citra tubuh klien

Counseling
-

Menggunakan proses pertolongan interaksi yang berfokus pada kebutuhan,

masalah,atau perasaan klien dan orang terdekat untuk meningkatkan atau
mendukung dalam pemecahan masalah
Rasional : Membantu klien dalam proses pemechan masalah
Demonstrasikan empati dan kehangatan dengan klien
Rasional : empati dan kehangatan dapat memberikan kenyaman klien dalam
mengungkapkan perasaannya tentang dirinya
Sediakan privasi dan menjamin kerahasiaan klien
Rasional : privasi memberikan kenyaman klien dalam mengungkapkan
perasaannya tentang dirinya, sehingga klien tidak takut dalam melakukan
komunikasi dengan perawat.
Dorong klien untuk mengekspresikan perasaanya
Rasional : pengungkapan ekspresi perasaan
Bangun hubungan terapeutik berdasarkan kepercayaan dan rasa hormat
Rasional :

3. Gangguan Citra Tubuh (00118)

(1973, 1998)
Domain 6 : persepsi diri
Kelas 3 : Citra tubuh
Definisi : Konfusi dalam gambaran menatal tentang diri-fisik individu
Batasan Karakteristik
-

Perilaku mengenali tubuh individu

Perilaku menghindari tubuh individu

Perilaku memantau tubuh individu

Respon nonverbal terhadap perubahan actual pada tubuh ( misalnya penampilan,
struktur, fungsi)
Mengungkapkan perasaan yang mencerminkan perubahan pandangan tentang tubuh
individu (misalnya penampilan, struktur, fungsi)
Mengungkapkan persepsi yang mencerminkan perubahan pandangan tentan tubuh
individu dalam penampilan

Objektif
-

Perubahan actual pada funsi

Perubahan actual pada struktur
Perilaku mengenali tubuh individu
Perilaku memantau tubuh individu
Perubahan dalam kemampuan memperkirakan hubungan spasial tubuh terhadap
lingkungan
Perubahan dalam ketertilibatan social
Perluasan batasan tubuh untuk menggabungkan objek lingkungan
Secara sengaja menyembunyikan bagian tubuh
Secara sengaja menonjolkan bagian tubuh
Kehilangan bagian tubuh
Tidak melihat bagian tubuh
Tidak menyentuh bagian tubuh
Trauma pada bagian tubuh yang tida berfungsi
Secara tidak sengaja menyembunyikan bagian tubuh
Secara tidak sengaja menonjolkan bagian tubuh

Subjektif
-

Depersonalisasi kehilangan melalui kata ganti yang netral

Depersonalisasi bagian melalui kata ganti yang netral
Penekanan pada kekuatan yang tersisa
Ketakutan terhadap reaksi orang lain
Focus pada penampilan masa lalu
Focus pada fungsi masa lalu
Meningkatkan pencapaian
Perasaan negative tentang tubuh (misalnya, perasaan ketidakberdayaan,
keputusasaan, lemah)
Personalisasi bagian dengan menyebutkannya
Focus pada perubahan
Focus pada kehilangan
Menolak memverivikasi peruahan actual
Mengungkapkan pertumbuhan gaya hidup

Faktor yang berhubungan

-

Biofisik
Kognitif
Badaya
Tahap perkembangan
Penyakit
Cedera
Perceptual
Psikososial
Spiritual
Pembedahan
Trauma
Terapi penyakt

NOC
-

Body image
Self estem

Kriteria Hasil
-

Body image positif

Mampu mengidentifikasi kekuatan personal
Mendeskripsikan secar factual perubahan fungsi tubuh
Mempertahankan interaksi social

NIC
Body image enhacement (5220)
-

Kaji secara verbal dan non verbal respon klien terhadap tubuhnya
Rasional : mengetahui pandangan klien tentang tubuhnya
Monitor frekuensi mengkritik dirinya
Rasional : mengetahui alasan klien mengkritik diri sendiri, sehingga perawat dapat
memberikan dukungan positif kepada klien untuk menerima diri klien
Dorong klien untuk mengungkapkan perasaanya
Rasional : membantu klien untuk mengungkapkan perasaannya terhadap pandangan
klien tentang dirinya
Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil
Rasional : memberikan kesempatan klien untuk mengembangkan kemampuan
komunikasi klien dalam kelompok kecil
Gunakan pedoman antisipatif untuk menpersiapkan perubahan dalam citra
tubuhnya
Rasional : untuk mengantisipasi adanya perubahan pandangan klien terhadap citra
tubuhnya
Tentukan citra tubuh harapan klien berdasarkan tahap perkembangan
Rasional : mengetahui perkembangan citra tubuh klien apakah sesuai dengan tahap
perkembangannya
Monitor apakah klien dapat melihat perubahan dalam dirinya
Rasional : mengetahui pandangan klien terhadap perubahan yang terjadi dalam
dirinya
Identifikasi dukungan kelompok yang tersedia untuk klien terhadap citra tubuh klien
Rasional : mengetahui bentuk dukungan yang dapat meningkatkan citra tubuh klien
Catat reaksi emosi, contoh kehilangan, depresi, marah.
Rasional : klien dapat mengalami depresi cepat setelah pembedahan atau reaksi
syok dan menyangkal. Penerimaan perubahan tidak dapat dipaksakan dan proses
kehilangan membutuhkan waktu untuk membaik.
Kolaboratif dengan merujuk klien atau orang terdekat ke sumber pendukung, contoh
ahli terapi psikologis, pekerja sosial, konseling keluarga.
Rasional : pendekatan menyeluruh diperlukan untuk membantu klien menghadapi
rehabilitasi dan kesehatan. Keluarga memerlukan bantuan dalam pemahaman proses
yang klien lalui dan membantu mereka dalam menguasai emosi mereka. Tujuannya
adalah memampukan klien untuk melawan kecendrungan untuk menolak dri atau
isolasi klien dari kontak sosial.

4. Ketidakefektifan koping (00146)

(1978, 1998)
Domain 9 : koping/toleansi stress
Kelas 2 : respon koping

Definisi : Ketidakmampuan untuk membentuk penilaian yang valid tentang stressor,

ketidakadekuatan pilihan respon yang dilakukanm dan/atau ketidakmampuan untuk
menggunakan sumber daya yang tersedia
Batasan Karakteristik
-

Perubahan pada pola komunikasi yang biasa

Penurunan pengginaan dukungan social
Perilaku destuktif terhadap diri sendiri
Kesulitan mengorganisasikan informasi
Letih
Angka penyakit yang tinggi
Ketidakmampuan memperhatiakn informasi
Ketidakmampuan memenuhi kebutuhan dasar
Ketidakmampuan memenuhi harapan peran
Pemecahan masalah yang tidak adekuat
Kurangnya perilaku yang berfokus pada pencapaian tujuan
Kurangnya resolusi masalah
Konsentrasi buruk
Mengungkapkan ketidakmampuan meminta bantuan
Mengungkapkan ketidakmampuan untuk mengatasi masalah
Pengambilan resiko
Gangguan tidur
Penyalahkangunaan zat
Menggunakan koping yang menganggu perilaku adaptif

Faktor yang berhubungan

-

Gengguan dalam penilaian ancaman

Gangguan dalam pola melepaskan tekanan atau ketegangan
Perbedaan gende dalam strategi koping
Derajat ancaman yang tinggi
Ketidakmampuan untuk mengubah energy yang adaptif
Tingkat percaya diri yang tidak adekuat dalam kemampuan dalam mengatas
masalah
Tingkat perepsi control yang tidak adekuat
Ketidakadekuatan kesempatanuntuk bersiap terhadap stressor

NOC
-

Decision making
Role inhasment
Social support

Kriteria Hasil
-

Mengidentifikasi pola koping yang efektif

Mengungkapkan secara verbal tentang koping yang efektif
Klien mengatakan telah menerima tentang keadaaanya

NIC
Decision making
-

Informasikan pasrien tentang sulusi alternative penanganan ketedakefektifan koping

Rasional : memberikan pilihan/ alternative koping yang tepat kepada klien untuk
mengatasi permasalahannya
Memfasilitasi pasien untuk membuat keputusan

Rasional : memberikan kesempatan bagi klien untuk mebuat dan mengambil

keputusan dari sebuah tindakan
Bantu klien untuk mengidentifikasikan keutungan dan kerugiaan dari keadaaannya
saat ini
Rasional : mengetahui respon klien terhapat keadaannya saat ini

Role inhancement
-

Bantu klien untuk identifikasi bermacam-macam nilai kehidupan

Rasional :
Bantu klien identifikasi strategi positif untuk mengatur pola nilai yang dimiliki
Rasional :

Coping enhancement
-

Anjurkan pasen untuk mengidentifikasi gambaran perubahan peran yang realistic

Rasional :
Gunakan pendekatan tenang dan menyakinkan
Rasional : Pendekatan yang tenang dan meyakinkan dapat membuat klien merasa
nyaman dan aman dalam menyapaikan permasalahannya
Hindari pengambilan keputusan pada saat klien merasa stress
Rasional : Menganjurkan klien untuk mengambil keputusan saat keadaan klien
tenang sehingga keputusan yang diambil tepat

5. Resiko gangguan identitas pribadi

Definisi : resiko ketdakmampuan mempertahankan persepsi diri yang terintegrasi dan
komplit.
Faktor resiko :
-

Harga diri rendah kronik

Indoktrinasi pemujaan
Diskontiunitas bdaya
Diskriminasi
Disfungsi proses keluarga
Mengonsumsi zat kimia toksik
Inhaai obat kimia
Kondisi manic
Gangguan kepribadian ganda
Sindrom otak organic
Prasangka
Gangguan psikiatri (misalnya psikosis, depresi, gangguan disosiatif)
Krisis situasional
Harga diri rendah situasional
Perubahan peran social
Tahap perkembangan dan pertumbuhan

NOC
-

Identity
Distorted Through self-control

Criteria hasil
-

Mengungkapkan secara verbal tentang identitas personal

Mengungkapkan secara verbal penguatan tentang identitas personal
Memperlihatkan kesesuaian perilaku verbal dan non verbal

NIC
Behavior management self-harm
-

Dorong pasien untuk mengungkapkan secra verbal konsekuensi dari perubahan

visik dan emosi yang mempengaruhi konsep diri
Rasional :

Family involvement promotion :

-

Bina hubungan yang baik dengan klien

Rasional : membina hubungan yang baik dengan klien agar klien merasa dihargai
dan merasa bahwa dirinya berharga, sehingga klien meningkatkan identitas
pribadinya.
Fasilitasi pengambilan keputusan kolaboratif
Rasional : pengambilan keputusan kolaboratif antara perawat dank lien akan
memberikan penguatan klien dalam mengambil keputusan atau tindakan, sehingga
kepercayaan diri klien dapat meningkat.
Menjadi penghubung antara pasien dengan keluarga
Rasional : Hubungan yang baik antara klien dengan keluarga dapat mendukung
klien untuk memiliki konsep diri dan aktualisasi diri yang positif

Self awareness enhancement

-

Pantau frekuensi pernyataan pasien tentang harga diri

Rasional :
Nilai apakah klien percaya diri terhadap penilaiannya
Rasional :
Pantau frekuensi ungkapan verbal yang negative tehadap diri sendiri
Rasional :
Hindari memberi kritik negative terhadap diri sendiri
Rasional : kritik negative diri sendiri akan membuat identitas pribadi klien semakin
rendah, usahan klien memberikan kritik yang positif untuk meningkatkan identitas
pribadi klien
Dorong klien untuk mengevaluasi perilakunya sendiri
Rasional : Klien memberikan penilaian positif dan negative terhadap diri sendiri,
sehingga klien dapat meningkatkan perilaku positif