URUTAN NO.

FORM REKAM MEDIK

FORM RM 1. FORM IGD

1.1 TRIASE
1.2 ASESSMENT GAWAT DARURAT
1.3 ASUHAN IGD
FORM RM 2. PENGKAJIAN RAWAT JALAN
2.1 PENGKAJIAN RAWAT JALAN
2.2 ASUHAN KEPERAWATAN RAWAT JALAN
2.3 RESUME RAWAT JALAN
FORM RM 3. SURAT MASUK RAWAT INAP
FORM RM 4. GENERAL CONSENT
FORM RM 5. LEMBAR RINGKASAN KELUAR MASUK
FORM RM 6. A. ASESSMENT AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN DEWASA
B. ASESSMENT AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN ANAK
FORM RM 7. DISCHARGE PLANNING
FORM RM 8. GRAFIK VITAL SIGN
FORM RM 9. DPJP
FORM RM 10. CLINICAL PATHWAY
FORM RM 11. PEMINDAHAN ANTAR RUANG
FORM RM 12. SERAH TERIMA PASIEN DI KAMAR OPERASI
12.1 EDUKASI
12.2 A. IC ANESTESI PERSETUJUAN
B. IC ANESTESI PENOLAKAN
12.3 EVALUASI PRA ANESTESI
12.4 LAPORAN PRA SEDASI
12.5 CHECKLIST MONITORING PELAYANAN ANESTESI
12.6 CATATAN HEMODINAMIK DURANTE
12.7 LEMBAR OBSERVASI PASCA ANESTESI
12.8 LEMBAR EVALUASI PELAYANAN ANESTESI
12.9 INSTRUKSI DOKTER ANESTESI
FORM RM 13. A. IC PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN
B. IC PENOLAKAN TINDAKAN KEDOKTERAN
13.1 ASESSMENT BEDAH
13.2 LAPORAN OPERASI
13.3 LEMBAR OBSERVASI IBS
FORM RM 14. PARTOGRAF
14.1 APGAR SCORE
14.2 SURAT KELAHIRAN
14.3 SIDIK KAKI BAYI DAN SIDIK JEMPOL IBU
FORM RM 15 KAJIAN AWAL GIZI
15.1 SKRINING AWAL
15.2 ASESSMENT AWAL GIZI
15.3 KAJIAN ULANG GIZI
15.4 EDUKASI DIET PASIEN
FORM RM 16. ASESSMENT KEBUTUHAN EDUKASI/CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI

FORM RM 17. CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI/ASESSMENT ULANG

17.1 LEMBAR ICU/ICCU/NICU
17.2 CATATAN PERAWATAN NICU
FORM RM 18. LEMBAR KONSULTASI DOKTER
FORM RM 19. FORMAT PERSETUJUAN TINDAKAN KEPERAWATAN/PEMBERIAN INFORMASI
HASIL ASESSMENT
FORM RM 20. DAFTAR RIWAYAT OBAT PASIEN
20.1 FORMULIS PENYERAHAN OBAT (REKONSILIASI)
20.2 PROFIL PENGGUNAAN OBAT PASIEN
20.3 ASUHAN KEFARMASIAN
20.4 ASESSMENT PCNE
20.5 INFORMASI OBAT PULANG
20.6 FORM REKONSILIASI TERAPI DAN SERAH TERIMA OBAT/ ALAT KESEHATAN
DARI PASIEN
FORM RM 21. HASIL PENUNJANG
FORM RM 22. RESUME MEDIK
FORM RM 23. FORMULIR SURVEILANS
FORM RM 24. FORMULIR PENYEBAB KEMATIAN
24.1 SURAT KETERANGAN KEMATIAN
FORM RM 25. LAMPIRAN-LAMPIRAN