PEMERINTAHAN KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKELET
Jl. Raya Cikelet No. Telp. (0262) 521508 Kode Pos 44177 - Garut
E-mail : cikeletpuskesmas@yahoo.com Blog : http ://puskesmascikelet.blog.spot.com

MONITORING ANALISA KESESUAIAN ISI REKAM MEDIS DENGAN SOP

BULAN: AGUSTUS

NO ISI REKAM MEDIS SESUAI TIDAK SESUAI

1 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS -

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

2 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS - -

Tanggal

Anamnesa

Diagnose
 Terapi

3 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

4 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS - -

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

5 Nama

Umur

Alamat
 No. Rekmed

No. BPJS - -

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

6 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS - -

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

7 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose
 Terapi

8 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

9 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

10 Nama

Umur

Alamat
 No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

11 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

12 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS - -

Tanggal

Anamnesa
 Diagnose

Terapi

13 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

14
Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

15 Nama

Umur
 Alamat

No. Rekmed

No. BPJS - -

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

16 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

17 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal
 Anamnesa

Diagnose

Terapi

18 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

19 Nama

Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

20 Nama
Umur

Alamat

No. Rekmed

No. BPJS - -

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

Garut, 27 Agustus 2017

Penanggung Jawab UKP

Dr. Yanyan Santoso

NIP.19830106 201412 1 001
 PEMERINTAHAN KABUPATEN GARUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKELET
Jl. Raya Cikelet No. Telp. (0262) 521508 Kode Pos 44177 - Garut
E-mail : cikeletpuskesmas@yahoo.com Blog : http ://puskesmascikelet.blog.spot.com

MONITORING ANALISA KESESUAIAN ISI REKAM MEDIS DENGAN SOP

BULAN: SEPTEMBER

NO ISI REKAM MEDIS SESUAI TIDAK SESUAI

1 Nama

Tanggal Lahir
Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf

2 Nama
 Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS - -

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf

3 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed
 No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf

4 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS - -

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf
5 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS - -

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf

6 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga
 No. Rekmed

No. BPJS - -

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf

7 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE
 Paraf

8 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf

9 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit
 Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf

10 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi
 KIE

Paraf

11 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf

12 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu
 Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS - -

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf

13 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi
 KIE

Paraf

14 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf

15 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu
 Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS -- -

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf

16 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi
 KIE

Paraf

17 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf

18 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu
 Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf

19 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi
 KIE

Paraf

20 Nama

Tanggal Lahir

Alamat

Status Alergi

Riwayat Penyakit

Dahulu

Riwayat Penyakit

Keluarga

No. Rekmed

No. BPJS - -

Tanggal

Anamnesa

Diagnose

Terapi

KIE

Paraf

Garut, 27 September 2017

Penanggung Jawab UKP

Dr. Yanyan Santoso

NIP.19830106 201412 1 001