NOMOR NAMA FORMULIR REKAM MEDIS

FORM RM
PENATAAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP UMUM
MELIPUTI :
RM 1 TRIASE (di isi oleh perawat dan bidan)

RM 1.A TRIASE BAYI (di isi oleh perawat dan bidan)

RM 1.1 SURAT MASUK RSD ( di isi oleh administration)

RM 1.1.A PERSETUJUAN UMUM RAWAT INAP (GENERAL CONSENT)

(di isi oleh administration dan pasien, keluarga pasien)
RM 1.1.B PENDAFTARAN RAWAT INAP ( di isi oleh administration)

RM 2 PENGAKAJIAN KEPERAWATAN PASIEN GAWAT DARURAT

(di isi oleh perawat)
RM 2 SKRINING GIZI AWAL (di isi oleh perawat)

RM 2 PENGKAJIAN KEBUTUHAN PENDIDIKAN PASIEN (di isi oleh perawat)

RM 2.1 PENGKAJIAN DOKTER PASIEN GAWAT DARURAT

(di isi oleh dokter)
RM 2.2 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI GAWAT
DARURAT (CPPT)
RM 2.3 PEMANTAUAN TANDA VITAL GAWAT DARURAT
(di isi oleh perawat)
RM 2.4 CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
(di isi oleh perawat)

RM 2.5 ASSESMEN AWAL NYERI (di isi oleh perawat)

RM 2.5.A ASSESMEN NYERI ANAK FLACC (KHUSUS PASIEN ANAK 1 BULAN

-3 TAHUN (di isi oleh perawat)
RM 2.5.B CHECK LIST PENILAIAN RESIKO JATUH PASIEN DEWASA (di isi
oleh perawat)
RM 2.5.C CHECK LIST PENILAIAN RESIKO JATUH PASIEN ANAK (di isi oleh
perawat)
RM 2.6 CATATAN PASIEN PINDAH RUANGAN (di isi oleh perawat)

RM 2.6.A CATATAN PEMBERIAN OBAT (CPO) (di isi oleh perawat)

RM 2.6.B REKONSILIASI OBAT (di isi oleh perawat)

RM 2.7 PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN RAWAT INAP (ASSESMEN

KEPERAWATAN) (di isi oleh perawat)
RM 2.7.A PENGKAJIAN AWAL RAWAT INAP ANAK (di isi oleh perawat)

RM 2.7.A.1 PENGKAJIAN AWAL MEDIS RAWAT INAP (ASSESMEN MEDIS)

(di isi oleh dokter)
RM 2.8 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

RM 2.9 CATATAN PERKEMBANGAN TINDAKAN KEPERAWATAN

(S.O.A.P.I.E) (di isi oleh perawat)
RM 2.10 DOKTER PENANGGUNGJAWAB PASIEN (DPJP) (di isi oleh dokter)

RM 2.11 KOMUNIKASI EFEKTIF PERINTAH LISAN/TLP

( di isi oleh dokter dan perawat)
RM 2.12 PEMANTAUAN TANDA VITAL (di isi oleh perawat)

RM 2.13 ASSESMEN ULANG NYERI(di isi oleh perawat)

RM 2.13.A ASSESMEN EDUKASI LANJUTAN (di isi oleh perawat)

RM 2.13.B PEMBERIAN EDUKASI PASIEN TERINTEGRASI (di isi oleh perawat)

RM 2.13.C PELAKSANAAN PENCEGAHAN JATUH PASIEN DEWASA RAWAT

INAP (di isi oleh perawat)
RM 2.13.D PELAKSANAAN PENCEGAHAN JATUH PASIEN ANAK RAWAT INAP
(di isi oleh perawat)
RM 2.14 SKRINING GIZI LANJUTAN (di isi oleh petugas gizi)

PENATAAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP KEBIDANAN

MELIPUTI :
RM 3 TRIASE DAN PENGKAJIAN AWAL PASIEN KEBIDANAN DAN
KANDUNGAN (di isi oleh bidan)

RM 3 SKRINING GIZI (di isi oleh bidan)

RM 3 PENGKAJIAN KEBUTUHAN PENDIDIKAN PASIEN ((di isi oleh bidan)

RM 3.1 PENGKAJIAN DOKTER GAWAT DARURAT (di isi oleh dokter)

RM 3.2 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI GAWAT

DARURAT (CPPT)
RM 3.3 PEMANTAUAN TANDA VITAL (di isi oleh bidan)

RM 3.4 CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

(di isi oleh bidan)
RM 3.5 ASSESMEN AWAL NYERI (di isi oleh bidan)

RM 3.5.A CHECK LIST PENILAIAN RESIKO JATUH PASIEN DEWASA/

(di isi oleh bidan)
RM 3.6 CATATAN PASIEN PINDAH RUANGAN (di isi oleh bidan)

RM 3.6.A CATATAN PEMBERIAN OBAT (CPO) (di isi oleh bidan)

RM 3.6.B REKONSILIASI OBAT (di isi oleh bidan)

RM 3.7 ASSESMEN AWAL KEBIDANANA RAWAT INAP (di isi oleh bidan)

RM 3.7.A ASSESMEN AWAL MEDIS RAWAT INAP (di isi dokter)

RM 3.8 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

RM 3.9 CATATAN PERKEMBANGAN/ TINDAKAN KEPERAWATAN

(S.O.A.P.I.E) (di isi oleh bidan)
RM 3.10 DOKTER PENANGGUNGJAWAB PASIEN (DPJP)
(di isi oleh dokter)

RM 3.11 KOMUNIKASI EFEKTIF PERINTAH LISAN/TLP

(di isi oleh bidan dan dokter)
RM 3.12 PEMANTAUAN TANDA VITAL
(di isi oleh bidan)
RM 3.13 ASSESMEN ULANG NYERI (di isi oleh bidan)

RM 3.13.A ASSESMEN EDUKASI (di isi oleh dokter)

RM 3.13.B PEMBERIAN EDUKASI PASIEN TERINTEGRASI (di isi oleh bidan)

RM 3.14 SKRINING GIZI LANJUTAN ( di isi oleh petugas gizi)

PENATAAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP BAYI

MELIPUTI :
RM 4 PENGKAJIAN NEONATUS DAN PEDIATRIK GAWAT DARURAT
(di isi oleh bidan/perawat)
RM 4 PENGKAJIAN KEBUTUHAN PENDIDIKAN PASIEN
(di isi oleh bidan/perawat)
RM 4.1 PENGKAJIAN DOKTER GAWAT DARURAT (di isi oleh dokter)

RM 4.2 CATATAN PERKEMBANGAN PSAIEN TERINTEGRASI (CPPT)

RM 4.3 ASSESMEN NYERI NEONATAL (di isi oleh bidan/perawat)

RM 4.4 CATATAN PEMBERIAN OBAT (CPO) (di isi oleh bidan/perawat)

RM 4.5 ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS (di isi oleh bidan/perawat)

RM 4.6 ASSESMEN MEDIS RAWAT INAP BAYI ( di isi oleh dokter)

RM 4.7 CATATAN PERKEMBNAGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

RM 4.8 CATATAN PERKEMBANGAN/TINDAKAN KEPERAWATAN

(S.O.A.P.I.E) (di isi oleh bidan/perawat)
RM 4.9 BALAD SCORE (di isi oleh bidan dan perawat)

RM 4.10 LAPORAN KELAHIRAN BAYI (di isi oleh bidan/perawat)

RM 4.11 ASSESMEN NYERI NEONATAL (di isi oleh bidan/perawat)

RM 4.11.A ASSESMEN AWAL DAN LANJUTAN EDUKASI

(di isi oleh bidan/perawat)
RM 4.11.B PEMBERIAN EDUKASI PASIEN TERINTEGRASI
(di isi oleh bidan/perawat)
RM 5 PERENCANAAN PULANG (DISCHARGE PLANING)
(di isi oleh perawat)
RM 5.1 RINGKASAN PULANG (RESUME MEDIK) (di isi oleh dokter)

PEMERIKSAN PENUNJANG

RM 6 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

RM 6.1 HASIL RADIOLOGI
RM 6.2 HASIL EKG
RM 6.3 HASIL PENUNJANG LAINNYA