KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA

RESOR PELABUHAN BELAWAN

SISTEM MANAJEMEN KINERJA

IPTU JON SIMON. P.

Belawan,

Juni

2014

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

SISTEM MANAJEMEN KINERJA

BRIPKA HULMAN HASIBUAN

Belawan,

Desember 2013

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

KESEPAKATAN KINERJA SPESIFIK

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

PEDOMAN MAHA
AIPTU
71020033
BA UNIT INTEL KAM
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Dengan ini menyatakan kesepakatan untuk melaksanakan hal-hal tertulis dibawah ini, yang merupakan
bagian dari penjabaran tugas pokok dan fungsi sesuai dengan penjabaran:

NO

FAKTUR KINERJA

STANDART KINERJA

1.

Melaksanakan Lidik Dan Pulbaket

dilapangan sesuai dengan surat
perintah tugas yang dikeluarkan
oleh komando .
Membuat produk-produk intelijen,
seperti Laporan Inpormasi ,
Laporan Hasil Penugasan,
Informasi Khusus dan Laporan
Khusus.
Melaksanakan penggalangan
terhadap tokoh agama, tokoh
masyarakat , tokoh adat dan tokoh
pemuda .
Memberikan Pelayanan kepada
Masyarakat yang memerlukan
bantuan pertolongan dan informasi
Melaksanakan Pengecekan
terhadap Pintu Pintu Kantor di
luar jam kantor atau malam hari
bila ada Anggota yang lembur.

Melaksanakan lidik dan pulbaket

terhhdap
hal-hal
yang
dapat
mengganggu Kamtibmas..

2.

3.

4.
5.

KETERANGAN

Memiliki kemampuan yang peka

terhadap kelengkapan administrasi

Memiliki kemampuan komunikasi

dan berempati dengan Masyarakat
yang memberikan infomasi
Memiliki kemampuan komunikasi
dan berempati dengan Masyarakat
yang membutuhkan.
Memiliki Kemauan dan Tanggung
jawab yang besar terhadap tugas
pokoknya.

Faktor dan standar kinerja di atas merupakan elemen-elemen yang akan dinilai sebagai indikator
kinerja spesifik yang harus Saya laksanakan.
Pejabat Penilai
KASAT INTEL

AMIR. SINAGA.SH
AKP NRP 65120545

Belawan, Juli 2015

Pegawai yang dinilai

PEDOMAN MAHA
AIPTU NRP 71020033

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

PEDOMAN MAHA
AIPTU
71020033
BA UNIT INTEL KAM
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
sesame anggota polri dan masyarakat pada
level unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

TOTAL

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

Catatan:

35 % )
Belawan,
Juli 2013
Pejabat Penilai

KASAT INTEL
AMIR SINAGA .SH
AKP NRP. 65120545
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK RK

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

PEDOMAN MAHA
AIPTU
71020033
BA UNIT INTEL KAM
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen Perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
sesame anggota polri dan masyarakat pada
level unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja
1

TOTAL

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

35 % )
Belawan,

Desember 2013

Catatan:

Rekan Kerja

PEDOMAN MAHA
AIPTU
NRP. 71020033

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA SPESIFIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 5 aspek Spesifik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom pencapaian kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

PEDOMAN MAHA
AIPTU
71020033
BA UNIT INTEL KAM
POLRES PELABUHAN BELAWAN

No

Faktor Kinerja

1.

Meneliti secara khusus

Kelengkapan Administrasi
Penjagaan,
Barang
Inventaris
serta
kebersihan ruangan.
Melaksanakan
Pengawasan
terhadap
situasi perkantoran dan
sekitarnya.
Menjaga, memelihara dan
mengawasi serta mengatur
keluar masuknya barang
bukti agar tidak rusak.
Memberikan Pelayanan
kepada Masyarakat yang
memerlukan
bantuan
pertolongan dan informasi

2.

3.

4.

5.

Melaksanakan
Pengecekan
terhadap
Pintu Pintu Kantor di
luar jam kantor atau
malam hari bila ada
Anggota yang lembur.

Nilai Spesifik

StandarKinerja

Melaksanakan Dinas
Jaga sesuai Jam
jadwal.
Memiliki
kemampuan yang
peka
terhadap
lingkungan sekitar.
Menjaga barang
barang yang ada di
Lingkungan kantor.
Memiliki
kemampuan
komunikasi
dan
berempati dengan
Masyarakat yang
membutuhkan.
Memiliki Kemauan
dan
Tanggung
jawab yang besar
terhadap
tugas
pokoknya.

Dibawah
standar
kinerja

Pencapaian Kinerja
Sesuai
Perlu
standart
perbaikan
Kinerja

Di atas
standar
Kinerja

TOTAL

Total Nilai Spesifik

65% )
Belawan,
Desember
Pejabat Penilai

Catatan :

2013

KASAT INTEL

AMIR SINAGA.SH
AKP NRP. 65120545
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUP PP

FORMULIR REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

PEDOMAN MAHA
AIPTU
71020033
BA UNIT INTEL KAM
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Total Nilai Akhir Ggenerik

Total Nilai Spesifik
Jumlah
Sebutan

Catatan akhir :

Pegawai yang dinilai

Belawan,
Desember 2013
Pejabat Penilai

KASAT SABHARA

PEDOMAN MAHA
AIPTU NRP 71020033

AMIR SINAGA SH
AKP NRP. 65120545

*)

Dengan menandatangani Formolir Rekapitulasi ini berarti Pegawai yang dinilai menyetujui nilai yang
diberikan.

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUP PYD

FORMULIR KEBERATAN PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

PEDOMAN MAHA
AIPTU
71020033
BA UNIT INTEL KAM
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Rekapitulasi Nilai

Hasil Nilai PP

Hasil Nilai APP

Generik
Spesifik
Total

Alasan Keberatan :

Pegawai yang dinilai

PEDOMAN MAHA
AIPTU NRP 71020033

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

SISTEM MANAJEMEN KINERJA

IPTU BUDIADIN

Belawan,

Juli 2013

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

KESEPAKATAN KINERJA SPESIFIK

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

BUDIADIN
IPTU
66020375
KANIT I DALMAS SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Dengan ini menyatakan kesepakatan untuk melaksanakan hal-hal tertulis dibawah ini, yang merupakan
bagian dari penjabaran tugas pokok dan fungsi sesuai dengan penjabaran:

NO

FAKTUR KINERJA

STANDART KINERJA

KETERANGAN

1.

Memberikan Arahan, Pengawasan,

Memiliki kemampuan memimpin
dan Pengendalian tugas Unit
Angota.
Dalmas.

2.

Melaksanakan Pengamanan Unjuk

Rasa.

Tanggap dan responsif

menghadapi Massa Unras.

3.

Mengkoordinir Negoisator pada

saat terjadi Unjuk Rasa.

Memiliki kemampuan komunikasi

yang baik dengan Masyarakat.

4.

Melaksanakan Pengendalian
Massa.

Memiliki Empati
kepada Masyarakat.

yang

dalam

tinggi

Faktor dan standar kinerja di atas merupakan elemen-elemen yang akan dinilai sebagai indikator
kinerja spesifik yang harus Saya laksanakan.

Belawan,

Juli 2013

Pejabat Penilai
KASAT SABHARA

Pegawai yang dinilai

E. SIMAMORA
AKP NRP 57070074

BUDIADIIN
IPTU NRP. 66020375

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

BUDIADIN
IPTU
66020375
KANIT I DALMAS SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
sesame anggota polri dan masyarakat pada
level unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja
1

TOTAL

Administrasi
9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

mengevaluasi proses administrasi pada

level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

35 % )
Belawan,
Juli 2013
Pejabat Penilai

Catatan:

KASAT SABHARA
E. SIMAMORA
AKP NRP. 57070074
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK RK

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

BUDIADIN
IPTU
66020375
KANIT I DALMAS SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen Perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
sesame anggota polri dan masyarakat pada
level unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja
1

TOTAL

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

Kemampuan mengatur, melaksanakan dan

mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

35 % )
Belawan,
Juli 2013
Rekan Kerja
PS. KASUBNIT I DALMAS

Catatan:

HARIYANTO
AIPTU NRP. 63050923

UNTUK PP

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

FORMULIR PENILAIAN KINERJA SPESIFIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 5 aspek Spesifik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom pencapaian kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja
N
o
1.

2.

3.

4.

:
:
:
:
:

BUDIADIN
IPTU
66020375
KANIT I DALMAS SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Faktor Kinerja

StandarKinerja

Memberikan
Arahan,
Memiliki
Pengawasan,
dan
kemampuan
Pengendalian tugas Unit
memimpin Angota.
Dalmas.
Tanggap
dan
Melaksanakan
responsif
dalam
Pengamanan Unjuk Rasa. menghadapi Massa
Unras.
Memiliki
Mengkoordinir
kemampuan
Negoisator pada saat
komunikasi yang
terjadi Unjuk Rasa.
baik
dengan
Masyarakat.
Melaksanakan
Memiliki Empati
Pengendalian Massa.
yang tinggi kepada

Dibawah
standar
kinerja

Pencapaian Kinerja
Sesuai
Perlu
standart
perbaikan
Kinerja

Di atas
standar
Kinerja

TOTAL

Masyarakat.
Nilai Spesifik
Total Nilai Spesifik

65% )
Belawan,
Juli 2013
Pejabat Penilai

Catatan :

KASAT SABHARA

E. SIMAMORA
AKP NRP. 57070074

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

FORMULIR REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

BUDIADIN
IPTU
66020375
KANIT I DALMAS SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Total Nilai Akhir Ggenerik

Total Nilai Spesifik
Jumlah
Sebutan

UNTUK

PP

Catatan akhir :

*)

Pegawai yang dinilai

Belawan,
Juli 2013
Pejabat Penilai
KASAT SABHARA

BUDIADIN
IPTU NRP 66020375

E. SIMAMORA
AKP NRP. 57070074

Dengan menandatangani Formolir Rekapitulasi ini berarti Pegawai yang dinilai menyetujui nilai yang
diberikan.

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUP PYD

FORMULIR KEBERATAN PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

BUDIADIN
IPTU
66020375
KANIT I DALMAS SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Rekapitulasi Nilai
Generik
Spesifik
Total

Hasil Nilai PP

Hasil Nilai APP

Alasan Keberatan :

Pegawai yang dinilai

BUDIADIN
IPTU NRP 66020375

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

SISTEM MANAJEMEN KINERJA

BRIPTU RICKY TOGU F. SIBARANI

Belawan,

Juli 2013

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

KESEPAKATAN KINERJA SPESIFIK

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

RICKY TOGU F. SIBARANI

BRIPTU
80081430
BA UNIT TURJAWALI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Dengan ini menyatakan kesepakatan untuk melaksanakan hal-hal tertulis dibawah ini, yang merupakan
bagian dari penjabaran tugas pokok dan fungsi sesuai dengan penjabaran:

NO

FAKTUR KINERJA

STANDART KINERJA

KETERANGAN

1.

2.

3.

4.

5.

Meneliti
secara
khusus
Kelengkapan
Administrasi
Penjagaan, Barang Inventaris serta
kebersihan ruangan.
Melaksanakan Pengawasan
terhadap situasi perkantoran dan
sekitarnya.
Menjaga, memelihara dan
mengawasi serta mengatur keluar
masuknya barang bukti agar tidak
rusak.
Memberikan Pelayanan kepada
Masyarakat yang memerlukan
bantuan pertolongan dan informasi
Melaksanakan Pengecekan
terhadap Pintu Pintu Kantor di
luar jam kantor atau malam hari
bila ada Anggota yang lembur.

Melaksanakan Dinas Jaga sesuai

Jam jadwal.
Memiliki kemampuan yang peka
terhadap lingkungan sekitar.
Menjaga barang barang yang ada
di Lingkungan kantor.
Memiliki kemampuan komunikasi
dan berempati dengan Masyarakat
yang membutuhkan.
Memiliki Kemauan dan Tanggung
jawab yang besar terhadap tugas
pokoknya.

Faktor dan standar kinerja di atas merupakan elemen-elemen yang akan dinilai sebagai indikator
kinerja spesifik yang harus Saya laksanakan.
Belawan,

Juli 2013

Pejabat Penilai
KASAT SABHARA

Pegawai yang dinilai

E. SIMAMORA
AKP NRP 57070074

RICKY TOGU F.S.

BRIPTU NRP. 80081430

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

RICKY TOGU F. SIBARANI

BRIPTU
80081430
BA UNIT TURJAWALI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

STANDART KINERJA

1.

Kepemimpinan

Kemampuan memotivasi dan mengarahkan

sesame anggota polri dan masyarakat pada

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja
1
3
5
8

TOTAL

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

level unit kerja.

Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

35 % )
Belawan,
Juli 2013
Pejabat Penilai

Catatan:

KASAT SABHARA
E. SIMAMORA
AKP NRP. 57070074
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK RK

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja
NO

:
:
:
:
:

FAKTUR
KINERJA

RICKY TOGU F. SIBARANI

BRIPTU
80081430
BA UNIT TURJAWALI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN
STANDART KINERJA

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja

TOTAL

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen Perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

Kemampuan memotivasi dan mengarahkan

sesame anggota polri dan masyarakat pada
level unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

35 % )
Belawan,
Juli 2013
Rekan Kerja

Catatan:

BUDIANTO, S.H.
BRIPKA NRP. 76100265

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA SPESIFIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 5 aspek Spesifik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom pencapaian kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

RICKY TOGU F. SIBARANI

BRIPTU
80081430
BA UNIT TURJAWALI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Faktor Kinerja

No

StandarKinerja

Meneliti secara khusus

Kelengkapan Administrasi
Penjagaan,
Barang
Inventaris
serta
kebersihan ruangan.
Melaksanakan
Pengawasan terhadap
situasi perkantoran dan
sekitarnya.
Menjaga, memelihara dan
mengawasi serta mengatur
keluar masuknya barang
bukti agar tidak rusak.

Dibawah
standar
kinerja

Pencapaian Kinerja
Sesuai
Perlu
standart
perbaikan
Kinerja

Di atas
standar
Kinerja

Melaksanakan Dinas
Jaga sesuai Jam
jadwal.

Memiliki
kemampuan yang
peka
terhadap
lingkungan sekitar.

Menjaga barang
barang yang ada di
Lingkungan kantor.

4.

Memberikan Pelayanan
kepada Masyarakat yang
memerlukan bantuan
pertolongan dan informasi

Memiliki
kemampuan
komunikasi
dan
berempati dengan
Masyarakat yang
membutuhkan.

5.

Melaksanakan
Pengecekan terhadap
Pintu Pintu Kantor di
luar jam kantor atau
malam hari bila ada
Anggota yang lembur.

Memiliki Kemauan
dan Tanggung
jawab yang besar
terhadap tugas
pokoknya.

1.

2.

3.

TOTAL

Nilai Spesifik
Total Nilai Spesifik

65% )
Belawan,
Juli 2013
Pejabat Penilai

Catatan :

KASAT SABHARA

E. SIMAMORA
AKP NRP. 57070074
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

FORMULIR REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

RICKY TOGU F. SIBARANI

BRIPTU
80081430
BA UNIT TURJAWALI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

UNTUP PP

Total Nilai Akhir Ggenerik

Total Nilai Spesifik
Jumlah
Sebutan

Catatan akhir :

Pegawai yang dinilai

Belawan,
Juli 2013
Pejabat Penilai

KASAT SABHARA

RICKY TOGU F.S.

BRIPTU NRP 80081430
*)

E. SIMAMORA
AKP NRP. 57070074

Dengan menandatangani Formolir Rekapitulasi ini berarti Pegawai yang dinilai menyetujui nilai yang
diberikan.

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

FORMULIR KEBERATAN PENILAIAN KINERJA

Nama

: RICKY TOGU F. SIBARANI

UNTUP PYD

Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:

BRIPTU
80081430
BA UNIT TURJAWALI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Rekapitulasi Nilai

Hasil Nilai PP

Hasil Nilai APP

Generik
Spesifik
Total

Alasan Keberatan :

Pegawai yang dinilai

RICKY TOGU F.S.

BRIPTU NRP 80081430

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

SISTEM MANAJEMEN KINERJA

IPDA MARNO PURBA

Belawan,

Juni 2013

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

KESEPAKATAN KINERJA SPESIFIK

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

MARNO PURBA
IPDA
63080415
KANIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Dengan ini menyatakan kesepakatan untuk melaksanakan hal-hal tertulis dibawah ini, yang merupakan
bagian dari penjabaran tugas pokok dan fungsi sesuai dengan penjabaran:

NO

FAKTUR KINERJA

STANDART KINERJA

KETERANGAN

1.

Melaksanakan
AAP
terhadap Kemampuan Pembinaan Personil
Personil yang akan melaksanakan
tugas.

2.

Melaksanakan Pengaturan lalu Kemampuan

Lintas di Lokasi dan jam rawan Lintas.
macet lalin seputaran Objek.

3.

Melaksanakan sambang ke tempat Kemampuan

Pengaturan
tempat yang ramai kegiatan Pengamanan Kegiatan Masyarakat.
masyarakat .

4.

Membuat Laporan Hasil Kegiatan Kemampuan membuat

Pam Obvit.
tertulis ( verbal ).

5.

Jeli
dan
tanggap
terhadap Kemampuan melakukan Tindakan
perkembangan di objek Pam.
Represif Tahap Awal.

Pengaturan

Lalu

laporan

Faktor dan standar kinerja di atas merupakan elemen-elemen yang akan dinilai sebagai indikator
kinerja spesifik yang harus Saya laksanakan.
Belawan,

Juni 2013

Pejabat Penilai
KASAT SABHARA

Pegawai yang dinilai

SUDIRMAN, SH
AKP NRP 64120765

MARNO PURBA
IPDA NRP. 63080415

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

UNTUK PP

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

MARNO PURBA
IPDA
63080415
KANIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen Perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas dari
anggota polri dan masyarakat luas pada
level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

TOTAL

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

35 % )
Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

Catatan:

KASAT SABHARA
SUDIRMAN, SH
AKP NRP. 64120765
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

UNTUK RK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

MARNO PURBA
IPDA
63080415
KANIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen Perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas dari
anggota polri dan masyarakat luas pada
level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja
1

TOTAL

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

35 % )

Catatan:

Belawan,
Juni 2013
Rekan Kerja

IPTU

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

S. SIRAIT
NRP. 55120130

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA SPESIFIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 7 aspek Spesifik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom pencapaian kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

2.

3.

4.

5.

MARNO PURBA
IPDA
63080415
KANIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Faktor Kinerja

No

1.

:
:
:
:
:

StandarKinerja

Melaksanakan
AAP Kemampuan
terhadap Personil yang Pembinaan Personil
akan melaksanakan tugas.
Melaksanakan Pengaturan Kemampuan
lalu Lintas di Lokasi dan Pengaturan
jam rawan macet lalin Lintas.
seputaran Objek.
Melaksanakan sambang
ke tempat tempat yang
ramai
kegiatan
masyarakat .

Dibawah
standar
kinerja

Pencapaian Kinerja
Sesuai
Perlu
standart
perbaikan
Kinerja

Di atas
standar
Kinerja

TOTAL

Lalu

Kemampuan
Pengaturan
Pengamanan
Kegiatan
Masyarakat.

Membuat Laporan Hasil Kemampuan

Kegiatan Pam Obvit.
membuat laporan
tertulis ( verbal ).
Jeli dan tanggap terhadap Kemampuan
perkembangan di objek melakukan
Pam.
Tindakan Represif
Tahap Awal.

Nilai Spesifik
Total Nilai Spesifik

65% )

Catatan :

Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

KASAT SABHARA
SUDIRMAN, SH
AKP NRP. 64120765
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA

UNTUP PP

RESOR PELABUHAN BELAWAN

FORMULIR REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

MARNO PURBA
IPDA

63080415
KANIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Total Nilai Akhir Ggenerik

Total Nilai Spesifik
Jumlah
Sebutan

Catatan akhir :

Pegawai yang dinilai

Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

KASAT SABHARA

MARNO PURBA
IPDA NRP 63080415

*)

SUDIRMAN, SH
AKP NRP. 64120765

Dengan menandatangani Formulir Rekapitulasi ini berarti Pegawai yang dinilai menyetujui nilai yang
diberikan.

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUP PYD

FORMULIR KEBERATAN PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

MARNO PURBA
IPDA

63080415
KANIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Rekapitulasi Nilai

Hasil Nilai PP

Hasil Nilai APP

Generik
Spesifik
Total

Alasan Keberatan :

Pegawai yang dinilai

MARNO PURBA
IPDA NRP 63080415

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

SISTEM MANAJEMEN KINERJA

BRIGADIR SUDIRMAN TAMPUBOLON

Belawan,

Juni 2013

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

KESEPAKATAN KINERJA SPESIFIK

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

SUDIRMAN TAMPUBOLON
BRIGADIR
57070009
BA UNIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Dengan ini menyatakan kesepakatan untuk melaksanakan hal-hal tertulis dibawah ini, yang merupakan
bagian dari penjabaran tugas pokok dan fungsi sesuai dengan penjabaran:

NO

1.
2.

3.

FAKTUR KINERJA

STANDART KINERJA

KETERANGAN

Melaksanakan Pengamanan di TKP Kemampuan Tindakan Pertama di

bila ditemukan Tindak Pidana.
Tempat Kejadian Perkara (TPTKP).
Melaksanakan Pengaturan lalu
Lintas di Lokasi dan jam rawan
macet lalin seputaran Objek.
Melaksanakan sambang ke tempat
tempat yang ramai kegiatan
masyarakat .

Kemampuan
Lintas.

Pengaturan

Lalu

Kemampuan Pengaturan
Pengamanan Kegiatan Masyarakat.

4.

Membuat Laporan Hasil Kegiatan

Patroli.

Kemampuan membuat
tertulis ( verbal ).

laporan

5.

Melaksanakan Dialogis ke
Masyarakat di seputaran objek.

Kemampuan Pengumpulan Bahan

Keterangan ( Pulbaket ).

6.

Menyelesaikan masalah masalah

sosial di Masyarakat seputaran
objek.

Kemampuan memproses Tipiring.

7.

Jeli dan tanggap terhadap

perkembangan di objek Pam.

Kemampuan melakukan Tindakan

Represif Tahap Awal.

Faktor dan standar kinerja di atas merupakan elemen-elemen yang akan dinilai sebagai indikator
kinerja spesifik yang harus Saya laksanakan.
Belawan,
Pejabat Penilai
KASAT SABHARA

Juni 2013
Pegawai yang dinilai

SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP 64120765

S. TAMPUBOLON
BRIG NRP. 57070009

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

SUDIRMAN TAMPUBOLON
BRIGADIR
57070009
BA UNIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
sesame anggota polri dan masyarakat pada
level unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

TOTAL

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

Catatan:

35 % )
Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

KASAT SABHARA
SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP. 64120765
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK RK

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

SUDIRMAN TAMPUBOLON
BRIGADIR
57070009
BA UNIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen Perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
sesame anggota polri dan masyarakat pada
level unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja
1

TOTAL

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

35 % )
Belawan,

Juni 2013

Catatan:

Rekan Kerja

ABDUL NASIR
AIPTU NRP. 62080411

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA SPESIFIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 7 aspek Spesifik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom pencapaian kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

2.

3.

4.

5.

6.

7.

SUDIRMAN TAMPUBOLON
BRIGADIR
57070009
BA UNIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Faktor Kinerja

No

1.

:
:
:
:
:

StandarKinerja

Kemampuan
Melaksanakan
Tindakan Pertama di
Pengamanan di TKP bila
Tempat
Kejadian
ditemukan Tindak Pidana.
Perkara (TPTKP).
Melaksanakan Pengaturan Kemampuan
lalu Lintas di Lokasi dan
Pengaturan
Lalu
jam rawan macet lalin.
Lintas.
Kemampuan
Melaksanakan sambang
Pengaturan
ke tempat tempat yang
Pengamanan
ramai kegiatan
Kegiatan
masyarakat .
Masyarakat.
Kemampuan
Membuat Laporan Hasil
membuat laporan
Kegiatan Patroli.
tertulis ( verbal ).
Kemampuan
Melaksanakan Dialogis ke
Pengumpulan
Masyarakat di seputaran
Bahan Keterangan
objek.
( Pulbaket ).
Menyelesaikan masalah Kemampuan
masalah sosial di
memproses
Masyarakat.
Tipiring.
Kemampuan
Jeli dan tanggap terhadap
melakukan
perkembangan di objek
Tindakan Represif
patroli.
Tahap Awal.

Nilai Spesifik

Dibawah
standar
kinerja

Pencapaian Kinerja
Sesuai
Perlu
standart
perbaikan
Kinerja

Di atas
standar
Kinerja

TOTAL

Total Nilai Spesifik

65% )
Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

Catatan :

KASAT SABHARA
SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP. 64120765
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUP PP

FORMULIR REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

SUDIRMAN TAMPUBOLON
BRIGADIR

57070009
BA UNIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Total Nilai Akhir Ggenerik

Total Nilai Spesifik
Jumlah
Sebutan

Catatan akhir :

Pegawai yang dinilai

Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

KASAT SABHARA

S. TAMPUBOLON
BRIG NRP 57070009

SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP. 64120765

*)

Dengan menandatangani Formolir Rekapitulasi ini berarti Pegawai yang dinilai menyetujui nilai yang
diberikan.

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUP PYD

FORMULIR KEBERATAN PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

SUDIRMAN TAMPUBOLON
BRIGADIR

57070009
BA UNIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Rekapitulasi Nilai

Hasil Nilai PP

Hasil Nilai APP

Generik
Spesifik
Total

Alasan Keberatan :

Pegawai yang dinilai

S. TAMPUBOLON
BRIG NRP. 57070009

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

SISTEM MANAJEMEN KINERJA

BRIGADIR YUSBAR YUSRA

Belawan,

Juni 2013

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

KESEPAKATAN KINERJA SPESIFIK

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

YUSBAR YUSRA
BRIGADIR
60000119
BA UNIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Dengan ini menyatakan kesepakatan untuk melaksanakan hal-hal tertulis dibawah ini, yang merupakan
bagian dari penjabaran tugas pokok dan fungsi sesuai dengan penjabaran:

NO

1.
2.

3.

FAKTUR KINERJA

STANDART KINERJA

KETERANGAN

Melaksanakan Pengamanan di TKP Kemampuan Tindakan Pertama di

bila ditemukan Tindak Pidana.
Tempat Kejadian Perkara (TPTKP).
Melaksanakan Pengaturan lalu
Lintas di Lokasi dan jam rawan
macet lalin seputaran Objek.
Melaksanakan sambang ke tempat
tempat yang ramai kegiatan
masyarakat .

Kemampuan
Lintas.

Pengaturan

Lalu

Kemampuan Pengaturan
Pengamanan Kegiatan Masyarakat.

4.

Membuat Laporan Hasil Kegiatan

Patroli.

Kemampuan membuat
tertulis ( verbal ).

laporan

5.

Melaksanakan Dialogis ke
Masyarakat di seputaran objek.

Kemampuan Pengumpulan Bahan

Keterangan ( Pulbaket ).

6.

Menyelesaikan masalah masalah

sosial di Masyarakat seputaran
objek.

Kemampuan memproses Tipiring.

7.

Jeli dan tanggap terhadap

perkembangan di objek Pam.

Kemampuan melakukan Tindakan

Represif Tahap Awal.

Faktor dan standar kinerja di atas merupakan elemen-elemen yang akan dinilai sebagai indikator
kinerja spesifik yang harus Saya laksanakan.
Belawan,

Juni 2013

Pejabat Penilai
KASAT SABHARA

Pegawai yang dinilai

SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP 64120765

YUSBAR YUSRA
BRIGADIR NRP. 60000119

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

YUSBAR YUSRA
BRIGADIR
60000119
BA UNIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
sesame anggota polri dan masyarakat pada
level unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja
1

TOTAL

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

35 % )
Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

Catatan:

KASAT SABHARA
SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP. 64120765
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK RK

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

YUSBAR YUSRA
BRIGADIR
60000119
BA UNIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen Perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
sesame anggota polri dan masyarakat pada
level unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja
1

TOTAL

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

level unit kerjanya.

Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

Nilai generik

Total Nilai Akhir Generik

35 % )
Belawan,
Juni 2013
Rekan Kerja

Catatan:

GINDA HARAHAP
BRIGADIR NRP. 56120031

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA SPESIFIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 7 aspek Spesifik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom pencapaian kinerja.
Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja
No

1.

2.

3.

4.

5.

:
:
:
:
:

YUSBAR YUSRA
BRIGADIR

60000119
BA UNIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Faktor Kinerja

StandarKinerja

Kemampuan
Melaksanakan
Tindakan Pertama di
Pengamanan di TKP bila
Tempat
Kejadian
ditemukan Tindak Pidana.
Perkara (TPTKP).
Melaksanakan Pengaturan Kemampuan
lalu Lintas di Lokasi dan
Pengaturan
Lalu
jam rawan macet lalin.
Lintas.
Kemampuan
Melaksanakan sambang
Pengaturan
ke tempat tempat yang
Pengamanan
ramai kegiatan
Kegiatan
masyarakat .
Masyarakat.
Kemampuan
Membuat Laporan Hasil
membuat laporan
Kegiatan Patroli.
tertulis ( verbal ).
Melaksanakan Dialogis ke Kemampuan
Masyarakat di seputaran
Pengumpulan

Dibawah
standar
kinerja

Pencapaian Kinerja
Sesuai
Perlu
standart
perbaikan
Kinerja

Di atas
standar
Kinerja

TOTAL

Bahan Keterangan
( Pulbaket ).
Kemampuan
memproses
Tipiring.
Kemampuan
melakukan
Tindakan Represif
Tahap Awal.

objek.
6.

Menyelesaikan masalah
masalah sosial di
Masyarakat.

7.

Jeli dan tanggap terhadap

perkembangan di objek
patroli.

Nilai Spesifik
Total Nilai Spesifik

65% )
Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

Catatan :

KASAT SABHARA
SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP. 64120765
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

FORMULIR REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

YUSBAR YUSRA
BRIGADIR

60000119
BA UNIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Total Nilai Akhir Ggenerik

Total Nilai Spesifik
Jumlah
Sebutan

UNTUP PP

Catatan akhir :

Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

Pegawai yang dinilai

KASAT SABHARA

YUSBAR YUSRA
BRIG NRP 60000119

*)

SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP. 64120765

Dengan menandatangani Formolir Rekapitulasi ini berarti Pegawai yang dinilai menyetujui nilai yang
diberikan.

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUP PYD

FORMULIR KEBERATAN PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

YUSBAR YUSRA
BRIGADIR

60000119
BA UNIT OBVIT SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Rekapitulasi Nilai
Generik
Spesifik

Hasil Nilai PP

Hasil Nilai APP

Total

Alasan Keberatan :

Pegawai yang dinilai

YUSBAR YUSRA
BRIG NRP. 60000119

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

SISTEM MANAJEMEN KINERJA

BRIPKA RAHMAT FIRDAUS CHERY

Belawan,

Juni 2013

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

KESEPAKATAN KINERJA SPESIFIK

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

RAHMAT FIRDAUS CHERY

BRIPKA
77010142
BA UNIT PATROLI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Dengan ini menyatakan kesepakatan untuk melaksanakan hal-hal tertulis dibawah ini, yang merupakan
bagian dari penjabaran tugas pokok dan fungsi sesuai dengan penjabaran:

NO

FAKTUR KINERJA

STANDART KINERJA

KETERANGAN

1.
2.

3.

Melaksanakan Pengamanan di TKP Kemampuan Tindakan Pertama di

bila ditemukan Tindak Pidana.
Tempat Kejadian Perkara (TPTKP).
Melaksanakan Pengaturan lalu
Lintas di Lokasi dan jam rawan
macet lalin.
Melaksanakan sambang ke tempat
tempat yang ramai kegiatan
masyarakat .

Kemampuan
Lintas.

Pengaturan

Lalu

Kemampuan Pengaturan
Pengamanan Kegiatan Masyarakat.

4.

Membuat Laporan Hasil Kegiatan

Patroli.

Kemampuan membuat
tertulis ( verbal ).

laporan

5.

Melaksanakan Dialogis ke
Masyarakat di seputaran objek.

Kemampuan Pengumpulan Bahan

Keterangan ( Pulbaket ).

6.

Menyelesaikan masalah masalah

sosial di Masyarakat.

Kemampuan memproses Tipiring.

7.

Jeli dan tanggap terhadap

perkembangan di objek patroli.

Kemampuan melakukan Tindakan

Represif Tahap Awal.

Faktor dan standar kinerja di atas merupakan elemen-elemen yang akan dinilai sebagai indikator
kinerja spesifik yang harus Saya laksanakan.
Belawan,

Juni 2013

Pejabat Penilai
KASAT SABHARA

Pegawai yang dinilai

SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP 64120765

R.F. CHERY
BRIPKA NRP. 77010142

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

RAHMAT FIRDAUS CHERY

BRIPKA
77010142
BA UNIT PATROLI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
sesame anggota polri dan masyarakat pada

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja
1
3
5
8

TOTAL

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

level unit kerja.

Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

35 % )
Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

Catatan:

KASAT SABHARA
SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP. 64120765
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK RK

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja
NO

:
:
:
:
:

FAKTUR
KINERJA

RAHMAT FIRDAUS CHERY

BRIPKA
77010142
BA UNIT PATROLI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN
STANDART KINERJA

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja

TOTAL

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen Perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

Kemampuan memotivasi dan mengarahkan

sesame anggota polri dan masyarakat pada
level unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

35 % )
Belawan,
Juni 2013
Rekan Kerja

Catatan:

HARDY TAMPUBOLON
AIPDA NRP. 75040003

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA SPESIFIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 7 aspek Spesifik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom pencapaian kinerja.
Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja
No

:
:
:
:
:

RAHMAT FIRDAUS CHERY

BRIPKA

77010142
BA UNIT PATROLI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Faktor Kinerja

StandarKinerja

Pencapaian Kinerja

TOTAL

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Kemampuan
Melaksanakan
Tindakan Pertama di
Pengamanan di TKP bila
Tempat
Kejadian
ditemukan Tindak Pidana.
Perkara (TPTKP).
Melaksanakan Pengaturan Kemampuan
lalu Lintas di Lokasi dan
Pengaturan
Lalu
jam rawan macet lalin.
Lintas.
Kemampuan
Melaksanakan sambang
Pengaturan
ke tempat tempat yang
Pengamanan
ramai kegiatan
Kegiatan
masyarakat .
Masyarakat.
Kemampuan
Membuat Laporan Hasil
membuat laporan
Kegiatan Patroli.
tertulis ( verbal ).
Kemampuan
Melaksanakan Dialogis ke
Pengumpulan
Masyarakat di seputaran
Bahan Keterangan
objek.
( Pulbaket ).
Menyelesaikan masalah Kemampuan
masalah sosial di
memproses
Masyarakat.
Tipiring.
Kemampuan
Jeli dan tanggap terhadap
melakukan
perkembangan di objek
Tindakan Represif
patroli.
Tahap Awal.

Dibawah
standar
kinerja

Perlu
perbaikan

Sesuai
standart
Kinerja

Di atas
standar
Kinerja

Nilai Spesifik
Total Nilai Spesifik

65% )
Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

Catatan :

KASAT SABHARA
SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP. 64120765
KKEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

FORMULIR REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

RAHMAT FIRDAUS CHERY

BRIPKA

77010142
BA UNIT PATROLI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

UNTUP PP

Total Nilai Akhir Ggenerik

Total Nilai Spesifik
Jumlah
Sebutan

Catatan akhir :

Pegawai yang dinilai

Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

KASAT SABHARA
R.F. CHERY
BRIPKA NRP 77010142

*)

SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP. 64120765

Dengan menandatangani Formolir Rekapitulasi ini berarti Pegawai yang dinilai menyetujui nilai yang
diberikan.

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

FORMULIR KEBERATAN PENILAIAN KINERJA

Nama

RAHMAT FIRDAUS CHERY

UNTUP PYD

Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:

BRIPKA

77010142
BA UNIT PATROLI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Rekapitulasi Nilai

Hasil Nilai PP

Hasil Nilai APP

Generik
Spesifik
Total

Alasan Keberatan :

Pegawai yang dinilai

R.F. CHERY
BRIPKA NRP 77010142

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

SISTEM MANAJEMEN KINERJA

BRIPKA SUGIARTO

Belawan,

Juni 2013

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

KESEPAKATAN KINERJA SPESIFIK

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

SUGIARTO
BRIPKA
69050154
BA UNIT PATROLI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Dengan ini menyatakan kesepakatan untuk melaksanakan hal-hal tertulis dibawah ini, yang merupakan
bagian dari penjabaran tugas pokok dan fungsi sesuai dengan penjabaran:

NO

1.
2.

3.

FAKTUR KINERJA

STANDART KINERJA

KETERANGAN

Melaksanakan Pengamanan di TKP Kemampuan Tindakan Pertama di

bila ditemukan Tindak Pidana.
Tempat Kejadian Perkara (TPTKP).
Melaksanakan Pengaturan lalu
Lintas di Lokasi dan jam rawan
macet lalin.
Melaksanakan sambang ke tempat
tempat yang ramai kegiatan
masyarakat .

Kemampuan
Lintas.

Pengaturan

Lalu

Kemampuan Pengaturan
Pengamanan Kegiatan Masyarakat.

4.

Membuat Laporan Hasil Kegiatan

Patroli.

Kemampuan membuat
tertulis ( verbal ).

laporan

5.

Melaksanakan Dialogis ke
Masyarakat di seputaran objek.

Kemampuan Pengumpulan Bahan

Keterangan ( Pulbaket ).

6.

Menyelesaikan masalah masalah

sosial di Masyarakat.

Kemampuan memproses Tipiring.

7.

Jeli dan tanggap terhadap

perkembangan di objek patroli.

Kemampuan melakukan Tindakan

Represif Tahap Awal.

Faktor dan standar kinerja di atas merupakan elemen-elemen yang akan dinilai sebagai indikator
kinerja spesifik yang harus Saya laksanakan.
Belawan,

Juni 2013

Pejabat Penilai
KASAT SABHARA

Pegawai yang dinilai

SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP 64120765

SUGIARTO
BRIPKA NRP. 69050154

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

UNTUK PP

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

SUGIARTO
BRIPKA
69050154
BA UNIT PATROLI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
sesame anggota polri dan masyarakat pada
level unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

TOTAL

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

35 % )
Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

Catatan:

KASAT SABHARA
SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP. 64120765
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

UNTUK RK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

SUGIARTO
BRIPKA
69050154
BA UNIT PATROLI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen Perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
sesame anggota polri dan masyarakat pada
level unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja
1

TOTAL

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

35 % )

Catatan:

Belawan,
Juni 2013
Rekan Kerja

IWAN GINTING
BRIG NRP. 80010988

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA SPESIFIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 5 aspek Spesifik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom pencapaian kinerja.
Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

No

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

:
:
:
:
:

SUGIARTO
BRIPKA
69050154
BA UNIT PATROLI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Faktor Kinerja

StandarKinerja

Kemampuan
Melaksanakan
Tindakan Pertama di
Pengamanan di TKP bila
Tempat
Kejadian
ditemukan Tindak Pidana.
Perkara (TPTKP).
Melaksanakan Pengaturan Kemampuan
lalu Lintas di Lokasi dan
Pengaturan
Lalu
jam rawan macet lalin.
Lintas.
Kemampuan
Melaksanakan sambang
Pengaturan
ke tempat tempat yang
Pengamanan
ramai kegiatan
Kegiatan
masyarakat .
Masyarakat.
Kemampuan
Membuat Laporan Hasil
membuat laporan
Kegiatan Patroli.
tertulis ( verbal ).
Kemampuan
Melaksanakan Dialogis ke
Pengumpulan
Masyarakat di seputaran
Bahan Keterangan
objek.
( Pulbaket ).
Menyelesaikan masalah Kemampuan
masalah sosial di
memproses
Masyarakat.
Tipiring.
Kemampuan
Jeli dan tanggap terhadap
melakukan
perkembangan di objek
Tindakan Represif
patroli.
Tahap Awal.

Dibawah
standar
kinerja

Pencapaian Kinerja
Sesuai
Perlu
standart
perbaikan
Kinerja

Di atas
standar
Kinerja

TOTAL

Nilai Spesifik
Total Nilai Spesifik

Catatan :

65% )
Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

KASAT SABHARA
SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP. 64120765

KKEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUP PP

FORMULIR REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

SUGIARTO
BRIPKA
69050154
BA UNIT PATROLI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Total Nilai Akhir Ggenerik

Total Nilai Spesifik
Jumlah
Sebutan

Catatan akhir :

Pegawai yang dinilai

Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

KASAT SABHARA
SUGIARTO
BRIPKA NRP 69050154

*)

SUDIRMAN, S.H.
AKP NRP. 64120765

Dengan menandatangani Formolir Rekapitulasi ini berarti Pegawai yang dinilai menyetujui nilai yang
diberikan.

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUP PYD

FORMULIR KEBERATAN PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

SUGIARTO
BRIPKA
69050154
BA UNIT PATROLI SAT SABHARA
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Rekapitulasi Nilai

Hasil Nilai PP

Hasil Nilai APP

Generik
Spesifik
Total

Alasan Keberatan :

Pegawai yang dinilai

SUGIARTO
BRIPKA NRP 69050154

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

KESEPAKATAN KINERJA SPESIFIK

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

ERNI BR GINTING
AIPTU
68060237
PS. PAURMITU BAG REN
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Dengan ini menyatakan kesepakatan untuk melaksanakan hal-hal tertulis dibawah ini, yang merupakan
bagian dari penjabaran tugas pokok dan fungsi sesuai dengan penjabaran:

NO

FAKTUR KINERJA

STANDART KINERJA

KETERANGAN

1.

Membuat Administrasi Internal Kemampuan membuat Administrasi

berupa surat Dinas, Telegram dan Internal
berupa
surat
Dinas,
Nota Dinas
Telegram dan Nota Dinas

2.

Mengagendakan surat masuk dan

surat keluar

Kemampuan Mengagendakan surat

masuk dan surat keluar

3.

Membuat laporan ATK

Kemampuan Membuat laporan

ATK

4.

Membuat Rengiat Tahunan,

Bulanan, Bingguan dan harian

Kemampuan Membuat Rengiat

Tahunan, Bulanan, Bingguan dan
harian

5.

Mengirim surat-surat dinas

Kemampuan Mengirim surat-surat

dinas

Faktor dan standar kinerja di atas merupakan elemen-elemen yang akan dinilai sebagai indikator
kinerja spesifik yang harus saya laksanakan.
Belawan,
Pejabat Penilai
KABAG REN

Juni 2013
Pegawai yang dinilai

SAIDIN PURBA,SH
KOMPOL NRP 59110356

ERNI BR GINTING
AIPTU NRP 68060237

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.
Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

ERNI BR GINTING
AIPTU
68060237
PS. PAUR MINTU BAG REN
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

Nilai generik

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
sesame anggota polri dan masyarakat pada
level unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja
1

TOTAL

Total Nilai Akhir Generik

35 % )
Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

Catatan:

KABAG REN
SAIDIN PURBA,SH
KOMPOL NRP 59110356
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK RK

FORMULIR PENILAIAN KINERJA GENERIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 10 aspek Generik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom Pencapaian Kinerja.
Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

ERNI BR GINTING
AIPTU
68060237
PS. PAUR MINTU BAG REN
POLRES PELABUHAN BELAWAN

NO

FAKTUR
KINERJA

1.

Kepemimpinan

2.

Jaringan Sosial

3.

Komunikasi

4.

Pengendalian
Emosi

5.

Agen Perubahan

6.

Integritas

7.

Empati

8.

Pengolahan
Administrasi

9.

Kreativitas

10.

Kemandirian

STANDART KINERJA
Kemampuan memotivasi dan mengarahkan
sesame anggota polri dan masyarakat pada
level unit kerja.
Kemampuan memelihara dan melaksanakan
kerja sama dan hubungan baik dengan
anggota polri dan masyarakat pada level
unit kerja.
Kemampuan merumuskan, mengutamakan
dan menerima ide / pendapat, baiksecara
verbal maupun non verbal dengan jelas
kepada sesame anggota polri dan
masyarakat luas pada level unit kerja.
Kemampuan mengendalikan emosi dalam
situasi yang penuh tekanan sehingga tidak
mempengaruhi kinerja.
Kemampuan melaksanakan perubahan
dalam rangka meningkatkan kinerja unit
kerjanya.
Kemampuan memotivasi dan melaksanakan
perubahan pada level unit kerjanya.
Kemampuan menempatkan diri pada posisi
orang lain, serta mengekspresikan perasaan
positif dan ketulusan kepada orang lain.
Kemampuan mengatur, melaksanakan dan
mengevaluasi proses administrasi pada
level unit kerjanya.
Kemampuan
mengembangkan
dan
melaksanakan
ide / cara baru secara
efektif di polri pada level unit kerjanya.
Kemampuan mengarahkan diri sendiri
tanpa pengawasan pada level unit kerjanya.

PENCAPAIAN KINERJA
Di bawah
Sesuai
Di atas
Perlu
Standar
Standar
Standar
Perbaikan
Kinerja
Kinerja
Kinerja
1

TOTAL

Nilai generik
Total Nilai Akhir Generik

35 % )
Belawan,
Juni 2013
Rekan Kerja

Catatan:

M. SYARIF HARAHAP
AIPTU NRP 66120419

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUK PP

FORMULIR PENILAIAN KINERJA SPESIFIK

Berikan penilaian anda terhadap kinerja anggota anda pada 5 aspek Spesifik di bawah ini dengan
memberikan tanda silang (X) pada anggka yang sesuai di kolom pencapaian kinerja.
Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

ERNI BR GINTING
AIPTU
68060237
PS. PAUR MINTU BAG REN
POLRES PELABUHAN BELAWAN

No

Faktor Kinerja

1.

Membuat
Administrasi
Internal berupa surat
Dinas, Telegram dan Nota
Dinas

2.

Mengagendakan surat
masuk dan surat keluar

3.

Membuat laporan ATK

4.

Membuat Rengiat
Tahunan, Bulanan,
Bingguan dan harian

5.

Mengirim surat-surat
dinas

StandarKinerja

Kemampuan
membuat
Administrasi Internal
berupa surat Dinas,
Telegram dan Nota
Dinas
Kemampuan
Mengagendakan
surat masuk dan
surat keluar
Kemampuan
Membuat laporan
ATK
Kemampuan
Membuat Rengiat
Tahunan, Bulanan,
Bingguan
dan
harian
Kemampuan
Mengirim surat-

Dibawah
standar
kinerja

Pencapaian Kinerja
Sesuai
Perlu
standart
perbaikan
Kinerja

Di atas
standar
Kinerja

TOTAL

surat dinas
Nilai Spesifik
Total Nilai Spesifik

65% )

Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

Catatan :

KABAG REN
SAIDIN PURBA,SH
KOMPOL NRP 59110356

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

FORMULIR REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan Kerja

:
:
:
:
:

ERNI BR GINTING
AIPTU
68060237
PS. PAURMINTU BAG REN
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Total Nilai Akhir Ggenerik

Total Nilai Spesifik
Jumlah
Sebutan

Catatan akhir :

UNTUP PP

Belawan,
Juni 2013
Pejabat Penilai

Pegawai yang dinilai

KABAG REN
ERNI BR GINTING
AIPTU NRP 68060237

*)

SAIDIN PURBA,SH
KOMPOL NRP 59110356

Dengan menandatangani Formolir Rekapitulasi ini berarti Pegawai yang dinilai menyetujui nilai yang
diberikan.

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA
RESOR PELABUHAN BELAWAN

UNTUP PYD

FORMULIR KEBERATAN PENILAIAN KINERJA

Nama
Pangkat
NRP
Jabatan
Satuan kerja

:
:
:
:
:

ERNI BR GINTING
AIPTU
68060237
PS. PAUR MINTU BAG REN
POLRES PELABUHAN BELAWAN

Rekapitulasi Nilai

Hasil Nilai PP

Hasil Nilai APP

Generik
Spesifik
Total

Alasan Keberatan :

Pegawai yang dinilai

ERNI BR GINTING
AIPTU NRP 68060237