MUNTAH

Stephanie Clara
11 2015 024
Pembimbing: dr. Edi Pasaribu Sp.A, M.Kes

DEFINISI

isi lambung melalui mulut secara ekspulsif

kontraksi otot dinding perut
Refluks gastroesofagus (RGE) - kembalinya isi
lambung kedalam esofagus tanpa adanya usaha
Regurgitasi keluarnya isi lambung melalui mulut
Secara klinis, kadang-kadang sulit dibedakan
dengan RGE dan regurgitasi
Reflek protektif tubuh karena dapat berfungsi
melawan toksin yang tidak sengaja tertelan
Mengurangi tekanan akibat adanya sumbatan atau
pembesaran organ yang menyebabkan penekanan
pada saluran pencernaan

EPIDEMIOLOGI

Sindrom Muntah Siklik - 1,9% pada anak-anak

sekolah
RGE terjadi pada tahun pertama kehidupan
Angka kejadian refluks esophagus mencapai
1:300 bayi pada tahun pertama kehidupan
50% pada bayi berumur 2 bulan mengalami
regurgitasi 2 kali sehari atau lebih
Prevalensi tertinggi 67% terjadi sekitar bayi
berumur 4 bulan
1% pada saat bayi berumur 1 tahun

ETIOLOGI
1. Saluran cerna
Obstruksi: atresia esofagus, stenosis pilorus, antral
web, morbus hirschsprung, malrotasi usus, volvulus,
hiatal hernia, akalasia, ileus mekonium, intususepsi.
Non obstruksi: RGE, gastroenteritis, enterokolitis
nefritikans, kalasia
2. Luar saluran cerna : tekanan intrakranial meninggi,
infeksi (SSP, saluran napas, saluran kemih, THT),
hidrosefalus, kelainan metabolik
3. Non organik : teknik pemberian minum yang tidak
benar, iritasi cairan amnion, obat, psikogenik,
motion sicknes.

PATOFISIOLOGI

REFLEK MUNTAH

SINDROMA MUNTAH

Muntah siklik (Cyclic vomiting)

Muntah psikogenik
Ruminasi
Abdominal migraine

JENIS BAHAN MUNTAH

Alimentary Vomiting
Acid Vomiting
Bilious vomiting
Bloody vomiting

DIAGNOSA

Mengingat bahwa muntah adalah gejala dari

berbagai macam penyakit, maka evaluasi
diagnosis muntah tergantung pada diferensial
diagnosis yang dibuat berdasarkan faktor lokasi
stimulus, umur dan gejala gastrointestinal yang
lain. Setelah dilakukan anamnesis lengkap
mengenai muntahnya, kemudian dilanjutkan
dengan pemeriksaan fisik penderita, maka untuk
membantu penegakan diagnosis dilakukan
pemeriksaan penunjang. Jenis pemeriksaan
penunjang dipilih sesuai dengan dugaan diagnosis
berdasarkan data anamnesis dan manifestasi
klinis1

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum
Ikterus, rhinitis, moniliasis
Status hidrasi/sirkulasi
Bila ada tanda infeksi, pikirkan muntah sebagai
salah satu gejala infeksi tersebut
Bercak putih dengan dasar merah pada rongga
mulut
Hipersalivasi pada bayi baru lahir(atresia
esofagus)
Muntah yang didahului gambaran gerakan
peristaltik lambung setelah diberi minum(stenosis
pilorus hipertrofik)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan urin: urin lengkap, reduksi,
kultur
Pemeriksaan darah: darah lengkap, BUN,
serum kreatinin, serum elektrolit, analisis
gas darah, analisis asam amino, LFT, glukosa
darah, amonia

RADIOLOGIS DAN PENUNJANG

Atresia Esofagus: pemasangan pipa nasogastrik dan

pemeriksaan foto Roentgen toraks
Gastric outlet: minum barium
stenosis pilorus : ultrasonografi
Morbus Hirschprung : barium enema dan biopsi hisap
rektum
Ileus (paralitik atau obstruksi) : foto polos abdomen 2
atau 3 posisi untuk melihat distribusi udara
Infeksi : Darah perifer lengkap dan urin lengkap
Refluks esofagus : pemantauan pH esofagus 24 jam
Konsultasi ke psikolog bila dicurigai adanya faktor
psikogenik

PENDEKATAN MUNTAH
1. Sifat Muntahan
Bentuk
Bau
Warna
Darah
2. Frekuensi Muntah
3. Kekuatan Muntah
4. Hubungan dengan Makanan
5. Gejala Lain
Sepsis
TIK
Meko tidak keluar

DIAGNOSIS PADA NEONATUS

EVALUASI

PERBEDAAN

Possetting
Ruminasi (merycism)
Regurgitasi (gumoh, spitting)
Refluks gastroesofageal (RGE)

DD MUNTAH PADA BAYI

Common

Rare

Anatomic obstruction

Adrenogenital syndrome

Gastroenteritis

Brain tumor (increased

intracranial pressure )

Gastroesophageal reflux

Food poisoning

Overfeeding

Inborn error of metabolism

Systemic infection

Renal tubular acidosis

Rumination
Subdural hemorrhage

ANAK VS REMAJA - SERING

Anak

Remaja

Gastroenteritis

Gastroenteritis

Systemic infection

Syatemic infection

Toxic ingestion

Toxic ingestion

Pertussis syndrome

Inflammatory bowel disease

Medication

Appendicitid
Migraine
Pregnancy
Medication
Ipecac abuse/bulimia

ANAK VS REMAJA - JARANG

Anak

Remaja

Reye syndrome

Reye syndrome

Hepatitis

Hepatitis

Peptic ulcer

Peptic ulcer

Pancreatitis

Pancratitis

Increased intracranial pressure

Increased intracranial pressure

Middle ear disease

Middle ear disease

Chemotherapy

Chemotherapy

Achalasia

Cyclic vomiting

Cyclic vomiting

Biliary colic

Esophageal stricture

Renal colic

Duodental hematoma
Inborn error of metabolism

KOMPLIKASI
Fisik
Ptechia pada wajah dan leher
Mallory-Weiss Syndrome : herniasi fundus pada
fase retching dan ekspulsi dapat menimbulkan
robekan-robekan longitudinal pada mukosa
Aspirasi bahan muntahan dapat menyebabkan
asfiksia
gangguan gizi
Metabolik
Dehidrasi
Psikologis
Anoreksia pada anak

PENATALAKSANA
Umum
1. Efek Lokal
. Robekan Mallory-Weiss
. Sindroma Burhave - tindakan radikal
2. Efek Metabolik
3. Aspirasi
4. Efek Nutrisi

ANTIMIETIK
Antikolinergik

Hyocine, Buskopan, Holopon, Atropin

Antihistamin

Dimenhydrinate
Meclozine

(Dramamin,

(Tavegyl),

Antimo),

Promethazine

(fenergan, Avropeg)
Fenotiazin

Proklorperazine

(Stemetil),

Pervenazin

(Avomit), Tietilperazine maleat (Torecan)

Antagonis dopamin

Metoklopramid (Vomitrol), Domperidone

(Motilium)

Meningkatkan asetilkolin

Metoklopramid

Langsung pada reseptor muskarinik

Betanechol

MEMPENGARUHI MORTILITAS
USUS
Mekanisme aksi

Stimultan motilitas

Obat prokinetik

Efek langsung pada

Betanechol

---

---

Metoklopramid,

reseptor muskarinik
Antagonis reseptor
Dopamin
Meningkatkan
asetilkolin

Domperidone
---

Metoklopramid,
Cisaprid

PENCEGAHAN

Anak diistirahatkan (sebaiknya di tempat tidur)

sampai merasa lebih enak
Minuman diberikan dengan menggunakan
sendok, sedikit demi sedikit yang dinaikkan
secara bertahap setiap 15 menit
Dapat diberikan minuman manis seperti jus
(kecuali jeruk dan anggur karena terlalu
asam), sirup, atau madu (umur di atas 1 tahun)
Hindarkan makanan padat selama 6 jam
Berikan rasa nyaman (turunkan suhu tubuh)
Hindarkan aktivitas berlebihan setelah makan

KESIMPULAN

Pengeluaran isi lambung/esofagus secara paksa

Harus dibedakan dari posseting,ruminasi,
regurgitasi dan RGE
Salah satu dari mekanisme pertahanan tubuh
yang mengindentifikasi dan berupaya
mengeluarkan agen yang merugikan yang telah
tertelan.
Muntah yang berkepanjangan dan berulang pada
anak akan menimbulkan keadaan yang lebih
buruk dan apabila tidak ditangani dengan adekuat
akan menyebabkan komplikasi yang berat
Pengenalan dan pendekatan diagnosis sangat
diperlukan.

DAFTAR PUSTAKA
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Ismail R dan Wahyu H. Muntah Pada Anak. Dalam: Suharyo, ed. Gastroenterologi Anak
Praktis. 1988. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hal. 109-115.
Markum AH, Ismael S, Alatas H. Muntah Pada Bayi. Dalam: Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Anak. 1985. Jakarta: Infomedika. Hal. 311.
Suraatmaja, Sudaryat. Gastroenterologi Anak. 2005. Jakarta: Sagung Seto. Hal. 155169.
Putra, Deddy S. Muntah Pada Anak. Diunduh dari:
www.dr-deddy.com/artikel-kesehatan/4-muntah-pada-anak.pdf. Diakses pada tanggal
9 December 2015.
Sondheimer, Judith. Vomiting. Dalam: Walker, Allan ed. Pediatrics Gastrointestinal
Disease. 2004. USA: BC Decker. Hal. 203-209.
Sudarmo, Subijanto M. Penatalaksanaan Muntah pada Bayi dan Anak. Diunduh dari:
www.pediatrik.com/buletin/20060220-hw0gpy-buletin.pdf. Diakses pada tanggal 9
December 2015.
Ravelli, Alberto. Recurrent Vomiting. Dalam: Guandalini, Stefano ed. Essential
Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. 2005. USA: McGraw-Hill Medical
Publishing. Hal. 3-14.
Laney, Wayne. The Gastrointestinal Tract & Liver. Dalam: Rudolph, Abraham ed.
Rudolphs Fundamentals of Pediatrics. 2002. USA: McGraw-Hill Medical Publishing. Hal.
466-472.
Juffire M, Soenarto SSY, Oswati H, Arief S, Rosalia I, lai S, ediotr. Buku ajar
gastroenterologi-hepatologi. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2011
WHO. Buku saku pelayanan kesehatan anak di rumah sakit. Jakarta; Depkes RI: 2008.