1

PENDAHULUAN
Laserasi vagina perineum diklasifikasikan menjadi laserasi atau robekan perineum
derajat satu sampai derajat empat. Laserasi derajat satu mengenai fourchette, kulit
perineal, dan membran mukosa vagina tetapi tidak mengenai fasia dan otot di
bawahnya, klasifikasi ini juga mencakup laserasi periuretra, yang dapat
menimbulkan banyak perdarahan. Laserasi derajat dua melibatkan, sebagai
tambahan, fasia dan otot korpus perineum tetapi tidak mengenai sfingter ani.
Robekan ini biasanya meluas ke atas pada salah satu atau kedua sisi vagina,
membentuk cedera berbentuk segitiga yang iregular. Laserasi derajat tiga meluas
jauh hingga melibatkan sfingter ani. Laserasi derajat empat meluas sampai ke
mukosa rektum sehingga lumen rektum dapat terlihat. (william)
Perbaikan derajat 4
a. Pendekatan mukosa dan submukosa anorektal dengan cara kontinu atau
terputus dengan menggunakan benang tipis yang dapat diabsorpsi seperti
chromic atau vicryl 3-0 atau 4-0, selama penjahitan, terindentifikasi
laserasi anus anterior yangmeluas ke arah superior dan jahitan dilakukan
melalui submukosa anorektum dengan jarak sekitar 0,5 cm ke bawah tepi
anus
b. Lapisan kedua dilakukan melalui otot rektum, menggunakan benang
Vicryl 3-0, dengan teknik kontinu atau terputus. Lapisan penguat ini harus
meliputi ujung robekan sfingter ani internus, yang terlihat
sebagaipenebalan lapisan otot polos sirkular 2 atau 3 cm di distal kanalis
analis. Struktur ini dapat dikenal sebagai struktur fibrosa berwarna putih
mengkilat yang terletak di antara submukosa kanalis analis dan serabut
sfingkter ani eksternus (SAE). Pada banyak kasus, sfingter ani beretraksi
ke arah lateral dan harus dicari dan ditemukan untuk diperbaiki secara
keseluruhan, dengan pendekatan tradisional end-to-end SAE, dan empat
sampai enam jahitan terputus sederhana menggunakan Vicryl 2-0 dan 3-0
dilakukan pada posisi jam 3, 6, 9, dan 12, melewati kapsul jaringan ikat
otot SAE, jahitan melalui bagian interior dan posterior sfingter harus

dilakukan pertama kali dan diikat terakhir untuk membantu perbaikan

bagian ini. Pada awal penutupan, ujung-ujung kapsul dan otot lurik SAE
yang rusak diindentifikasi dan dipegang dengan klem alis.
c. Jahitan melalui dinding posterior kapsul sfingter ani eksternus (SAE).
d. Jahitan melalui SAE (jahitan yang diatas) dan dinding kapsul inferior.
e. Jahitan untuk mendekatkan dinding anterior dan superior kapsul SAE.
(WILIAM)